肝切除术治疗区域性肝胆管结石

目的 探讨肝切除术治疗区域性肝胆管结石的效果。方法 分析12年来采用肝切除术治疗儿2例区域性肝胆管结石患者的临床表现、结石的部位和分布情况、手术方式、手术后并发症及结石残留等情况。结果 肝内结石以左肝较多(108例),肝切除仍以左外叶及左半肝切除为主。10．8％的病例有结石残留；13例出现手术后并发症；无手术死亡。治疗效果优良者占93％。结论 肝切除手术是治疗区域性肝胆管结石的主要方法，为减少结石的残留和复发，应根据结石情况同时行肝内狭窄胆管切开整形、胆管空肠吻合治疗。     

半肝切除治疗肝内区域性胆管结石

目的总结半肝切除治疗区域性肝内胆管结石的效果。方法回顾性分析1993年1月至2005年11月间采用半肝切除术治疗34例肝内胆管结石的临床资料。结果左肝管结石22例(64.70%),右肝结石8例(23.52%),双侧肝管结石4例(11.76%);左半肝切除25例(73.53%),右半肝切除9例(26.47%),术后并发症6例(17.65%);无手术死亡。33例(97.1%)随访3个月至12年,总优良率为91.18%。结论半肝切除术是治疗肝内区域性胆管结石的有效方法。     

肝切除治疗肝内胆管结石

目的探讨肝切除治疗肝内胆管结石的疗效。方法回顾性分析了1991年1月至2004年6月255例肝胆管结石采用肝切除治疗的术式和治疗效果。结果肝切除术式:左外叶切除175例(68.62%),左半38例(14.90%),右肝叶或段切除35例(13.73%),其中右半肝切除5例,双侧多肝段切除22例(8.63%),同时作胆肠内引流73例(28.63%),手术并发症22(8.63%),无术后死亡。结石残留32例(12.55%),其中29例经胆道镜取干净。221例(86.67%)获随访1至13年平均7.5年,优良率达89.59%。结论肝切除是治疗肝内胆管结石安全、有效的方法,其中早期肝胆管结石的肝切除治疗效果最佳,术中B超及纤维胆道镜在处理肝内胆管结石中起重要作用。     

腹腔镜左肝叶切除治疗肝胆管结石

目的: 总结腹腔镜左肝叶切除治疗肝胆管结石的经验.方法: 2004年10月至2005年1月施行腹腔镜左肝叶切除治疗肝胆管结石7例.肝切除过程包括离断肝周韧带和粘连,解剖阻断左肝蒂,缝扎肝左静脉,离断肝实质.结果: 左半肝切除2例,左肝外叶切除5例,手术时间平均238 min,平均出血量150 ml.术后轻微胆漏3例.手术6~14 d后出院.结论: 腹腔镜左肝叶切除治疗肝胆管结石是可行的.     

腹腔镜左半肝切除治疗肝内胆管结石的临床研究

目的探讨腹腔镜左半肝切除治疗肝内胆管结石的可行性。方法 9例肝胆管结石的病例,经应用电刀、超声刀等断肝方法,肝断面采用腔镜下用肝针缝合,并喷洒生物蛋白胶等处理方法,行腹腔镜左半肝切除术,其中行规则性左半肝切除术2例,不规则性左半肝切除术7例;合并胆囊切除7例。结果 9例病人手术均获得成功,手术时间(289.44±25.05)min;术中出血(308.89±65.28)ml;术后恢复顺利,无并发症,病人住院时间(6.67±1.22)d;残石率0(0/9)。结论腹腔镜左半肝切除治疗肝胆管结石安全、可行,具有微创的优点;可作为治疗肝胆管结石的一种新的选择。     

