脂肪细胞因子resistin在胰腺导管腺癌中的表达与临床意义

目的:探讨resistin在胰腺导管腺癌组织中的表达与临床意义。方法:采用免疫组化法检测45例胰腺导管腺癌组织中resistin的表达,结合临床病理特征进行分析。结果:resistin在胰腺导管腺癌组织中的阳性率为48.9%。高、中及低分化导管腺癌病人中的resistin阳性率分别为25.0%、39.3%及100%,有统计学差异(P<0.05)。按日本胰腺学会JPS分期,Ⅲ～Ⅳ期病人的resistin阳性率为66.7%,显著高于Ⅰ～Ⅱ期病人的22.2%(P<0.01)。resistin阳性病人术后无病生存期短于resistin阴性病人,差异有统计学意义(P<0.05)。Cox多因素分析表明,resistin表达阳性与肿瘤低分化是反映胰腺导管腺癌病人术后无病生存期的独立因素。结论:resistin可能与胰腺导管腺癌的发生、发展有关,其确切的分子生物学机制有待进一步研究。     

MRI-DWI鉴别诊断肿块型自身免疫性胰腺炎与胰腺导管腺癌

目的分析肿块型自身免疫性胰腺炎(AIP)和胰腺导管腺癌(PC)的影像学表现,探讨MRI-DWI在鉴别诊断二者方面的价值。方法收集2016年3月至2019年6月中山大学孙逸仙纪念医院经病理诊断的胰腺导管腺癌30例,达到临床诊断标准的肿块型自身免疫性胰腺炎15例,回顾性分析上述患者的影像学特征,在DWI上的表现及ADC值的区别。结果肿块型胰腺炎患者中,大部分病灶T2WI呈不均匀的高信号,T1WI表现为等信号和低信号,DWI为等或高信号,不均匀较明显强化。胰腺导管腺癌患者中,大多数病灶T2WI病灶呈稍高信号,T1WI呈低信号,少部分的病灶呈现混杂信号或者等信号,DWI为低信号为主,不均匀低强化为主。二者均可伴有主胰管的扩张,胰腺导管腺癌同时可伴有主胰管的中断。当b值=800 s/mm~2时,肿块型AIP的ADC平均值为(1.38±0.11)×10-3mm~2/s(平均值±标准差),胰腺导管腺癌的ADC平均值为(1.03±0.15)×10-3mm~2/s(平均值±标准差),P0.05,二者间差异有统计学意义。结论肿块型自身免疫性胰腺炎(AIP)和胰腺导管腺癌(PC)的影像学表现有差异,DWI序列及ADC值有助于鉴别诊断二者。     

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤与胰腺导管腺癌的差异分析

目的 探讨胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)与胰腺导管腺癌的差异.方法 回顾性收集2003年3月至2006年6月收治的资料完整的29例IPMN病例和46例胰腺导管腺癌的临床、生化、病理和随访资料,利用单因素及生存分析方法探讨两者的差异.结果 IPMN中无症状就诊比例明显高于胰腺导管腺癌(P＜0.05).29例IPMN中21例为恶性,其病理分期明显早于胰腺导管腺癌(P=0.017);肿瘤对胰腺内神经的侵犯较胰腺癌少见(P=0.005).IPMN 患者术后的生存时间长于胰腺导管腺癌,而ⅡB期及以上的恶性IPMN患者术后生存时间与胰腺导管腺癌比较无明显差异.结论 IPMN与胰腺导管腺癌相比更易被早期诊断,其预后明显好于胰腺导管腺癌.尽管病理分期在ⅡB期及以上的恶性IPMN预后类似于胰腺导管腺癌,但仍有待进一步证实.

Abstract：

Objective To identify difference between intraductal papillary mucinous neoplasms (IPMN) and pancreatic common ductal adenocarcinoma. Methods Between March 2003 and June 2006, 29 patients with pathological diagnosis of IPMN and 46 patients with pancreatic adenocarcinoma in Zhongshan Hospital were retrospectively reviewed. Clinical, biochemical, and histopathologic factors were retrospectively analyzed. Prognosis between two groups were compared by log-rank test.Results The proportion with no symptom visit in IPMN was obviously higher than in pancreatic cancer. Twenty-one of 29 specimens were malignant in IPMN. Stage of the malignant IPMN was significantly earlier than that of the pancreatic adenocarcinoma (P=0.017). Intrapancreatic neural invasion was more common in pancreatic adenocarcinoma than in malignant IPMN (P=0.005). The survival curve of the malignant IPMN was significantly better than that of the pancreatic adenocarcinoma (P=0.014). Conclusion IPMN with less aggressive bionomics can be diagnosed and treated in an earlier stage. So its prognosis is better than that of pancreatic ductal adenocarcinoma. Prognosis of malignant IPMN which is more invasive than stage Ⅱ B is simular to that of common pancreatic cancer. However, this conclusion should be further investigated.     

