同期食管—胃恶性肿瘤并存的诊治

1984年l月～1993年12月我院收治982例食管癌资门癌，经手术病理旺实6例为同期食管胃恶性肿瘤．占O．6／。现报告如下。临床资料一般资料：6例均为男性。年龄58～74岁，平均625岁。进食便g佳l～6个月。胸骨后灼痛、胀痛各2例．上腹胀痛、消瘦、乏力2例。既往有上消化道出thll例。嗜烟酒ZO～36年4例，有消化道癌家族史4例。术前检杏：上消比道钡督及内窥镜检查诊断为食管上段癌1例，中段痛1例．卜段癌4例，同期并存胃窦部癌1例。治疗结果：食管癌胃恶性肿瘤根治切除、管状胃颈部吻合2例。主动脉弓1“吻台2例，探查加空肠造搭1例，l例自动出…     

肾病综合征并大量乳糜胸腹水1例

病例介绍：患者男，18岁。因气促、咳嗽10天，全身浮肿、腹胀1周入院。查体：BP13．3／9．33kpa，神清，面部浮肿，双肺下部分呼吸音消失，叩呈浊音，心脏正常。腹部丰满，移动性浊音阳性，双下肢膝以下凹陷性水肿。辅助检查：血气分析正常。小便分析：尿蛋白 ，红细胞0-1，白细胞(-)。24小时尿蛋白定量5．4g，肾功尿素氮、肌酐正常。血清蛋白16．6g／L，球蛋白29．2g／L，甘油三酯(TG)2．72mmol／L，     

食管癌根治术中意外大出血抢救成功1例

患者,男,53岁,体重56 kg。因“进行性吞咽困难1 月余”收入院。经胃镜取活检(实验室检查)确诊为食管中段鳞癌,拟经右胸行食管癌根治术。术前Hb135 g·L-1,Plt 137×109L-1,出凝血时间正常,肝肾功能正常,胸透(-),心电图示窦性心动过缓,余无特殊。术前30 m in鲁米那0.1 g和阿托品     

1例70岁原位肝移植术患者麻醉处理

患者男，70岁。因乏力，食欲差，腹胀，皮肤黄染1个月，谷丙转氨酶（GPT）163U／L谷草转氨酶（GOT）262U／L总蛋白50．1g／L，白蛋白32．6g／L，球蛋白17．5g/L，胆红素35．9mmol／L，葡萄糖4．20mmol／L，尿素4．49mmol／L，肌酐48mmoL／L。诊断为病毒性肝炎、急性淤胆型。由于多次对症治疗病情不能缓解，决定行肝移植术。麻醉秀导：咪唑地西泮10mg，芬太尼0．2mg，异丙酚70mg，卡肌宁50mg。     

单鼻孔经蝶手术切除泌乳素微腺瘤效果评价

目的分析单鼻孔经蝶手术切除泌乳素微腺瘤的效果及影响预后的相关因素。方法结合文献资料回顾性分析2001年8月至2004年1月我们收治的泌乳素微腺瘤患者临床资料并依据术前血泌乳素（PRL）水平将所有患者按PRL≤100μg／L、100μg／L-200μg／L及PRL〉200μg／L分为3组研究。结果21例患者术后12例PRL水平恢复正常。3组患者术后PRL恢复正常和闭经患者恢复正常月经周期的比率分别为100％（7／7）、80％（4／5）、11．1％（1／9）和66．7％（2／3）、66．7％（2／3）、14．3％（1／7）。7例月经紊乱患者中6例（85．7％）月经恢复正常，78．6％（11／14例）的患者溢乳消失。术前曾用溴隐亭的患者与未用溴隐亭的患者手术疗效比较差异无显著性。结论单鼻孔经蝶手术是治疗泌乳素微腺瘤的有效手段．术前血PRL水平是影响手术预后的主要因素，术前溴隐亭治疗对手术预后无显著影响。     

