早产儿宫外生长迟缓

随着新生儿重症监护病房(NICU)的建立以及呼吸支持、营养支持技术的快速发展,早产儿成活率逐年上升.但由于宫内营养储备不足、生后早期生活能力差且多有营养热卡供给不足、加之各种并发症的影响,而导致其生长发育进一步落后.许多患儿在出院时存在累积营养不足及随之而来的生长迟缓,即宫外生长迟缓(EUGR),这已经成为早产儿研究领域的一个新热点.大量研究证实,EUGR患儿在婴幼儿期体重和头围增长较差,这种生长迟缓与后期语言困难、认知能力较差密切相关.因此,了解与EUGR发生的相关因素,探讨如何避免EUGR,早期积极的应用肠外营养(PN)与胃肠道营养(EN),对于减少EUGR的发生、促进早产儿正常生长发育、提高其生存质量具有重要的临床意义.     

34周以下早产儿宫外生长发育迟缓发生的影响因素

目的　研究34周以下早产儿宫外生长发育迟缓(EUGR)发生的相关因素。方法　选取<34周早产儿694例, 根据出院时体重分为EUGR组和非EUGR组, 回顾性分析两组早产儿的围生期资料、住院期间生长、营养摄入情况及相关合并症等资料。结果　694例早产儿中, 发生EUGR 284例(40.9%)。宫内生长发育迟缓(IUGR)患儿发生EUGR的比例明显高于非IUGR组(P<0.01); 极低出生体重儿发生EUGR比例明显高于非极低出生体重儿(P<0.01)。胎龄越小、出生体重越低的早产儿EUGR的发生率越高(P<0.01)。EUGR组早产儿禁食天数、静脉营养持续天数、首次肠内营养的日龄、全肠内营养的日龄均大于非EUGR组(P<0.01)。EUGR组患儿生后第1周蛋白质累积损失量与热卡累积损失量均大于非EUGR组(P<0.05)。EUGR组生后发生呼吸窘迫综合征、呼吸暂停、坏死性小肠结肠炎、败血症等并发症的比例高于非EUGR组(P<0.05)。Logistic回归分析显示, 出生体重、出生胎龄及IUGR是EUGR发生的独立危险因素。结论 34周以下早产儿EUGR发生率较高, 尤其是已经存在IUGR的早产儿或极低出生体重儿; 生后早期积极的营养支持, 预防呼吸暂停、败血症等并发症将会在一定程度上减少EUGR的发生。     

积极营养支持策略对早产儿宫外发育迟缓的影响

目的 探讨生后实施早期积极营养支持策略对早产儿住院期间营养状况及宫外发育迟缓（EUGR）的影响。方法 比较既往营养方案组（A组,n=99）与积极营养方案组（B组,n=101）早产儿住院期间营养摄入、生长速率及出院时EUGR发生率的差异。结果 B组生后1周内肠内营养热卡摄入量及总热卡摄入量均明显高于A组。B组早产儿开奶日龄、恢复出生体重所需时间、静脉营养持续时间、达足量喂养时间及住院时间均较A组短,生理性体重下降幅度较A组低。< 32周的B组早产儿体重、头围、身长增长速率较A组快,EUGR的发生率较A组低;≥32周的B组早产儿体重增长速率快及以体重、头围评价的EUGR的发生率较低。住院期间B组喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎、败血症的发生率明显低于A组。结论 早产儿生后早期积极营养支持措施的实施,有效改善了早产儿住院期间的营养状况,降低EUGR的发生率,且未增加住院期间的相关并发症。     