沿肝中静脉解剖性半肝切除治疗肝胆管结石病

目的总结沿肝中静脉解剖性半肝切除术治疗肝胆管结石病的经验以及评价其疗效。方法回顾性分析南京鼓楼医院肝胆外科2009年3月至2013年8月因肝胆管结石病行沿肝中静脉解剖性半肝切除的病例资料,统计临床表现、手术资料、术后并发症及治疗效果。结果纳入研究者33例,其中男性13例,女性20例,平均年龄50．6岁。左半肝切除22例（66．7%）,右半肝切除11例（33．3％）;术中平均出血量为360ml,术中输血3例（9．1％）。术后发生并发症8例（24．2％o）,其中腹腔感染2例（6．1％）,胆漏1例（3％）,另轻微并发症5例（15．1％）。围手术期无死亡及再手术病例。平均随访34个月,术后结石复发4例（12．1％）,其中再次手术1例（3％）。结论在重视个体化评估、围手术期处理和创新手术技术的前提下,沿肝中静脉解剖性半肝切除术能使肝胆管结石病的手术治疗保持低并发症发生率和低结石复发率。     

早期肝胆管结石的肝切除治疗

目的探讨早期肝胆管结石肝切除的治疗效果。方法回顾性分析了1980—2002年20例早期肝胆管结石肝切除的治疗效果。结果早期肝胆管结石肝切除治疗占同期肝切除治疗的14.29%(20/140)。其中左外叶切除8例,左外叶上段切除2例,左外叶下段切除2例,左半肝切除2例,右后叶切除3例,右后叶下段切除2例,右前叶部分切除1例。附加胆总管切开12例,预防性行胆肠Roux-Y吻合术1例。术后并发症3例,其中胆总管残余结石1例,切口感染和肝断面积液各1例。无手术死亡。全部病例获得3～14年随访,优良率达95%。结论早期肝胆管结石的肝切除治疗效果甚佳。     

肝切除治疗肝胆管结石的临床应用

目的探讨肝叶切除术治疗肝胆管结石的疗效。方法回顾性分析1996年1月至2008年7月间75例采用肝叶切除治疗肝胆管结石患者的临床与随访资料。结果左外叶（Ⅱ、Ⅲ）切除50例，左半肝（Ⅱ、Ⅲ、段）切除15例，右半肝（Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ）及右后叶（Ⅵ、Ⅶ段）切除各3例，右前叶（Ⅴ、Ⅷ段）、右后叶加左外叶（Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ）、肝Ⅲ、Ⅵ、Ⅷ段切除及肝Ⅲ、Ⅴ段切除各1例。同时行胆总管T管外引流63例，行胆肠内引流手术12例。围手术期无死亡病例。术后残余肝胆管结石9例，肝外胆管结石复发7例。72例随访9月至158月，平均75个月。疗效优76．4％（55／72），良16．7％（12／72），差2例，近期死亡4例（分别死于肝胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、结肠癌）。结论肝叶切除是治疗肝内胆管结石的有效手段，要严格掌握胆肠内引流手术适应症。     

肝切除治疗肝胆管结石320例临床分析

我们自1985年7月至2000年7月,采用肝切除术治疗肝胆管结石320例,现报告如下。临床资料1.一般资料:本组男145例,女175例,男:女=1:1.21,年龄13～77岁,平均年龄45岁。结石分布:左肝管130例(40.6%),右肝管65例(20.3%),双侧肝管125例(39.1%)。合并肝硬化门脉高压54例(16.8%),合并胆道静脉曲张8例(2.6%),合并胆管癌3例(占0.9%)。     

区域性肝内胆管结石的诊断与治疗

肝内胆管结石作为一种"非恶性的难治性"疾病,一直受到人们的关注[1].其术后残石率高,结石复发率高,再手术率高及晚期并发症的治疗仍然困扰着同道们.经几十年不懈探索,进展不大,疗效不很理想.近年来肝内胆管结石的早期病例,即区域性肝内胆管结石病有增加趋势,其治疗效果较理想.从而给我们一个启示:肝胆管结石的病例应早期诊断,早期治疗.我们自1991年1月至2001年12月对39例区域性肝胆管结石的诊治,现报告如下.     

