14962 例急性心肌梗塞患者临床特征──中国心脏研究-Ⅰ 专题报告之五

目的分析１４９６２例急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者的临床特征。方法用ＳＡＳ６０４软件统计分析１４９６２例ＡＭＩ患者的４周总病死率和并发症。结果１４９６２例ＡＭＩ患者临床特征为：男性病人７３．９％；平均年龄６１．２±１０．７岁；有心肌梗死、高血压、糖尿病病史者分别占１２．２％，４０．４％，９．４％；基础血压１２６．６±２４．３／８１．３±１４．６ｍｍＨｇ；基础心率７９．３±１８．８ｍｉｎ－１。试验４周期间主要并发症心力衰竭为１７．９％，休克４．６％，心室颤动３．２％，其他类型的心跳骤停２．３％，Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞５．２％，室性心动过速３．６％，梗塞扩展４．８％，脑卒中１．２％，心脏破裂０．５％。总病死率（２８ｄ）为９．４３％，死于泵衰竭为３．２５％，死于心律失常为４．５６％。     

121例心肌梗塞左心室乳头肌的病理分析

本文对１２８例冠心病左心室乳头肌的病变，结合临床进行了分析和讨论。其中左心室乳头肌查见不同程度的心肌梗塞１２１例（９４．５％）、冠状动脉多支粥样硬化Ⅳ级狭窄９８例（７６．５％）；９８例中乳头肌查见单一急性心肌梗塞（ＡＭＩ）２１例（２１．４％）、ＡＭＩ＋陈旧性心肌梗塞（ＯＭＩ）６４例（６５．３％）、单一ＯＭＩ１３例（１３．３％）。这显示冠状动脉粥样硬化多支Ⅳ级狭窄中乳头肌绝大多数有陈旧性合并ＡＭＩ。冠状动脉主干在粥样硬化狭窄的基础上并发血栓形成常导致乳头肌ＡＭＩ。本组２３例心脏破裂患者中有２０例在乳头肌查见有急性贯通性心肌梗塞。２５例左心室室壁瘤中左心室乳头肌查见ＯＭＩ＋ＡＭＩ１６例（６４％）占大多数。本文对左心室乳头肌病变与二尖瓣功能损伤的关系也进行了讨论。     

电生理检查对急性心肌梗塞后心室晚电位阳性预测室性心律失常发生及猝死的价值

本研究的目的是对急性心肌梗塞（ＡＭＩ）后心室晚电位（ＶＬＰ）阳性５０例，于第７天做电生理检查来预测ＡＭＩ有无室性心律失常的发生及猝死。程序电刺激诱发出单形持续性室速１５例（３０％），室颤４例（８％），无心律失常发生３１例（６２％）。经６～１２月随访，结果示：电生理检查阳性预测室性心律失常事件（简称事件）发生准确率为９４．４％，发生事件１８例，其中电生理检查阳性者１７例，表明ＶＬＰ阳性加电生理检查阳性日后发生事件远比ＶＬＰ阳性但电生理检查阴性者高（分别为９４．４％和５．６％，Ｐ＜０．００１）。通过本研究证实，两者结合起来对预测ＡＭＩ事件及猝死的发生更为准确，同时有着重要的临床意义。     

心脏破裂与溶栓治疗的联系：后期评价溶栓疗效研究中治疗开始时间的作用

心脏破裂与溶栓治疗的联系：后期评价溶栓疗效研究中治疗开始时间的作用［ＢｅｃｋｅｒＲＣ等．ＪＡＣＣ　１９９５．２５：１０６３（英文）］急性心肌梗塞（ＡＭＩ）后的溶栓治疗明显减低死亡率，但约３０％的患者到达医院时发病时间已超过６小时，溶栓治疗时间范围有必...     

老年危重症患者并发急性心肌梗死漏诊原因探讨

目的探索老年人急性心肌梗死（ＡＭＩ）易漏诊的原因，以提高对老年人心肌梗死的正确诊断率。方法总结２０年中尸检有ＡＭＩ老年患者的临床与病理资料。结果４６例ＡＭＩ中１１例（２３．９％）发生在危重疾病的终末期，其中９例漏诊，占４６例的１９．６％，占１１例的８１．８％。１１例临床上均患冠心病及其它疾病，尸检均有冠状动脉粥样硬化病变１～３支，管腔狭窄Ⅲ～Ⅳ级。心肌梗死部位：左室前壁或前侧壁６例，心内膜下２例，左室乳头肌、室间隔、心尖部和右室各１例。４例心脏破裂。结论ＡＭＩ的症状易被肿瘤晚期症状和脑血管病的意识障碍等所掩盖，临床上应尽可能多次检查心电图及心肌酶谱，以降低ＡＭＩ漏诊率。     

