对妇产科临床医师病历书写质量的关注与思考

妇产科临床医师完成结构化、半结构化妇科、产科高质量的病历书写,须依据专业技术特点写出妇科、产科临床诊疗过程中的重点与关键点。病案整体应当表达出临床工作中依法执行国家卫健委多种制度、法律、法规、行业标准、国家医保管理制度等;临床医师在病历书写过程中训练出正确的临床思维过程;表达出医师的人文关怀与高度责任心。关注病历书写中与基本医疗保障付费方式改革实施的相关信息,关注合理检查、治疗、用药、费用的完整记录,最终达到保证患者或孕产妇的医疗安全,获得最满意的诊疗结果。     

超声影像学中医专科医师培训模式的构建与评估

建立中医专科医师培养和准入制度是中医人才培养的需要。针对我院中医专科医师实际情况,制订合理有效的中医专科医师超声影像学培训模式,包括培训目标、培训内容、培训形式与实施过程、考核制度、奖罚体制及教学反馈等,初步建立具有可行性,操作性较强的培训方案和评估体系。     

申报临床重点专科有感

<正>2009年卫生部启动临床重点专科建设,2010年底已经评出一批国家级临床重点专科。临床重点专科评审是对临床科室医疗实践能力的检验,同时也是对其学科建设和学术水平的评估。今年我科新生儿专业也参加过评审,但是,因与国家标准相比距离甚远,仅通过省级初审,但通过此次申报不仅发现我     

实习医师病历书写教学方法的研究与评价

目的探讨实习医师病历书写教学方法对病案质量的影响。方法对医师进行培训、考核并督导其完成量化的实习内容,比较实施前后的考核指标。结果方法实施后,病历平均质量评分由85.06分提高到92.43分(P<0.001),病历优秀率由5.5%提高到33.4%(P<0.001),病历平均缺陷率由49.8%降低到23.3%(P<0.001)。结论此方法增强了实习医师的病历质量意识,有利于提高病历内涵质量。     

广州中医药大学一附院中医专科医师培训制度实施成效分析

从培训学员的基本情况、就业去向、结业考核等角度,对全国首家中医专科医师培训基地广州中医药大学第一附属医院六批209名专科培训医师的调查与分析,为在医教协同新理念指导下中医专科医师培训制度的建设提供参考。结果显示,培训学员临床能力显著提升,得到医院与行业认可,成为医院选留人才的重要途径。考核内容与办法随着培训工作的不断深入趋于完善规范。结合博士/硕士是该院专科医师培训主要对象的结果分析,以及新的政策要求,指出临床医学博士专业学位研究生培养与专科医师规范化培训制度紧密衔接是未来专科医师培训制度发展的重要方向。     

神经专科重点病案复习对于进修医师临床技能及科研能力的培养提升作用

目的 研究神经专科重点病案复习在教学中对于提高进修医师的临床及科研能力的作用.方法 将某院神经中心2015年9月1日-2019年8月31日接收的43名进修医师根据年份随机分为2组,2015年9月1日-2017年8月31日进修医师24人为常规教学组,2017年9月1日-2019年8月31日的19名进修医师为病案复习教学组...     

加强临床重点专科建设的实践与思考

临床重点专科建设是医院建设的重要组成部分,解放军总医院结合创建研究型医院的客观要求,以创建研究型学科为抓手,实施临床重点专科建设。通过建立研究型学科标准条件、开展研究型学科评选、实施综合保障及质量评估等措施,探索了临床重点专科建设的新经验。     

中医急诊医师的临床思维

中医急诊病人以病因繁多,虚实寒热错综复杂,病势急而又变化多端为其特点,从而要求中医急诊医师必须有科学明确的临床思维,才能在短时间内从首诊有限的信息资料中找出主要矛盾,给患者以最佳的救治.     

美国专科医师制度的实践与分析

文章对美国专科医师制度的实践特点做了简单的分析，并且针对实践过程中出现的问题和解决这些问题的策略进行了简单的总结，旨在为我国探索专科医师准入和实施制度提供有益的借鉴和参考。     

胸外科专科医师临床思维和临床决策能力培养初探

临床思维和临床决策能力的培养是专科医师培训的重点。本文通过分析目前专科医师在临床思维和临床决策能力培养中存在的问题,结合实际工作经验,探讨了专科医师临床思维的培养方法。重点强调正确临床思维来源于扎实的基础和丰富的临床理论知识、详细的病史询问和系统全面的体格检查以及严谨周密的综合分析思考和不断的临床经验总结。提出要端正职业态度和树立正确的价值观;重视临床思维和临床决策的作用和意义;要在充分了解病人病情的基础上进行临床思维,然后作出临床决策;强调实践与理论相统一的原则,要求抓住主要矛盾,树立全局观点;运用多种多样的手段加强对专科医师进行临床思维和临床决策能力的培养。     