基于术前系统免疫炎症指数及控制营养状况评分对胰腺癌根治术后列线图预后预测模型的构建及评价

目的基于术前系统免疫炎症指数(SII)及控制营养状况(CONUT)评分探讨影响胰腺导管腺癌(PDAC)根治术后预后的危险因素并建立预后预测模型。方法回顾性收集兰州大学第二医院2014年1月至2019年12月期间确诊为PDAC患者的临床病理资料。采用X-tile软件确定SII最佳截断值,使用Kaplan-Meier法进行生存分析,采用Cox比例风险回归模型对PDAC根治术后预后影响因素进行多因素分析,使用R4.0.5软件绘制1、2、3年生存率的列线图预测模型,然后评价该预测模型的效能并建立网页计算器。结果共131例患者纳入本研究,中位生存时间18.6个月,术后1、2、3年累积总生存率分别为73.86%、36.44%、11.95%。术前SII最佳截断值为313.1,Kaplan-Meier生存曲线分析显示SII>313.1者较SII≤313.1者的预后更差(χ2=8.917,P=0.003)。Cox比例风险回归模型多因素分析结果显示,年龄>65岁、临床分期晚(Ⅲ、Ⅳ期)、术前SII>313.1、CONUT评分>4分是PDAC根治术后影响预后(总生存时间)的独立危险因素(P<0.05)。包括年龄、临床分期、术前SII、CONUT评分及术后化疗构建的列线图预测模型内部验证一致性指数(C指数)为0.669,绘制的列线图校正曲线预测的生存情况与实际观察到的生存情况拟合良好,决策曲线分析显示列线图具有更广的临床净获益(阈值概率为0.05~0.95),网页计算器运行良好。结论年龄、临床分期、术前SII、CONUT评分是PDAC根治术后预后的独立影响因素。通过将年龄、临床分期、术前SII、CONUT评分及术后化疗纳入构建的列线图对PDAC根治术后预后预测更精确,建立的网页计算器更方便医生和患者使用。     

环状RNA-PCAC1促进胰腺导管腺癌侵袭转移的研究

目的探讨环状RNA（circRNA）-PCAC1在胰腺导管腺癌中的表达水平及其与患者临床病理特征、预后的关系。 方法鉴定circRNA-PCAC1，并通过功能实验观察其对胰腺导管腺癌侵袭转移能力的影响。采用RT-PCR检测76例胰腺导管腺癌组织与配对癌旁组织的circRNA-PCAC1表达水平，Cox回归模型和Kaplan-Meier曲线法分析circRNA-PCAC1与患者临床病理特征和预后的关系。 结果功能实验证实circRNA-PCAC1过表达显著促进胰腺导管腺癌侵袭转移能力。胰腺导管腺癌组织中circRNA-PCAC1的表达水平显著高于癌旁组织（P<0.01）。circRNA-PCAC1过表达与胰腺导管腺癌患者不良预后相关（P<0.05）。circRNA-PCAC1是胰腺导管腺癌患者总生存期（HR=1.733，95% CI：1.066~2.991，P=0.030）和无病生存期（HR=1.636，95% CI：1.090~2.811，P=0.042）的独立影响因素。 结论circRNA-PCAC1在胰腺导管腺癌中高表达并促进胰腺导管腺癌侵袭转移，提示其可能成为胰腺导管腺癌临床治疗的新靶点。     