Long-term results of hepaticojejunostomy for hepatolithiasis

The results of a hepaticojejunostomy as a biliary-enteric bypass for benign disease are usually excellent. On the other hand, hepatolithiasis features a high rate of residual and recurrent stones with cholangitis after surgery. This study aims to evaluate the long-term results of a hepaticojejunostomy for hepatolithiasis regarding both the degree of the occurrence of postoperative cholangitis and the outcome. The clinical records of 159 patients with hepatolithiasis who underwent surgical treatment over a 23-year period were also retrospectively reviewed. Ninety-four of 159 patients underwent a hepatecetomy and 65 patients were subjected to liver-preserving surgery by means of intra- and postoperative endoscopic lithotripsy. In addition 72 patients underwent a hepaticojejunostomy. The rate of residual or recurrent stones was 31.4 per cent after complete stone removal. Twenty-two (30.6%) of the 72 patients developed some kind of cholangitis. This rate was significantly higher than that (three of 87 patients) of the non-biliary-enteric anastomosis group regarding the occurrence of biliary complications. We conclude that the use of a hepaticojejunostomy for patients with possible residual stones or intrahepatic bile duct lesions remains controversial.     

腹腔镜与开放胆肠内引流重建术治疗胆肠吻合口狭窄安全性与近期疗效观察：一项倾向性评分匹配研究

目的 比较腹腔镜与开放胆肠内引流重建术治疗胆肠吻合口狭窄的安全性与近期临床疗效。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月湖南省人民医院收治的250例吻合口狭窄病人的临床资料。根据手术方式分为腹腔镜手术（腹腔镜组,39例）和开放手术（开放组,211例）。通过术前基线资料及术中是否行输入袢重建按照最邻近匹配法进行倾向性评分匹配（卡钳值设置为0.01）,评分匹配后分组为腹腔镜手术组（腹腔镜组,31例）和开放手术组（开放组,31例）,比较两组术中情况（手术时间,术中失血量）,术后情况[术后住院时间,术后肛门排气时间,术后炎性指标（第1天及第5天C-反应蛋白、术后第1天降钙素原）,术后并发症（出血、胆漏、切口感染、结石残留）]及出院后随访近期并发症（反流性胆管炎、吻合口再狭窄等）等相关指标。结果 腹腔镜组与开放组病人在手术时间[（332.58±118.77）min vs.(279.03±97.22)min,P=0.057]、术后住院时间[（12.00±5.16）d vs.(14.84±9.32)d,P=0.143]上差异无统计学意义,但腹腔镜组较开放组术中失血量较少[（107.10±101...     

复发性肝胆管结石患者的微创手术效果分析

目的探讨复发性肝胆管结石患者的腹腔镜微创手术效果。 方法本研究选取2010年1月至2015年12月在本院住院治疗的复发性肝胆管结石患者132例为研究对象,根据数字表法将患者分为传统组和腹腔组,每组66例,传统组患者给予传统开腹方法进行结石清除处理,腹腔组患者给予腹腔镜辅助微创取石处理,采用SPSS 15.0分析软件分析,两组术后并发症、复发率计数资料比较采用χ²检验;组间围手术期的各项指标采用(平均值±标准差)表示,独立t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。 结果腹腔镜组患者的术中出血量、手术时间和抗生素使用时间均少于/短于传统组(P<0.05);腹腔组的术后疼痛的发生率、肛门排气时间、胆红素恢复时间以及住院时间均短于传统组(P<0.05);腹腔组的结石复发率和复发性胆管炎的发生率(15.2%、1.5%)均低于传统组(39.4%、18.2%),差异均有统计学意义。 结论将腹腔镜辅助治疗应用于复发性肝胆管结石患者的治疗可以有效的减少术中出血量,缩短恢复时间和住院时间,降低结石复发率和复发性胆管炎的发生率,值得临床推广。     

经肝断面胆道探查取石治疗左肝内胆管结石合并胆总管结石的临床应用

目的评估经肝断面胆道探查替代胆总管切开胆道探查术治疗左肝内胆管结石合并胆总管结石的可行性及效果。方法 回顾性分析笔者所在医院科室收治的122例左肝内胆管结石合并胆总管结石患者的临床资料,其中2007年6月至2010年6月期间的64例患者行左肝切除、胆总管切开取石、T管引流术（对照组）,2011年6月至2013年12月期间的58例患者行左肝切除联合术中经肝断面残端胆管行胆道探查取石术（观察组）,比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间及并发症发生率。结果与对照组相比,观察组患者术后住院时间明显缩短（P〈0．05）,2组的手术时间及术中出血量的差异无统计学意义（P〉0．05）,观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P〈0．05）。122例患者中105例获随访,随访率为86．1％,随访期为2年,2组患者均无结石残留及复发。结论术中通过肝断面途径胆道探查是治疗左肝内胆管结石一种有效的方法,简化了操作程序,缩短了住院时间,有效避免胆总管切开和T管引流所带来的并发症。     

