体外受精-胚胎移植前输卵管积水处理方式探讨

[目的]探讨输卵管积水不同处理方式对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响.[方法]因输卵管积水致不孕147例,共治疗155个周期,按输卵管积水的处理方法分为5组.A组:22个周期,输卵管积水未处理,直接行IVF-ET;B组:21个周期,术前切除积水输卵管;C组:22个周期,术前行输卵管伞端造口术;D组:19个周期,IVF-ET开始后口服强力霉素100 mg,每日两次10 d,取卵日抽吸输卵管积水,胚胎移植前一日发现宫腔有积液者立即行宫腔积液抽吸;E组:对照组,71个周期,输卵管阻塞无积水.[结果]各组间受精率、卵裂率、优质胚胎率、移植胚胎数比较差异均无显著性(P＞0.05).获卵数、种植率及临床妊娠率A组最低,与其余组比较差异有统计学意义(P＜0.05),而其余四组间差异无显著性(P＞0.05).异位妊娠率及流产率A组最高,其次为D组、C组;与B组、E组比较差异有显著性(P＜0.05).[结论]输卵管积水对IVF-ET的结局有负面影响,适当的处理有利于改善IVF-ET结局.     

体外受精-胚胎移植前抽吸输卵管积水的意义

目的 :探讨体外受精—胚胎移植 (IVF ET)前经阴道抽吸输卵管积水的意义。方法 :把因输卵管积水致不孕而接受IVF ET的 2 9位患者作为实验组 ,共接受IVF ET 6 3个治疗周期 ,该组的患者在用促性腺激素超促排卵前一周和取卵时经阴道抽吸输卵管积水 ;因输卵管因素 (无输卵管积水 )不孕的 172例患者作为对照组 ,共接受IVF ET 379个周期。比较两组患者每个治疗周期的收获卵子数的数目 (获卵数 )以及受精率、卵裂率、胚胎种植率、临床妊娠率和妊娠后的早期流产率。结果 :实验组的获卵数、受精率、卵裂率、胚胎种植率、临床妊娠率、早期流产率分别为 ( 12 9± 6 9)个 ,6 8 5 8% ,72 0 1% ,9 6 5 % ,30 16 % ( 19/6 3) ,31 5 8% ( 6 /19) ,对照组的分别为 ( 12 5± 7 2 )个 ,6 9 40 % ,71 5 5 % ,10 86 % ,31 40 % ,2 2 .6 9% ,两组之间获卵数、受精率、卵裂率、胚胎种植率、临床妊娠率、早期流产率的比较差异均无显著意义 ,P >0 0 5。结论 :在超促排卵前和取卵时均抽吸输卵管积水可以改善输卵管积水病人的IVF ET结局。     

77例腹腔镜输卵管积水不同术式与妊娠结局

目的研究腹腔镜输卵管造口术或输卵管切除术治疗输卵管积水术后的妊娠结局。方法 77例经该中心子宫输卵管造影或B超诊断为输卵管积水,除外其他不孕因素的不孕患者,经腹腔镜探查证实诊断后,行单侧、双侧输卵管造口术或单侧、双侧输卵管切除术,术后随访1~4年。结果 77例因输卵管积水导致不孕患者,经腹腔镜相应手术治疗后,39例妊娠,妊娠率50.65%。其中13例(16.88%)自然受孕,26例(33.77%)经体外受精-胚胎移植(IVF-ET)分娩,已分娩35例,妊娠状态3例,早期流产1例。结论腹腔镜手术是输卵管积水导致不孕患者的有效治疗方法,术后IVF-ET较自然受孕妊娠率高,但差异无统计学意义。     

不同输卵管因素对体外受精-胚胎移植的影响

目的探讨输卵管积水、输卵管炎、输卵管梗阻3种输卵管因素对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响。方法回顾性分析江苏省徐州市中心医院生殖医学中心收治的首次接受IVF-ET的419例输卵管因素不孕患者的临床资料,并将其分为输卵管炎组(n=213,A组)、输卵管积水组(n=81,B组)和输卵管梗阻组(n=125,C组)。比较3组获卵数、受精率、卵裂率、高评分胚胎率、种植率、临床妊娠率、异位妊娠率及活产率。结果 C组种植率、临床妊娠率高于A、B组,B组异位妊娠率高于A、C组,A组D3高评分胚胎率低于B、C组,A、B组活产率低于C组,差异均有统计学意义(P 0.05)。结论输卵管炎对IVF-ET的成功率有不良影响,在IVF-ET之前进行输卵管炎治疗十分必要。     

