特殊类型上尿路结石应用ESWL 3例分析

随着体外冲击波碎石（ESWL）临床经验的不断积累,用ESWL治疗上尿路结石的效果也在不断提高,临床工作中,笔者遇到一些特殊病例,通过ESWL取得很好的疗效,现选择其中的3例报道如下。     

封堵取石导管在上尿路结石碎石术中的应用

[目的]探讨封堵取石导管在上尿路结石碎石术中的应用价值.[方法]对81例上尿路结石腔内碎石患者在直视下通过输尿管镜将封堵取石导管(INNOVEX)远端及叶片小心插过结石后将手柄慢慢后拉,使叶片能完全皱折成花团形成封堵状态,轻拉封堵导管固定结石,用钬激光或弹道碎石.[结果]81例留置封堵导管时间约1～3 min.经输尿管镜碎石68例,手术时间10～55 min,平均时间21min.术中透视发现4例部分碎石渣上移肾内,输尿管内碎石残留3例,无直径大于3 mm残石,术后2～3 d复查腹部平片,3例有碎石渣残留,术后1个月复查腹部平片,仅2例碎石渣未全部排出,结石清除率97.1％(66/68).经皮肾碎石13例,手术时间35～185 min,术中透视,未发现输尿管内有意义残石.术中无明显输尿管穿孔及输尿管黏膜撕脱,输尿管断裂等严重并发症.[结论]封堵导管在上尿路结石碎石术中对减少结石漂移,提高结石清除率有明显帮助,使用安全.     

尿路结石ESWL后并发症与防治

目的：探讨ESWL治疗尿路结石后并发症发生的原因及其防治措施。方法：对1989－04－2000－04间行ESWL治疗的6080例尿路结石患进行回顾性分析。结果：6080例中653例（174％）在ESWL后发生并发症,包括肾绞痛,输尿管石街,发热伴尿路感染,严重血尿,消化道出血,肾萎缩,肾包膜下血肿,后尿道石街。结论：ESWL是目前治疗尿路结石安全有效的方法,虽然出现并发症,但是只要处理方法得当与治疗中使用冲击能量适当,其并发症是可能减少和治疗的。     

液电及电磁式体外冲击波治疗上尿路结石的效果比较

[目的]比较国产液电式和电磁式碎石机治疗上尿路结石的疗效.[方法]随机抽取液电式、电磁式体外冲击波治疗上尿路结石各200例,体外冲击碎石术(ESWL)后1周、3个月复查腹部平片、B超,评估疗效及统计复震率、辅治率.并通过效率商(EQ)公式计算两种机器的EQ值.[结果]电磁式组的1周无石率、复震率与液电式组比较差异有显著性(P＜0.01).电磁EQ＞液电EQ.[结论]电磁式碎石机治疗上尿路结石的疗效优于液电式碎石机.     

ESWL治疗尿路结石915例分析

目的 提高体外震波碎石术(ESWL)治疗尿路结石的疗效。方法 回顾性总结我院1998年6月～2004年3月间915例尿路结石ESWL的治疗体会。结果 915例中，肾结石386例(A组)，上段输尿管结石160例(B组)，中段输尿管结石33例(C组)，下段输尿管结石284例(D组)，双侧输尿管结石3例(E组)，肾伴输尿管结石20例(F组)，膀胱结石27例(G组)，肾伴膀胱结石2例(H组)。碎石成功率分别为A组97．9％(378／386)，B组97．5％(156／160)，C组100％，D组98．2％(279／284)，E组100％，F组100％，G组100％，H组100％。总碎石成功率98．1％(898／915)，无严重并发症，疗效满意。结论 要提高疗效，ESWL治疗前要掌握适应证和常规检查。     

尿路结石体外冲击波碎石治疗61例分析

目的观察尿路结石患者采用体外冲击波碎石治疗疗效。方法对华北石油井下医院2009-02-2010-07收治的61例尿路结石患者采用体外冲击波碎石治疗。结果 61例治愈41例,有效16例,治愈率67.2%,治疗总有效率93.4%。出院后进行2～3个月随访,未见一例复发。结论体外冲击波碎石创伤小、临床疗效显著、并发症少,可作为尿路结石治疗的首选方法。     

ESWL治疗上尿路结石6120例报告

自1997年8月至2004年7月，本院采用WD-ESWL91型B超定位、体外冲击波碎石机，施行体外冲击波碎石术（ESWL），治疗上尿路结石6120例，配合腔内泌尿外科技术和中西医排石疗法，结石排净率占99％。现报告如下。     