腹腔镜与开腹肝切除术治疗肝内胆管结石有效性及安全性的Meta分析

目的:采用循证医学Meta分析评价腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy,LH)与开腹肝切除术(open hepatectomy,OH)治疗肝内胆管结石的有效性及安全性。方法:计算机检索Pub Med、Embase、OVID、Cochrane library数据库。提取有效数据后采用Review Manager 5.3软件分析。评价指标包括手术指标(手术时间、术中失血及输血、术中结石清除率)及术后指标(术后住院时间、术后并发症、最终结石清除及结石复发率)。结果:共纳入9篇文献,涉及969例患者,其中453例行LH(LH组)、516例行OH(OH组)。结果显示,与OH组相比,LH组术中出血量减少(WMD:-26.18 ml,P=0.02),患者输血需求低(OR:0.38,P=0.005),术后并发症风险低(OR:0.57,P=0.0007),术后住院时间短(WMD:-3.29 d,P=0.0001)。但LH组手术时间长于OH组(WMD:23.70 min,P=0.04)。术中结石清除率(OR:1.22,P=0.43)、最终结石清除率(OR:2.09,P=0.21)、结石复发率(OR:0.63,P=0.21)两组差异无统计学意义。结论:LH治疗肝内胆管结石是安全、有效的,能减少术中出血、输血及术后并发症,缩短住院时间,加速术后康复。     

肝切除术治疗肝内结石354例

目的探讨肝切除术治疗肝内结石的效果。方法分析１０年来采用肝切除术治疗３５４例肝内结石患者的临床表现、结石的部位和分布情况、手术方式、手术后并发症及结石残留等情况,并将１９９０年以后与１９９０年前的资料进行比较。结果肝内结石以左肝较多（３２３例）,肝切除仍以左外叶及左半肝切除为主。１３．８％的病例有结石残留;６０例出现手术后并发症;手术死亡４例。１９９０年以后再次手术的病例、术后残石率均比以前下降。治疗效果优良者占８８％。结论肝切除手术是治疗肝内结石的主要方法,为减少结石的残留和复发,应根据结石情况同时行肝内狭窄胆管切开整形、胆管空肠吻合治疗。     

手术治疗肝胆管结石并胆管狭窄的临床研究

目的：探讨手术治疗肝胆管结石合并胆管狭窄的方法及临床疗效。 方法：回顾性分析2008年1月—2012年11月收治的62例胆管结石合并胆管狭窄患者的临床资料,根据手术方法的不同分为观察组（44例）和对照组（18例）。观察组术中均行肝方叶切除,对照组采用未行肝方叶切除的手术方法。比较两组的临床疗效、术后的残石率、术后并发症、复发率以及治疗前后肝功能的变化。 结果：两组均无病死病例。与对照组比较,观察组临床疗效的优良率高（93.2% vs. 77.8%）;残石率、并发症发生率、复发率均降低（9.1% vs. 27.8%;9.1% vs. 22.2%; 2.2% vs. 16.7%）,组间差异均有统计学意义（均P<0.05）。两组术前肝功能酶学指标差异均无统计学意义（均P>0.05）,出院时均较治疗前明显改善,但观察组各项指标的改善程度均优于对照组（均P<0.05）。 结论：在手术治疗肝胆管结石合并胆管狭窄中进行肝方叶切除,能够提高手术疗效,降低残石率,改善患者的肝功能。     