早产儿宫外生长迟缓的流行情况及危险因素

目的分析新生儿重症监护室中早产儿宫外生长迟缓（extrauterine growth retardation,EUCR）的流行情况及危险因素。方法研究对象为2011年1月至2012年12月出生于院内、并于出生后24h入住新生儿科、胎龄≤34周且存活至出院的适于胎龄早产儿。排除标准为：伴有先天畸形;小于或大于胎龄儿。依据WHO提供的早产儿宫内生长曲线,回顾性分析早产儿院内EUGR的发生率及其危险因素。结果共有134例病例符合入选标准。按出院时体重、身长、头围判断,EUGR的发生率分别为35．8％（48／134）、22．4％（30／134）和11．9％（16／134）,其中体重、身长、头围小于或等于其相应胎龄第3百分位的分别为17．9％（24／134）、7．5％（10／134）和4．5％（6／134）。EUGR组的出生体重、生后第1周的热卡供应及肠内营养提供的热卡、出院体重均低于非EUGR组,而恢复至出生体重的日龄、肠外营养持续时间和住院时间均高于非EUGR组。除喂养不耐受、性别、动脉导管未闭的发生率两组差异无统计学意义外,EUGR组发生坏死性小肠结肠炎、败血症、呼吸窘迫综合征、肠外营养相关性胆汁淤积的几率均高于非EUGR组（P〈0．05）。二分类Logistic回归分析显示,出生体重低和恢复至出生体重的日龄长为独立危险因素。结论早产儿生后的生长落后问题依然非常严峻。各种早产儿并发症的防治以及早期采取积极的营养支持方案可能减少EUGR的发生。     

高危早产儿宫外生长迟缓的危险因素分析

目的探讨我院高危早产儿宫外生长迟缓(EUGR)的发生率和相关危险因素。方法回顾性调查2011年1月至2012年12月我院收治并存活至出院的高危早产儿(出生体重<1500 g或出生胎龄<33周)及其母亲的住院资料。根据"中国15城市不同胎龄新生儿出生体重值",出生体重位于同胎龄儿第10百分位以下定义为宫内生长受限(IUGR)早产儿,出院体重位于校正胎龄儿第10百分位以下定义为EUGR早产儿。并根据此表计算出生体重的Z值(Z1)、出院体重的Z值(Z2),比较Z值的变化。比较EUGR组及非EUGR组围产期及出生后危险因素的差异,根据Logistic回归分析得出EUGR的高危因素。结果共194例早产儿纳入本研究,IUGR发生率为29.9%(58/194),EUGR发生率为51.5%(100/194)。出院时Z2(-1.27±0.83)较出生时Z1(-0.83±0.78)显著下降(P<0.001)。IUGR早产儿发生EUGR比例明显高于非IUGR早产儿(93.1%比33.8%,P<0.001),但Z值下降幅度却小于非IUGR早产儿[(-0.31±0.58)比(-0.50±0.53),P=0.039]。根据Logistic回归分析,高危早产儿发生EUGR的高危因素为出生体重<1500 g、IUGR、住院天数超过6周及CRP升高。结论 EUGR是极低出生体重儿及小胎龄早产儿的重要并发症,针对相关的围产因素进行积极的营养管理,有可能减少其发生率,改善早产儿的结局。     

早产儿出院后追赶生长的随访观察及宫外发育迟缓的影响因素

目的 研究早产儿纠正月龄6个月内追赶生长的情况,并分析宫外发育迟缓（EUGR）的影响因素。方法 选取在新生儿重症监护病房治疗后出院的,并建立序贯化定期随访档案且有完整随访记录的早产儿321例,按2015年“早产儿保健工作规范”出院后分组随访标准分为低危早产儿组（n=69）和高危早产儿组（n=252）。采用Z评分法对体重、身长和头围进行评估,分析早产儿纠正月龄6个月内追赶生长情况。并采用多因素logistic回归分析探讨6月龄EUGR发生的危险因素。结果 低危组和高危组两组早产儿体重、身长和头围的Z值 < -2（未达追赶生长）的百分比均随纠正月龄增加而逐渐下降,其中低危组早产儿纠正月龄6个月时体重、身长和头围未达追赶生长的比例分别降为1.4%（1/69）、2.9%（2/69）和 1.4%（1/69）,高危组早产儿相应的比例为1.2%（3/252）、1.6%（4/252）和3.6%（9/252）。高危组纠正6月龄EUGR发生率高于低危组（28.2% vs 15.9%,P=0.039）。多因素logistic回归分析显示,早产儿纠正6月龄EUGR的危险因素包括多胎（OR=2.68,P=0.010）、出生体重较低（<1 000 g：OR=14.84,P < 0.001;1 000~1 499 g：OR=2.85,P=0.005）、宫内发育迟缓（OR=11.41,P < 0.001）,而出生后营养强化可降低EUGR的风险（OR=0.25,P < 0.001）。结论 早产儿多可在纠正月龄6个月内达追赶生长;高危早产儿6月龄EUGR发生率较高;多胎、低出生体重、宫内发育迟缓为早产儿EUGR的危险因素,而出生后合理营养强化可降低早产儿EUGR的发生。     

