子宫内膜癌手术方式的选择与预后

目的 探讨各种手术方式对子宫内膜癌患者预后的影响。方法 收集我院1970～1998年收治的子宫内膜癌患者238例,将所有病例按手术病理分期、病理类型和组织学分级分为低危、中危和高危三组,比较各种手术方式对各组患者预后的影响。结果 低、中危组主要行全子宫加双附件切除术或次广泛子宫切除术,各种术式生存率无显著差异(P>0.05)。高危组Ⅰa+Ⅰb期、Ⅰc期、Ⅱ期行次广泛(或广泛性)子宫切除附加盆腔淋巴结清扫术与单纯行次广泛子宫切除术相比,生存率差异无显著性(P>O.05)。Ⅲ、Ⅳ期主要行次广泛子宫切除术或广泛性子宫切除附加盆腔淋巴结清扫术,这两种术式的生存率差异无显著性(P>0.05)。结论Ⅰa+Ⅰb期腺癌可以单纯行全子宫加双附件切除术或次广泛子宫切除术。Ⅰa+Ⅰb期除腺癌外其他病理类型以及Ⅰc、Ⅱ期可以行广泛性子宫切除术附加盆腔淋巴结清扫术。Ⅲ、Ⅳ期患者预后差,手术方式对预后影响不大。     

子宫内膜癌的脑转移

回顾分析意大利米兰大学San Gerardo医院妇产科1982～1994年间登记的1069例子宫内膜癌,有10例发生脑转移(占0.9％),其中6例凭临床和放射影像学发现确诊,4例在手术切除病变或定向性活检后作出组织学诊断。诊为子宫内膜癌时的中位年龄57岁(47～68),诊为脑受累时中位年龄为59岁(47～71)。原发肿瘤FIGO分期:Ⅰ期5例,Ⅲ期3例,Ⅳ期2例。8例子宫内膜样腺癌,腺鳞癌和透明细胞癌各1例。6例低分化肿瘤中淋巴管浸润和深肌层浸润各3例。除1例外均为原发肿瘤行手术切除,4例行淋巴腺切除术中有1例淋巴结阳性。     

子宫内膜癌Ⅲa期和Ⅲc期临床特征及预后比较

目的探讨子宫内膜癌患者附件受侵和淋巴结转移对预后的影响.方法回顾性分析我院1986年1月至1998年12月间收治的13例Ⅲ.期和12例Ⅲc期子宫内膜癌患者临床病理资料和随访结果.结果Ⅲ.患者13例,平均年龄59.6岁(39～73岁),腺癌10例,腺鳞癌1例,浆乳癌2例,复发3例,死亡2例,5年生存率65.6%;Ⅲc期患者12例,平均年龄56.6岁(32～72岁),腺癌7例,腺鳞癌3例,浆乳癌1例,透明细胞癌1例,盆腔淋巴结转移6例,同时伴腹主动脉旁淋巴结转移4例,单纯腹主动脉旁淋巴结转移2例,复发转移9例,其中8例死亡,5年生存率14.5%.结论子宫内膜癌Ⅲc期预后明显差于Ⅲ,期,宫旁淋巴管或血管有癌栓及淋巴结癌转移仍是影响Ⅲ期子宫内膜癌预后的重要因素,术中行淋巴结切除术对子宫内膜癌临床分期和判定预后有重要意义.     

12例老年妇科患者围手术期处理及护理体会

老年妇科患者的围手术期处理及护理有其特殊性 ,本文就 12例老年妇科患者的围手术期处理总结分析如下。1　临床资料本院从 1998年 2月至 1999年 2月 ,共收治老年妇科肿瘤患者 12例 ,其中 6 0～ 70岁者 8例、71～ 80岁者 3例、大于 80岁 1例 (83岁 )。病情分类 :卵巢癌Ⅰ～Ⅲ期 7例、宫颈癌Ⅰ期 2例、子宫内膜癌Ⅰ期 2例、宫腔积脓 1例。其中合并高血压、冠心病 3例 ,糖尿病 3例 ,肺功能减退 1例 ,过度肥胖 3例。所行手术 :全子宫加双附件切除 6例 ;次广泛淋巴结清扫术 3例 ;广泛淋巴结清扫术 3例。2　术前准备2 1　心理准备着重于心理疏导…     

