DRGs在肾脏及泌尿系统疾病住院医疗绩效评价中的应用

目的 应用诊断相关组对医院学科发展不足领域肾脏及泌尿系统疾病进行住院医疗绩效评价,为医院加强精细化管理和学科建设提供数据支持.方法 以国家版DRGs(CN-DRGs)分组方式,运用CMI、DRGs组数、费用消耗指数、时间消耗指数、低风险组死亡率等指标对2015年-2019年医院出院病例进行分析.结果 2015年-201...     

云南某三级公立医院出院病人诊疗绩效评价分析

目的旨在通过运用DRGs具体指标,对云南某三级公立医院近4年出院病人诊疗服务绩效实行评价,为医院管理者加强精细化管理提供有效的帮助和指导。方法运用云南DRGs分组,应用服务宽度、服务深度、服务量三维度对云南某三级公立医院2015年至2018年的出院病人诊疗服务绩效进行评价。结果 2015年至2018年分析医院DRGs组数逐渐增多;DRG总量逐年上升;权重(RW)主要集中在0.5-0.9区间;病案组合指数(CMI)呈上升趋势,但2018年略有降低;低风险的死亡率降低;费用消耗的指标呈上升趋势;时间消耗指数逐年增加。分析医院前3位MDC疾病专业为神经内科里的精神障碍、肾脏及泌尿系统疾病、肝、胆、胰疾病。结论通过分析DRGs核心评价指标,深入认识医院出院病人诊疗服务绩效及临床科室的收治范围、难度技术、诊疗效率以及临床过程安全质量情况,为公立医院质量与绩效评价、公立医院评审、临床重点专科评价以及分级诊疗等特定工作任务提供能力、质量、经济三维度的数据支持。     

基于疾病诊断相关组运用秩和比法对新疆某三甲医院临床科室的绩效评价

目的探讨基于疾病诊断相关组(DRGs),对新疆某三甲医院的医疗服务绩效进行秩和比法(RSR)评价。方法利用新疆某三甲医2015～2017年出院患者的首页信息,通过J-DRGs(汇俭科技有限公司自主研发的DRGs分组模型)分析获得各科室的DRGs相关信息,包括医疗服务质量指标:DRGs组数、总权重值、CMI值;医疗服务效率指标:时间消耗指数、费用消耗指数。运用秩和比法(RSR)评价各科室医疗服务绩效。结果 (1)治疗疾病范围最广的是呼吸科,DRGs组数为250个;技术难度最高的为ICU,CMI指数为1.35;心内一科的住院时间消耗最短、费用消耗最低(0.95,0.90);中医科的住院时间消耗最长、费用消耗较大(1.2,1.24)。(2)RSR综合评价显示,最优档为心内一科、创伤外科、普外科、心内二科、泌尿外科;最差档为中医科、干部保健科、产科、口腔颌面外科。结论基于疾病诊断相关组的RSR评价方法,综合了医疗服务广度及难度、医疗服务效率指标,评价结果客观反映医院的医疗服务概况,为住院医疗服务精细化管理和院领导科学决策提供数据支持。     

住院病案首页数据对公立医院医疗服务能力的评价探讨

目的 探索通过基于住院病案首页数据的医疗服务能力指标分析,为公立医院重点科室医疗服务能力的评价提供数据支持。方法 以某院2019年1月1日-2021年12月31日住院病案首页数据为基础,利用病案信息统计和国家版诊断相关分组器(CN-DRGs)对住院病例99 113例进行统计和分组,从收治病种数量、住院手术数量、DRGs组数、CMI、DRGs时间指数、DRGs费用指数6个医疗服务能力指标对全院和科室数据分布情况进行纵向和横向的对比分析。结果 2021年医院出院患者前3位的主要诊断大类(MDC)依次为MDCB(神经系统疾病及功能障碍)、MDCE(呼吸系统疾病及功能障碍)、MDCF(循环系统疾病及功能障碍),占总出院比例41.13%。2019年1月1日-2021年12月31日MDCI(肌肉、骨骼疾病及功能障碍)出院占比和DRG权重逐年增长。科室综合评价得分前3位的科室为O、G、Q。CMI值由低到高后3位科室为L、N、P。时间消耗指数由高到低后3位科室为L、K、N。费用消耗指数由高到低后3位科室为P、O、N。结论 通过住院病案首页数据管理与统计分析,为医院的专科建设、提质增效、资源合理配置和精...     

