未入组DRGs病案首页编码质量及改进措施分析

目的 分析某三甲医院3年DRGs分组系统中未入组病例,找出存在的编码问题并采取相应措施,提高编码质量.方法 组织编码专家、临床专家对某三甲医院2017年1月1日-2019年12月31日DRGs分组系统中未入组病例,应用SH-DRGs系统对未入组病例进行分析,采用电子病历为主、纸质病历为辅的模式逐份核查,并将未入组原因做...     

DRGs入组率的调查分析

目的：找出影响病种分组入组率的因素,提高医保试点病种分组入组率。方法病历追踪法对未做疾病分类编目结算病案进行标记,进行统计。结果2013年2月-4月间发现178份未做疾病分类编目结算病案,平均结算周期4天。结论129份的病案结算周期是在0-2天,因此0-2天是减少未做疾病分类编目结算病案的关键时间段,根据患者再就医需求分析,病案编目周期尽量缩短在2天内是保证减少未做疾病分类编目结算病案的方法。     

3例新生儿疾病DRGs入组问题分析

通过阅读3例新生儿病案及编码,结合DRGs分组结果,分析编码可能存在的问题,修正编码并对比修正编码前后DRGs相对权重的变化.造成编码错误的主要影响因素为临床医师对主要诊断选择原则不熟悉、临床思维与编码原则有差异、编码员临床知识和编码水平能力不足等,因此应加强编码人员的专业技能培训和临床医师规范病案首页填写的培训,建立...     

妇科CHS-DRG入组异常病例住院病案首页填写缺陷

目的 分析某院妇科DRGs分组异常病案疾病编码过程中存在的问题,提出解决对策,持续改进编码数据质量。方法 从广西壮族自治区医保局反馈的3年CHS-DRGs分组,回顾性分析2017年1月1日-2019年12月31日3年妇科入组异常病例,随机抽取54份进行分析。结果 经过自查自纠发现54份入组异常病案临床医师主要诊断选择错误6例,主要诊断编码错误的有4例,主要手术编码错误的45例,主要诊断和主要手术编码同时错误的有2份。结论 DRGs入组异常病案是由编码能力以及临床医师病案书写问题造成。应开展病案首页的专项质控,督促临床医师规范填写病案首页,编码员正确编码,确保病案首页数据和DRGs分组数据的准确性。     

DRGs助力绩效管理

10多年来,北京大学第三医院（下称“北医三院”）的年出院患者数和手术例数呈现连年上升的趋势,2012年,年出院患者70400人次,年手术量达44015例次。能够实现如此庞大的承载量,与北医三院一直以来对平均住院日的严格控制密不可分,现如今,医院的平均住院日已从2000年的15．31天。缩减至6．5天（2013年上半年统计）。     

运用PDCA方法提高DRGs入组率

目的 运用PDCA方法分析病案未入组原因,制定和实施改进措施,提高疾病诊断相关分组入组率。方法 从DRGs支付管理平台提取某三级医院DRGs病例分组数据,2020年1月1日-2020年6月30日为PDCA实施前组,共18350份病案,2020年11月1日-2021年4月30日为PDCA实施后组,共23183份病案,比较PDCA实施前后DRGs入组率。结果 实施改进措施后,2020年11月1日-2021年4月30日,各月份入组率分别为98.52%,99.28%,99.52%,99.45%,99.72%,99.3%,全院DRGs入组率从87.23%提高到99.3%,经卡方检验,P<0.01,差异具有统计学意义,达到预期目标。结论 运用PDCA方法,优化信息系统、全员培训、编码员与临床医师加强沟通、设置编码质控员、建立奖惩机制和及时上传病案,可有效提高DRGs入组率。主要手术操作编码或主要诊断编码是灰码、主要诊断编码未进行医保库对照和歧义病案为主要原因。同时,歧义病案也是下一轮PDCA循环的重点。     

北京地区某医院神经内科住院医疗绩效分析

目的通过对比2012年与2011年研究医院神经内科DRG相关指标,评价其住院医疗绩效改进。方法以BJ-DRG分组方式,运用病例组合指数（CMI）、时间效率指数、费用效率指数等指标对神经内科的出院病例进行分析。结果研究医院神经内科CMI值由2011年1.10降至2012年1.06,时间效率指数由1.02改善至0.94,费用效率指数由1.52改善至1.31。结论该医院神经内科CMI变化与北京地区相关病种构成变化有关,时间与费用资源消耗进一步改善。     

基于MS-DRGs的急性心肌梗死DRGs分组及费用研究

目的 对深圳市三甲医院急性心肌梗死病例进行DRGs分组,探索医保单病种付费的补充方法.方法 以美国MS-DRGs （2013）的分组方法为标准,对深圳市两家三甲医院急性心肌梗死的出院病例进行DRGs分组,比较分组费用与目前医保费用支付标准的差异.结果 有效DRGs分组有4个,不同分组之间住院费用的对数值有显著性差异,P＜0.001;与现行医保费用标准差别显著.结论 急性心肌梗死的DRGs分组综合了主要诊断、手术操作、伴随的并发症和合并症、出院情况等方面,比现行的医保单病种设置更能体现医疗服务的差别,更适合用作医保单病种付费标准.     