中国输卵管积水不孕患者IVF-ET术前输卵管切除预处理的必要性及安全性系统评价

目的系统评价中国输卵管积水不孕患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)前输卵管切除预处理的必要性及安全性。方法计算机检索CBM、VIP、CNKI(均为2000～2010.12),查找中国输卵管积水不孕患者IVF-ET术前行输卵管切除术预处理的随机对照试验(RCT)。由两位研究者按照纳入与排除标准进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入9个RCT,涉及输卵管积水不孕患者687例、累计730个IVF-ET周期,9个RCT的质量评级均为B级。Meta分析结果显示:中国输卵管积水不孕患者在IVF-ET术前行输卵管切除术预处理,①会增加超排卵时Gn用量[WMD=1.23,95%CI(0.17,2.30),P=0.02],但同时也增加了患者受精率[RR=1.07,95%CI(1.02,1.13),P=0.006]、卵裂率[RR=1.05,95%CI(1.00,1.09),P=0.03]及临床妊娠率[RR=1.92,95%CI(1.41,2.61),P<0.0001];②能降低流产率[RR=0.34,95%CI(0.13,0.86),P=0.002];③不影响Gn的刺激天数[WMD=–0.27,95%CI(–0.59,0.06),P=0.11]、HCG日E2水平[WMD=59.15,95%CI(–9.61,127.91),P=0.09]、获卵数[WMD=–0.27,95%CI(–0.44,0.99),P=0.46]、优质胚胎率[RR=1.02,95%CI(0.91,1.14),P=0.79]及异位妊娠率[RR=0.22,95%CI(0.03,1.82),P=0.16]。结论中国输卵管积水不孕患者在行IVF-ET术前做输卵管切除术预处理是必要且安全的。但由于纳入试验的方法学质量普遍偏低,因此期待更多设计合理的大样本随机双盲对照试验以提供更多高质量的证据。     

体外受精与胚胎移植中女方因素对结局的影响

目的 探讨体外受精与胚胎移植(IVF-ET)中女方因素对结局的影响.方法 回顾性分析因女方不同病因行IVF-ET治疗的345个周期资料.根据女方致不孕的主要因素分为:A、B、C、D 4组.A组:盆腔及输卵管因素共203个周期;B组:子宫内膜异位症或子宫腺肌瘤共62个周期;C组:排卵障碍共35个周期;D组:原因不明不孕共45个周期.比较4组间的受精率、卵裂率、胚胎种植率、临床妊娠率、流产率及宫外孕率.结果 各组间卵裂率、胚胎种植率比较差异无显著性(P＞0.05),受精率C组显著低于其他组(P＜0.001),临床妊娠率B组显著低于其他组(P＜0.05),而流产率显著高于其他组,宫外孕率A组显著高于其他组(P＜0.05).结论 在IVF-ET治疗之前应针对女方病因行预防性治疗以改善IVF-ET的治疗效果.     

体外受精-胚胎移植前超声介入硬化治疗输卵管积液的价值

目的 探讨超声硬化治疗输卵管积液在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中的价值.方法 IVF-ET前应用经阴道彩色多普勒超声(TVCD)对33例输卵管积液不育患者进行硬化治疗,并与19例未治疗输卵管积液患者及47例单纯性输卵管梗阻患者的IVF-ET结果进行比较.结果 超声硬化治疗后,27例患者积液完全消失,6例患者最大无回声区面积较治疗前减少90%以上,有效率达100%.99例患者共实施IVF-ET 107个周期,治疗组(35个周期)促性腺激素(Gn) 的使用时间、用量、获卵数、成熟卵子数、受精率、卵裂率、优质胚胎率、胚胎种植率、临床妊娠率与未治疗组(22个周期)和对照组(50个周期)间无显著性差异;而胚胎种植率和临床妊娠率较未治疗组(22个周期)显著增高(P<0.05).结论 TVCD硬化治疗输卵管积液操作简便、安全、有效;IVF-ET前实施硬化治疗可显著提高临床妊娠率.     