早产儿宫外生长发育迟缓的研究进展

早产儿宫外生长发育迟缓(extrauterine growth restriction,EUGR)是由围生期疾病及新生儿期各种并发症、生后营养不足等因素所造成的早产儿生后某个时期体重、身长或头围低于相应生长曲线参考值的一种生长落后状态。EUGR的发生在小胎龄、低体重早产儿中十分普遍,对早产儿的体格发育、神经认知功能、心...     

早产儿宫外生长迟缓发生情况及相关危险因素分析

目的探讨早产儿宫外生长迟缓(EUGR)发生情况及相关危险因素。方法选择本院2008年出生的早产儿,生后进行体重监测,分析EUGR发生情况,应用Logistic多元回归分析EUGR的相关危险因素。结果 184例早产儿出生时以体重计,宫内生长受限(低于同胎龄第10百分位点,IUGR)的发生率20.1%,出院时EUGR的发生率46.2%。出院时表现为EUGR的患儿围产期有关的危险因素包括低胎龄(OR=6.62)、低出生体重(OR=24.02)、出生时IUGR(OR=3.56)及生后并发症(OR=2.14),P均<0.05。结论 EUGR的发生与多因素有关,其相关的危险因素有低胎龄、低体重、IUGR及住院期间并发症。     

呼吸窘迫综合征早产儿宫外生长受限及早期营养干预

目的 评价患有新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)的早产儿出生时宫内生长受限(intrauterine growth restriction,IUGR)和出院时宫外生长受限(extrauterine growth restriction,EUGR)的发生率,并分析其对早期营养支持的影响.方法 收集新生儿重症监护室符合入选标准的70例RDS早产儿的临床资料,根据出院时体重是否存在EUGR,分为EUGR组(48例)和非EUGR组(22例),比较两组患儿基本情况、围生期因素、住院期间营养摄入状况、治疗措施及合并症方面的差异.结果 以体重评价,70例RDS早产儿IUGR与EUGR的发生率分别为12.86％ (9/70)和60.00％ (42/70);两组出生体重[(1 666.10 ±440.16)g vs(2 108.20±552.81)g]、出生头围[(28.81±2.65) cm vs (30.48±2.39) cm]、多胎妊娠例数(16例vs 3例)、剖宫产例数(29例vs 7例)差异有统计学意义(P＜0.05);在出生胎龄、住院期间营养摄入、呼吸机支持及合并症方面两组之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 RDS早产儿的EUGR与存在IUGR、多胎妊娠、剖宫产、出生体重低、出生头围小有关,住院短时间的营养干预尚不能改善RDS早产儿的EURG.     

早产儿宫外生长发育迟缓原因剖析及营养摄入现状

早产儿宫外生长发育迟缓(EUGR)是全球普遍面临的问题。关于EUGR居高不下的原因,早产儿出生胎龄较小、体质量较低、接受医疗操作及检查增加、营养支持中断已有较多研究,但对于摄入能量、各种营养素能力有限及生长曲线标准的更新却少有报道。文献指出,早产儿脂肪摄入量达到推荐量的平均时间约在生后第6天,蛋白质约在生后第4天,碳水化合物在生后1周左右,其他多种维生素及微量元素通常达不到或需经历较长时间方可达到推荐量。在没有充足的能量和营养供给来维持早产儿宫内生长的速率及追赶生长的需求时,EUGR始终未有改善。文章对患儿EUGR及重要营养素(能量、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质等)住院期间的摄入量作一综述,为更合理和规范早产儿的营养管理,有效控制EUGR提供依据和建议。     

Extrauterine growth restriction in preterm infants of gestational age < or =32 weeks

