临床路径——临床医疗的标准化管理模式

临床路径作为一种即能贯彻CQl,又能节约资源的标准化治疗模式,受到医学界的普遍重视。本文介绍了临床路径的起源与发展,提出了相关概念,说明了路径实施的基本步骤与效果,并对实施中的关键和难点问题进行了讨论。     

临床路径医疗管理模式的应用研究

对临床路径管理的现实需求、实施途径、问题与挑战等方面进行了论述。通过采用套餐的方式进行部署,以信息化平台作为实现手段是最为可行有效的办法。临床路径管理系统是多系统的集成平台,将会大大减少临床开医嘱时间;提高医务工作人员的工作效率;系统的预警功能将降低医疗差错的风险,确保医疗质量。在我国医药卫生体制改革和医疗保险制度逐步完善的背景下,临床路径具有巨大的实现价值和发展潜力。     

“临床路径”管理模式

临床路径（Clinical Pathway,简称CP），是医疗管理者用来改善服务质量及控制医疗成本的方法之一，也是临床转归管理的工具。     

基于三级预防的糖尿病足全程管理模式构建

目的构建基于三级预防的糖尿病足全程管理模式。方法成立品管圈小组,开展课题研究型品管圈活动。结果构建了基于三级预防的糖尿病足全程管理模式,使Wagner 3级以上糖尿病足患者大截肢率由4%下降为1.76%,Wagner 3级以上患者平均住院日由25.3 d缩短为15.7 d,平均住院费用由22 580元降低为16 780元,糖尿病高危足早期筛查率由68%提升为90%,患者满意度由56%提升为85%,糖尿病足MDT年会诊量由112人次提升为268人次。结论基于三级预防的糖尿病足全程管理模式改善了糖尿病足预后,     

构建ERAS理念下机器人手术管理模式

按照课题研究型品管圈活动步骤,针对ERAS理念下机器人手术管理现状、攻坚点进行分析与挖掘,针对性地拟定对策并予以实施,包括多学科协同、信息化建设、团队建设及培训、集束化管理等。手术患者满意度从85.2%提升到 95.4%,手术准备时间有效缩短,手术患者术中压疮发生率、低体温发生率以及机器人手术器械损坏率、系统故障发生率等均有不同程度下降,活动效果显著。     

构建肿瘤患者药品不良反应全程管理模式

多数抗肿瘤药物因缺乏特异性,药品不良反应往往难以避免。利用课题研究型品管圈对肿瘤患者药品不良反应进行干预,构建了药品不良反应预防、分级、处置、转归、上报的全程管理模式,使患者评估准确率、医生不良反应分级评价掌握率、药品预处理规范率、不良反应处置合理率、不良反应考核达标率均大幅度提升。通过品管圈活动,改善了患者就医体验,提升了药学服务水平。     

基于ERAS理念构建AMI患者Ⅰ期心脏康复路径化管理模式

目的构建急性心肌梗死患者Ⅰ期心脏康复路径化管理模式。方法按照课题研究型品管圈活动步骤逐步展开。结果患者6 min步行距离均值由282.43 m增加至335.92 m,自理能力百分比由62.35%提升至94.10%,焦虑抑郁发生率由28.20%下降至10.32%,再住院率由10.91%下降至7.65%,平均住院日由5.46 d缩短至5.10 d。结论通过开展品管圈活动,构建了AMI患者Ⅰ期心脏康复路径化管理模式,促进了患者心功能快速恢复,提高了运动耐力和自我效能,缩短了住院时间,降低了焦虑抑郁发生率,提高了生活质量,临床效果显著。     

全膝关节置换术后恐动症多学科协作管理模式构建

依照课题研究型品管圈活动步骤,针对全膝关节置换术后恐动症多学科协作管理开展品管圈活动。构建了全膝关节置换术后恐动症多学科协作管理模式,使恐动症发生率由34%降低至10%,膝关节功能改善率由49%上升至86%,术后首次下床活动时间由48.7 h缩短至21.5h,平均住院时间由14.5天缩短至11.3天。多学科协作管理有助于降低恐动症发生率,加快膝关节功能恢复进程,进而提高患者生活质量。     

构建新冠肺炎疫情下隔离酒店的医学观察管理模式

隔离酒店是对感染高危人员进行医学观察的定点场所。开展课题研究型品管圈活动,从综合协调组、医疗组、安保组、酒店组4个方面展开现状水平分析,挖掘攻坚点,拟定并筛选方策,包括构建工作人员管理体系、提高医学观察服务水平、全面加强感染防控力度,规范了新冠肺炎疫情下隔离酒店的综合管理。     