比较腹腔镜下不同术式对双侧输卵管积水致不孕患者卵巢储备功能及妊娠结局的影响

目的探讨腹腔镜下不同术式对双侧输卵管积水致不孕患者卵巢储备功能及妊娠结局的影响。方法选取2015年5月至2017年5月收治的双侧输卵管积水致不孕患者116例,按随机数表法分为2组,各58例。对照组行腹腔镜下输卵管切除术,观察组行腹腔镜下输卵管近端离断远端造口术。对比2组手术前后内分泌指标[促卵泡生成素(FSH)及雌二醇(E2)]变化,术后人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平及Gn用量、使用时间,获卵数及妊娠结局。结果观察组术后1、3个月FSH、E2与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后Gn用量、用药时间、HCG水平、获卵数与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后IVF-ET受精率、优质胚胎率、卵裂率、临床妊娠率与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下输卵管切除术与输卵管近端离断远端造口术均能优化患者内分泌指标及激素水平,改善妊娠结局。     

腹腔镜治疗输卵管积水性不孕64例分析

目的 分析腹腔镜下输卵管造口术、粘连松解术治疗输卵管远端积水不孕症的妊娠结局,评价其疗效.方法 2006年6月～2009年7月经子宫输卵管碘油造影术证实输卵管积水64例,均行腹腔镜检查,诊断明确后行输卵管造口术、粘连松解术.分为输卵管积水直径＜3 cm和输卵管积水直径≥3cm两组,通过术后随访,观察两组妊娠情况.结果 ...     

腹腔镜下不同手术方式治疗输卵管积水对卵巢储备功能的影响

目的 比较腹腔镜下双输卵管近端阻断远端造口术和双输卵管切除术对卵巢储备功能的影响.方法 选择因双侧输卵管积水行腹腔镜下双侧输卵管近端阻断远端造口术的不孕患者55例为研究组,以同期相同原因行腹腔镜下双侧输卵管切除术的不孕患者30例为对照组,比较两组患者手术前、术后第一个和第三个月经周期基础内分泌变化以及超促排卵周期中促性腺激素（Gn）用量和时间及体外受精-胚胎移植（IVF-ET）结局.结果 研究组术后第一个月经周期、第三个月经周期血促卵泡生成素（FSH）和雌二醇（E2）水平分别与术前比较,差异均无统计学意义（t分别=-1.01、-1.66、1.02、-0.28,P均＞0.05）;对照组术后第一个月经周期、第三个月经周期FSH和E2水平分别与术前比较,差异均无统计学意义（t分别=-0.09、-0.67、-0.50、0.20,P均＞0.05）.两组间术前、术后第一个、第三个月经周期FSH和E2比较,差异均无统计学意义（t分别=0.73、0.28、0.82、-0.84、-2.12、-0.72,P均＞0.05）;两组Gn用量、用药时间、获卵数比较,差异均无统计学意义（t分别=0.37、0.03、1.10、0.21,P均＞0.05）;两组间受精率、卵裂率、优质卵泡率、种植率、临床妊娠率和早期流产率比较,差异均无统计学意义（χ2分别=0.01、0.46、0.14、0.08、3.51、0.15,P均＞0.05）,两组间优质胚胎数和移植胚胎数比较,差异均无统计学意义（t分别=0.48、1.11,P均＞0.05）.结论 腹腔镜下双输卵管近端阻断远端造口术和双输卵管切除术后卵巢储备功能及IVF-ET妊娠结局无明显差异,两者均可作为输卵管积水患者行IVF-ET前手术预处理的主要选择方式.     

输卵管因素不孕患者在体外受精-胚胎移植前行腹腔镜手术的获益程度

目的 探讨轻度输卵管远端梗阻不孕患者在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）前行腹腔镜手术的获益程度。方法 回顾性分析2013年1月至2018年6月，在广东省妇幼保健院生殖健康与不孕症科就诊的228例输卵管因素不孕症患者。选择首先进行腹腔镜治疗患者148例，随访术后2年内自然妊娠结局；腹腔镜术后6个月未自然妊娠转IVF-ET者纳入为手术组（n=84），选择同期未经腹腔镜手术轻度输卵管远端梗阻不孕患者为非手术组（n=80），对比两组患者第一次新鲜胚胎移植周期的妊娠结局，评估IVF-ET前行腹腔镜手术的获益程度。结果 148例患者腹腔镜术后2年内的自然临床妊娠率为29.7%，约50%的妊娠发生在术后6个月内。IVF-ET结局中手术组早期流产率低于非手术组，差异有统计学意义（P <0.05）；临床妊娠率、异位妊娠率、活产率差异无统计学意义（P> 0.05）。结论 轻度输卵管远端梗阻患者腹腔镜术后2年内可获得约30%的自然妊娠率，如术后6个月未自然妊娠者建议行IVF-ET；轻度输卵管远端梗阻患者IVF-ET前行腹腔镜手术治疗，可能降低早期流产率。     