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤诊治体会

目的探讨胰腺导管内乳头状肿瘤的诊断、治疗。方法回顾性分析我院2002年1月至2007年3月间收治的5例胰腺导管内乳头状肿瘤患者的临床资料。结果本组4例表现为上腹隐痛不适,慢性胰腺炎反复发作2例,1例体检发现。血清CA19-9值2例大于39U/ml,余正常。CEA值有l例为33ng/ml,其余均为小于5ng/ml。患者均行CT检查,提示有不同程度的胰管扩张以及扩张的胰管内有假乳头形成。肿瘤平均直径3.2cm,肿瘤位于胰头者3例,胰体尾2例。术前确诊1例,其余均为术后病理诊断确诊。3例行Whipple术,胰体尾加脾脏切除术2例。本组手术无死亡,随访肿瘤均无复发,本组生存满意。结论胰腺囊性占位伴胰管全程扩张的患者应考虑胰腺导管内乳头状肿瘤。ERCP有助于术前确诊;手术切除是有效的治疗,术后预后佳。     

腹腔镜胰腺中段切除术21例临床体会

目的:探讨腹腔镜胰腺颈部切除术的相关经验。方法:回顾分析2017年9月至2022年11月为21例患者行腹腔镜胰腺中段切除术的围手术期资料，并总结经验。结果:21例手术均顺利完成，术中输血1例，胆道造影2例，采用荧光腹腔镜辅助4例。手术时间平均(314.8±126.6)min,估计术中出血量180.9(75,200)mL。术后病理证实导管内黏液性乳头状瘤5例、浆液性囊腺瘤6例、黏液性囊腺瘤3例、实性假乳头状瘤3例、神经内分泌瘤3例、导管腺癌1例。术后未发生胆总管狭窄、胆漏；发生生化漏4例，B级胰瘘15例，C级胰瘘2例。结论:腹腔镜胰腺中段切除术作为胰腺功能保全的手术，具有一定的手术风险且术后胰瘘发生率较高，应由具备丰富手术经验的外科医生施术。     

腹腔镜下保留脾脏的全胰腺切除术1例报告并文献复习

目的:探讨腹腔镜下保留脾脏的全胰腺切除术的安全性与可行性。方法:回顾分析2019年8月为1例患者行腹腔镜全胰腺切除术(保留脾脏)的临床资料。患者女,62岁,因体检发现胰头部占位2 d入院。术前诊断:胰腺头部占位(胰腺囊性假乳头状瘤?胰腺癌?)。探查胰腺病变及其与周围血管的关系,采用胰颈切开入路行胰十二指肠切除术,术中冰冻病理学检查提示:胰腺组织内可见癌浸润,行保留脾脏的胰腺体尾部切除术。完成胃肠吻合与肝总管空肠吻合。结果:手术过程顺利,手术时间11 h,术中出血300 mL。术后使用胰岛素泵与皮下注射胰岛素控制血糖,补充胰酶制剂。术后患者恢复顺利,无严重并发症发生。术后随访1个月,患者生活质量良好,血糖控制良好。术后病理示:全胰腺中分化导管腺癌。结论:腹腔镜下保留脾脏的全胰腺切除术治疗全胰腺病变是安全、可行的,围手术期应加强血糖控制,对胰腺内外分泌功能进行替代支持治疗。     

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胰腺囊腺癌临床少见,且缺乏典型症状,故术前诊断困难。同时,其生物学特性及预后与胰腺导管腺癌明显不同,术后5年存活率高达50%以上,因此,临床上宜采取积极手术策略。     

畸胎癌衍生生长因子1在胰腺导管腺癌中的表达与临床意义

目的:探讨畸胎癌衍生生长因子1(Cripto-1)在胰腺导管腺癌组织中的表达与临床意义。方法:采用免疫组化法检测62例胰腺导管腺癌组织中Cripto-1的表达,结合临床病理特征进行分析。结果:Cripto-1在胰腺导管腺癌组织中的阳性率为67.7%。高、中、低分化导管腺癌病人中的Cripto-1阳性率分别为27.3%、67.6%、94.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。无血管侵犯和有血管侵犯病人中的Cripto-1阳性率分别为58.7%和93.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。无淋巴结转移和有淋巴结转移的病人中的Cripto-1阳性率分别为53.8%和91.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。Cripto-1高表达组病人的术后生存期短于Cripto-1低表达组的病人,差异有统计学意义(P<0.05)。COX多因素分析表明,Cripto-1表达阳性、临床JPS高分期和淋巴结转移是反映术后生存率的独立因素。结论:Cripto-1表达水平可能与胰腺导管腺癌的发生、发展、侵袭及转移相关,其确切的分子生物学机制有待进一步研究。     