腹腔镜广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤

20 0 1年 12月至 2 0 0 2年 12月我们用腹腔镜行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术[1] 治疗子宫恶性肿瘤 ,效果良好 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料　患者均为我院妇瘤科住院患者 ,其中子宫内膜腺癌 9例 ,子宫颈鳞癌 5例 ;2 6～ 5 4岁 ,平均 4 5岁 ;按FIGO 1998年标准 ,Ia期子宫内膜癌 3例 ,子宫颈癌 2例 ;Ib期子宫内膜癌 5例 ,子宫颈癌 2例 ;IIa期子宫内膜癌与子宫颈癌各 1例 ,均经组织病理学确诊 ,按WHO标准 ,高、中分化癌 6例 ,低分化癌 8例。1.2　手术方法　 ( 1)气管插管 ,全身麻醉 ,取膀胱截石位 ,头低臀高 ( 35～ 4 0 )…     

淋巴结清扫术在Ⅰ期子宫内膜癌中的意义

目的　探讨盆腔淋巴结清扫术在Ⅰ期子宫内膜癌中的临床意义。方法　回顾性分析 1990年 1月～ 2 0 0 0年 12月 ,在我院住院治疗的Ⅰ期子宫内膜癌 112例 ,其中广泛或次广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术 6 6例 ,单纯广泛或次广泛子宫切除术 4 6例。结果　在 6 6例Ⅰ期子宫内膜癌中 ,发现 7例淋巴结转移 ,转移率为 10 6 %。Ⅰa期中无淋巴结转移 ;Ⅰb期转移率为 5 9% (2 34) ;Ⅰc期转移率为 2 5 % (5 2 0 )。Ⅰ期子宫内膜癌随着肌层浸润的加深其淋巴结转移率亦增加 ,P <0 0 5。而且特殊类型的子宫内膜癌其淋巴结转移率明显高于腺癌。但是行淋巴结清扫术与未行淋巴结清扫术的 5年生存率无差异。结论　Ⅰa期可以不做淋巴结清扫术 ,Ⅰc期和合并高危因素的Ⅰb期必须行盆腹腔淋巴结清扫术。且加强术前术中对肌层浸润程度的判断 ,以指导Ⅰ期亚分期的确定。淋巴结清扫术本身能否改善Ⅰ期患者的预后有待进一步研究。     

子宫内膜癌肌层浸润深度的评估

目的　探讨术前B超、术中肉眼观察、术后大体标本测量和血清CA12 5测定 ,对判断子宫内膜癌肌层浸润深度的价值。方法　采用术前B超、术中肉眼观察和术后大体标本测量对 13 3例手术病理分期Ⅰ期子宫内膜癌患者的肌层浸润深度的判断进行评估 ,并分析 91例 (79例为Ⅰ期 ,12例为同期的Ⅱ～Ⅳ期患者 )子宫内膜癌患者血清CA12 5水平与子宫内膜癌的关系。结果　术前B超判断子宫内膜癌肌层浸润和深肌层浸润的敏感性分别为 62 6%和 47 8% ,特异性分别为 67 7%和90 0 % ;术中肉眼观察判断子宫内膜癌肌层浸润和深肌层浸润的敏感性分别为 5 9 6%和 73 9% ,特异性分别为 76 5 %和 94 6% ;术后大体标本测量判断子宫内膜癌肌层浸润和深肌层浸润的敏感性分别为 70 0 %和 94 4% ,特异性分别 92 0 %和 97 7%。子宫内膜癌手术病理分期Ⅰ期患者血清CA12 5水平异常 (≥ 3 5kU/L)的发生率为 8% (6/79) ,Ⅱ～Ⅳ期患者的发生率为 5 8% (7/12 ) ,血清CA12 5水平异常的发生率与手术病理分期的期别有极显著相关性 (P <0 0 0 1) ,而与子宫内膜癌肌层浸润深度无显著相关性 (P >0 0 5 )。结论　术前B超、术中肉眼观察和术后大体标本测量对判断Ⅰ期子宫内膜癌肌层浸润深度有一定帮助 ,其中术后大体标本测量的准确性相对较好。血     

