内镜逆行胰胆管造影细胞刷检联合血清及胆汁CA199、CA125在胆管癌早期诊断中的应用价值

目的 探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)细胞刷检联合血清及胆汁CA199、CA125在胆管癌早期诊断中的应用价值.方法 选择本院2017年5月～2019年4月收治的60例因胆管梗阻就诊的患者,均行血清及胆汁CA199、CA125检测、ERCP细胞刷检与胆管组织活检.以胆管组织活检的病理为基准计算血清、胆汁标志物、ERC...     

胰管刷检细胞学及血清肿瘤标志联合检测地胰腺肿瘤的诊断价值

胰腺肿瘤的早期诊断和鉴别诊断非常困难,术前定性仍缺乏理想的手段,由于胰腺癌９５％以上由胰腺导管上皮而来,故在行诊断性ＥＲＣＰ的同时结合胰管刷检（ｐａｎｃｒｅａ－ｔｉｃ ｄｕｃｔ ｂｒｕｓｈｉｎｇ. ＰＤＢ）细胞学诊断技术有助于提高胰腺癌的诊断正确率,本文探讨内镜下胰管刷检细胞学检查及肿瘤标记物检测对胰腺肿瘤的诊断价值。 材料与方法 １．一般资料 收集我院近一年来影像学确诊或疑诊的胰腺肿瘤内镜下胰管刷检细胞学标本２７例,其中２３例经手术病理、影像学及临床随访诊断为恶性,４例经临床及影像学诊断为良性,其中…     

内镜乳头球囊扩张术治疗非扩张性肝外胆管结石的疗效分析

目的 分析内镜乳头球囊扩张术(EPBD)和EST治疗非扩张性肝外胆管结石的疗效.方法 回顾性分析1999年1月至2008年4月太钢总医院收治的317例非扩张性肝外胆管结石患者的临床资料.其中119例行EPBD治疗,198例行EST治疗.各选取62例进行对照研究,分别设为EPBD组和EST组.EPBD组的患者在经ERCP检查确诊后,沿导丝置入柱状球囊,使其中部位于十二指肠乳头开口处.完成扩张后,用网篮或拖石气囊取石,术后常规行ENBD.EST组的患者在经ERCP检查确诊后,采用退刀切开法切开十二指肠乳头,在数字减影血管造影X线监视下,用网篮或拖石气囊取石.两组疗效分析采用χ2检验.结果 EPBD组和EST组的一次取石成功率分别为92%(57/62)和94%(58/62),两组比较,差异无统计学意义(χ2=0.222,P>0.05).EPBD组患者发生高淀粉酶血症、胰腺炎的例数略多于EST组,而发生十二指肠穿孔的例数略少于EST组,两组比较,差异均无统计学意义(χ 2=0.286,1.000,2.000,P>0.05).EPBD组患者发生乳头出血和胆道感染的例数明显少于EST组(χ2=4.000,7.000,P<0.05).两组患者均随访24个月.在术后的第6、12、24个月的随访统计中,EPBD组出现胆管结石复发及胆道逆行感染的例数明显少于EST组(χ2=4.000、5.000、6.000,6.000、8.000、11.000,P<0.05).结论 EPBD后取石+ENBD是治疗非扩张性肝外胆管结石的首选.该方法具有保护十二指肠乳头的功能、创伤小、恢复快等优点.     

内镜下乳头小切开联合球囊扩张治疗胆总管结石的临床观察

目的观察内镜下乳头小切开联合球囊扩张（EST＋EPBD）治疗胆总管结石的手术效果。方法将192例胆总管结石患者随机分为EST组和EST＋EPBD组,每组96例,比较两组的术后疗效。结果与EST组比,EST＋EPBD组的平均手术时间、住院时间明显缩短;而一次性取石成功率及总取石成功率,EST＋EPBD组均明显高于EST组。EST＋EPBD组术中术后并发症发生率（如出血、胰腺炎、胆道内钡剂反流、结石复发）少于EST,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论内镜下乳头小切开联合球囊扩张可提高较大的胆总管结石取石成功率和减少术后并发症,安全且疗效满意。     