老年人感染诱发急性心肌梗死的临床研究

目的探讨感染与非感染诱发的老年人急性心肌梗死（ＡＭＩ）临床经过及预后的异同。方法对照研究我院１０７例老年人感染与非感染诱发的ＡＭＩ资料。结果１０７例ＡＭＩ中，４０例为感染诱发，占同期ＡＭＩ的３７．４％，为各种诱发因素之首；感染诱发的ＡＭＩ心脏严重并发症发生率４０％（１６例）；病死率５２．５％（２１例）。非感染诱发的ＡＭＩ６７例，心脏严重并发症发生率１１．９％（８例），病死率１９．４％（１３例）。两组心脏严重并发症及病死率比较差异均有显著性（Ｐ＜０．０１）。结论感染是老年人ＡＭＩ的重要诱发因素之一。由感染诱发的ＡＭＩ心脏严重并发症多，病死率高，值得重视。     

女性急性心肌梗塞的特点和近期预后因素分析

对６３９例男性和２４７例女性急性心肌梗塞（ＡＭＩ）住院患者的临床和实验室检查资料进行分析。结果发现：住院期间女性ＡＭＩ患者病死率为２１．８％，男性为１３．７％，两组比较有极显著性差异（Ｐ＜０．００５）。女性组ＡＭＩ患者与男性比较，年龄较大，有高血压病史者较多，前壁梗塞较多，血清肌酸磷酸激酶水平较低，血糖水平较高，心脏破裂者较多。上述因素可能是构成女性ＡＭＩ患者预后较差的原因。此外，多因素逐步回归分析表明，心绞痛史、血尿素氮水平、血清总胆固醇水平和心源性休克是女性ＡＭＩ患者住院死亡的预测因素。     

106例老年人心肌梗塞机械并发症临床分析

分析１９８５－１９９１年老年组１０６例及非老年组１１６例心肌梗塞的机械并发症。老年组乳头肌功能失调占３７．７％，高于非老年组的１７．２％；室壁瘤７２．１％，高于非老年组的５５．６％；二组心脏破裂发生率差异无显著性。分析老年组ＭＩＭＣ的影响因素“无Ｑ波心肌梗塞ＰＭＤ占７３．７％，大于有Ｑ波心肌梗塞所占２９．９％（Ｐ＜０．０１）。有Ｑ小心肌梗塞中，左室内径扩大者ＰＭＤ占５６．１％，高于左室内径正常者的     

血清心肌肌凝蛋白轻链－I测定在冠心病中的应用

急性心肌梗塞（ＡＭＩ）７２例，稳定性心绞痛（ＳＡＰ）１９例和健康人５３例的血清心肌肌凝蛋白轻链－Ｉ（ＣＭＬＣ－Ｉ）测定结果，健康人均在２．１ＯＤＰ／Ｎ以内，按国际公认标准正常值定为＜２．１ＯＤＰ／Ｎ。ＡＭＩ患者的敏感性为９８．６％，特异性为９８．６％，阳性率在发病后４ｈ内达５５．０％，１８天阳性率仍为５４．２％，其阳性出现时间早持续时间长，对诊断ＡＭＩ亦优于ＣＫ－ＭＢ。ＣＭＬＣ－Ｉ的释放持续而稳定，不受心肌灌注血流影响。血清ＣＭＬＣ－Ｉ升高者经物理方法处理后，可分辨出由心肌缺血或心肌坏死所致。     

^99mTc—MIBI心肌断层灌注显像评价尿激酶治疗恶化型心绞痛

为评价尿激酶治疗恶化型心绞痛（ＷＥＡ）的疗效，我们应用＾９９ｍＴｃ－甲氧基异丁基异腈（ＭＩＢＩ）心肌单光子发射计算机断层（ＳＰＥＣＴ）显像的定量分析方法，对４０例ＷＥＡ患者以随机双盲法采用了单纯常规治疗（Ａ组）和常规治疗＋尿激酶（Ｂ组）治疗观察，进行了心肌缺血面积（ＩＭＡ）变化的对比研究。结果：Ｂ组与Ａ组相比，Ｂ组的ＩＭＡ较治疗前减少４０．６％（Ｐ〈０．０１），Ａ组的ＩＭＡ较治疗前减少１８．３％（     