Combination of preoperative fibrinogen and D-dimer as a prognostic indicator in pancreatic ductal adenocarcinoma patients undergoing R0 resection

BACKGROUNDPatients with malignant tumors frequently exhibit hyperactivation of the coagulation system and secondary increased fibrinolytic activity. Fibrinogen and D-dimer are common indicators that are crucial in the coagulation/fibrinolysis system. Both indicators have been verified to have predictive value in the overall survival (OS) of many patients with solid malignancies.AIMTo explore the prognostic significance of fibrinogen combined with D-dimer in pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) patients undergoing radical R0 resection.METHODSWe retrospectively analyzed the clinical data of 282 patients with PDAC undergoing radical R0 resection in the Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, between January 2010 and December 2019. The surv_cutpoint function of R language was used to determine the optimal cutoff values of the preoperative fibrinogen concentration and preoperative D-dimer concentration. Enrolled patients were further divided into the any-high group (high preoperative fibrinogen concentration and/or high preoperative D-dimer concentration) and the low-low group (low preoperative fibrinogen and D-dimer concentrations) according to the optimal cutoff values.RESULTSThe optimal cutoff values of the preoperative fibrinogen concentration and preoperative D-dimer concentration were 3.31 g/L and 0.53 mg/L, respectively. Furthermore, multivariate Cox regression analysis showed that the preoperative fibrinogen concentration (HR: 1.603, 95%CI: 1.201-2.140, P = 0.001) and preoperative D-dimer concentration (HR: 1.355, 95%CI: 1.019-1.801, P = 0.036) exhibited obvious correlations with the OS of PDAC patients undergoing radical R0 resection. A prognostic analysis was further performed based on the subgroup results by using fibrinogen combined with D-dimer. The median OS duration of the low-low group (31.17 mo) was significantly longer than that of the any-high group (15.43 mo). Additionally, multivariate Cox regression analysis revealed that the degree of differentiation (P < 0.001), lymph node metastasis (HR: 0.663, 95%CI: 0.497-0.883, P = 0.005), preoperative CA19-9 level (HR: 1.699, 95%CI: 1.258-2.293, P = 0.001), adjuvant therapy (HR: 1.582, 95%CI: 1.202-2.081, P = 0.001) and preoperative combined grouping (HR: 2.397, 95%CI: 1.723-3.335, P < 0.001) were independent predictors of OS in PDAC patients undergoing radical R0 resection.CONCLUSIONPreoperative fibrinogen combined with D-dimer plays a predictive role in OS, and low preoperative fibrinogen and D-dimer concentrations can indicate prolonged OS in PDAC patients undergoing radical R0 resection.     

系统免疫炎症指数与肝门部胆管癌患者术后预后的关系

目的:探讨系统免疫炎症指数(SII)与接受外科手术治疗的肝门部胆管癌患者预后的关系。方法:回顾性分析2012年1月至2016年12月在郑州大学第一附属医院行外科手术治疗的181例肝门部胆管癌患者临床资料,其中男性119例,女性62例,平均年龄62.4岁。根据患者术前血常规计算SII。采用受试者工作特征(ROC)曲线确定...     

腹腔镜对比开腹远端胰腺切除术治疗胰腺导管腺癌的Meta分析

目的对比腹腔镜及开腹远端胰腺切除术治疗胰腺导管腺癌(pancreatic ductal adenocarcinoma,PDAC)的疗效及安全性。方法检索2020年10月前公开发表的比较腹腔镜远端胰腺切除术(laparoscopic distal pancreatectomy,LDP)与开腹远端胰腺切除术(open distal pancreatectomy,ODP)治疗PDAC的临床研究。经过筛选,对纳入文献进行质量评价及数据提取,然后使用review manager(RevMan)5.3软件进行统计分析。结果共计15项研究,5343例患者纳入本研究(LDP组1396例,ODP组3947例)。LDP组的术中出血量低[加权均数差(weighted mean difference,WMD)=-112.44,95%置信区间(confidence interval,CI):-193.06~-31.82,P=0.006]、输血率低(OR=0.33,95%CI:0.23~0.49,P<0.00001)、住院时间短(WMD=-3.35,95%CI:-4.57~-2.13,P<0.00001)、R0切除率高(OR=1.30,95%CI:1.04~1.64,P=0.02)、3年生存率高(HR=0.84,95%CI:0.76~0.92,P=0.0004)以及5年生存率高(HR=0.82,95%CI:0.74~0.92,P=0.0008)。结论治疗胰体尾部PDAC时,LDP相较于ODP在术中出血量、输血率以及住院时间方面更具有优势,同时也有着不弱于ODP的肿瘤学结局。鉴于本研究的局限性,此结果仍需要大样本前瞻性随机对照研究证实。     