BACKGROUND: Extrauterine growth restriction (EUGR) in low-birthweight (LBW) infants affects their growth and developmental prognoses as well as their incidence of adult diseases. The aim of the present paper was to determine the frequency and contributing factors of EUGR in infants > or =32 weeks of gestational age. METHODS: The subjects consisted of 416 infants from 22 facilities born between February and October 2002, whose gestational age was > or =32 weeks. For EUGR assessment, subjects whose body measurements in the 37-42 week postmenstrual age (PMA) period were below the 10th percentile of the standard normal distribution, were selected. RESULTS: EUGR incidence rates for weight, length, and head circumference were 57%, 49%, and 6%. In appropriate-for-gestational-age infants, a negative correlation was found between number of gestational weeks and EUGR incidence rates for weight, length, and head circumference, but in small-for-gestational-age infants this was true only for head circumference. Lower gestational age and age in days to achieve complete feeding were among the shared factors contributing to EUGR incidence for weight, length, and head circumference. The significant factors for EUGR incidence for weight and length included whether the infant was small for gestational age, whether oxygen was administered at 36 weeks PMA, age in days at which breast-feeding was initiated, and age in days when the infant regained birthweight. CONCLUSIONS: The growth retardation of preterm LBW infants in the neonatal intensive care unit continues to pose challenges. Relevant factors other than gestational age include intrauterine growth restriction, severe chronic lung disease, and poor nutrition.     

早产儿校正24月龄内生长轨迹研究（英文翻译）

目的分析早产儿校正24 月龄内生长轨迹,以了解早产儿的生长趋势和规律。方法基于互联网+ 随访系统建立早产儿随访数据库,纳入2018 年4 月至2021 年4 月3 188 例早产儿,收集其出生及校正1、3、6、 12、18、24 月龄时的身长、体重、头围数据。按不同的围生期因素分组,绘制生长曲线,并与21 世纪国际胎儿和新生儿生长联合会（International Fetal and Newborn Growth Consortium for the 21st Century,INTERGROWTH-21st）标准和世界卫生组织（World Health Organization,WHO） 标准进行比较。结果按不同的围生期因素分组的各组早产儿体重、身长、头围曲线均在校正6 月龄内快速上升,校正6 月龄后增长速度减缓。按实际月龄比较,各出生胎龄组早产儿（<28 周、28~31⁺⁶周、32~33⁺⁶周、34~36⁺⁶周） 身长曲线在实际9 月龄后逐渐与WHO 曲线重合（P=0.082）,<32 周早产儿的体重和头围则一直落后于WHO 曲线（P<0.001）。校正月龄后,不同出生胎龄组早产儿（<28 周、28~31⁺⁶周、32~33⁺⁶周、34~36⁺⁶周） 的体格生长曲线基本重合（P>0.05）。超低出生体重儿和小于胎龄儿的身长、体重、头围曲线均低于INTERGROWTH-21st 标准和WHO 标准（P<0.05）。结论早产儿在校正6 月龄内体格增长速度较快,校正6 月龄后增长速度减缓。胎龄越小,体重和头围追赶的时间越长。应重点关注超早产儿、超低出生体重儿和小于胎龄儿的体格生长。     

Distance and velocity standards for head circimference growth before and after term until 18 months--results from a longitudinal study (author's transl)]

Standards for head circumference growth (distance and velocity) from the perinatal period until the age of 18 months have been based on repeated measurements at short intervals (longitudinal) in 60 appropriate for gestational age (AGA) preterm infants of very low fetal age, and 68 full term infants. Moreover the growth of 32 small for gestational age (SGA) preterm infants has been evaluated. Before term the extrauterine head growth curve is similar to that of "intrauterine curves". At term and until the age of 18 months the growth curves of AGA preterm infants agree well with those of the full term controls, without statistically significant differences (p greater than 0.1). If the age is not corrected for prematurity ther is a significant difference between preterm and full term infants until 17 months (p less than 0.05). With decreasing velocity of head circumference growth this difference becomes non-significant at the age of 18 months (p greater than 0.1). Out of the heterogenious group of 32 SGA preterm infants 15 have shown a catch-up growth in head circumference until the third month, whereas 17 infants remained significantly below the growth curve of the AGA. Growth velocity of head circumference, calculated in cm/month, in the last 10 weeks before term is significantly higher (p less 0.025) than later on, with a mean peak of 4.3 cm in the 34th postmentstrual week. After term, the velocity curve of the AGA preterm infants agrees with that of the full term controls. A period of rapid head circumference growth -- a growth spurt -- extends from the 31st postmenstrual week until the 6th month after term. In the following months the velocity curves flatten. If the age is not corrected for prematurity, the peak of the velocity curve becomes flat and spread with a mean growth velocity of 3.0 cm in the first, of 3.4 cm in the second and of 2.5 cm in the third month.     