国产重组链激酶治疗急性心肌梗塞的临床研究

目的：评价国产重组链激酶（ｒ－ＳＫ）经静脉溶栓治疗急性心肌梗塞（ＡＭＩ）的临床疗效,并观察其不良反应。方法：本院２年间经ｒ－ＳＫ静脉溶栓治疗ＡＭＩ患者１１６例,其中５８例行９０分钟冠状动脉造影。结果：临床血管再通率为６９．０％,血管通畅率为７０．７％,其中心肌梗塞溶栓治疗临床试验（ＴＩＭＩ）３级血流占４３．１％。不良反应发生率：过敏反应６．９％,低血压６．０％,黄疸１．７％,出血１０．３％。９．５％患者急性期发生心力衰竭,与延迟溶栓、血管未通有关。急性期死亡率２．６％。结论：国产ｒ－ＳＫ治疗ＡＭＩ有效且较安全。     

（99m）~Tc－MIBI心肌断层灌注显像评价尿激酶治疗恶化型心绞痛

为评价尿激酶治疗恶化型心绞痛（ＷＥＡ）的疗效，我们应用９９ｍＴｃ－甲氧基异丁基异腈（ＭＩＢＩ）心肌单光子发射计算机断层（ＳＰＥＣＴ）显像的定量分析方法，对４０例ＷＥＡ患者以随机双盲法采用了单纯常规治疗（Ａ组）和常规治疗＋尿激酶（Ｂ组）治疗观察，进行了心肌缺血面积（ＩＭＡ）变化的对比研究。结果：Ｂ组与Ａ组相比，Ｂ组的ＩＭＡ较治疗前减少４０．６％（Ｐ＜０．０１），Ａ组的ＩＭＡ较治疗前减少１８．３％（Ｐ＜０．０５），Ｂ组与Ａ组相比较ＩＭＡ差异有显著性（Ｐ＜０．０１），且１个月内有心绞痛再发和心脏事件的例数亦少于Ａ组。笔者认为：９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ心肌显像定量分析是评价溶栓疗效的可靠方法尿激酶在ＷＥＡ的治疗中有重要意义。     

急性心肌梗死时体表心电图对梗死相关动脉的诊断

目的 了解急性心肌梗死（ＡＭＩ）的体表心电图对心肌梗死相关动脉（ＩＲＡ）及其闭塞位置判断作用。方法 对２６４例急性心肌梗死患的心电图和冠状动脉造影资料进行回顾性对比分析。结果 （１）下壁ＡＭＩ时血管闭塞发生在右冠状动脉（ＲＣＡ）７４例（７８．７％），左回旋支（ＬＣＸ）２０例（２１．３％）。Ｉ，ａＶＬ导联ＳＴ段压低提示ＲＣＡ为ＩＲＡ的敏感性，特异性和阳性预测值分别为９４．６％，７０％和９２．１％。     

急性心肌梗塞后无症状性心肌缺血及其预后

报告对５７例急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者于病情稳定后４～６周内行２４小时动态心电图检测及１年随访结果。有缺血性改变者５１例，共发作１６８阵次。其中无症状组４４例（８６．３％）共发作１３５阵次（８０．４％），缺血性ＳＴ段压低的幅度和持续时间与有症状组无显著性差异。无症状性心肌缺血发作以６～１２时最频，０～６时最少。其发作高峰与血浆儿茶酚胺（ＣＡ）生理高峰浓度相一致。提示ＣＡ在无症状组发作中有重要作用，无症状性心肌缺血发作时，严重心律失常检出率为８６．４％，表明心律失常是ＡＭＩ后无症状性心肌缺血患者最主要的死因。因此，临床不能根据ＡＭＩ后心绞痛的有无决定治疗及判断预后，改善ＡＭＩ后心肌缺血状态，预防和及时控制心律失常，尤其是严重室性心律失常已成为提高ＡＭＩ后患者长期生存率的关键。     

补救性经皮冠状动脉腔内成形术治疗急性心肌梗塞

目的探讨补救性经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）在治疗急性心肌梗塞（ＡＭＩ）中的作用。方法对溶栓治疗失败的３６例患者进行补救性ＰＴＣＡ治疗。患者心功能Ｋｉｌｐ分级：Ⅲ级和Ⅳ级４例，Ⅱ级和Ⅰ级３２例。冠状动脉造影显示梗塞相关动脉：前降支１７例，右冠状动脉１４例，回旋支４例，中间动脉１例。ＰＴＣＡ前ＴＩＭＩⅠ级和Ⅰ～Ⅱ级血流各２例，余３２例均为ＴＩＭＩ０级。３６例均进行ＰＴＣＡ治疗，其中１３例患者置入了支架。结果术中除３例失败外，３１例患者病变血管血流达到ＴＩＭＩⅢ级，２例ＴＩＭＩⅡⅢ级，残余狭窄≤５０％，成功率为９１．７％。院内并发症：１例在ＰＴＣＡ成功后当天因顽固性休克和心室纤颤死亡；１例于第３天死于心脏破裂，住院病死率为５．６％。１４例患者在术后１～２个月内复查冠状动脉造影，２例发生再狭窄。结论ＡＭＩ患者在溶栓治疗失败后，在有条件的医院可施行补救性ＰＴＣＡ治疗，成功率高，对改善患者的近期和远期预后可能有利     