内镜乳头球囊扩张术治疗非扩张性肝外胆管结石的疗效分析

Objective To investigate the efficacy of endoscopic papillary balloon dilation (EPBD) and endoscopic sphincterotomy (EST) in the treatment of non-dilated extrahepatic biliary stones. Methods The clinical data of 317 patients with non-dilated extrahepatic biliary stones who were admitted to the Taiyuan Iron and Steel Corporation Hospital from January 1999 to April 2008 were retrospectively analyzed. Of all patients, 119 received EPBD treatment, and the remaining 198 received EST treatment. Sixty-two patients treated by EPBD (EPBD group) and 62 by EST (EST group) were selected to conduct the matched-pair analysis. In the EPBD group, a cylindrical balloon was inserted under the guidance of a guidewire after the conclusive diagnosis by endoscopic retrograde cholangiopancreatography. After the dilation, stones were extracted by a stone basket or a balloon, and then conventional endoscopic nasobiliary drainage was carried out. In the EST group, stones were extracted by a stone basket or a balloon under the monitor of the digital subtraction radiography after incision of the duodenal papilla. The efficacy of the two methods was compared using the chi-square test. Results The stonefree rate in one session was 92% (57/62) in the EPBD group and 94% (58/62) in the EST group, with no significant difference between the two groups ( χ 2 = 0.222, P > 0.05 ). The number of patients who were complicated with hyperamylasemia and pancreatitis was slightly greater, and the number of patients who were complicated with duodenal perforation was smaller in the EPBD group than those in the EST group, while there was no significant difference between the two groups ( χ 2 = 0. 286, 1. 000, 2.000, P > 0.05 ). The numbers of patients who were complicated with duodenal papilla bleeding or biliary infection in the EPBD group were significantly smaller thanthose in the EST group ( χ 2 = 4. 000, 7. 000, P < 0.05 ). All patients were followed up for 24 months. The recurrence rate of bile duct stone and the incidence of biliary infection in the EPBD group were significantly lower than those in the EST group at the end of 6, 12 and 24 months (χ2 =4. 000, 5. 000, 6.000; 6.000, 8.000,11. 000, P < 0.05 ). Conclusions Combined application of EPBD and ENBD has the advantages of minor trauma and quick recovery of patients. It can preserve the function of duodenal papilla, so it is the first choice for treating non-dilated extrahepatic biliary stones.     

小儿下尿路梗阻的球囊扩张治疗

目的探讨球囊导管扩张术治疗小儿下尿路梗阻的临床疗效.方法 1990年4月～2004年8月,收治下尿路梗阻患儿26例,年龄18 d～12岁,其中后尿道瓣膜23例,前尿道瓣膜2例,外伤性后尿道狭窄1例.术前常规行排尿性膀胱尿道造影确诊.双肾均有不同程度的肾盂及输尿管扩张.术前伴尿潴留及肾功能不良者行尿液引流及纠正电解质紊乱后,再行球囊扩张术.术中采用静脉氯胺酮麻醉,30%泛影葡胺作为球囊扩张剂,应用囊径分别为5、8和10 mm,囊长4 cm的球囊导管扩张尿道.术后常规留置双腔气囊导尿管.结果 23例后尿道瓣膜扩张28次,2例前尿道瓣膜扩张2次,1例后尿道狭窄扩张1次后症状好转改用金属探子扩张治疗后3个月治愈,扩张术中均可见球囊被挤压痕迹消失.术后1周拔管,患儿均排尿通畅,尿线增粗.6例术后1～3个月行膀胱输尿管防返流术返流消失.术后25例获随访1～13年,患儿生长发育良好,排尿通畅,双侧肾积水有不同程度的改善.结论球囊扩张术是小儿下尿路梗阻的一种有效的治疗方法,且安全简便.     