腹腔镜治疗肝硬化伴胆总管结石的临床分析

目的探讨胆总管结石伴肝硬化患者行腹腔镜下胆总管取石探查术的可行性以及临床疗效。方法回顾性分析2013年6月至2016年6月收治的187例胆总管结石伴肝硬化患者的临床资料。患者分成腹腔镜下胆总管取石探查术(LCBDE,n=112)组和开腹胆总管取石探查术(OCBDE,n=75)组,应用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理,计量资料(手术时间、术中失血量、血液学检查项目等)以均数±标准差或中位数(范围)表示,采用t检验和Mann-Whitney U检验;术后短期及长期并发症、结石复发率以构成比行χ2检验和Fisher精确概率法检验。以P0.05为差异具有统计学意义。结果 LCBDE组术中出血量[100 ml(60~200 ml)]及术后住院时间(5.2±2.6)d都少于OCBDE组200(90~450),P0.001)和(9.7±3.1)d,P0.001,差异具有统计学意义。两组在手术时间、结石清除率、短期并发症、结石复发率上的差异均无统计学意义(P0.05)。随访期间内,两组患者均未出现明显的胆总管损伤和狭窄。结论胆总管结石伴肝硬化患者(Child-Pugh A、B级)行腹腔镜下胆总管取石探查术是安全可行的;跟开腹手术相比,其具有术中出血少、术后住院时间短的优势。     

单向可吸收倒刺线与PDS-II缝线在腹腔镜胰十二脂肠切除术胆肠吻合中的应用及对比分析

目的 探讨单向可吸收倒刺线与PDS-II缝线在腹腔镜胰十二脂肠切除术胆肠吻合中的应用价值。方法采用回顾性队列研究方法，收集2017年1月至2020年6月内江市第二人民医院收治的60例行腹腔镜胰十二脂肠切除术患者的临床资料，其中30例患者胆肠吻合时采用单向可吸收倒刺线，设为倒刺线组；另30例患者胆肠吻合时采用PDS-II缝线，设为PDS-II组。观察两组手术时间、术中出血量、肝总管直径、胆肠吻合口内径和术后并发症情况。结果 （1）术中情况：两组患者均完成腹腔镜根治性胰十二指肠切除术，胆肠吻合均采用横结肠后Roux-en-Y吻合方式，均未放置T管引流，无姑息性胆肠吻合减黄。与PDS-II组比较，倒刺线组胆肠吻合手术时间缩短[（13.2±8.1）min vs（15.8±7.6）min]，差异有统计学意义（P＜0.05），但术中出血量[（80±8）mL vs（94±5）mL]、肝总管直径[（1.5±0.6）cm vs（1.3±0.8）cm]、胆肠吻合口内径[（1.3±0.8）cm vs（1.1±0.6）cm]，两组差异均无统计学意义（P＞0.05）。（2）术后情况：与PDS-II组比较，倒刺线组患者术后胆漏[0例（0）vs 3例（10%）]、术后胆肠吻合口后方引流管拔出时间[（3.8±0.9）d vs（7.2±0.3）d]、术后住院时间[（7.8±0.9）d vs（10.2±0.6）d]均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）随访情况：60例患者均获得随访，随访时间6～12个月，中位随访时间8个月，与PDS-II组比较，倒刺线组患者术后胆肠吻合口狭窄[2例（6.7%）vs 5例（16.7%）]和狭窄胆肠吻合口拆除再吻合发生率下降[0例（0）vs 3例（10%）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后反流性胆道感染发生率[2例（6.7%）vs 3例（10.0%）]，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 单向可吸收倒刺线在腹腔镜胰十二脂肠切除术胆肠吻合中的应用是安全、有效的，能够减少胆肠吻合口狭窄及胆漏的发生率。     

经皮经肝内镜联合不同碎石方式精准治疗复杂肝胆管结石：附49例报告

目的:探讨经皮经肝内镜(PTES)联合不同碎石方式精准治疗复杂肝胆管结石的效果并总结相关经验。方法:回顾性分析49例行PTES结合钬激光或液电碎石治疗的复杂肝胆管结石患者临床资料。结果:手术成功率93.9%(46/49);平均手术时间与出血量(107.5±8.9)min、(43.6±10.4)mL,残石率8.7%(4/46),并发症发生18例次;结石近期复发率6.5%,远期复发率13.6%。结论:PTES结合不同碎石方式精准治疗复杂肝胆管结石显示出了良好效果,对于无肝叶萎缩,结石局限于段/叶者,以及有多次胆道手术史,无法耐受开腹手术患者推荐首选此方法治疗。