癌旁肝星状细胞和γδT淋巴细胞比值与肝细胞癌根治性肝切除术后预后的关系研究

目的分析肝细胞癌患者癌旁组织肝星状细胞与γδT淋巴细胞比值与根治性切除术后预后的关系。方法回顾分析重庆医科大学附属第一医院肝胆外科2011年1月至2013年12月连续接受根治性肝切除的320例肝细胞癌患者资料,其中男性273例,女性47例,年龄17-80岁,中位年龄53岁。癌旁肝组织标本行免疫组化染色,计算肝星状细胞与HT淋巴细胞比值。Kaplan-Meier法进行生存分析。肝细胞癌患者预后单因素分析采用log-rank检验,多因素分析采用Cox回归分析。结果多因素分析,肿瘤多发(HR=1.895,95%CZ:1.155~3.108)、微血管侵犯(HR=1.665,95%C/:1.104-2.512)、肿瘤直径>5 cm(HR=2.400,95%CI:1.603-3.594)、肝星状细胞与γδT淋巴细胞比值>18(HR=1.880,95%CI:1.257-2.810)是肝细胞癌患者根治性肝切除术后生存的独立危险因素。术前甲胎蛋白>20 μg/L(HR=1.631,95%CZ:1.151-2.311),微血管侵犯(HR=2.145,95%CI:1.536~2.994)、肿瘤直径>5 cm(HR=1.866,95%CI:l.342~2.592)、肝星状细胞与疋丁淋巴细胞比值>18(HR=1.517,95%CI:1.084-2.122)是肝细胞癌患者无瘤生存的独立危险因素。根据癌旁组织肝星状细胞与78T淋巴细胞比值将患者分为低比值组(比值≤18,n=222)和高比值组(比值〉18=98)。低比值组患者累积生存率和累积无瘤生存率均优于高比值组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论癌旁肝星状细胞与γδT淋巴细胞比值是肝细胞癌患者根治性肝切除术预后的影响因素,低比值患者预后更佳。     

全结肠系膜切除术治疗结肠癌的临床疗效与安全性评价

目的系统评价结肠癌患者行全结肠系膜切除术（CME）的手术安全性、手术标本质量和远期预后效果。 方法计算机检索PubMed、ScienceDirect、Cochrane、Scopus、中国知网和万方数据库中发表的相关文献,时间从建库至2018年12月。提取手术安全性、手术标本质量和远期生存率研究结果。 结果共纳入15项研究8 914例患者。与传统非全结肠系膜切除术（NCME）组相比,CME组术后并发症明显增多（RR=1.23,95% CI：1.08~1.40）,清扫的淋巴结数目更多（WMD=8.42,95% CI：4.71~12.13）,肿瘤至血管高位结扎处的距离更长（WMD=18.43,95% CI：16.18~20.69）,切除肠系膜的面积更大（WMD=35.07,95% CI：12.78~57.36）,患者3年生存率（HR=0.72,95% CI：0.61~0.86）和5年生存率（HR=0.55,95% CI：0.42~0.73）更高（均P<0.01）。 结论CME可以有效改善手术标本质量,延长术后远期生存率,但手术并发症的发生率较高,手术安全性问题应引起注意。     

Surgical volume influences survival in patients undergoing resections for stage II colon cancers