胆道镜下球囊扩张术治疗肝内胆管残留结石合并狭窄

目的 探讨胆道镜下球囊扩张术治疗肝内胆管残留结石合并狭窄的临床经验。方法 回顾性分析我院2011年2月至2013年2月经胆道镜下球囊扩张术治疗的15例肝内胆管残留结石合并狭窄的患者临床资料。结果 15例中男6例,女9例。本院手术4例,外院转诊11例。除1例因胆管角度太大,未能取净结石,带管出院后引流管脱落,未及时来院处理;其余病例经胆道造影及胆道镜检查均未见结石残留。结石取净率达93.3%。无胆道感染、大出血、窦道撕裂等严重并发症发生。结论 胆道镜下球囊扩张术治疗肝内胆管残留结石合并狭窄,可有效解除胆管的局限性狭窄,提高结石的取净率,具有创伤小、治愈率高、并发症 少、疗效确切的优点,可作为胆管术后残留结石并狭窄的防治措施之一。     

内镜下十二指肠乳头气囊扩张术治疗胆管结石的临床研究

目的　探讨应用十二指肠乳头气囊扩张术 (EPBD)后进行胆管结石内镜治疗的有效性和安全性。方法　实施EPBD 42例 ,应用气囊将十二指肠乳头开口扩张至 8mm ,直接用取石网篮取石 ,当结石较大时先行机械碎石网碎石后再取石。术后鼻胆管引流 ,并造影复查。结果　 41例成功完成EPBD ,3 8例单次内镜治疗清除结石 ,3例行两次十二指肠镜下取石治疗 ,其中 1例再次内镜治疗时改为十二指肠乳头括约肌切开术 (EST)后取石。 9例附加机械碎石术。 41例中无出血、穿孔、重症胆管炎或重症胰腺炎发生 ,无术后胆管明显积气 ;10例出现高淀粉酶血症 ,72h内恢复。结论　EPBD后取石具有与EST后取石相近的成功率 ,出血风险低 ,胰腺炎发生率并不高 ,机械碎石比例较EST术后为高。主要适用于直径小于 10mm的肝外胆管结石 ,但对较大结石也可应用。     

球囊渐进扩张法治疗医源性胆管狭窄修复术后再狭窄

目的：介绍一种预防医源性胆管狭窄修复后再狭窄的新术式。方法：对39例医源性胆管狭窄修复术失败而造成再次狭窄的病例再行手术处理（切除狭窄段,作胆管空肠吻合术,并行肝门部胆管整形,于左右肝管内放入T管）,同时在T管两臂旁,分别平行插入球囊;经吻合口将其导管人空肠小孔引出。术后通过逐渐增加注气量,使吻合口在愈合过程中随球囊的增大而逐渐增大口径,维持最大口径2个月后再拔管。结果：39例平均随访时间4．3年,治愈38例;仅1例虽经3次球囊扩张,仍然失败（2．6％）,等待肝移植。本文所报疗效优于国内外报告之结果（失败率20％-80％）。结论：合并使用球囊渐进扩张法治疗医源性胆管狭窄及预防修复术后再狭窄的效果满意。     

内镜下乳头气囊扩张术在胆总管探查取石中的应用

目的: 探讨内镜下乳头气囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)在胆总管探查取石中的应用价值. 方法: 对经EPBD探查取石治疗的10例拟诊胆总管结石病人的临床资料作回顾分析. 结果: 10例病人术前影像学检查均提示胆总管结石,在按常规行ERCP时,发现7例与术前诊断相符,并经EPBD后取出结石,结石大小均在0.5cm左右.3例病人行ERCP时未能肯定胆总管内有否结石,经EPBD后用网篮及气囊探查未取出结石.全组病人行EPBD均获成功,无因内镜操作所致的并发症发生. 结论: EPBD保留了乳头括约肌的正常生理功能,不会引起内镜括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)后的出血、穿孔以及日后的胆肠返流等并发症.是一种安全有效、并发症少的治疗方法,有望替代部分括约肌切开术.     