再手术治疗胸内食管胃吻合口瘘4例报告

我科再手术治疗食管贲门癌切除术后胸内食管胃吻合口瘘4例，报告如下。本组男女各2例，年龄34～56岁，病程2～6个月；食管中段癌2例，下段癌1例，贲门癌1例，胸内弓上吻合2例，弓下吻合2例；术后5～13天发生吻合口瘘；保守治疗24小时内再手术3例，3天1例，颈部重速食管胃吻合3例，胸项空肠代胃1例，治愈3例，死亡1例，死因为严重脓胸、全身衰竭和再手术创伤。讨论：本组毛们再手术占同期吻合口腔的36．4％（4／11），病死串25％，而非手术治疗病死率71．4纯（5／7）；3倒成功均在发病24小时内再手术．因此，早期发现与诊断，及时手术是杜低…     

右胸及上腹两切口在食管中段癌手术中的应用

目的观察两切口术式行食管中段癌切除的优点和近期疗效及两种不同手术顺序的比较。方法对102例食管中段癌采用右胸后外侧加上腹正中两切口术式观察其优点及术后并发症情况,并进行两种不同手术顺序的比较。结果全组1例死亡0．9％（1／102）,无切缘肿瘤细胞阳性、吻合口瘘及乳糜胸发生。结论食管中段癌采用右胸及上腹两切口术式具有切除率高、手术操作方便、术后并发症少及手术安全等特点。     

副半奇静脉变异致食管癌术后吻合口瘘一例

患者男 ,6 6岁。因吞咽梗噎 2个月就诊我院 ,患者曾间断下煤窑采煤 30年。入院后上消化道造影提示“食管中段癌” ,胸片示“主动脉弓较正常粗大”。入院诊断 :食管中段癌。2 0 0 4年 5月在全麻下行食管中段癌根治术 ,术中见肿物位于食管中段平主动脉弓 ,约 5cm× 3cm× 3cm ,主     

食管中段癌术前放疗的护理

食管癌是常见的恶性肿瘤疾病 ,它对人们的健康造成了极大的危害。由于食管癌患者在就诊时多已是中晚期 ,手术难以切除。术前放疗则能有效地提高手术的切除率 ,使得原来不能切除或难以切除的病变有可能切除。这在医疗实践中已获得证实。而在术前接受放疗的食管癌患者的护理也与患其它疾病进行放疗的患者护理有所不同 ,它有其自身的特点。我们对在我科进行术前放疗的 2 4 6例食管中段癌患者的护理体会进行了总结 ,现报告如下1　资料与方法1 1　资料　全部病例共 2 4 6例 ,均为已确诊的中晚期食管中段鳞癌患者。男性 15 6例 ,女性 90例 ,年龄 3…     

肿瘤标志物诊断原发性肝癌的价值研究

目的：探讨建立一种检测甲胎球蛋白（AVe）、癌胚抗原（CEA）、血清铁蛋白（SF）并用于诊断原发性肝癌的试验方法。方法：应用化学发光免疫分析方法分别检测正常人、乙肝病毒携带者、慢性活动性肝炎患者、原发性肝癌患者（各100例）的AFP、CEA、SF血清含量。结果：原发性肝癌患者的AVe、CEA、SF血清含量分别为（388．2±269．9）μg／L、（66．9±29．0）μg/L、（498．2±284．2）μg／L,显著高于正常人的（3．4±1．8）μg／L、（4．2±1．7）μg／L、（40．2±12．8）μg／L水平（P均〈0．01）;慢性活动性肝炎患者的AVe、CEA、SF血清含量分别为（69．6±59．5）μg/L、（8．2±2．6）μg／L、（46．3±10．3）μg／L;乙肝病毒携带者的AFP、CEA、SF血清含量分别为（5．4±1．9）μg／L、（4．2±1．9）μg/L、（42．2±14．8）μg／L。阳性似然比依次为12.30、4．14、8．44;阴性似然比依次为0．11、0．22、0．10;敏感性最高SF（91．2％）,特异性最高AFP（92．7％）。以上3种标志物均阳性的敏感性为80．0％,而特异性与阳性预测值均为100％。结论：利用AFP、CEA、SF联合检测诊断原发性肝癌可提高特异性和有效性,对原发性肝癌的早期诊断具有重要的价值。     