基于DRGs的胃恶性肿瘤患者住院费用消耗指数灰色关联分析

目的 分析某三甲医院基于DRGs的胃恶性肿瘤患者费用消耗指数内部影响因素,为医院成本管理策略的调整提供依据和决策辅助。方法 收集某三甲医院2018年1月1日-2021年9月30日共计10 586例胃恶性肿瘤相关的8个DRGs分组住院费用相关数据,运用灰色关联分析法,分析胃恶性肿瘤费用消耗指数内部各因素之间的关联程度。结果 8组DRGs分组中有5组RU14、RU12、GR15、RV23、GB19的药品费用消耗指数关联系数在0.9以上,有4组RU14、RU12、GR13、GB19的医技费用消耗指数关联系数在0.9以上;关联序列排前3位的依次为药品费用消耗指数0.86、医技费用消耗指数0.77、卫材费用消耗指数0.73。结论 药品费用消耗指数、医技费用消耗指数是影响费用消耗指数的主要内部因素;医院可通过建立药品成本全过程管理机制、加强临床路径管理等措施实现成本管理策略的调整。     

基于熵权-TOPSIS法的某三甲专科医院DRG医疗服务评价

目的 利用熵权-TOPSIS法对某三甲医院DRGs医疗服务进行评价,为医院提升科室服务能力、构建医疗服务评价体系提供参考。方法 基于某三甲专科医院2017年1月1日-2019年12月31日DRGs相关的指标总权重、DRG组数、CMI、费用消耗指数、时间消耗指数和死亡率,利用熵权-TOPSIS法处理、分析数据,在医院和科室层面开展纵向与横向的分析。结果 医院总体Ci值逐年下降,虽然总权重和DRG组数略有增长,总权重增长了3672.19,DRG组数增加了15组,但大部分科室CMI值呈下降趋势,部分科室存在诊疗难度下降、费用和时间增长的问题。基于熵权-TOPSIS法得到的综合评价系数Ci均值从2017年0.6376下降到2019年0.5421,从DRGs角度评价医疗服务水平：肿瘤科>胸外科>结核科。结论 医院医疗服务发展情况不佳,同类科室发展不均衡。医疗服务发展方向与DRGs付费改革目的不相一致,医院需明确医疗服务提升的重点科室、重点方向,借助DRG工具,从服务量、服务效果、服务质量、风险等各方面对医院医疗服务进行评价,进而采取针对性、指向性强的改进措施,从重点科室、重点指标入手...     

DRGs与TOPSIS在医疗质量评价中的应用

应用CN-DRGs分组器对某医院2022年1至12月出院患者病案首页信息进行分析得出病例组合数、病例组合指数、时间消耗指数及费用消耗指数4个评价指标基础数据,并综合运用逼近理想解排序法（technique for order preference by similarity to an ideal solution,TOPSIS）对各出院科室质量进行综合评价。探讨疾病诊断相关组（diagnosis related groups,DRGs）与TOPSIS相结合在医疗质量评价中的应用。根据评价结果,综合排序前5位的科室分别为重症医学科、关节外科、胸外科、脊柱外科、创伤骨科,综合排序后5位的科室分别为中医科、妇科、肛肠科、眼科、产科。结果显示DRGs与TOPSIS相结合应用,可较为准确地反应不同类型科室间在疾病收治能力、病种难易、时间及费用效率情况,推进各科室对标高质量发展,持续提高诊疗服务能力。     