中医医案数据库建设与临床需求浅析

目的：了解临床需求,完善中医临床医案数据库建设。方法：从问卷调查入手,调研临床医生需求,找出中医临床医案库现存问题。结果：规范研发,拓展领域,提升质量,立足需求,注重中医医案数据库应用。结论：让中医临床医案数据库及智能检索系统发挥出最大效能。     

基于中医医案的知识图谱构建

介绍知识图谱构建过程、数据来源、数据标准化方法、人工序列标注方法及关系定义,详细阐述中医医案知识图谱构建方法,包括知识表示、知识存储、知识可视化分析,为相关研究提供参考。     

内科住院病案书写质量调查分析

目的 针对内科住院病历书写中存在的问题进行调查与分析,提出改进的策略.方法 按照2010年3月卫生部颁布的《病历书写基本规范》和《住院病案（终末）书写质量检查表》对其进行终末病案质控,并根据调查结果进行分析.结果 2014年1月～3月和2013年1月～3月我院内科住院病案分别为1992份和1721份,甲级病案率分别为94.2％和87.8％,发现缺陷病案1029份,占28.7％.结论 2014年1月～3月和2013年1月～3月相比,我院内科病房住院病案甲级病案率有所提高.院领导应加强对病案质量的重视,认真落实三级医师责任制,统一标准、规范培训,加强病案质量控制管理以及全院医务人员的法律意识,从而促进内科住院病历书写质量及医疗质量的提高.     

中医医案数据库的利用及需求调查研究

采用问卷抽样调查方法,对现有中医医案数据库利用状况进行调查,从使用目的、检索内容、古代中医医案文本形式、对中医医案数据库的期望等方面,了解用户对中医医案数据库的使用需求。结果显示中医医案数据库仍存在很多问题,建立标准化、可资源共享、操作简便的中医医案数据库迫在眉睫。     

中医病案环节质控与质量改进方法探讨

目的加强医疗质量控制,探讨病历书写质量和管理的改进方法。方法以中医医院运行病历的质控为切入点,明确环节质控的主要内容,剖析病历书写中存在的主要问题。结果提出依法质控,必须加强对运行病历的实时监控。结论完善以病区质量监控为基础、环节质量监控为重点的过程监控方式的质控模式,落实病历书写的客观性、真实性、及时性和完整性,对提高病历质量、防范医疗纠纷起到了积极作用。     

中医医案数据的规范方法探索

目的：探索中医医案数据的规范方法,为中医医案的数据库建设、数据挖掘和信息利用服务。方法：采集中医温病现代期刊文献中的医案和古籍中的医案作为数据来源,针对医案中的病因和症状信息进行规范。结果：根据中医医案的数据特点,采用分类规范的方法进行数据规范。结论：数据规范化程度比较高,能够很好的服务于数据挖掘和相似计算。但规范后的数据丢失了许多原文信息,导致数据挖掘结果和相似计算结果的准确性不高。可以用于数据的模糊计算,大量数据的筛选等使用。     

某基层医院住院病案质量缺陷分析

目的通过分析住院病案质量缺陷分布情况,制定相应改进措施。方法随意抽取2011年-2012年住院病案1352份,组织检查病案质量存在的缺陷情况。结果总共病案缺陷2857次,其中书写格式缺陷1713例次,占59.96%,书写内涵缺陷714例次,占24.99%,因制度落实缺陷430例次,占15.05。结论基层医院住院病案质量缺陷主要表现在书写格式缺陷,通过教育培训规范书写格式,落实基本医疗制度,提高医疗质量。     

基于数据共享的中医电子病历研究

中医信息化水平的迅速发展促使中医电子病历数据共享成为迫切需要。重点论述中医电子病历的特色,研究基于HL7 CDA标准构建中医电子病历共享文档的方法和流程,最后讨论电子病历相关安全问题及解决途径,为中医电子病历数据共享进程的推进提供参考。     

中医病案数据挖掘现状分析

从工具选择、数据采集、数据预处理、数据挖掘、结果翻译5个方面对中医病案数据挖掘研究现状进行概述,发现中医病案数据挖掘的信息主要包括症状、证型、方剂等,涉及的挖掘方法有关联规则、复杂网络、聚类、分类等。本研究可为中医临床数据挖掘选题及方法选择提供参考。     

中医病案的内涵质量管理

重点针对中医内涵质量进行监控管理,能够有效提高中医病案质量。结合2010年国家中医药管理局颁布的《中医病历书写基本规范》中的有关要求,通过总结广安门医院7012份环节病历中存在的中医内涵质量方面的缺陷,归纳出中医病案内涵质量存在着望闻问切四诊信息记录不全,中医辨病辨证依据内容简单,上级医师查房记录中无中医内容或简单空洞、形式化等具体问题,提出中医病案内涵质量要求,细化病历书写切入点,强化三级病历管理网络作用,加强病历质量考核的力度,多措并举,进而提高中医病案的内涵质量。