Safeguards against acute pancreatitis associated with endoscopic papillary balloon dilatation

Background/Purpose Endoscopic papillary balloon dilatation (EPBD) is one of the methods used to remove bile duct stones. EPBD may preserve the function of the sphincter of Oddi in spite of the potential risk of acute pancreatitis caused by the procedure. There are only few reports of attempts to reduce the risk of acute pancreatitis in EPBD. Methods We performed EPBD for bile duct stone removal in 201 patients. We used an 8-mm balloon followed by drip infusion of isosorbide dinitrate (ISDN) at a rate of 5 mg/h for low-pressure EPBD. The function of the minor duodenal papilla, the inflation pressure required for the disappearance of the notch sign in the bile duct, and the serum amylase level after EPBD were observed. Results The median serum amylase level after the procedure was 367 IU/l. Acute pancreatitis occurred in two patients (1.0%). The two patients with acute pancreatitis had poor function of the minor duodenal papilla, a high inflation pressure (over 5 atm) required for disappearance of the notch, sign, and severe abdominal pain during balloon inflation; as well, the procedure took a long time. The rate of duct clearance was 99.5%. Conclusions EPBD with gradual inflation of the balloon at a low pressure, followed by ISDN drip infusion, could decrease the risk of acute pancreatitis associated with the procedure. Poor function of the minor duodenal papilla, high inflation pressure required for disappearance of the notch, sign, severe abdominal pain, and a lengthy procedure increase the risk of acute pancreatitis after EPBD.     

肝门胆管癌的临床诊断

目的：探求实用和有效的诊断肝门胆管癌的方法。方法：对61例肝门胆管癌及50例良性胆道疾病（肝门胆管结石伴肝管狭窄、肝门胆管损伤性狭窄）的临床表现,实验室和影像检查结果比较分析。结果：肝门胆管癌的主要表现为梗阻性黄疸和右上腹痛。肝门胆管癌病人血清CA19－9水平显著高于良性对照组（P＜0．01）。血清CA19－9,CEA诊断肝门胆管癌的敏感性和特异性分别是83．6％,17．4％和68％,100％。B超,电脑彩超,CT,MRI诊断肝门胆管癌的敏感性和特异性分别是70％,97％,71．9％,78．3％和95．7％,100％,90．9％,87．5％。所有46例肝门胆管癌病人行MRC均能明确显示胆管梗阻部位和扩张的肝门胆管树。结论：血清CA19－9有助于肝门胆管癌的诊断。彩超,MRI结合MRC是诊断肝门胆管癌的首选影技术。     

内镜下十二指肠乳头柱状气囊扩张治疗胆总管结石

目的　探讨内镜下十二指肠乳头柱状气囊扩张 (Endoscopicpalillaryballoondilatation ,EPBD)治疗胆总管结石的指征和临床效果。　方法　 1999年 4月～ 2 0 0 1年 8月 ,对 4 2例胆总管结石采用EPBD、网篮或取石气囊取石等方法进行治疗。柱状气囊长 5cm ,最大扩张直径 1 2cm。胆总管结石数目少于 3枚、结石最大直径≤ 1 0cm。施加压力 (8～ 12 )个大气压 ,对应的扩张直径为 1 0cm～ 1 2cm ,每次扩张持续 2分钟 ,扩张 2次。　结果　 4 2例均获成功 ,36例一次性取尽结石 ,4例改行EST后取石成功 ,取石总成功率为 95 2 % (40 4 2 )。 2例取石失败。 3例术后有轻症胰腺炎 ,无肠穿孔、出血等并发症。　结论　当胆总管结石直径≤ 1 0cm ,数目 <3枚 ,特别是十二指肠乳头位于憩室内 ,可采用EPBD治疗。     

胆管癌的诊断与治疗研究进展

胆管癌具有较高的恶性程度和较低的手术切除率,加之术后辅助化疗和靶向治疗药物并不成熟,导致胆管癌患者的病死率较高,长期预后较差。随着目前的临床诊疗水平的提高、术前评估和外科技术的发展,胆管癌的诊断和治疗已取得了一些发展进步;胆管癌早期缺乏特异性表现,因此患者被诊断时已失去R0切除机会,早期诊断可提高患者R0切除及术后长期生存率,可通过对比增强超声、增强磁共振、正电子发射计算机断层显像等提高诊断准确性。在治疗上胆管癌仍以综合治疗为主,对于可切除胆管癌争取行R0切除,发生远处转移的胆管癌可结合新辅助化疗后根据复查情况决定是否可行手术治疗、术后联合化疗、分子靶向治疗、立体定向放射治疗等综合方案以期提高患者长期生存率。本文就胆管癌的发病机制、诊断及治疗的新进展作一综述。     