同时性食管、贲门重复癌88例治疗分析

目的探讨同时性食管、贲门重复癌诊断率低的原因及如何降低切缘癌残留,提高术后生存率。方法回顾性分析88例同时性食管、贲门重复癌患者的临床病理资料。结果术前漏诊率40．90％（36／88）,并发症发生率17．05％。手术死亡率1．14％。切缘癌残留为27．71％,术后1、3、5年生存率分别为：47．22％、30．00％、18．42％。结论术前作全面细致的上消化道检查降低漏诊率,常规做肠道准备,以备术中使用结肠。术中快速冰冻切片和管状胃的应用可有效减少切缘癌残留,提高术后生存率。     

反复自然流产与血清瘦素水平的相关性探讨

目的观察孕早期反复自然流产患者血清瘦素水平,探讨瘦素与妊娠关系。方法选择孕早期反复自然流产患者46例为观察组．正常妊娠妇女40例为对照组,应用ELISA法检测血清瘦素含量,免疫化学发光法检测血清β-HCG。结果血清瘦素：反复流产患者（609．6±311．1）μg／L,正常妊娠妇女（996．3．2±398．6）μg／L;血清β-HCG：反复流产患者（3678．3±2314．2）μg／L,正常妊娠妇女（6645．2±2315．2）μg／L;组间比较P〈0.Ol。结论反复自然流产患者血清瘦素水平明显降低,低瘦素水平可能是反复自然流产的原因之一。     

白大衣性高血压及蒙面高血压患者的靶器官损害

目的探讨白大衣性高血压及蒙面高血压患者的靶器官损害状况。方法100例研究对象分为健康对照组（A组）、白大衣性高血压组（B组）、蒙面高血压组（C组）及原发性高血压组（D组），检查各组的左室重量指数、颈动脉内膜厚度及检测尿β2微球蛋白、微量白蛋白水平并作比较。结果D组患者颈动脉内膜厚度及尿β2微球蛋白、微量白蛋白水平明显高于A组、B组、C组[颈动脉内膜厚度（mm）：（0．7±0．1）vs（0．5±0．1），（0．6±0．1），（0．6±0．1）；82微球蛋白（mg／L）：（1．9±0．6）vs（0．8±0．1），（0．9±0．1），（1．3±0．1）；微量白蛋白（mg／L）：（43．4±7．2）vs（4．5±0．6），（4．7±0．6），（31．7±8．8）；P〈0．01]；C组患者颈动脉内膜厚度及尿β2微球蛋白、微量白蛋白水平显著高于A组及B组[颈动脉内膜厚度（mm）：（0．6±0．1）vs（0．5±0．1），（0．6±0．1）；β2微球蛋白（mg／L）：（1．3±0．1）vs（0．8±0．1），（0．9±0．1）；微量白蛋白（mg／L）：（31、7±8．8）vs（4．5±0．6），（4．7±0．6）；均P〈0．05]；B组患者颈动脉内膜厚度（mm）显著高于A组[（0．6±0．1）vs（0．5±0．1）；P〈0．01]，但是两组间尿β2微球蛋白、微量白蛋白水平差异无统计学意义[（0．9±0．1）mm vs（0．8±0．1）mm；（4．7±0．6）mg／Lvs（4．5±0．6）mg／L；P〉0．05]；B组、C组、D组左室重量指数均显著高于A组[（84．3±16．8）g／m^2，（91．0±18．7）g／m^2，（91．4±24．7）g／m^2 vs（71．6±18．4）g／m^2；均P〈0．05]，但是他们三组之间差异无统计学意义。经多元线性回归分析：蒙面高血压患者白昼收缩压（SBP）水平与左室重量指数及尿微量白蛋白水平直线相关；白昼舒张压（DBP）水平与左室重量指数及尿β2微球蛋白、微量白蛋白水平直线相关。结论白大衣性高血压及蒙面高血压均可导致一定程度的靶器官损害。     

