运用国产单孔机器人手术系统完成腹膜外入路前列腺根治性切除术的初步经验

目的：初步探讨运用国产“术锐”单孔蛇形臂机器人手术系统完成腹膜外入路单孔前列腺切除术的手术经验。方法：2021年11月—2022年7月,按照纳排标准收治因前列腺癌拟行前列腺根治性切除术的9例患者,运用国产“术锐”单孔蛇形臂机器人手术系统完成单孔肾上腺切除术,手术均采用经腹膜外入路,记录切口大小、手术时间、操作时间、术中出血量等信息,并对围手术期资料、手术并发症以及术后恢复情况进行分析。结果：9例患者年龄66~85岁;平均BMI值23.6 kg/m²（18.3~ 29.4 kg/m² ）;平均手术时间168.0 min（125.0~249.0 min）;平均操作时间119.2 min（85.0~194.0 min）,平均备机时间12.4 min（5.0~ 36.0 min）,无1例增加辅助通道,切口大小平均4.2 cm（3.5~5.0 cm）;术后平均住院天数19 d（12~26 d）,术后即刻尿控3例,术后 1月复查6例患者尿控基本恢复。术后病理均为前列腺腺癌,其中切缘阳性2例。术后均未出现出血、发热、切口感染等并发症。结论：运用“术锐”单孔蛇形臂机器人手术系统可安全、有效地完成腹膜外入路单孔前列腺根治性切除术,蛇形臂具有动作灵活、指向性准确等优势,可保障手术的顺利实施。     

经膀胱机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术治疗钬激光前列腺剜除术后前列腺癌的手术技巧与疗效分析

目的 探讨经膀胱途径机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术（RARP）治疗钬激光前列腺剜除术（HoLEP）后前列腺癌的可行性、安全性及短期尿控效果。方法 2016年8月至2019年4月,12例HoLEP术后确诊前列腺癌患者在我科行经膀胱途径纵切口RARP。患者年龄为60~69岁,术前前列腺特异抗原（PSA）为1.5~8.7 ng/mL,HoLEP术后Gleason评分均≤ 7分,术前TNM分期T1a~T1b期。所有患者均经HoLEP术后病理确诊为前列腺癌,均未接受内分泌治疗。记录手术时间、术中出血量、住院时间等。结果 12例经膀胱途径RARP均顺利完成,无术中转开放手术者。手术时间115~130 min,平均（116.2±15.1）min;术中出血量80~210 mL,平均（125.1±20.3）mL;术后住院时间5~9 d,平均（6.7±1.7）d。术后7 d拔除导尿管。无严重手术并发症。11例（91.7%）获得即时尿控,1例2周后无漏尿。术后病理提示8例患者Gleason评分为6分,2例患者Gleason评分为7分,1例患者Gleason评分为8分,1例术后病理未见癌组织。1例Gleason评分8分的患者前列腺尖部切缘阳性。术后随访3~30个月,所有患者3个月后均获得良好尿控。结论 前期HoLEP手术在一定程度上增加了根治性前列腺切除术的难度。经膀胱途径纵切口行筋膜内RARP治疗HoLEP术后前列腺癌在技术上是可行的,在达到肿瘤根治目的的同时尽量完整保留尿控功能相关的前列腺周围解剖结构,可在术后短期拔除导尿管并早期恢复尿控功能。     

改良侧方精囊入路前列腺癌根治术在即刻尿控中的应用

目的：探讨腹腔镜下侧方精囊入路保留膀胱颈口技术在前列腺癌根治术中的早期尿控恢复的效果。方法：回顾性分析2021年9月至2022年12月温岭市中医院收治的T1～T3b期39例采用腹腔镜下侧方精囊入路解剖性保留膀胱颈技术的前列腺癌患者。记录保留膀胱颈完整性及成功率,膀胱尿道吻合时间,拔除导尿管时间,住院时间,拔除导尿管后1周、1月及3月时尿控评分及尿垫情况,不良事件情况等。结果：39例手术均顺利,完整保留膀胱颈成功率为100%,术中吻合膀胱尿道时间为10～15 min,平均（12.0±1.8） min。术后住院时间为9～11 d,术后1周尿控率27/39(69.2%),1月尿控率34/39(87.2%),3月尿控率38/39(97.4%),其中1例3.5月恢复尿控。结论：腹腔镜下侧方精囊入路技术在前列腺癌根治术中完整地保留了膀胱颈口,可以更好地恢复尿控功能,术后即刻尿控能力大大提高,患者术后生活质量明显提升,是一项值得推广的新技术。     