腹腔镜手术配合术后排卵监测治疗输卵管性不孕46例分析

目的 探讨对盆腔炎所致的输卵管性不孕症的治疗方法和经验。方法 经子宫输卵管造影（HSG）检查证实双侧输卵管均存在病变的不孕症患，于月经干净后3-7d内行腹腔镜手术，术中证实所有病例均存在双侧输卵管及周围病变；粘连，积水或远端闭锁，镜下施行粘连分离，输卵管矫形，伞端造口术，并镜下直视输卵管通液，显示矫治术后输卵管均通畅，术后第1-6个月的月经中期前行阴道B超监测卵泡发育直至排卵，适时指导患夫妻同房时间。结果 46例输卵管粘连或远端闭锁患，经腹腔镜手术矫治，输卵管通畅成功率100%，妊娠24例，妊娠率52%，其中已分娩18例。结论 腹腔镜微创手术矫治输卵管粘连，远端闭锁是有效的，如在短期内辅以阴道B超监测排卵管指导受孕时间，能提高妊娠率。     

子宫内膜异位症合并不育患者体外受精-胚胎移植治疗结局分析

目的:观察体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗周期子宫内膜异位症对IVF-ET治疗结果的影响。方法:22例23个周期子宫内膜异位症合并不育症患者(A组)以及同期随机抽取36例36个周期输卵管性不育患者(B组)进行对比,从使用Gn量、使用Gn天数、获卵数、卵裂数、受精数以及临床妊娠率等方面进行比较分析。结果:Gn用量、Gn用药天数有统计学意义(P<0.05),获卵数、受精数、卵裂数、种植率、临床妊娠率比较差异无显著性(P>0.05)。结论:子宫内膜异位症患者卵巢储备能力下降,促性腺激素用量增加,但卵母细胞受精能力,胚胎种植率和临床妊娠率与输卵管性因素不育结果相似。     

双侧输卵管梗阻患者囊胚移植后的妊娠结局

目的探讨双输卵管梗阻患者囊胚培养后移植的妊娠结局。方法回顾分析本中心2010年1月至2010年6月因双输卵管梗阻第1次行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕患者178例(178个周期)。其中有71周期为第3天移植,作为卵裂组,107个周期为第5天移植,作为囊胚组;观察两组的妊娠结局。结果囊胚组种植率、临床妊娠率较卵裂组高,差异有统计学意义(P<0.05);而两组的流产率、宫外孕发生率、多胎率差异均无统计学意义。结论囊胚培养后移植可提高双侧输卵管梗阻患者的种植率和妊娠率。     

体外受精-胚胎移植在多囊卵巢综合征不孕患者的临床应用

[目的]探讨体外受精一胚胎移植(IVF-ET)或单精子卵胞浆内注射(ICSI)对多囊卵巢综合征(PCOS)合并不孕的治疗效果.[方法]对2003年5月至2006年5月在本院行IVF-ET或ICSI的PCOS不孕患者作回顾性分析.观察组(A组)PCOS不孕患者31例,对照组(B组)榆卵管性不孕患者287饲,对两组促性腺激素(Gn)使用的时间和荆量、HCG使用当日E2水平、获卵数、受精率、胚胎数以及临床妊娠率、流产率和卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生率作比较.[结果]观察组Gn使用时间和用药剂量、HCG日E2水平、获卵数、胚胎数,受精率、妊娠率与对照组差异均无显著性,观察组中流产率较高,而OHSS发生率较低.[结论]IVF-ET是PCOS不孕患者的一种有效治疗方法,但流产率较输卵管性不孕高,OHSS的发生经过积极预防处理后能得到有效控制.     

中药活血化瘀配合腹腔镜治疗输卵管伞端闭锁的疗效

目的 观察中药活血化瘀配合腹腔镜治疗输卵管伞端闭锁的疗效.方法 将192例输卵管伞端闭锁不孕患者依据病情及患者意愿分为治疗组(n=114)和对照组(n=78),2组均行腹腔镜下输卵管卵巢周围粘连松解术、输卵管伞端造口术及输卵管整形修复术.治疗组术后第5天给予活血化瘀中药口服、外敷及灌肠;对照组单纯手术治疗.对2组妊娠情况进行比较.结果 2组患者均随访1年,治疗组妊娠率71.9%,对照组妊娠率44.8%,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).对照组异位妊娠率为14.2%,治疗组异位妊娠率为3.6%,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 中药活血化瘀配合腹腔镜治疗输卵管伞端闭锁性不孕,能有效地改善盆腔血液循环,促进炎症吸收和粘连的松解,提高宫内妊娠率.     