基于诊断相关组的北京地区某中西医结合医院住院医疗绩效分析

目的对比2017年研究医院与标杆医院住院医疗指标,通过诊断相关组(DRGs)评价研究医院住院医疗绩效水平。方法选取2017年1～12月研究医院9760例住院患者为研究对象,涉及DRGs组数334组,以北京诊断相关组分组方式,分析研究医院出院病例与标杆医院的病例组合指数(CMI)、费用效率指数、时间效率指数、低风险死亡率、中低风险死亡率等指标。结果研究医院CMI为0.78,标杆医院0.98;研究医院费用消耗指数0.83,标杆医院0.90;研究医院时间消耗指数1.18,标杆医院1.09;研究医院低风险死亡率0.22%,标杆医院0.01%;研究医院中高风险死亡率6.45%,标杆医院2.96%;研究医院高风险死亡率25.81%,标杆医院19.62%。结论与标杆医院对比,研究医院DRG组数少,CMI偏低,费用消耗指数偏低,时间消耗指数偏高,低风险死亡率偏高,中高风险及高风险死亡率高于标杆医院。数据说明研究医院疾病诊疗广度低于标杆医院,医疗技术难度低于标杆医院,平均住院日高于标杆医院。诊断相关组可做为评估医院医疗质量的方法。     

基于“疾病诊断相关分组”在医院管理中的应用

通过DRGs分组,运用权数、组数、CMI、时间、费用消耗指数、低风险组死亡率6个指标对我院2017年、2018年二季度出院病案首页信息进行分析,评价医疗服务效能,为医院管理提供参考依据。根据分析结果,研究医院需要扩展医疗服务范围的同时,还应提高医疗服务效率,注重医疗服务质量(安全性)。     

加权TOPSIS法在临床科室DRGs指标综合评价中的应用

目的探讨TOPSIS法在临床科室DRGs指标综合评价中的应用,为医院的精细化管理提供参考。方法以某院2019年1月1日-2019年12月31日住院病案首页数据为基础,运用BJ-DRGs分组工具对住院病例进行分组。采用加权TOPSIS法,从住院医疗服务能力、效率和安全3个维度,纳入了CMI值、DRGs组数、床均权重值、时间消耗指数、费用消耗指数和低中风险死亡率共6个指标对各临床科室的DRGs指标进行综合评价。结果综合评价排名前3位是科室B、D、E,排名后3位是科室P、J、Q。科室B床位产出效率最高,科室L、M、N住院医疗服务效率较高,医院住院医疗服务安全水平整体较好。结论科室B需适当加强疑难病症的收治能力,扩大疾病收治的覆盖范围。科室Q需要提高住院医疗服务效率,缩短住院时间,降低医疗费用。TOPSIS法和DRGs指标能客观评价住院医疗服务水平,有助于医院和科室精细化管理。     

DRGs评价三级综合医院心肌梗死救治能力的应用

目的 运用DRGs对医院心肌梗死救治能力变化进行分析,评价胸痛中心建设对提升心肌梗死救治能力的有效性,为医院决策提供支持.方法 北京市某三级综合医院2017年1月1日-2018年12月31日上传至北京市DRGs住院服务绩效管理平台2年住院病案首页主要诊断包含心肌梗死的所有数据,针对DRGs能力指标、效率指标、质量与安全...     