广州和佛山地区早产低出生体重儿出院时宫外生长迟缓发生情况调查

目的评价早产低出生体重儿出生时宫内生长受限(IUGR)和出院时宫外生长迟缓(EUGR)的发生情况。方法广州市、佛山市10家医院新生儿科出院的早产低出生体重儿(胎龄<37周,体重<2500g),分别以出生时、出院时生长发育指标在相应宫内生长速率期望值的第10百分位水平以下定义为IUGR、EUGR,分别计算各胎龄组、各体重组IUGR、EUGR发生率及总的发生率,并计算各胎龄组、各体重组EUGR发生率比IUGR发生率增加的比例。结果共595例早产低出生体重儿,出生时以体重、身长、头围为指标的IUGR发生率分别为20.2%、16.5%和24.4%,出院时以体重、身长、头围为指标的EUGR发生率分别为42.2%、28.1%和34.3%。不同出生胎龄(<31周、31～32周、33～34周、≥35周)出院时EUGR发生率较出生时IUGR发生率变化的情况:以体重为指标,EURG发生率各组分别增加36.8%、24.8%、19.1%、18.3%;以身长为指标,EUGR发生率各组分别增加26.5%、17.4%、8.2%、6.5%;以头围为指标,各组分别增加26.5%、14.0%、8.2%、3.2%,胎龄越小,增加率越高,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。不同出生体重(<1500g、1500～1999g、≥2000g)出院时EUGR发生率较出生时IUGR发生率变化的情况:以体重为指标,EUGR发生率分别增加45.3%、21.2%、17.4%;以身长为指标,EUGR发生率分别增加29.7%、14.8%、4.6%;以头围为指标,EUGR发生率分别增加26.6%、12.0%、4.3%,体重越低,增加率越高,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论早产低出生体重儿IUGR发生率较高,出院时EUGR发生率较IUGR发生率增高,且出院时EUGR发生率较出生时IUGR发生率的增加随出生胎龄和出生体重的降低而升高。     

84例早产适于胎龄儿第一年体格追赶生长纵向评估

目的：分析早产适于胎龄儿1岁以内的追赶生长特点,探讨其追赶生长规律。方法：选择84名胎龄28～36周的早产适于胎龄儿（男44例,女40例）作为研究对象,对其0～12月内的体重、身长及头围分别按实际月龄足月儿生长标准和纠正月龄标准进行Z评分评估并分析。结果：早产适于胎龄儿1岁内体重、身长和头围均出现追赶性生长,且增长最快的阶段均在实际月龄0～3月,体重追赶速度优于身长追赶速度。结论：生后前3个月是早产适于胎龄儿的快速生长期;体重与身长的变化存在不平衡性。     

Growth Dynamics of Low-birth-weight infants

ABSTRACT. The growth of weight, length and head circumference of 65 appropriate for gestational age (AGA) preterm infants and 85 full term controls has been studied longitudinally, with emphasis on growth velocity in the perinatal period. In comparison growth patterns of 51 small for gestational age (SGA) preterm infants have been analysed with respect to catch-up growth in relation to feeding practices. Weight gain of the AGA preterm infants is retarded until the corrected age of two months; their length remains below that of full term controls up to 21 months on average. Head circumference growth however is similar to intrauterine standards and from term agrees with that of the full term controls. Growth velocity is very high in the perinatal period and in the first months after term and decreases rapidly thereafter.     