161例病例第一诊断诊疗结果未治原因的分析

对2004年收治的10424例出院病例进行统计分析,有161例患者未治出院占同期住院病人的1.54%.观就其未治原因分析如下:     

基于ADRG入组的妇科主要手术操作分类缺陷分析

目的 分析某院妇科ADRG入组误差ICD分类中的问题,提高住院病案首页数据质量。方法 根据四川省DRGs评价管理系统反馈的2020年1月1日-2022年12月31日某院妇科4683位出院患者的分组明细,共23个专科ADRG,各ADRG组随机抽取50例,合计1150份病案进行回顾性分析。检查住院病案首页主要诊断、主要手术操作分类及ADRG入组的准确性,修正错误的ICD编码,核对修正前后的ADRG入组差异,分析致ADRG入组误差的ICD分类缺陷问题,对缺陷问题基于Excel 2017进行数据整理、分类和筛选、比对,并分析分类缺陷的原因。结果 通过自查自纠发现107份病案ADRG入组有误,无主要诊断分类缺陷,DRGs分组方案缺陷21份,而主要手术操作分类缺陷86份,占总缺陷病案80.37%。主要手术操作分类缺陷包括：临床医师漏填主要手术14份,名称填写不规范31份,主要手术操作选择错误23份;编码员漏编码5份,编码员错误编码13份。结论 妇科ADRG入组误差主因是主要手术操作分类缺陷所致,包括临床医师住院病案首页填写错误和编码员专业技能问题。应持续开展住院病案首页专项质控,加强临床医师病案信...     

军队医院综合绩效评价系统的开发及应用

依据军区制定的评价实施办法和评价指标体系,以＂军字一号＂数据为基础,运用数学建模方法,研制开发了军队医院综合绩效评价系统.该系统已在南京军区卫生机关和各医院中推广使用,并取得了良好的效果,为军区的绩效考评工作提供了有力的支持.     

北京地区肝胆系统及胰腺疾病DRGs分组研究

目的：建立适合北京地区的肝胆系统和胰腺系统疾病的DRGs分组,为相关政策提供科学依据。方法：选择北京市2家地方三级传染病专科医院2006～2007年出院病历首页的数据为研究对象,共有21241例。依照美国AP—DRG18．0分组轴线对病例样本分组。再依据“追求组间差异性、组内同质性”的原则对分组结果进行调整,结合临床专家意见,探索建立北京地区肝胆系统和胰腺疾病的DRGs分组方案,并力争寻求一种适合中国特色的病例分组方案。结论：创建的方法具有可行性,可为建立北京地区肝胆系统和胰腺疾病的DRGs分组提供参考。     

某市三级医院住院病案首页质量改进对DRGs绩效评价的影响

目的研究北京市某医院住院病案首页质量,探讨住院病案首页质量改进对DRGs绩效评价的影响。方法收集北京市某区域医疗中心综合三级医院2017年2月1日-2018年1月31日的住院病案首页数据,应用BJ-DRGs分组软件和Epidata软件收集原始数据,通过对医师书写及编码专业培训,将2017年2月1日-7月31日出院病案做为对照组,2017年8月1日-2018年1月31日出院病案做为研究组,分析2组数据对DRGs绩效评价的影响变化,从医疗服务产出、医疗服务效率、医疗服务质量3个维度进行住院医疗绩效评价。结果通过住院病案首页规范管理培训,住院病案首页在入院诊断、主要诊断、手术操作、其他诊断等几个方面填写的错误率明显下降。其中入院诊断错误率从24.00%下降到9.33%;主要诊断错误率从28.00%下降到10.67%;手术操作错误率从5.67%下降到0;其他诊断错误率从89.33%下降到18.67%;改进前后住院病案首页数据比较,DRGs组数从391增加到423;总权重数从5893.12增加到6238.32;CMI值从0.89提升到0.93;低风险组死亡率由0.20%降低为0;时间效率指数从0.89降低到0.82;费用效率指数从0.98下降到0.96,综合分值从1.32上升到1.36。住院病案首页错误率与综合分值呈负相关,相关系数r=-0.991,回归系数b=-1.602,P<0.05。结论住院病案首页质量的提高在一定程度上影响了DRGs的绩效评价,为了客观的评价DRGs绩效,通过对病案首页主要诊断、手术操作等的质控,提升了住院病案首页的质量,使病案首页数据更能客观地评价DRGs绩效。     

DRGs在肾脏及泌尿系统疾病住院医疗绩效评价中的应用

目的 应用诊断相关组对医院学科发展不足领域肾脏及泌尿系统疾病进行住院医疗绩效评价,为医院加强精细化管理和学科建设提供数据支持.方法 以国家版DRGs(CN-DRGs)分组方式,运用CMI、DRGs组数、费用消耗指数、时间消耗指数、低风险组死亡率等指标对2015年-2019年医院出院病例进行分析.结果 2015年-201...     