BACKGROUND: There is current interest in the correlation between surgical volume and outcomes. Survival in patients with rectal cancer appears to improve when carried out by surgeons who do high volumes of procedures. A similar correlation for patients with colon cancer has never been clearly established. The aim of this study was to determine whether surgical volume was an independent predictor for survival in patients undergoing surgery for stage II colon cancer. METHODS: Population-based findings were collected from all patients diagnosed with stage II colon cancer in Western Australia between 1993 and 2003. The Kaplan-Meier product limit estimate of survival was used to calculate overall and cancer-specific survival. The Cox proportional hazards model was used to define the correlation between a number of covariates and survival. The results are recorded as hazard ratio (HR) with 95% confidence intervals (CI). RESULTS: From 1993 to 2003, 1467 patients underwent resections for stage II colon cancers. Significant independent predictors for overall survival were surgeon carrying out more than 25 procedures (P = 0.0001, HR 0.657, 95%CI 0.532-0.811), surgery in a private hospital (P = 0.0001, HR 0.487, 95%CI 0.400-0.594), use of chemotherapy (P = 0.001, HR 0.664, 95%CI 0.496-0.837), age at diagnosis (P = 0.0001, HR 1.014, 95%CI 1.027-1.044) and T staging and vascular invasion (T4 and vascular positive P = 0.001, HR 1.850, 95%CI 1.294-2.645). CONCLUSIONS: Surgical volume was a significant independent predictor for survival in patients undergoing resections for stage II colon cancers. Surgeons carrying out only 25 procedures over a 10-year period outperformed surgeons doing fewer cases.     

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??Prognosis of lateral lymph node dissection with radical surgery for advanced lower rectal cancer: A meta-analysis YAN Xia-lin, FENG Bo, ZHANG Sen, et al. Department of Gastrointestinal Surgery??Ruijin Hospital??Shanghai Jiao Tong University School of Medicine??Shanghai Minimally Invasive Surgery Center??Shanghai 200025??China
Corresponding author??FENG Bo??E-mail: fengbo2022@163.com
Abstract Objective To evaluate the clinical outcome and prognosis of lateral lymph node dissection (LLND) in advanced lower rectal cancer. Methods Pubmed??EMbase and Cochrane Library were retrieved for related studies published between 2001 to 2017. Enrolled studies that compared the prognosis of LLND surgery plus radical surgery and radical surgery alone were collected in the meta-analysis and analyzed by Stata SE. Random or fixed-effects meta-analytical models was carried according to the degree of heterogeneity. Long-term prognosis like 5-year survival??local recurrence rate and the incidence of urinary dysfunction were assessed. Results A total of 17 clinical comparative studies (including 5631 patients) were included in the study. Meta-analysis shows that there was no significant difference between LLND group and non LLND group in 5-year overall survival??HR=1.19??95%CI 0.98-1.43??P=0.902????5-year relapse-free survival??HR=0.98??95%CI 0.82-1.17??P=0.794??and local recurrence??HR=0.93??95%CI 0.67-1.31??P=0.694??. Significant higher incidence of urinary dysfunction was found in LLND group??OR=4.08??
95%CI1.94-8.59??P??0.01??. Conclusion LLND increases the incidence of postoperative urinary dysfunction??but not improve the long-term prognosis of the patients with lower rectal cancer.     