纳洛酮抗镇痛反应的临床观察

探讨纳洛酮拮抗普鲁卡因静脉复合麻醉呼吸抑制时产生的抗镇痛反应与剂量的关系。随机将１２０例ＬＣ手术按给不同剂量纳洛酮分为Ａ组（０．１ｍｇ）、Ｂ组（０．２ｍｇ）、Ｃ组（０．３ｍｇ）、Ｄ组（０．４ｍｇ），按设立条件和时机匀速静脉注药，观察抗镇痛反应的发生率。（１）Ａ组无１例发生抗镇痛反应，Ｃ、Ｄ组显著高于Ａ、Ｂ组（Ｐ＜０．００１），Ｄ组显著高于Ｃ组（Ｐ＜０．００１）；（２）纳洛酮０．２ｍｇ视为每次最佳剂量。纳洛酮抗镇痛反应的发生呈剂量相关性（ｒ＝０．９５）．。     

212例急性胰腺炎的临床疗效分析

目的 :评价治疗急性胰腺炎 5种方案的疗效。方法 :观察 5种治疗方案病人的临床症状及体征、血尿淀粉酶恢复正常和住院的时间来判定其疗效。结果 :5种治疗方案与对照组比较 ,其疗效有显著性差异 (P <0 0 1)。A、B、C、D四组间疗效无显著差异 (P >0 0 5 )。结论 :C、D两组各观察指标的时间较A、B两组短 ,其副作用少 ,易掌握 ,费用低 ,值得在基层医疗单位推广使用。E组疗效最佳 ,但费用较高 ,建议急性胰腺炎趋向于重症时 ,可提前使用 ,以缩短病程 ,降低并发症和死亡率。     

门静脉淤血对硬化肝脏缺血再灌注的损伤作用

研究肝硬化大鼠肝缺血再灌注(HepaticIscheiaReperfusion,HIR)损伤的机制。方法用60%四氯化碳(CCl4)溶液皮下注射的方法制作肝硬化大鼠模型。随机分为四组A组假手术组(6只),B组单纯肠系膜上静脉阻断(16只),C组肝门阻断+门腔转流(16只),D组肝门完全阻断40min(16只)。观察丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、透明质酸(HA)、肿瘤坏死因子(TNF)、7d存活率及肝、肺病理的变化。结果B、C、D组的7d存活率分别为5/10只、8/10只、4/10只;再灌注后4h血清TNF含量,B、C、D组分别为(0.631±0.198)u/ml、(0.596±0.223)u/ml、(0.789±0.371)u/ml,明显高于术前的(0.177±0.139)u/ml和A组的(0.315±0.182)u/ml(P＜0.01);D组再灌注4h的AST明显高于C组(P＜0.01);C组的AST、ALT显著高于B组(P＜0.05);同时的HA水平,D组明显高于B组,C组显著高于A组(P＜0.01);肝、肺组织学检查可见肝、肺的病理损害,程度以D组最重、B组次之。结论门脉淤血是导致肝硬化大鼠HIR损伤乃至死亡的主要原因。     

糖尿病合并冠心病血脂异常的临床分析与护理干预

目的:分析糖尿病合并冠心病患者的临床资料和护理干预措施。方法:选取我院2010年5月～2011年5月在心内科住院治疗的2型糖尿病合并冠心病患者100例,并加健康自愿组作为对比,观察糖尿病合并冠心病血脂异常临床因素。结果:A组与B组比较,血TG、HDL-C、载脂蛋白A1(ApoAI)、载脂蛋白B(ApoB)差异均有统计学意义(P<0.05),组间TC、LDL-C差异无统计学意义(P>0.05);A组与C组比较,血TG、HDL-C、ApoAI、ApoB差异有统计学意义(P<0.01),TC、LDL-C差异无统计学意义(P>0.05),B组与C组比较TG、HDL-C差异有统计学意义(P<0.05);TC、LDL-C、ApoAI、ApoB差异无统计学意义(P>0.05)。结论:严格控制糖尿病合并冠心病患者的血脂水平有助于提高医疗服务质量和患者生活水平。     