上尿路结石的体外冲击波碎石治疗232例分析

对我院2002—07～2005—07采用体外冲击波碎石治疗术（ESWL）上尿路结石232例分析如下。     

B超引导下经皮肾镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石

【目的】探讨B超引导下经皮肾镜联合钬激光碎石术治疗肾结石的临床疗效。【方法12005年7月至2008年1月，对216例上尿路结石患者采用B超引导穿刺建立通路，行经皮肾镜联合钬激光碎石术。【结果】216例患者均一期成功建立皮肤肾脏通路，187例行一期手术碎石，29例患者行二期手术碎石。手术时间80～160min，7例患者术后大出血，无气胸、腹腔脏器损伤等并发症。术后复查，185例患者结石排尽，31例有结石残留，结石清除率为85.6％（185／216）。【结论】B超引导下经皮肾镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石安全有效。     

输尿管镜气压弹道碎石术治疗尿路结石101例

【目的】探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗尿路结石的疗效。【方法】回顾性分析2003年1月至2005年4月接受输尿管镜气压弹道碎石治疗的101例尿路结石患者。其中双肾结石4例,一侧肾结石合并对侧输尿管结石15例,双输尿管结石10例,一侧输尿管结石68例,膀胱结石3例,尿道结石1例。合并急性肾功能不全4例,孤立肾合并上尿路结石1例,体外冲击波碎石术（ESWL）后石街形成6例。【结果】101例中,腔内碎石成功87例,占86.1%。碎石失败14例,占13.9%,其中6例为肾结石经皮肾穿刺不成功,5例输尿管结石因输尿管镜进镜困难而改开放手术,3例输尿管中段结石因移位至肾盂内而留置双J管后行ESWL治愈。4例急性梗阻性肾功能不全患者,碎石术后2周复查肾功能恢复正常。【结论】输尿管镜气压弹道碎石术治疗尿路结石具有微创、安全、恢复快等特点,可作为尿路结石的首选方法。     

miniPCNL治疗小儿上尿路结石18例临床疗效观察

[目的]探讨微创经皮肾镜碎石取石(miniPCNL)治疗小儿上尿路结石的应用价值.[方法]本院2008年4月至2010年12月小儿上尿路结石18例,其中多发性结石10例,鹿角形结石4例.单纯性输尿管上段结石2例,肾结石合并输尿管上段结石2例.患儿均行m-PCNL,采用F16或F14通道,取石后常规顺行放置F4.3DJ管,并留置肾造瘘管.部分患儿术后联合ESWL治疗.1例UPJO(肾盂输尿管连接处狭窄)患儿行m-PCNL同时顺行肾盂输尿管钬激光内切开术.[结果]18例患儿中一期m-PCNL15例,一期成功率83.3%(15/18),3例行二期m-PCNL,2患儿术后联合ESWL治疗.未出现大出血等术后严重并发症.18例患儿术后肾功能均恢复良好,术后随访3个月～2年,未见输尿管狭窄等并发症.[结论]MPCNL是治疗小儿上尿路结石安全、有效的治疗方法;MPCNL联合ESWL成功率更高.     

三种途径ESWL治疗输尿管上段结石的疗效比较

【目的】探讨体外冲击波碎石术(ESWL)治疗输尿管上段结石的较佳治疗途径,以提高临床疗效。 【方法】276例输尿管上段结石患者以腹部平片上结石离髂骨缘距离分为2组:距离>3cm的162例为A组, ≤3cm的114例为B组。每组患者随机分别经腹部、腰背部与侧腰部途径行ESWL,比较治疗后2周不同途 径的碎石效果。【结果】A组,经腹和侧腰部治疗途径结石排净率分别为93.1%和94.9%,明显高于经腰背部 途径(64.5%)(P<0.01);B组,经腹部途径的结石排净率为90.7%,高于经腰背(55.1%)与侧腰部途径( 58.3%)(P<0.01)。【结论】ESWL治疗输尿管上段结石,当腹部平片上结石离髂骨缘距离>3cm时宜选 择经腹或侧腰部治疗途径,距离≤3cm时宜选择经腹部治疗途径。     

同期微创经皮肾穿刺取石术治疗双侧上尿路结石的疗效观察

【目的】探讨同期微创经皮肾穿刺取石术治疗双侧上尿路结石的临床疗效。【方法】回顾分析本院2006年3月至2011年12月住院的960例上尿路结石患者中65例双侧上尿路结石的临床资料,所有病例均应用同期微创经皮肾穿刺取石术治疗。【结果]59例一次取石成功,结石清除率为91．5％（54／59）。平均手术时间62．3min,术中血红蛋白平均下降2．1g／L,平均住院时间7d,术后发热8例,肾造瘘管疼痛需镇痛治疗4例。【结论】同期微创经皮肾穿刺取石术治疗双侧上尿路结石安全、有效。     