术前白蛋白碱性磷酸酶比值对根治性膀胱切除术后总体生存期的影响

目的探讨术前白蛋白碱性磷酸酶比值(AAPR)与根治性膀胱切除术后患者总体生存期(OS)的关系。方法回顾性分析2007年1月至2015年12月青岛大学附属医院收治的166例膀胱癌患者的临床病理资料。男148例,女18例。年龄(65.1±9.4)岁。伴高血压病31例、糖尿病14例。体质指数(BMI)(24.00±3.32)kg/m^2。肿瘤单发92例,多发74例。肿瘤直径<3 cm者43例,≥3 cm者123例。合并肾积水33例,无肾积水133例。术前AAPR(0.62±0.23)。根据AAPR的三分位点将患者分为低AAPR组55例,AAPR(0.42±0.09);中AAPR组55例,AAPR(0.58±0.05);高AAPR组56例,AAPR(0.86±0.21)。美国麻醉医师协会(ASA)分级1级4例,2级65例,3级86例,4级11例。根治术前患者均行经尿道膀胱肿瘤切除术,病理诊断均为膀胱癌,高级别144例,低级别22例。166例均行根治性膀胱切除术,其中腹腔镜手术140例,开放手术26例。术中行输尿管皮肤造口55例,回肠代膀胱96例,回肠原位新膀胱15例。将AAPR连续性变量和AAPR分组作为原始模型,调整年龄、肿瘤大小、pT分期、pN分期、肾积水、ASA分级、辅助化疗的数据作为校准模型1,在校准模型1基础上增加BMI、肿瘤数目、病理等级的数据作为校准模型2。采用趋势性检验检测不同AAPR组间危险比(HR)变化趋势。分析不同因素分层的AAPR与OS的关系。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线。采用基于广义相加模型的曲线拟合表示AAPR与OS的关系。结果本组166例中位随访63个月,生存95例,死亡71例。3年生存率为61%,5年生存率为50%。术后病理分期:T1期27例,T2期82例,T3期48例,T4期9例;N0期145例,N1期14例,N2期6例,N3期1例。术后52例行辅助化疗。单因素Cox回归分析结果显示,AAPR(HR=0.09,95%CI 0.022~0.391,P=0.001)、高AAPR组(HR=0.40,95%CI 0.216~0.742,P=0.003)、年龄(HR=2.42,95%CI 1.294~4.531,P=0.006)、肿瘤大小(HR=2.11,95%CI 1.112~4.014,P=0.023)、肿瘤数目(HR=0.62,95%CI 0.378~1.022,P=0.061)、pT3期(HR=8.93,95%CI 3.173~25.114,P<0.001)、pT4期(HR=10.39,95%CI 3.110~34.707,P<0.001)、N1期(HR=2.80,95%CI 1.422~5.531,P=0.003)、N3期(HR=17.06,95%CI 2.192~132.863,P=0.007)、病理分级(HR=0.30,95%CI 0.113~0.817,P=0.019)、肾积水(HR=2.36,95%CI 1.406~3.939,P=0.001)、术后辅助化疗(HR=2.66,95%CI 1.674~4.247,P<0.001)均与术后OS相关。调整年龄、肿瘤大小、pT分期、pN分期、肾积水、ASA分级、辅助化疗、BMI、肿瘤数目、病理分级后,Cox回归分析结果显示,与低AAPR组相比,高AAPR组的死亡风险降低约59%(HR=0.406,95%CI 0.200~0.822,P=0.012),AAPR每升高1个单位,死亡风险下降约80%(HR=0.199,95%CI 0.051~0.779,P=0.020)。趋势性检验结果显示,原始模型和校准模型中,AAPR不同分组间OS的HR下降趋势均有统计学意义(P=0.016),提示两者呈线性关系。调整年龄、肿瘤大小、pT分期、pN分期、肾积水、ASA分级、辅助化疗、BMI、肿瘤数目、病理分级后,曲线拟合图显示,AAPR与OS呈线性相关,随AAPR升高,术后死亡风险下降,OS延长。结论AAPR与膀胱肿瘤患者根治性膀胱切除术后的OS成线性相关,随AAPR升高,患者术后死亡风险下降,OS延长。     

新辅助治疗行胃癌根治术患者术后并发症及其对预后的影响因素分析

目的:探讨新辅助治疗后行胃癌根治术的患者术后并发症发生情况及其预后的影响因素。方法:采用回顾性病例队列研究方法。病例纳入标准：（1）组织病理学证实为胃腺癌;（2）术前影像学检查无远处转移或腹膜种植转移;（3）行新辅助治疗后接受胃癌根治术加D 2淋巴结清扫术;（4）临床病理及随访资料完整。根据以上标准,回顾性...     

进展期直肠癌侧方淋巴结清扫对预后影响Meta分析

目的 评估侧方淋巴结清扫（LLND）对进展期低位直肠癌病人术后存活、复发及转移的影响。方法 检索Pubmed、EMbase、Cochrane library、中国学术期刊全文数据库等中英文数据库中的文献,纳入2000年1月至2018年6月与进展期低位直肠癌预后相关的临床对照研究,运用Stata/SE软件进行Meta分析,评估LLND对进展期低位直肠癌病人5年总存活率、5年无复发存活率、局部复发率、术后泌尿功能障碍发生率的影响。结果 纳入文献17篇共5631例病人。LLND组术后5年总存活率（HR=1.19,95%CI 0.98～1.43,P=0.902）、5年无复发存活率（HR=0.98,95%CI 0.82～1.17,P=0.794）、局部复发率（HR=0.93,95%CI 0.67～1.31,P=0.694）与非LLND组相比差异无统计学意义;LLND组术后泌尿功能障碍发生率高于非LLND组,差异有统计学意义（OR=4.08,95%CI 1.94～8.59,P<0.01）。结论 对于进展期低位直肠癌病人,LLND并不能改善术后生存等远期预后指标,但增加术后泌尿功能障碍发生率。