机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除联合原位回肠新膀胱术治疗膀胱癌22例

目的 总结机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除联合原位回肠新膀胱术治疗膀胱癌的临床经验,评估其疗效和安全性。方法 回顾性分析2019年1月至2019年12月接受机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除联合原位回肠新膀胱术治疗的膀胱癌患者的临床资料。共22例,均为男性,年龄为32~71岁（中位年龄63岁）。统计手术方法、手术时间、术后拔管时间、并发症等围手术期资料,术后病理结果,以及肿瘤控制情况和尿控效果等随访资料。结果 22例患者手术均顺利完成,无术中转开放手术者。其中4例行单孔手术,2例为全腔镜下原位回肠新膀胱术。手术时间为320~600（420±36）min,术中出血量为100~400（150±17）mL,围手术期均未输血。术后1~2 d（中位数2 d）下床活动,1~3 d（中位数2 d）恢复肠道通气,5~21 d（中位数10 d）拔除负压引流管,10~25 d（中位数14 d）拔除导尿管。本组患者均无术中肠道损伤、术后肠梗阻等肠道并发症,无切口感染。2例发生新膀胱漏尿,经延长留置导尿管后自行愈合。所有患者术后病理结果均为尿路上皮癌。术后随访3~15个月,未出现肿瘤复发,无患者死亡。术后2个月20例（90.1%）患者尿控满意。1例患者术后4个月因内疝而手术,2例患者术后6个月因排尿困难给予间歇自我导尿。结论 机器人辅助根治性膀胱切除联合原位回肠新膀胱术在临床上安全可行,短期肿瘤控制和尿控效果满意,远期疗效有待通过病例累积和长期随访进一步评估。     

耻骨上经膀胱单孔机器人辅助前列腺根治性切除术的单中心中期疗效分析

目的 本研究通过统计、分析行耻骨上经膀胱单孔机器人辅助前列腺根治性切除术(SPSV-RARP)的相对早期前列腺癌患者的临床效果及其中期随访情况,为进一步验证SPSV-RARP手术疗效优势提供临床证据支持。方法 收集2019年1月—2020年12月在复旦大学附属中山医院泌尿外科行SPSV-RARP的31例前列腺癌患者资料,纳入SPSV-RARP组;并收集同期行传统机器人辅助腹腔镜前列腺根治性切除术的31例前列腺癌患者资料,纳入对照组。SPSV-RARP术中,术者建立单孔通道后,利用机器人辅助的腹腔镜系统通过这一单孔通道完成前列腺的根治性切除手术,并通过同一单孔通道移除标本。收集两组患者包括年龄,术前和术后前列腺特异性抗原(PSA)水平、前列腺体积、肿瘤TNM分期、病理Gleason’s评分、手术时长、术中出血量、术后拔除导尿管时间,以及术后尿控恢复情况(以尿垫用量数作为衡量标准)等指标。结果 SPSV-RARP组手术均成功完成,无中转行开放手术病例,未有患者发生严重的术后并发症,患者的手术时长中位值为70 min(范围为50～100 min),术中出血量中位值为95 mL(范围为50～2...     

钢丝线悬吊法在妇科免气腹单孔腹腔镜手术中的临床应用

目的 探讨钢丝线悬吊法在妇科免气腹单孔腹腔镜手术中的应用。方法 回顾性分析2020年3月1日—2020年10月28日永康市第一人民医院收治的子宫病变患者（60例）和附件区病变患者（60例）的临床资料。A组：30例子宫病变患者+30例附件区病变患者行钢丝线悬吊法免气腹单孔腹腔镜手术，B组：剩余60例患者行传统腹腔镜手术。比较两组患者的手术情况、并发症及满意度。结果 A组手术时间、术中出血量、住院时间、术后肠道功能恢复时间、术后24 h视觉模拟评分低于B组（P <0.05）。A组患者术后总并发症发生率（5.00%）低于B组（21.67%）（P <0.05）。A组患者满意度（93.33%）高于B组（80.00%）（P <0.05）。结论 钢丝线悬吊法免气腹单孔腹腔镜手术有助于减轻手术创伤，促进患者术后恢复，疼痛度低，并发症少，患者满意度高，可在临床妇科相关疾病的治疗实践中推广应用。     