基于DRGs绩效体系的重庆市三级医院住院医疗服务能力分析

目的基于DRGs绩效体系对重庆市24家三级医院2018年1月1日-12月31日住院医疗服务能力进行评价,为下一步地区卫生健康事业发展提供参考。方法以国家版诊断相关分组器(CN-DRGs)为基础标准,参照北京版诊断相关组分组器(BJ-DRGs),结合重庆本地病例特征及专家论证,构建本地化分组标准(CQ-DRGs)。利用国家卫生统计网络直报信息采集的住院病案首页数据,通过重庆市住院医疗服务绩效系统,从服务能力、服务效率、医疗安全3个维度共计5个指标进行分析。结果2018年度前五的主要诊断大类(Major Diagnostic Category,MDC)依次为MDCE(呼吸系统疾病)、MDCG(消化系统疾病)、MDCB(神经系统疾病)、MDCF(循环系统疾病)、MDCI(肌肉、骨骼系统疾病);DRGs组数超过600组的共有19家,病例组合指数(CMI)超过1的共有7家,费用消耗指数和时间消耗指数在四个象限分布较为平均,低风险组死亡率平均为0.37%,仅有两家医院高于平均水平,共有14家医院综合评分得分为正值。结论2018年度重庆市三级综合医院服务能力总体较强,收治的DRGs组数较多,技术难度较大,不同三级医院时间消耗指数与费用消耗指数差异较大,主城区外医院服务效率较高,低风险组死亡率控制较好。     

深圳市某区公立医院绩效评估

以六家医院为调查对象,通过分级层次分析法确定指标体系权重,运用Topsis法对六家医院2003年的绩效按不同级别进行评估.结果 显示,三家二级医院中,区中医院绩效稍差.主要原因是医疗质量不高和经营水平较差,建议引进人才和加强成本核算.三家一级医院中,区慢性病防治院绩效较差.主要原因是竞争意识不强,管理意识差,忽视与病人的沟通交流,医药费用较高.建议加强管理,做到＂以病人为中心＂,控制医药费用的上涨.     

中国版疾病诊断相关分组的制定及在医疗保险中的应用探析

疾病诊断相关分组（ＤＲＧｓ）被广泛证明应用于医疗保险支付制度中对控制医疗费用不合理的上涨具有重要的现实意义。文章在介绍ＤＲＧｓ在我国医疗保险领域的实践状况的基础上，结合国外经验，对制定中国版ＤＲＧｓ进行了探析，提出在医疗保险制度中实施ＤＲＧｓ支付方式的要点以及相关的解决对策，即通过规范疾病诊断和编码、制定临床诊疗规范、建立科学的病种成本核算系统和完善医疗质量监督机制，实现ＤＲＧｓ在我国医疗保险支付制度中的应用。     

上海市不同级别医院绩效评价

目的了解不同级别医院在适应改革中的变化,对医院在改革实施以来的绩效进行评价.方法选取上海市三级综合医院、三级专科医院、二级区中心医院、街道医院和乡镇卫生院各一所,对各医院1993至1999年间的投入、过程和结果情况进行分析.结果各医院药费和检查费占本院业务收入的比重控制在政策允许范围内;工作效率指标达到并略超上海市平均水平;各医院卫生人力配置数量7年间稳中有升,但管理人员或卫生技术人员所占比例有不同程度的下降.结论医院资源配置应体现不同级别的特点,注意街道医院和乡镇卫生院的特殊性,保证卫生系统的可持续发展.     

基于平衡计分卡构建部队医务人员绩效评价体系初探

通过分析医院绩效考核体系中存在的矛盾,以平衡计分卡及其在非营利性组织中的应用为理论基础,从部队医院的使命与战略出发,在医院构建平衡计分卡体系的基础上,探讨如何从顾客、内部流程、学习成长和财务四个维度建立平衡的医务人员绩效考核体系。     

医院数据库系统的性能分析及优化经验

目前许多医院都建立了数据库系统。但随着信息化程度的加深,数据量不断增大,数据库查询速度、数据处理速度下降。系统稳定性能降低,从而导致数据库出现故障。因此有效的数据库监控以及数据库性能分析成了关键步骤。以目前主流的数据库系统软件SQLServer为例,结合数据库维护经验来讨论如何监控影响数据库性能的方法,及优化数据库系统应用HIS、LIS、PACS、CIS的一些做法。