选择性输卵管造影术及输卵管阻塞介入治疗

目的:探讨选择性输卵管造影术(SSG)的诊断及输卵管阻塞介入再通术(FTR)的治疗效果。材料与方法:对32例经子宫输卵管造影术(HSG)诊断为输卵管阻塞不孕症患者行(SSG)及(FTR)诊治。结果:子宫输卵管造影近端(间质部,峡部)阻塞45条(70.3%),行SSG证实只有38条(59.4%)阻塞(狭窄),2条通畅,另5条为壶腹部阻塞;(HSG)常规造影64条,显示壶腹部阻塞12条(18.8%),经SSG证实有11条(17.2%)阻塞(狭窄),1条通畅;伞端阻塞7条。32例近端输卵管阻塞再通成功率94.7%,壶腹部成功率43.8%。经过SSG及FTR后随访1~3年,32例中妊娠12例,妊娠率37.5%,10例正常生产,2例宫外孕。结论:SSG及FTR技术操作简便,疗效确实,值得推广作用。     

子宫内膜轻创术对体外受精-胚胎移植治疗结局的影响

目的:探讨子宫内膜轻创术对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)临床妊娠率、胚胎种植率和活产率的影响。方法:回顾性分析2007年1月至2009年6月在我院生殖中心行IVF-ET治疗的不孕症患者,促性腺激素(Gn)启动日B超显示子宫内膜回声紊乱或内膜厚度>5mm的患者共237例,其中220例行子宫内膜轻创术者为研究组,17例未行轻创术者为对照组,比较两组患者临床妊娠率、胚胎种植率和活产率的差异。结果:研究组和对照组患者平均年龄、不育年限、Gn使用天数、Gn总量、HCG日E2水平、获卵数、受精数、可移植胚胎数和移植胚胎数差异均无显著性(P>0.05),而研究组患者临床妊娠率、胚胎种植率和活产率分别为52.27%、36.56%和45.00%,均显著高于对照组的23.53%、13.51%和23.53%,差异均有显著性(P<0.05)。结论:子宫内膜轻创术能显著提高IVF-ET周期临床妊娠率、胚胎种植率和活产率。     

输卵管开窗术对重度输卵管积水患者卵巢储备功能及妊娠状况的影响

目的：探讨输卵管开窗术对重度输卵管积水患者卵巢储备功能及妊娠状况的影响。 方法：采用回顾性分析将 2018 年 1~12 月接受腹腔镜下输卵管切除术治疗的 40 例重度输卵管积水患者纳入对照组, 将同期接受腹腔镜下输卵管开窗术治疗的 45 例重度输卵管积水患者纳入观察组。 对比两组术后卵巢储备功能,待机体恢复后,两组均进行体外受精 - 胚胎移植,并观察妊娠情 况。 结果：腹腔镜术后 1 个月,两组促卵泡生成素、雌二醇、促黄体生成素水平比较,差异无统计学意义（ P ＞0.05 ）;观察组基础窦状 卵泡数、成熟卵数均多于对照组,差异有统计学意义（ P ＜0.05 ）;体外受精 - 胚胎移植后,两组胚胎着床率、临床妊娠率、早期流产率 比较,差异无统计学意义（ P ＞0.05 ）。结论：腹腔镜下输卵管切除术与腹腔镜下输卵管开窗术均可应用于重度输卵管积水患者,两组 妊娠状况无明显差异,但腹腔镜下输卵管开窗术在维护患者卵巢功能方面效果更佳,易于被患者接受。     

改良输卵管阻塞介入再通术在阻塞性不孕症中的价值

目的:探讨改良输卵管阻塞介入技术在不孕症中的价值。材料与方法:经HSG诊断为输卵管梗阻性不孕症患者25例,先行选择性输卵管造影术,对目标子宫角进行选择性插管,将3F微导管穿过造影导管头端嵌入间质部,注入造影剂明确阻塞部位后,将导管尽量送至远段,在患者能忍受的情况下逐步加压,至输卵管再通,造影剂弥散进入盆腔,术后随访受孕情况。结果:本组25例经选择性输卵管造影显示46条输卵管阻塞,其中间质部、峡部梗阻41条(89.3%),壶腹部及伞端梗阻5条(10.7%)。除伞端阻塞1条改为腹腔镜手术治疗外,其余均行改良输卵管介入再通术成功,疏通43条,总复通率为95.56%,其中间质部全部复通35条,复通率为100%;峡部6条复通后远段积水黏连3条(占50%)。壶腹部复通3条,复通率为60%。随访复通成功患者1~2年,18例受孕,受孕率为72%,其中1例于2月后死胎;未有异位妊娠,无输卵管穿孔等严重并发症发生。结论:改良输卵管阻塞介入技术能对局限性阻塞和黏连部位进行机械疏通和扩张,解决输卵管内黏连和梗阻,并发症少,是治疗输卵管梗阻性不孕症较好的方法。