“三明治”法尿道重建技术改善腹腔镜下根治性前列腺切除术后早期尿控的效果

目的:探讨腹腔镜根治性前列腺切除术中采用尿道周围组织重建技术尿道膀胱吻合的安全性,早期尿控的有效性.方法:回顾性分析2012年3月至2013年1月37例采用“三明治”法尿道重建腹腔镜根治性前列腺切除术患者资料与同期34例未采用尿道重建患者临床资料,对比两组患者间年龄、体重指数、国际症状评分、前列腺体积、术前前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)、术前Gleason评分,手术时间、失血量、术中输血率、术中性神经保留,术后留置尿管时间、住院时间、术后并发症及术后病理切缘阳性率,随访术后拔除尿管后1周、2周、4周、12周及24周患者尿控情况.结果:两组间患者年龄、体重指数、PSA、前列腺体积、IPSS(international prostate symptoms score)评分差异无统计学意义;术中出血量、术中输血率、术中性神经保留差异均无统计学意义,重建组手术时间比对照组长(P=0.003);术后留置尿管时间、住院时间、术后并发症及术后病理切缘阳性率差异也无统计学意义;重建组术后拔除尿管后4周、12周尿控率明显高于对照组(P =0.007,P=0.020).结论:腹腔镜根治性前列腺切除术采用尿道周围组织重建膀胱尿道吻合技术,具有安全性和可行性,可以明显改善术后早期尿控.     

腹腔镜Sandwich法尿道及周围组织重建改善高风险组前列腺癌根治术后早期尿控的研究

目的 探讨腹腔镜Sandwich法尿道及周围组织重建技术对高风险组前列腺癌根治术后早期尿控的疗效。方法 纳入2011年1月至2015年9月于本院治疗的高风险前列腺癌患者71例,采用腹腔镜Sandwich法尿道及周围组织重建技术47例,采用单纯尿道吻合技术24例,对比两组患者年龄、体质量指数、前列腺体积、术前前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)、临床分期、手术时间、术后引流管拔除时间、术后尿管拔除时间、病理分期、Gleason评分、术后切缘阳性率、淋巴结阳性率及拔除尿管后第2、4、12、24、52周尿控恢复情况。结果 两组患者间年龄、体质量指数、前列腺体积、术前PSA、临床分期、病理分期、Gleason评分、术后切缘阳性率、淋巴结阳性率、术后引流管拔除时间的差异均无统计学意义(P >0.05);Sandwich法尿道及周围组织重建组手术时间长于对照组(P=0.024)、术后尿管拔除时间显著早于对照组(P <0.001),拔除尿管第12周尿控恢复显著优于对照组(P=0.023)。结论 腹腔镜Sandwich法尿道及周围组织重建技术安全可行,显著改善高风险组前列腺癌根治术后早期尿控。     

腹腔镜前列腺癌根治术保留部分近端前列腺部尿道对术后早期尿控恢复的影响

目的：探讨腹腔镜前列腺癌根治术保留部分近端前列腺部尿道对术后早期尿控恢复的影响,以期为该类疾病的治疗提供参考。方法：选取2013年4月~2015年9月在我院就诊的前列腺癌患者52例,其中28例患者行腹腔镜前列腺癌根治术保留部分近端前列腺部尿道,设为治疗组,24例患者行腹腔镜前列腺癌根治术非保留部分近端前列腺部尿道,设为对照组。比较两组患者围手术期临床参数和早期尿控基本正常例数。结果：治疗组患者手术时间、术中出血量、留置导尿管时间、切缘阳性、近期并发症、住院天数与对照组比较,无明显差异;治疗组0、14、30、90d尿控基本正常例数与对照组比较,差异具有统计学意义。结论：腹腔镜前列腺癌根治术保留部分近端前列腺部尿道与非保留部分近端前列腺部尿道的临床效果相近,但能明显增加患者术后早期尿控的恢复,值得临床合理选用。     