构建医联体平台下急性胸痛患者智慧化管理模式

从复旦大学附属中山医院总院、紧密型医联体医院及患者3方面,分析急性胸痛患者管理现状。针对急性胸痛患者病史采集规范性、正确判断率、诊治流程等多个攻坚点拟定对策并加以筛选,形成3大方策群组予以实施:（1）建立急性胸痛规范化、同质化诊治流程;（2）基于大数据构建胸痛智慧化疾病诊断系统;（3）依托医联体增强胸痛患者早期预警意识。通过对策实施,形成了多项胸痛诊治标准流程,建立了胸痛诊断数据模型,为后续实践提供了参考。     

临床路径在医疗质量管理中的应用

介绍了临床路径（Clinical Pathway，CP）的起源、概念、优点和实施方法，提出了在我国实施临床路径的重要意义、紧迫性、面临的困难及解决的基本思路。     

临床路径在疗养院医疗质量管理中的应用

总结临床路径的内涵、特点及发展现状,分析了4 450例疗养员的医护质量、疗养费用支出,论证了临床路径在军队疗养院实施的可行性。高血压、糖尿病、冠心病实施临床路径后,达到了合理使用经费,有效提高医护理质量及疗养员满意度。实施临床路径是军队疗养院高效节流,提高疗养、护理质量的可行性管理方法之一。     

临床路径管理及工作模式研究

介绍了临床路径的定义,从正反2个方面指出了临床路径对医院管理的影响,提出了建立组织机构、领导高度重视、制定激励和考核措施、完善患者选择和评价标准、开发智能临床路径系统等措施,对提高医疗质量、创建和谐医院具有十分重要的意义。     

临床路径在单病种质量和费用管理中的应用

通过对某三级甲等综合医院应用临床路径进行质量管理和费用控制的结果进行统计分析，结果表明实验组平均住院日缩短、住院费用降低、病人满意度提高均有统计学意义。说明临床路径管理模式能使病人得到高品质、低费用的医疗服务，有利于医疗规范化管理，但其在中国广泛实施尚受医院软硬件条件、医疗费用支付方式等诸多因素影响。     

临床路径将优化医疗新秩序

临床路径管理模式是新医改的重要内容。通过规范医院服务水平、改善医患关系、调整医院经营策略促进医院市场竞争力的提升;临床路径管理模式也将奠基医疗付费新体制,对现有医疗市场供需模式产生显著影响,促进医疗竞争新秩序的形成。临床路径管理模式将为医院发展带来新的机遇。     

“规范、安全、以人为本”护理质量管理模式的构建与实施

目的：探讨优质高效并体现人本管理的护理质量管理模式。方法：通过营造护理文化,提升个体素质,激励全员参与管理;建立短距高效的护理质量管理组织;实现系统化的目标管理;创建“研究性检查”理念;建立以病人为中心的纠正和持续改进的机制,构建对护理质量管理的全过程实现“规范、安全、以人为本”的管理模式。结果：开展新的护理质量管理模式后,有效提高了患者对护理工作的满意度,护士长和护理骨干对自身工作理念和精神状态的评价均有积极改观。结论：该模式的应用,丰富了护理管理的内涵,创建了实用的管理方法,有效提高了护理质量,同时也使本院拥有的护理文化氛围更加浓厚,促使了安全、人文、便捷、优雅的就医环境的形成。     

实施临床路径是完善公立医院运行机制的重要举措

临床路径目前已成为一种有效的医院质量管理工具和对疾病诊疗的评估标准。实施临床路径是提高医院经营效益的切实有效的措施之一。它不仅可以规范诊疗过程，减少一些不必要、不合理的诊疗行为；而且还可以缩短平均住院日，提高医疗质量和工作效率，促进医疗资源的有效利用。临床路径的实施符合当前卫生改革要求，是完善公立医院运行体制的重要举措。     

加强医院药物临床试验质量管理的探索

新药研究是临床医学研究的重要组成部分,也是衡量一个医院科研能力的重要标志之一。近年来,本院逐步认识到加强药物临床试验的管理,完善质控的重要性。因此,为了规范药物临床试验的开展,提高质量,严格按照国家药监局颁布的GCP的相关规定,严格遵循GCP“安全性和科学性”的原则,并实施了一系列的举措,包括制定完善各项制度及标准操作规程,加强全员的GCP知识和相关技能的培训,并逐步推行“三级质控”制度,加强试验药物的管理等等。本文总结了近几年本院实施开展药物临床试验管理及质控方面的经验及不足,力求在今后的药物临床试验工作的开展中,确保各项操作规范,数据完整准确,充分保护受试者的利益,并不断强化过程管理,提高药物临床试验质量。     

品管圈在医疗收费管理中的应用

目的：探索持续提高医疗收费水平的管理方式。方法将品管圈概念引入医疗收费管理中,通过开展品管圈活动的流程设计,并列举典型案例,证明品管圈在医疗收费管理中应用的可行性。结论在医疗收费的管理中引入品管圈模式,能切实解决收费中存在问题,提升收费人员个人综合能力,提高医疗收费管理水平。