不同手术方式对Ⅰ期子宫内膜癌患者的预后分析

目的总结分析不同手术方式对Ⅰ期子宫内膜癌患者的预后,以选择最佳的外科治疗方式。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院1995年1月至2008年3月收治的子宫内膜癌患者98例,术前诊断为Ⅰ期。根据手术方式分为两组,A组68例行全子宫双附件切除,B组30例行全子宫双附件切除+盆腔腹主动脉旁淋巴结清扫术,术后随访96~254个月。结果 98例随访率100%。93例最终分期为Ⅰ期的内膜癌病例中,A组5年无瘤生存率88.2%,B组84.0%;术后复发10例(10.8%),其中A组7例,B组3例,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。复发者为ⅠA(1/2肌层)G2(肿瘤2 cm)、ⅠB G2、ⅠB G3,及非子宫内膜样腺癌。淋巴结清扫组5例分期上升为ⅢC期,预后不佳。结论对于早期子宫内膜腺癌(ⅠA期),肿瘤细胞分化良好(G1~G2),且无相关高危因素的患者,单纯行全子宫双附件切除术是最佳治疗方案。     

老年妇女子宫内膜癌

子宫内膜癌是女性生殖道常见的恶性肿瘤。患者平均年龄59岁。近年来在老年妇女中发病较多。为分析雌激素依赖性和非依赖性子宫内膜癌在老年患者中的差异,收集1990～1993年间75～92岁患子宫内膜腺癌的患者35例,复查了病理切片。分析结果为:57％为子宫内膜样腺癌,34％为非内膜样腺癌,9％为混合型腺癌。58％为Ⅰ期,8％为Ⅱ期,21％为Ⅲ期,12％为Ⅳ期。23％肿瘤的组织分化为G_1,77％为G_2或G_3。 20例子宫内膜样腺癌中40％(8例)为分化1级,55％为2级,5％为3级。癌周围内膜64％为增生性内膜,36％为萎缩性内膜。80％为Ⅰ期,47％有深肌层浸润。肥胖为多见的高危因素,其次为未产。多     

腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤52例分析

目的　总结腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤的临床资料。方法　 1999年 8月至 2 0 0 2年 7月对 37例子宫内膜癌 ,15例子宫颈癌行腹腔镜手术 ,其中广泛全子宫切除加双附件切除术 30例 ,广泛全子宫切除加双附件切除加盆腔淋巴结清扫术 2 2例 ;对子宫内膜癌Ⅰb期G2 、G3 的 14例患者同时行腹主动脉旁淋巴结活检术。结果　 37例子宫内膜癌全部手术成功 ,无一例出现术中并发症 ,平均手术时间 (2 2 0 4 0± 4 7 89)min ,出血量 (96 6 7±33 39)mL ,术前、后诊断符合率 :Ⅰa期 2 0 0 0 % ,Ⅰb期 6 1 90 % ,术后 3年阴道残端复发 1例 ;15例子宫颈癌患者中 ,中转开腹 1例 ,髂外静脉损伤 2例 ,平均手术时间 (316 11± 6 3 2 4 )min ,出血量 (381 6 7± 74 0 9)mL ,平均切除淋巴结 (18 4 3± 1 6 3)粒 ,术后 1年盆腔侧壁复发 1例。腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤成功率 98 0 8%。结论　腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤近期效果良好 ,远期效果有待随访。     

经手术分期的子宫浆液乳头状腺癌的远期预后评价

为评价经详尽手术分期的子宫浆液乳头状腺癌(UPSC)病人的远期效果,选择1982～1993年间华盛顿大学医学中心住院治疗的36例UPSC病人,均按FIGO标准行手术分期,术后病理证实符合Hendrickson等提出的UPSC诊断标准,对其年龄、产次、激素替代治疗、癌病史、治疗、并发症及存活情况进行分析。结果:Ⅰ期12例(Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc各4例),Ⅱb期2例,Ⅲa期5例,Ⅲc期8例,Ⅳ期9例。病理诊断单纯UPSC23例,混合型13例,细胞分级Ⅲ级69%(25例),Ⅱ级31%(11例)。14例Ⅰ/Ⅱ病人中,6例行单纯手术,无术后进     