“三明治”法腹腔镜前列腺癌根治术对早期尿控的临床意义

回顾性分析中国医科大学绍兴医院泌尿外科2016年1月至2020年9月85例采用腹腔镜前列腺癌根治术患者的临床资料,将采用“三明治”法尿道重建技术的45例患者作为改良组,采用单纯尿道膀胱吻合术的40例患者作为对照组,比较2组患者年龄、体质量指数（BMI）、前列腺特异性抗原（PSA）、前列腺体积、临床分期、Gleason评分、手术时间、术中出血量、引流管留置时间、住院时间、留置导尿时间、术后Gleason评分、术后病理分期、术后切缘阳性率、术后并发症发生率、尿控恢复时间。结果显示,2组患者年龄、BMI、PSA、前列腺体积、临床分期、Gleason评分、手术时间、术中出血量、住院时间、留置导尿时间、术后Gleason评分、术后病理分期、切缘阳性率、术后并发症差异均无统计学意义（均P> 0.05）,改良组引流管留置时间短于对照组,差异有统计学意义（P <0.01）。术后尿控方面,改良组术后拔除尿管后4周、12周尿控恢复率均高于对照组（均P <0.05）。因此认为“三明治”法尿道重建腹腔镜前列腺癌根治术安全有效,能够有效提高术后早期尿控率,改善患者生活质量,值得临床上推广应用。     

腹腔镜前列腺癌根治术治疗高危和低中危前列腺癌的比较研究

目的 比较腹腔镜前列腺癌根治术（LRP）治疗高危和低中危前列腺癌患者的疗效,探讨LRP治疗高危前列腺癌的安全性和临床效果。方法 收集广东省人民医院行LRP患者133例,按照相应标准分为高危组和低中危组。收集患者的年龄、前列腺特异性抗原（PSA）、手术时间、术中出血量、术后漏尿、尿控率、术后病理结果等临床资料,比较LRP治疗的2组患者的临床疗效。结果 高危组与低中危组患者术前PSA水平分别为（23.47±34.93）、（9.25±3.60） ng/mL;Gleason评分分别为（7.72±1.12）、（6.43±0.68）分;平均手术时长分别为（121.12±15.04）、（113.42±13.61） min;术中出血量分别为（112.87±11.09）、（104.46±8.78） mL;术后3个月尿控率分别为86.44%、93.10%,术后6个月尿控率分别为93.22%、96.55%,术后9个月尿控率分别为96.61%、98.28%。结论 LRP治疗高危前列腺癌患者术后未见明显远期尿失禁,具有较好的临床应用价值。     

保留膀胱颈近端尿道在前列腺癌根治术后尿控功能中的作用

目的探讨腹腔镜前列腺癌根治术中保留膀胱颈近端尿道的手术技巧、可行性及对术后尿控功能的作用。方法收集我院2015年8月—2017年1月行腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术患者43例,将其中成功保留膀胱颈近端尿道的患者24例分为观察组,未能保留膀胱颈近端尿道的19例患者为对照组。比较两组手术时间、出血量、手术切缘阳性率,使用国际尿控协会调查问卷评估比较拔除尿管后即刻、1个月、3个月时尿控率。结果 43例手术均顺利完成,未出现明显并发症,观察组与对照组手术时间、术中出血量、手术切缘阳性率、住院时间比较无明显差异[(123.64±23.45)min比(117.52±32.47)min、(110.35±98.77)mL比(131.43±78.35)mL、8.33%比5.26%、(4.25±2.32)天比(5.36±2.15)天,P均0.05]。保留膀胱颈近端尿道组在术后拔除尿管后即刻、术后1、3个月尿控功能恢复率显著高于对照组[79.17%(19/24)比42.11%(8/19)、87.50%(21/24)比68.42%(13/19)、95.83%(23/24)比78.95%(15/19),P均0.05]。结论腹腔镜前列腺癌根治术中保留膀胱颈近端尿道安全可行,对术后尿控功能的早期恢复具有促进作用。     

腹腔镜前列腺癌根治术后早期尿控的影响因素分析

目的探讨腹腔镜前列腺癌根治术后早期尿控的影响因素。方法选取行腹腔镜前列腺癌根治术的病人65例,回顾性分析病人的一般特征、肿瘤、手术等临床资料及病人早期尿控恢复情况,探究术后早期尿控的影响因素。结果病人早期尿控率为49.23%,单因素分析结果显示:年龄、体质量指数、新辅助治疗、前列腺质量、肿瘤分期、出血量、完整保留膀胱颈、术后漏尿等变量与术后早期尿控恢复相关（P < 0.05~P < 0.01）。logistic回归多因素分析结果显示:年龄、新辅助治疗、出血量、完整保留膀胱颈4个变量为术后早期尿控恢复的独立影响因素（P < 0.05~P < 0.01）。结论腹腔镜前列腺癌根治术后早期尿控受多种因素的影响,合适的手术时机、术前新辅助内分泌治疗、术中精准操作减少出血量及止血操作副损伤、完整保留膀胱颈部与尽可能长的尿道均可使早期尿控获益。     