上中段食管癌切除的术式探讨

胸腹段食管切除，食管-胃颈部吻合最常见的术式有：1、经左胸左颈部吻合；2、经右胸前外侧，上腹正中切口，左颈部吻合；3、经右胸后外侧，上腹正中切口，左颈部吻合，我科自1990年3月～1997年7月对48例食管上中段肿瘤分别用上述三种术式行切除手术，现将各种术式之优缺点比较报告如下：1临床资料及方法1．1一般资料，本组男性40例，女性8例，年龄38-68岁，平均53岁。发病时间为2月~8月。术前食管镜检病变位于距门齿23~27cm处，食管钡餐造影示病变长度3－6cm，术前病理报告均为鳞癌。1．2手术方式1．2．1左胸、左颈部两切口：即右侧卧位，经…     

系膜增生性肾小球肾炎误诊为糖尿病肾病1例

患者,男,38岁,主因发现血糖升高1年,尿蛋白阳性2个月于2010年11月23日入院。缘于1年前患者体检时发现血糖升高,空腹7．2 mmol／L,无明显多尿、多饮、多食及体重减轻,在当地医院诊断为糖尿病,间断口服二甲双胍0．5 g,1次／d,降糖,未严格控制饮食及运动,未规律监测血糖,后因血糖控制不佳改为格列吡嗪5 mg,1次／d、二甲双胍0．5 g,3次／d降糖,自诉血糖控制可。入院前2个月到某医院就诊,化验尿常规示：尿糖2＋、蛋白质2＋,为进一步诊治而来我院就诊,以2型糖尿病、糖尿病肾病收入院,患者既往有高血压病10年,血压最高可达160／100 mm Hg （1 mm Hg＝0．133 kPa）,既往多次体检均未发现尿常规异常,仅在1年前发现血糖升高。入院后进行了一系列较详细的检查：血常规、血凝分析、便常规未见明显异常;尿常规：蛋白质2＋,尿A／Cr 9．0 mg／mmol;24 h尿蛋白定量2．02 g／d;肌酐清除率164 ml／min;肾病四项：α1-微球蛋白22．781μg／ml,尿免疫球蛋白G＞32．000μg／ml,尿微量白蛋白＞40．000μg／ml;尿蛋白电泳：肾小球型蛋白尿;双肾超声提示：双肾结构未见明显异常。肝功能：总蛋白59．2 g／L,球蛋白17．50 g／L,血脂：胆固醇3．07 mmol／L,高密度脂蛋白0．63 mmol／L,低密度脂蛋白2．07 mmol／L,载脂蛋白A 10．78 g／L,葡萄糖7．56 mmol／L,肾功能未见异常;糖化血红蛋白7．9％;糖耐量试验：提示胰岛素分泌高峰延迟,胰岛功能受损。24 h动态血压提示：收缩压轻度升高,舒张压轻到中度升高;肾动态显像：GFR （ ml／min）：左61．02、右63．65,诊断意见：双肾血流灌注大致正常,双肾功能大致正常,双上尿路引流未见不畅。经给予降压、调脂、改善循环、口服药联合胰岛素降糖等综合治疗,血糖控制可,但尿蛋白无明显减少,之后,考虑患者糖尿病病程仅1年即出现大量蛋白尿,并发症的出现与糖尿病病程不符,遂建议患者转肾内科进一步行肾穿刺活检明确蛋白尿的原因,肾穿刺活检结果提示：电镜下考虑为系膜增生性肾小球肾炎,于〈br〉 肾内科遂给予调节免疫、促进肾小球基底膜修复的药物治疗,尿蛋白迅速降低,治疗1个月后复查24 h尿蛋白定量由2．02 g／d降为0．39 g／d。     