多方位体外冲击波碎石术治疗较大单纯肾盂结石疗效分析

【目的】提高体外冲击波碎石术(ESWL)治疗较大肾结石的疗效。【方法】86例结石长径为(2.0~2.5)cm单纯肾盂结石患者随机接受多方位(M组)和单方位(S组)ESWL治疗,各方位治疗43例。观察、比较2个方位组的治疗次数、冲击数、需特殊处理的输尿管石街和ESWL后3个月结石排净率。【结果】治疗次数,M组[(1.65±0.61)次]少于S组[(2.21±0.64)次](P<0.01);每个患者的冲击数,M组[(3 942±1571)次]少于S组[(5 384±1650)次](P<0.01);需特殊处理的石街,M组(20.9%)低于S组(41.9%)(P<0.05);结石排净率,M组(88.4%)高于S组(69.8%)(P<0.05)。【结论】ESWL治疗较大单纯肾盂结石,采取多方位冲击是减少并发症和提高疗效的一种有效方法。     

输尿管上段结石腔内治疗方法选择的探讨

【目的】探讨经皮肾穿刺取石术（PCNL）与经尿道输尿管镜碎石术（URL）治疗输尿管上段结石的疗效和优缺点。【方法]382例408侧输尿管上段结石患者,行URL187侧,PCNL221侧。【结果IURL组187侧,完成碎石184,侧,改开放手术3侧,结石最大径平均10．5mm,手术时间平均37min,术后平均住院时间2．9d,结石一次清除159侧（86．9％）。PCNL组221侧,一期完成碎石留置DJ管219侧,改开放手术2侧,结石最大径平均16．4mm,手术时间平均41min,术后平均住院时间6．2d,结石一次清除215侧（98．2％）。【结论]PCNL和URL治疗输尿管上段结石各有自己的优劣点,根据具体病例选用,能保证结石清除率和降低并发症。     

钬激光与气压弹道碎石术治疗泌尿系结石的对比研究

[目的]比较钬激光与气压弹道碎石术治疗泌尿系结石的有效性及安全性.[方法]2005年10月至2006年2月作者采用钬激光治疗泌尿系结石,其中输尿管结石159例,膀胱结石23例.作者对钬激光的有效性及安全性与气压弹道碎石术进行了比较.[结果]159例输尿管结石中148例(93.1%)单次手术碎石成功,高于气压弹道碎石术(68.0%,87/128)(P＜0.01).膀胱结石的单次碎石成功率钬激光组显著高于气压弹道碎石组(91.3% vs. 31.3%,P＜0.01).钬激光碎石组无明显并发症发生,气压弹道碎石组有2例发生穿孔.[结论]钬激光碎石术治疗泌尿系结石安全、有效,尤其适用于结石合并息肉形成以及体外冲击波碎石无效的患者,效果明显优于气压弹道碎石法.     

经腹腔镜或输尿管镜治疗体外冲击波碎石失败的上尿路结石(附45例报告)

目的 评价腹腔镜及输尿管镜治疗体外冲击波碎石（ESWL)失败的上尿路结石的疗效。方法 对ESWL治疗失败的输尿管中、上段结石行腹腔镜经腹膜后输尿管切开取石术，对ESWL治疗失败的输尿管下段结石及输尿管石街行输尿管镜气压弹道碎石术。结果 26例输尿管中上段结石行腹腔镜经腹膜后输尿管切开取石术，24例取石成功，2例结石滑入肾盂，腹腔镜与输尿管镜组合应用取出结石；8例输尿管下段结石经输尿管镜气压弹道碎石成功；11例输尿管石街行输尿管镜气压弹道碎石，9例1周内碎石屑大部分排出，2例石街内仍有较大碎石，放置输尿管内支架管后继续行ESWL排出结石。结论 腹腔镜及输尿管镜治疗ESWL失败的上尿路结石创伤小，效果理想，可作为首选。     

上尿路梗阻性肾功能衰竭的急诊处理

目的：总结上尿路梗阻所致肾功能衰竭的急诊处理。方法：回顾分析58例上尿路梗阻性肾功能衰竭患者的病因以及急诊处理方法。结果：55例肾功能完全恢复，2例肾功能有明显改善，1例肾功能未恢复而行规律血液透析。结论：膀胱镜下逆行放置双J管引流可以迅速解除梗阻，是治疗上尿路梗阻性肾功能衰竭的首选方法，若置管失败，可选B超引导下肾穿刺造瘘或手术探察。