卵巢癌手术时淋巴结清扫范围、数目及转移与预后关系的研究

目的 回顾性研究卵巢癌手术时淋巴结清扫范围、数目、转移和预后的关系。方法 行全子宫双附件切除术（TAHBSO）或联合腹膜后＋髂窝淋巴结扩大清扫的卵巢癌标本，全数摘取淋巴结，比较TAHBSO和扩大清扫的淋巴结数目并判断预后。结果 本组51例共取淋巴结663枚，平均13枚／例。全子宫切除5枚／例，全卵巢切除9枚／例，腹膜后淋巴结切除8枚／例，髂窝7枚／例。FIGO分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期3年生存率分别为36％、15％、6％、0。结论 淋巴结转移足卵巢癌扩散的重要途径，不论其局部浸润程度，均须扩大淋巴结切除范围；保护生育功能的手术不影响腹膜后淋巴结切除数目。     

行或未行淋巴结活检的子宫内膜腺癌的生存比较

为通过大量病例评价有或无盆腔淋巴结活检对患者生存的影响,对1969～1990年治疗的649例子宫内膜癌者进行了分析。术前临床Ⅰ期或隐匿性Ⅱ期,平均年龄63.2岁。所有病例均行全子宫+双附件切除和腹膜冲洗液检查,有或无盆腔和腹主动脉旁淋巴结活检。组织学级别:Ⅰ级165例,2级351     

子宫内膜癌的腹膜细胞学

腹膜细胞学在妇科肿瘤中尤其在卵巢癌中有重要意义。本文研究目的是确定阳性腹膜细胞学对子宫内膜癌病人有无预后价值。作者对61例初发、术前未行放疗的子宫内膜癌病人开腹手术时做了腹膜细胞学。病人的临床分期:Ⅰ期35例,Ⅱ期19例,Ⅲ期2例,Ⅳ期5例。     

与宫内膜增生有关的宫内膜癌

为了解宫内膜增生与宫内膜癌的关系,复习1979～1990年间在日本九州大学医院妇产科行子宫切除的115例宫内膜癌患者的临床病理资料。所有患者均行单纯性经腹子宫及双附件切除术,105例同时行盆腔淋巴结清扫术及主动脉旁淋巴活检术。盆腔淋巴结清扫的范围包括双侧髂总、髂内、外、髂闭孔及腹股沟深淋巴结。主动脉旁淋巴结活检范围上至肾血管水平,下至主动脉分叉处。将国际妇科病理协会关于宫内膜增生诊断标准稍作修改,将宫内膜增生分为单纯增生、复合增生及非典型增生。 结果:115例宫内膜癌:Ⅰ期66例(57.4％),Ⅱ期13例(11.3％),Ⅲ期33例(28.7％),Ⅳ期3例     

晚期子宫内膜癌预后相关因素分析

目的 探讨晚期子宫内膜癌预后相关因素。方法 回顾性分析我院1986年1月～1999年9月间收治的41例晚期子宫内膜癌患者临床病理资料和随访结果。结果(1)41例患者,Ⅲ期30例,其中Ⅲa期15例(36.6％),Ⅲb期3例(7.3％),ⅢC期12例(29.3％),Ⅳ期11例(26.8％)(均为Ⅳb期);子宫内膜样腺癌30例(73.2％),腺鳞癌5例(12.2%),浆乳癌5例(12.2%),透明细胞癌1例(2.4%);单纯手术2例,单纯放疗3例,单纯孕激素治疗1例,综合治疗35例;死亡17例,5年生存率35.4％。(2)Ⅲ期患者中,Ⅲa期复发3例,死亡2例,5年生存率65.6％;Ⅲb期盆腹腔复发1例(死亡),Ⅲc期复发转移8例,均死亡,5年生存率14.5％。(3)Ⅳ期患者中,盆腹腔复发3例,肺转移5例,死亡6例,3年生存率 27.7％。(4)子宫外多处癌灶22例,其中复发转移16例,死亡14例,占全部死亡的82.4％。结论 子宫内膜癌Ⅲc期预后明显差于Ⅲa期,子宫浆膜受侵、子宫外多处癌灶、宫旁组织受侵犯、宫旁淋巴管或血管有癌栓及淋巴结癌转移仍是影响Ⅲ期子宫内膜癌预后的重要因素,Ⅳ期患者易盆腹腔复发和肺转移,预后更差,晚期子宫内膜癌应进行综合治疗。     