左侧开胸下食管癌手术器械护理配合及体会

食管癌是我国高发恶性肿癌瘤之一，多发于中老年人。我们对2006年以来1317例食管痛患者手术器械护理提供了一些看法，旨在提高器械护理人员的配合及处理能力。1临床资料1．1一般资料本组1317例（不含双源癌及单纯探查）。男性871例，女性446例，年龄22～80岁。其中食管上段癌男126例，女66例。食管中段癌男585例，女300例，食管下段癌男160例，女80例，在各年龄组食管癌患者中的发生率以50～69岁食管中段癌发生率最高，男性多于女性患者。     

食管癌合并肺疾患的外科治疗体会

198 8年 1月至 2 0 0 1年 1月 ,我科共收治食管癌手术病人 897例 ,其中术前伴有肺疾患者 5 8例 ,占同期手术的6 5 % (5 8/897)。现将本组病人治疗经验报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 5 8例中男 4 4例 ,女 14例 ;年龄 4 4～77岁。吸烟 4 6例 ,2 0年烟龄 (2 0支 /ｄ)者 38例。食管上段癌 6例 ,食管中段癌 18例 ,食管下段癌、贲门癌 34例。术前全部病例均经过食管造影、纤维胃镜及病理检查确诊。合并老年性肺气肿 19例 ,慢性支气管炎 31例 ,支气管哮喘 2例 ,支气管扩张 1例 ,陈旧性肺结核 5例。术前肺功能检查轻度异常者 10例 ,中…     

慢性心力衰竭患者贫血患病率与心功能的关系探讨（附1159例分析）

目的探讨住院慢性心力衰竭（CHF）患者贫血患病率与心功能的关系。方法回顾分析2004年4月1日至2006年4月1日住本院心内科1159例CHF患者贫血患病率及其与心功能的关系。结果贫血患病率为10.4％（121／1159），贫血患病率与血红蛋白中位值在CHF患者纽约心功能分级（NYHA）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级分别为3．4％、6．5％、19．8％和43．6％（P〈0．001）与140．5g／L、135．0g／L、133．0g／L和117．0g／L（P〈0.001）；肾功能正常的CHF患者（241例）血红蛋白值在NYHAⅠ、Ⅱ和Ⅲ／Ⅳ级分别为141．43g／L、134．96g／L和129.12g／L（P〈0．01）。经多元Logistic回归分析，NYHA分级是CHF患者发生贫血的独立危险因素。结论本组CHF患者贫血患病率为10．4％，CHF患者血红蛋白水平与心功能的严重程度呈负相关。     

中重型颅脑损伤高压氧治疗的临床疗效分析

收集我院2000-2006年39例食管癌放疗后的患者造影资料，探讨食管造影在食管癌放疗后近期疗效评价中的应用价值。1资料与方法1．1一般资料：收集我院2000--2006年失去手术机会的食管癌患者，全部病例均经过病理证实，其中鳞癌35例，腺癌3例，小细胞未分化癌1例。本组病例男性26例，女性13例，年龄40～76岁，平均58岁，其中16例位于食管上段，20例位于食管中段，3例位于食管下段。     

特比萘芬引起肝损害

1例44岁男性患者，因治疗甲癣服用特比萘芬0．25g，1次／d，3周后出现乏力、纳差、尿黄、巩膜黄染。实验室检查示：ALT102．7U／L，AST24．6U／L，TBil156．5μmol／L，DBil73．1μmol／L。甲、乙、丙、丁、戊型肝炎血清学检测均阴性，肝活组织检查提示：药物性肝损害，胆汁淤积型。停药，给予保肝治疗近2个月。肝功能好转，实验室检查示：ALT51．6U／L．AST36．9U／L，TBil42．8μmol／L，DBil19．8μmol／L。患者住院58d后出院。