链激酶在国人急性心肌梗塞溶栓治疗的安全性和有效性评价

８４例急性心肌梗塞患者采用链激酶静脉溶栓治疗。再灌注率为６１．９％（５２／８４）；５周病死率为４．８％（４／８４）；出血发生率为１１．９％（１０／８４），均为轻度出血；过敏反应的发生率为３．６％（３／８４）；低血压发生率为１６．７％（１４／８４），经减慢链激酶滴速、扩容和用血管加压药很快恢复正常。证实链激酶在中国ＡＭＩ患者中应用安全而有效。高龄组和低龄组相比，再通率相似，并发症和死亡率并不增加。下壁ＡＭＩ患者与前壁ＡＭＩ患者相比，再通率、出血并发症、死亡率无明显差异。低血压的发生率在下壁ＡＭＩ较高，但易于处理。高龄、下壁心梗亦应积极行溶栓治疗。     

胃癌微卫星不稳定性与移码突变的关系

目的　研究胃癌微卫星不稳定（ ＭＳＩ） 与移码突变的关系。方法　采用ＰＣＲ为基础的方法检测了４４ 例胃癌８ 个微卫星位点和ｈＭＳＨ６ 、ＢＡＸ和ＴＧＦβＲⅡ移码突变。结果　胃癌ＭＳＩ的检出率为２５．０ ％ （１１／４４ 例） 。６ 例（１３ ．６％ ） 为高ＭＳＩ（４ 个以上位点）,５ 例（１１ ．４ ％ ）为低ＭＳＩ（１ ～３ 个位点）。肠型胃癌高ＭＳＩ的检出率显著高于弥漫型胃癌（ Ｐ＜ ０．０５） 。４４ 例胃癌中检出ＴＧＦβＲⅡ移码突变４ 例,ＢＡＸ 和ｈＭＳＨ６ 基因移码突变各１ 例。以上移码突变均发生于高ＭＳＩ组,而低ＭＳＩ和ＭＳＩ阴性组未见有移码突变。结论　高ＭＳＩ胃癌有单核苷酸移码突变倾向。     

六例老年人右室心肌梗死临床与病理分析

目的探讨老年人右室心肌梗死（ＲＶＭＩ）临床表现和病理解剖的特点。方法分析５１例因急性心肌梗死而死亡经尸检的老年患者中６例合并ＲＶＭＩ的临床病理资料。结果ＲＶＭＩ发生率为１１．８％，右胸前导联心电图对早期诊断ＲＶＭＩ有价值。６例中４例伴发于大面积、多部位的左室梗死，且均见左室下壁梗死；冠状动脉病变多在左冠脉前降支及右冠脉。３例发生心脏破裂。结论老年人ＲＶＭＩ有不同于左室梗死的特点，临床上应高度重视。     

冠状动脉痉挛与斑块破裂、急性缺血性冠脉综合症的机理及防治

急性缺血性冠脉综合症（ａｃｕｔｅｉｓｃｈｅｍｌｃｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ；ＡＩＣＳ）包括不稳定心绞痛。急性心肌梗塞（ＡＭＩ）、猝死的病死率占心血管病之首位。ＷＨＯ统计每年１２００万人死于心血管病，占全球死亡人数１／４。美国心脏病协会报导１９８１年ＡＭＩ８０万人中６５万人死亡，５０％死于住院前，多为猝死。由于采取对已知危险因子的防治，美国１９９４年死于冠心病者已下降为４８１４５８人，占心血管病的２／３，仍居死亡原因第一位［１］。Ｈｕｎｉｋ研究总结有关资料后认为冠心病死亡率下降的２５％由于一…     

静脉注射美托洛尔治疗急性心肌梗死恶性室性心律失常

静脉注射美托洛尔治疗急性心肌梗死恶性室性心律失常北京电力医院陈新根，张兰急性心肌梗死（ＡＭＩ）发生心室颤动（室颤）等恶性室性心律失常（ＶＡ），是ＡＭＩ猝死的主要原因之一。现认为，肾上腺素能β受体阻滞剂（β阻滞剂）能减少或阻止ＡＭＩ恶性ＶＡ的发生。本文...