杜仲腰痛丸对髓核非压迫性突出大鼠背根节中降钙素基因相关肽含量的影响

目的 观察杜仲腰痛丸对髓核非压迫性突出大鼠背根节（DRG）中降钙素基因相关肽（CGRP）含量的影响。方法 取健康、雄性Wistar大鼠50只,随机分为假手术组（A组）、模型组（B组）、阳性对照组（C组,伸筋丹组）、杜仲腰痛丸高剂量组（D组）、杜仲腰痛丸低剂量组（E组）,每组10只。将大鼠自身的尾椎髓核取出移植于左侧L5和L6神经根背侧,造成大鼠非压迫性髓核突出模型,通过免疫组化的方法测定大鼠2周时DRG中CGRP的变化。结果 B、C、D和E组DRG中CGRP阳性神经元的表达明显增加,B、C、D和E组CGRP阳性神经元的免疫反应强度与A组比较均增高（P〈0．05）,其中B组与A组比较显著增高（P〈0．01）,但C、D、E组与B组比较为低（P〈0．05）,D、E组与C组比较为低（P〈0．05）。结论 杜仲腰痛丸可通过下调或者抑制非机械压迫性髓核对神经根损伤后DRG内的痛觉神经递质CGRP的释放而发挥镇痛作用。     

老年高血压病血压负荷值、昼夜节律与靶器官损害相关性研究

目的:探讨老年原发性高血压患者动态血压(EH)负荷值及血压昼夜节律与靶器官损害的关系。方法:选择150例老年EH患者进行24h动态血压监测,其中45例无靶器官损害为A组,105例并发心、脑、肾及多器官损害分别为B、C、D、E组,分析其24h、白昼、夜间血压负荷值,血压昼夜节律。结果:B、C、D、E组的24h、白昼、夜间血压负荷值较A组明显升高(P<0.01),夜间血压下降率明显降低(P<0.01或P<0.001)。E组与B、C、D组比较:24h、白昼、夜间血压负荷值明显升高(P<0.05),夜间血压下降率明显降低(P<0.05或P<0.01)。结论:老年原发性EH伴靶器官损害者的血压负荷值明显增高,血压昼夜节律明显降低。     

低矿物质饮水连续3代饮用对大鼠蛋白质平衡及维生素A和维生素D3水平的影响

目的 观察低矿物质饮水连续多代饮用后对机体蛋白质平衡和维生素水平的影响.方法 实验以自来水[简称A,溶解性总固体(total dissolved solids, TDS)为229.0 mg/L]作为正常水对照,3种低矿物质水分别为低矿水1(B,TDS 87.2 mg/L)、低矿水2(C,TDS 10.9 mg/L,在纯净水中人工添加了氯化钾和硫酸镁)、低矿水3(D,TDS 1.2 mg/L,纯净水).断乳SD雌鼠120只、雄鼠60只,按随机数字表法分为4组,分别饮用上述4种水.参照国际经济合作与发展组织的两代繁殖实验标准OECD416,并参考中国《GB15193.15-2003繁殖试验标准》建立大鼠连续3代饮水暴露模型,至F2代10月龄时处死大鼠,采集腹主动脉血,采用自动生化分析仪检测血清蛋白合成指标总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PALB)、球蛋白(GLB)以及蛋白分解指标尿素氮(BUN)和肌酐(CRE);采用ELISA试剂盒检测雌鼠血浆维生素A和25(OH)维生素D3[25-hydroxyvitamin D3,25(OH)VD3]水平.蛋白质代和维生素指标与水质的相关性采用双变量相关分析,其余指标采用单因素方差分析和t检验进行分析.结果 与A组相比较,雄鼠在B组和C组出现共同的变化,PALB降低(P=0.006,P=0.037),BUN(P=0.015,P=0.012)降低,BUN/CRE比值降低(P=0.001,P=0.002),同时B组还出现CRE增加(P=0.050);雌鼠除D组的PALB增高外(P=0.030),CRE在B组、C组和D组均增加(P=0.033,P=0.015,P=0.000),BUN/CRE比值在3组都降低(P=0.002,P=0.003,P=0.044).B组和D组维生素A均升高(P=0.020,P<0.001),但B、C组和D组的25(OH)D3均降低(P均<0.001).相关性分析显示,25-OH-D3水平与水质多项指标具有较强关联.结论 多代连续饮用低矿物质饮水可能不利于蛋白正向平衡,并降低25(OH)VD3水平;25(OH)VD3较维生素A更可能是水质健康效应的敏感指标.     