尿道-膀胱颈免打结缝线双针连续吻合法在腹腔镜前列腺癌根治术中的应用与疗效

目的:分析免打结缝线双针连续缝合法在腹腔镜前列腺癌根治术尿道-膀胱颈吻合中的应用、并发症及术后尿控率。方法:回顾性分析2015年1月-2017年4月我院泌尿外科共104例使用免打结缝线行双针连续缝合尿道-膀胱颈吻合的腹腔镜前列腺癌根治术的资料。分析手术时间、吻合时间、导尿管留置时间、引流管留置时间、术后尿控率、尿道狭窄发生率等数据。结果:104例手术均顺利完成,无术中转开放病例,平均手术时间为(90. 80±24. 21)min。平均吻合时间为(16. 30±4. 56)min。术后留置导尿管平均时间为(12. 42±0. 16)d,平均引流管留置时间(3. 13±0. 29)d。共发生术后尿漏4例,尿道狭窄1例。术后3个月基本尿控率为78. 84%,完全尿控率65. 38%,术后6个月基本尿控率为93. 27%,完全尿控率为75. 00%;术后12个月基本尿控率为98. 10%,完全尿控率为91. 35%,永久性尿失禁发生率为0%。结论:在腹腔镜前列腺癌根治术中,免打结缝线双针连续缝合法吻合尿道-膀胱颈操作便捷且缩短吻合时间,术后尿漏、尿道狭窄、尿失禁等并发症的发生率低,尿控率高,是一种值得推广的吻合方式。     

80岁及以上前列腺癌患者行腹腔镜前列腺根治性切除术围手术期参数及预后

目的：分析北京大学第三医院泌尿外科收治的超高龄（≥80岁）前列腺癌患者的围手术期参数、术后控尿功能恢复及肿瘤学预后,探讨中国人群超高龄前列腺癌患者接受腹腔镜前列腺根治性切除术治疗的安全性和有效性。方法：选择2007年1月至2016年12月于北京大学第三医院因前列腺腺癌行腹腔镜前列腺根治性切除术的超高龄（≥80岁）患者进行回顾性分析,纳入标准为患者年龄≥80岁,经组织病理学检查确诊为前列腺腺癌,临床资料齐备。所有患者均经腹膜外途径行腹腔镜前列腺根治性切除术,收集患者临床资料、围手术期参数、术后病理资料等。术后3个月、6个月和1年对患者控尿功能恢复情况进行随访,定期检测血清前列腺特异性抗原（prostate specific antigen, PSA）水平,将生化复发定义为连续两次血清PSA水平大于0.2 μg/L者,应用Kaplan-Meier生存曲线分析患者无生化复发生存率和总生存率,多因素COX回归分析影响超高龄前列腺癌患者术后生化复发的危险因素。结果：所有51例患者年龄（81.6±1.6）岁,穿刺前PSA (15.19±13.68) μg/L,穿刺Gleason评分为6分、7分和≥8分者分别为14例（27.5%）、19例（37.3%）和18例（35.3%）,临床分期为T1、T2和T3期者分别为6例（11.8%）、31例（60.8%）和14例（27.5%）,ASA分级Ⅰ级者6例,Ⅱ级者45例。所有患者均完成手术,手术时间（189.6±69.1） min,手术出血量（169.9±163.5） mL,11例（21.6%）患者发生围手术期并发症。通过超高龄前列腺癌患者腹腔镜前列腺根治性切除术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)术后的大体标本病理进行分析,术后病理分期T2期者29例（56.9%）,T3期22例者（43.1%）,其中包膜侵犯者18例（35.3%）,精囊侵犯者4例（7.8%）;大体病理Gleason评分6分、7分和≥8分者分别为8例（15.7%）、21例（41.1%）和22例（43.1%）,术后病理切缘阳性者14例（27.5%）。截止2017年10月术后随访10~118个月,中位随访时间42个月,术后3个月、6个月和1年超高龄前列腺癌患者行LRP术后的尿控率分别为64.7%(33/51)、82.4%(42/51)和 92.2%(47/51)。在随访过程中,12例（23.5%）超高龄前列腺癌患者LRP术后出现生化复发,平均生化复发时间为40.9个月;4例（7.8%）患者在随访过程中死亡,其中1例（2.0%）患者因前列腺癌进展死亡,3例（5.9%）患者因其他疾病死亡。经多因素COX回归分析,影响超高龄前列腺癌患者术后生化复发的危险因素主要为高PSA水平（P=0.019）、病理分期≥T3期（P =0.017）和切缘阳性（P =0.020）。结论：对选择恰当的超高龄前列腺癌患者施行腹腔镜前列腺根治性切除术是可行的,并且远期肿瘤控制情况良好,高PSA水平、病理分期≥T3期和切缘阳性可能是超高龄前列腺癌患者术后生化复发的独立危险因素,但此结论尚需大样本量的前瞻性临床研究证实。     