早期营养支持策略对早产儿生长和代谢的影响

目的 探讨早期营养支持策略对早产儿生长和代谢的影响.方法 回顾性分析我院2005-2007年(A组82例)和2008-2010年(B组82例)出生体重≤1800 g、无先天畸形、住院2周以上、存活出院早产儿的临床资料,比较两组出生时一般情况、肠内外营养摄入、体格增长及血生化指标.结果 与A组相比,B组早产儿应用氨基酸、脂肪乳剂更早[氨基酸:(1.8±0.4)天比(2.1±0.9)天,脂肪乳:(2.2±0.6)天比(2.6±1.6)天],起始剂量更高[氨基酸:(1.4±0.5)g/(kg·d)比(0.8±0.3)g/(kg·d),脂肪乳:(0.9±0.2)g/(kg·d)比(0.6±0.3)g/(kg·d)],且开奶时间早(1天比2天),肠内热卡达到100 kcal/(kg·d)的日龄更早(20天比25天),第7天摄入奶量明显增多(45 ml/天比22 ml/天),母乳喂养及混合喂养率明显增加(56.1%比40.0%),肠外营养时间缩短(24天比27天),体重和身长增长速度更快[体重:(22.6±3.3)g/(kg·d)比(18.6±4.4)g/(kg·d),身长:(1.1±0.6)cm/周比(0.8±0.4)cm/周],出院时宫外生长迟缓发生率降低(58.5%比72.0%),住院时间缩短(30天比35天),血白蛋白、前白蛋白、尿素氮、血磷水平明显增高[白蛋白:(34.2±2.8) g/L比(31.8±2.9)g/L,前白蛋白:(112.0±25.0)mg/L比(89.0±19.0)mg/L,尿素氮:(4.1±2.1)mmol/L比(3.3±1.8)mmol/L,血磷:(2.0±0.5) mmol/L比(1.8±0.5)mmol/L],总胆汁酸和碱性磷酸酶明显降低[总胆汁酸:(25.1±19.7)μmol/L比(38.6±25.2)μmol/L,碱性磷酸酶:(315.4±120.0)U/L比(471.1±202.3)U/L],差异均有统计学意义(P<0.05).结论 早期更积极的营养支持策略能促进早产儿的生长,减少宫外生长迟缓的发生,缩短住院时间,改善营养状况.     

早产儿/低出生体重儿和足月儿配方粉对住院早产儿生长发育影响的多中心对照研究

目的研究不同组成成分的配方粉对胎龄<34周和（或）出生体重＜2 000 g的住院早产儿早期生长发育的影响,并对早产儿的喂养提出建议 。方法受试对象为上海市3家医院住院的胎龄＜34周或出生体重＜2 000 g的早产儿。分为两组,分别应用Ⅰ号（早产Ⅰ组）和Ⅱ号（早产Ⅱ组 ）配方粉进行喂养。研究采用严格的盲法,试验设计者不参与试验实施,数据整理者为独立的第3方人员,参与试验的医生和患儿家长对两种配 方粉的具体组成成分均不知情。Ⅰ号为适于早产儿的优博早产儿/低出生体重儿配方粉,Ⅱ号为足月儿或胎龄>34周早产儿的优博标准婴儿配方 粉。结果2007年7月至2008年6月,早产Ⅰ组117例,早产Ⅱ组106例进入分析。早产Ⅰ组体重、身长和头围的生长速度均显著快于早产Ⅱ组。试 验期间早产Ⅰ组和早产Ⅱ组的平均体重增加速度分别为12.6 g·kg-1·d-1 和10.6 g·kg-1·d-1（P＜0.001）,头围每周增长分别为0.86 cm 和0.80 cm（P＜0.05）,身长每周增长分别为0.73 cm和0.67 cm（P＜0.05）;按生理性体重下降恢复后计算,早产Ⅰ组和早产Ⅱ组的平均体重 增加速度分别为16.2 g·kg-1·d-1和14.1 g·kg-1·d-1（P＜0.001）,头围每周增长分别为0.96 cm和0.87 cm（P＜0.05）,身长增长分别为 1.08 cm和0.99 cm（P＜0.05）。早产Ⅰ组的宫外发育迟缓（EUGR）发生率（57.3％）低于早产Ⅱ组（72.5％）（P＜0.05）。结论在胎龄＜34 周或出生体重＜2 000 g的早产儿中,应用优博早产儿/低出生体重儿配方粉喂养对早产儿生长发育的影响明显优于优博标准婴儿配方粉,其体 重、身长和头围的生长速度都能够达到理想的宫内生长速度,也可明显降低EUGR的发生率。