N-甲基-D-天冬氨酸受体2B亚基在骨癌痛 小鼠脊髓背角和背根神经节中的表达

目的：通过观察骨癌痛小鼠疼痛行为学变化和脊髓背角与背根神经节N-甲基-D-天冬氨酸受体2B亚基（the 2B subunits of N-methyl-D-aspartate receptors,NR2B）的表达以及它们之间的相关性,探讨NR2B在癌性痛产生和维持中的作用。方法：选用45只成年雄性C57BL/6小鼠,随机分为3组,模型组（n=15）：于小鼠股骨远端骨髓腔内接种Lewis肺癌细胞2×106个,接种体积为10 μL;假手术组（n=15）：接种等体积的D-Hank’s液;正常对照组（n=15）：不予任何处理。术后第3天始隔日观察小鼠自发痛行为及测定机械性触诱发痛。术后第7,15,23天,各组任选5只取小鼠术侧后肢,HE染色,光镜下观察肿瘤生长及骨质破坏的程度;取腰段脊髓膨大（L2-4）和L4背根神经节行NR2B免疫组织化学检测。结果：通过小鼠行为学测定和组织学检测证实骨癌痛模型制备成功。NR2B在模型组术侧脊髓背角和背根神经节免疫反应阳性指数各时间点明显高于假手术组和正常对照组（P<0.05）。模型组中术侧第7与15,23天比较差异有统计学意义（P<0.05）。各组小鼠术后第23天,术侧脊髓背角和背根神经节NR2B免疫反应阳性指数与小鼠术侧后爪累计抬足时间明显正相关（分别为r=0.976,P<0.001;r=0.882,P<0.001）;与小鼠术侧机械性缩足阈值明显负相关（分别为r=-0.879,P<0.001;r=-0.760,P=0.001）。结论：骨癌痛小鼠脊髓背角和背根神经节中NR2B受体表达均增加,且与行为学表现有明显的相关性,推测脊髓背角和背根神经节的NR2B受体在小鼠骨癌痛产生和维持中起重要作用。     

2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝患者餐后血脂与胰岛素抵抗的关系

目的测空腹血脂正常的T2DM伴非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver,NAFL）患者餐后2h血脂（TG、TC、LDL-C、HDL-C）及HOMA-IR水平,探讨T2DM伴NAFL患者餐后血脂与胰岛素抵抗（insulin resistance,IR）的关系。方法我院患者85例分为：A组T2DM伴NAFL21例;B组单纯T2DM22例;C组单纯NAFL21例;D组正常对照组21例,均测空腹、2h血脂、HOMA-IR、血糖、HbA1C。结果①A、B、C组HOMA-IR、WHR、BMI、HbA1C均高于D组（〈0.05）,A、B组高于C组（〈0.05）;A、B组比较差异无显著性（〉0.05）;②A、B、C组2hTG均明显高于D组（〈0.05）,A组明显高于B、C组（〈0.05,）B、C组比较差别无统计学意义（〉0.05）;A组2hTG明显高于空腹TG（〈0.05）。各组餐前后TC、LDL-C、HDL-C组间比较差异均无显著性（〉0.05）;③相关分析显示,A组2hTG与HOMA-IR、WHR均呈正相关（〈0.05）;④多元逐步回归分析显示,HOMA-IR、WHR是2hTG的独立影响因素。结论餐后TG可能是T2DM伴NAFL患者发生IR的早期敏感指标之一;餐后TG可能在T2DM伴NAFL的发生、发展中扮演重要角色,其机制可能是通过加重IR而实现的;如何降低餐后TG可能是防治T2DM合并NAFL的关键所在。