虚拟现实培训在机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术膀胱尿道吻合中的应用

目的 探讨虚拟现实培训在机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术膀胱尿道吻合中的应用价值。方法 采用机器人模拟培训系统,对3名受训医师进行基础操作训练的吻合模拟训练,评价培训前后总体评分、吻合时间、运动距离、器械碰撞次数、器械离开视野次数和脱离目标次数等关键指标的变化。随后3名受训医师利用机器人系统对9例患者施行机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术中的膀胱尿道吻合,评价吻合的可靠性。结果 训练后3名受训医师总体评分由训练前的（65.0±10.8）分提高至（92.7±3.5）分,平均吻合时间由（279.0±48.0）s缩短至（119.3±12.5）s,运动距离由（459.0±59.2）cm缩短至（239.3±33.9）cm,差异均有统计学意义（P均<0.05）;器械离开视野次数和脱离目标次数在训练前后无明显变化。3名受训医师均顺利完成9例患者机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术中的膀胱尿道吻合,平均吻合时间为（23.4±8.6）min。患者术后引流液肌酐水平未见明显升高,未见漏尿。术后第7天膀胱造影均未见造影剂外漏,术后第8天顺利拔除导尿管。结论 对泌尿外科医师进行机器人模拟系统培训可使医师迅速熟悉操作,提高术中膀胱尿道吻合的操作水平,从而高效、高质量地完成手术。     

腹腔镜根治性前列腺切除术患者233例的护理和尿失禁预防

目的 总结233例前列腺癌患者在腹腔镜根治性前列腺切除术中应用免结扎血管筋膜复合体技术、做好围手术期护理和盆底肌功能锻炼后对尿控的影响和护理效果.方法 选择233例前列腺癌接受腹腔镜根治性前列腺切除术的患者,术中采用免结扎(ligation free)技术处理血管筋膜复合体(DVC);术前1周开始至术后1年指导患者行盆底肌功能锻炼,同时运用快速康复理念给予围手术期护理.结果 所有患者术后尿失禁的发生减少,均获得满意的控尿效果;手术时间平均(152.06±25.92)min,术后平均留置尿管时间为(10.19±1.80)d,住院时间为(6.28±1.77)d;233例患者拔除尿管后3、6、12个月尿控完全可控率分别为36.50%、50.60%、73.40%,随着手术治疗后时间的延长,患者尿控率逐渐上升,所有患者无永久性尿失禁发生.结论 腹腔镜下前列腺切除术术中采用免结扎血管筋膜复合体技术在术后尿控中起到重要的作用,减少了手术时间;运用快速康复理念和早期、全程、连续的盆底肌功能锻炼降低了住院时间、有效减少了患者尿失禁的发生,提高了患者的生活质量.     

机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术结合扩大盆腔淋巴结清扫术治疗极高危局部进展期前列腺癌疗效分析