肝内胆管细胞癌诊治的分子生物学进展

肝内胆管癌是起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤.由于肝脏相关的肿瘤均可引起肝脏的损伤,因而在临床表现上往往相似,但是这些肿瘤在病理学、形态学、发展过程以及治疗方面都有着显著区别,因此利用现代分子生物学技术准确诊断肝内胆管癌是十分必要的.近年来关于肝内胆管癌的分子诊断有了很大的突破,发现IDH1/2、BAP1、p53、KRAS、FGFR等都与肝内胆管癌有着显著的关系.不少生物分子都有希望作为胆管癌的潜在生物标志物.本文就近年来有关肝内胆管癌的分子诊断作一综述.     

乳头球囊扩张术治疗胆总管残留结石

目的探讨十二指肠镜下行乳头球囊扩张术治疗胆总管残留结石的效果。方法对2002年6月~2004年6月用乳头球囊扩张术治疗12例胆总管残留结石的临床资料进行回顾性分析。结果8例胆囊切除术,4例胆囊切除及胆总管探查T管引流术者在术后发现胆总管内残留结石。12例病人均通过内镜乳头球囊扩张术取出残留结石,10例1次取石成功,2例经2次取石成功。术后并发轻型胰腺炎1例,经非手术治疗后痊愈。结论内镜下乳头球囊扩张术治疗胆总管残留结石安全,微创,有效,避免再次手术。     

多种肿瘤标志物检测在胆管癌诊断中的临床意义

目的 回顾性分析多种肿瘤标志物检测在胆管癌早期诊断中的意义.方法 选择近3年在西南医院全军肝胆外科研究所住院手术并经病理证实为胆管癌的患者165例,胆结石癌变患者25例.选择同期手术的胆结石患者36例和胆管狭窄患者46例作为对照组.回顾性分析其多种肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、CA125、CA153、CA242、CA19-9、甲胎蛋白(AFP)和铁蛋白(Ferritin)在各组中的升高情况及其与影像学检查结果的关系.结果 CA19-9在胆管癌的诊断中具有很高的敏感度和特异度(83.6％和96.3％),而CA242尽管在胆管癌中的敏感度和特异度不高,但其在胆结石癌变组中也有很高的敏感度(88％).多种肿瘤标志物联合使用能明显提高胆管癌的诊断敏感度和特异度,尤其是对胆结石癌变组的检测.与影像学检查相比,多种肿瘤标志物对胆结石早期癌变的敏感度远高于影像学检查.结论 多种肿瘤标志物在胆管癌早期诊断中具有重要的临床应用价值.尽管在肿瘤确诊方面,多种肿瘤标志物无法与影像学检查相比拟,但在胆结石早期癌变的诊断中,多种肿瘤标志物检测的价值却要明显优于影像学检查.     

肝内胆管细胞癌的诊断及治疗方法研究进展

肝内胆管细胞癌(ICC)的发病率逐年升高,其发病诱因尚不明确,增强CT或增强磁共振检查是其常用诊断方法,术后病理是诊断金标准。ICC总体治疗效果并不让人满意,手术切除是唯一根治性治疗方法,但是,切除率低、复发率高是该疾病的治疗难点。本文就ICC的病因、诊断及治疗方法进行综述。     

当前肝内胆管细胞癌诊疗热点分析

肝内胆管细胞癌(ICC)是高度恶性的肝脏肿瘤,侵袭性极强,预后极差。ICC起源于胆管,位于肝脏,既属于原发性肝癌,又可属于胆管癌,归类不明确,病理分型仍存在争议性。ICC高危因素众多,但诱导发生机制尚不明确。ICC早期症状常无特异性,也无特异性肿瘤标志物,诊断主要依赖于影像学检查,其中增强CT和MRI是最主要的评估方式...