子宫内膜癌的肿瘤血管生成、肝细胞生长因子及c-Met表达的研究

实体肿瘤的生长和转移与肿瘤内微血管生成的数量有关,而肝细胞生长因子(HGF)和c-Met基因产物的活性和/或表达又与胚胎发生,器官进化,血管生成及增生活动有关。为评价肿瘤血管生成、HGF和c-Met在子宫内膜癌预后中的意义,选择93例子宫内膜癌患者,均来自1991～1995年间东京大学附属医院,平均年龄56岁,93例FIGO分期Ⅰ+Ⅱ期65例,Ⅲ+Ⅳ期28例,组织学分级44例G_1级,29例G_2级,20例G_3级22例淋巴结阳性,64例肌     

年轻子宫内膜癌Ⅰ期患者保留卵巢功能探讨

目的:探讨年轻子宫内膜癌Ⅰ期患者保留卵巢的安全性.方法:对1995年1月至2004年12月在我院行手术治疗的41例≤40岁子宫内膜癌工期患者的临床资料进行回顾性分析并进行随访,了解保留卵巢患者的预后及卵巢功能.结果:41例患者中,保留卵巢者12例,切除卵巢者29例.所有患者中,ⅠA期25例(60.98%),子宫内膜样腺癌38例(92.68%),G1 27例(65.85%).12例保留卵巢患者中,9例(75%)为ⅠA期,3例(25%)为ⅠB期,且病理类型均为子宫内膜样腺癌.随访时间18～124个月.41例患者均健在,未发现复发及转移.12例保留卵巢患者中随访满10年1例,满5年2例,满3年5例.保留卵巢患者与切除卵巢患者相比,前者Kuppermann评分低,性生活质量高,差异有统计学意义(P<0.05).11例患者回访测定激素水平,5例保留卵巢患者,卵巢功能均正常;6例切除卵巢患者,雌激素水平均低落,两者间差异有统计学意义(P<0.05).结论:保留卵巢能提高年轻子宫内膜癌患者的生活质量.年轻子宫内膜样腺癌Ⅰ期患者高危因素少,在进行彻底手术病理分期,确定无肿瘤家族史、无卵巢隐性转移及卵巢转移高危因素后,可以选择保留卵巢,并应对保留卵巢患者严密随访.     

小于35岁子宫颈癌患者213例治疗与预后分析

目的分析小于35岁妇女宫颈癌的临床表现、诊断和治疗的特点。方法回顾分析1986年1月至2006年7月收治的年轻妇女宫颈癌213例的临床资料。结果年轻妇女宫颈癌占全部宫颈癌的比例呈逐年上升的趋势;其临床表现主要为接触性阴道出血(59.62%)。0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者的5年生存率分别为100%、79.51%、43.25%、31.71%、0。13例宫颈原位癌行宫颈锥切术,1例宫颈原位癌行LEEP术,术后均无肿瘤复发。27例宫颈癌在广泛性子宫切除手术同时行卵巢移位术,术后无1例卵巢发生癌转移。21例(12例Ⅰb2期,9例Ⅱb早期)经术前介入化疗(新辅助化疗)后行广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术,5年生存率为76.25%。5例术前放疗后行广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术,5年生存率为60.00%。两者无统计学差异(P>0.05)。结论应对筛查年轻妇女宫颈癌予以重视,对有接触性阴道出血的年轻妇女应予高度警惕。治疗年轻妇女宫颈癌时应注意保留早期患者的生育功能、卵巢功能及性功能,对局部晚期患者可用术前新辅助化疗,以提高手术切除率,改善患者的生活质量。     

卵巢腺癌的免疫化学疗法

本文研究的目的是报导卵巢囊腺Ⅰ_c-Ⅱ_b,Ⅲ和Ⅳ期病例经过免疫化疗后得到的结果。 21例卵巢腺癌,采用了子宫全切加免疫化疗,其中Ⅰ-Ⅱ_b者7例,Ⅲ期8例,Ⅳ期6例,另有6例做了放疗,行或未行子宫切除,或在给免疫化疗前采用了各种其他治疗计划,免疫治疗以一组抗原