目的 观察机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术（RARP）结合扩大盆腔淋巴结清扫术（ePLND）治疗极高危局部进展期前列腺癌的安全性及有效性,探讨新辅助内分泌治疗（NHT）及新辅助化学治疗联合内分泌治疗（NCHT）对术后病理特征的影响。方法 回顾性分析2015年10月至2019年3月我院收治的156例行RARP+ePLND治疗的极高危局部进展期前列腺癌患者的临床资料。记录并分析患者的初始前列腺特异抗原（PSA）、初始肿瘤TNM分期、Gleason评分、新辅助治疗方案、手术时间、术后血红蛋白下降幅度、围手术期并发症、住院时间及术后病理结果。结果 156例患者年龄为（67.9±6.9）岁,初始PSA为56.5（8.4~629.0）ng/mL,Gleason评分≥ 8分者占63.5%（99/156）,临床分期≥ cT3者占95.5%（149/156）,35.3%（55/156）的患者存在盆腔区域淋巴结转移;手术时间为（186.7±35.5）min,术后血红蛋白下降幅度为（18.8±9.9）g/L,住院时间为5（3~66）d;2例（1.3%）出现直肠损伤,3例（1.9%）在扩大淋巴结清扫过程中出现髂血管损伤;64.1%（100/156）的患者术后PSA下降至0.2 ng/mL以下,6.4%（10/156）的患者术后病理完全缓解（pT0）,25.6%（40/156）的患者切缘阳性。51.3%（80/156）的患者出现病理降期,15.4%（24/156）的患者出现病理升期。35例确诊后未接受新辅助治疗而直接行RARP+ePLND（non-NT组）,54例先接受4~6个周期NHT再行RARP+ePLND（NHT组）,67例先接受4~6个周期NCHT再行RARP+ePLND（NCHT组）。NCHT组初始PSA和TNM分期高于NHT组和non-NT组（P均<0.01）,但3组围手术期并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。NHT组与NCHT组术后PSA达到根治水平以下的患者分别为72.2%（39/54）和82.1%（55/67）,高于non-NT组的17.1%（6/35）,3组间差异有统计学意义（P<0.01）。NHT组和NCHT组分别有57.4%（31/54）和68.7%（46/67）的患者出现病理降期,而non-NT组仅8.6%（3/35）,3组间差异有统计学意义（P<0.01）。结论 RARP+ePLND治疗极高危局部进展期前列腺癌安全有效。术前新辅助治疗并不增加RARP+ePLND围手术期并发症,且可提高手术根治率、改善术后病理结果。     

腹腔镜下前列腺癌根治术临床疗效观察

目的探讨前列腺癌患者腹腔镜下前列腺癌根治术的临床疗效。方法选择2013年5月11日至2015年10月20日新乡医学院第一附属医院收治的88例前列腺癌患者为观察对象,根据手术方式分为腹腔镜组和开放组,每组44例。腹腔镜组患者行腹腔镜下前列腺癌根治术,开放组患者行开放性耻骨后前列腺癌根治术。比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后24 h疼痛评分、住院时间、并发症发生率、生化复发率及完全控尿率。结果与开放组比较,腹腔镜组患者手术时间长(P<0.05),术中出血量少(P<0.05),术后24 h疼痛评分低(P<0.05),住院时间短(P<0.05)。开放组和腹腔镜组患者术后并发症发生率分别为31.82%(14/44)和27.27%(12/44),2组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(χ~2=0.218,P>0.05)。开放组患者术后1、2 a生化复发率分别为11.36%(5/44)和27.27%(12/44),腹腔镜组患者术后1、2 a生化复发率分别为6.82%(3/44)和18.18%(8/44),2组患者术后1、2 a生化复发率比较差异无统计学意义(χ~2=0.550、1.035,P>0.05);开放组患者术后1、2 a完全控尿率分别为45.45%(20/44)和68.18%(30/44),腹腔镜组患者术后1、2 a完全控尿率分别为43.18%(19/44)和65.91%(29/44),2组患者术后1、2 a完全控尿率比较差异无统计学意义(χ~2=0.046、0.051,P>0.05)。结论与开放手术比较,腹腔镜下前列腺癌根治术具有术中出血量少、创伤小、患者住院时间短等优点。     

保留尿道括约肌功能腹腔镜手术治疗前列腺癌的效果

目的探讨保留尿道括约肌功能腹腔镜手术治疗前列腺癌的效果。方法选取2017年1月至2018年4月郑州金水区总医院收治的90例接受腹腔镜根治手术的前列腺癌患者,按照是否保留尿道括约肌功能分为对照组和观察组,各45例。对照组不保留尿道括约肌功能,观察组保留尿道括约肌功能。对比两组尿失禁发生率、前列腺体积、血清前列腺特异性抗原(PSA)水平和并发症发生率。结果观察组尿失禁发生率(64.44%)低于对照组(84.44%),差异有统计学意义(P<0.05)。术后,两组前列腺体积均较术前减小,血清PSA水平均较术前降低,且观察组前列腺体积小于对照组,血清PSA水平低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组并发症发生率(8.89%)低于对照组(26.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论保留尿道括约肌功能腹腔镜手术可明显缩小前列腺癌患者前列腺体积,降低血清PSA水平,提高尿控效果,减少并发症的发生。