盐酸利多卡因致过敏性休克1例报告

1病历资料 患者女,54岁,因腹痛、便血做胃镜检查.自述无局部麻醉过敏史,使用盐酸利多卡因2min后,喉部不适,有异物压迫感,并伴有右上肢麻木等感觉异常,继而出现神志恍惚,四肢厥冷.查体示:R 14次/min,BP 50/30mmHg,P40次/min,即刻静脉推注0.1%肾上腺素1mg,肌内注射非那根25mg,并给予吸氧、心电监护,多巴胺60mg加入10%葡萄糖注射液500ml静脉滴注,20min后测BP60/40mmHg,P 50次/min,R 15次/min,给予葡萄糖酸钙10ml+50%葡萄糖注射液20ml静脉推注,10%葡萄糖注射液500ml+氟美松10mg,VitC3.0g静脉滴注,每20min观察脉搏、呼吸、血压1次,1h后BP90/60mmHg,P 65次/min,R 16次/min,四肢转暖,喉1920部不适感消失,4h血压稳定在100～110/70～80mmHg,P 75～80次/min,R 17～19次/min,右上肢麻木感消失.     

超声诊断双胎软骨发育不全1例

1个胎盘,位于后壁,成熟度Ⅰ度,胎心率145次/min、150次/min.     

硬膜外麻醉试验剂量的局麻药致广泛阻滞3例

1 病例报告 例1:女,41岁.因急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术.选择T12～L1为穿刺点行硬膜外麻醉,直入穿刺,置管顺利.试验量为1.73%碳酸利多卡因4 ml,3min后,HR由72次/min降至51次/min,BP由107/62 mmHg降为83/46mmHg,呼吸困难,双下肢活动尚可.立即快速补液,给予麻黄素20 mg,阿托品0.2 mg,面罩吸氧.5 min后,BP升为102/58mmHg,HR升为97次/min,测量麻醉平面为T2～L4.     

腹腔镜手术中心跳骤停原因分析(附2例报告)

1 病例介绍 例1 女,40岁.因反复右上腹疼痛8年以胆囊结石入院,既往体健.体检:P82次/min,BP12/9kPa,心率齐,各瓣膜区无病理性杂音.心电图检查为正常.肝肾功能、电解质均正常.在硬膜外腔阻滞麻醉下行LC,辅助麻醉药品有安定10mg,芬太尼0.05mg,氟哌啶醇2.5mg,氯胺酮50mg.当建立CO2气腹约5min时,心率自90次/min降到20次/min,血压由15/9kPa降到3/0 kPa,立即解除CO2气腹并进行胸外按压、面罩加压给氧,静推阿托品1mg,2～3min后心率升到120次/min,血压恢复11/8kPa,继续手术,当手术结束时,再次出现心率由120次/min降到0～20次/min,并出现室颤,血压降至0,立即进行胸外按压,气管内插管辅助呼吸,静推阿托品2mg,肾上腺素2mg,地塞米松10mg,静脉点滴10%GS500ml+多巴胺60mg+多巴酚丁胺60mg,心律又转为室速,心室率200次/min左右,静推心律平10mg,硫酸镁2.5g,约10min后心率降至120～130次/min,心律恢复窦性心律,血压升至11/8kPa,恢复自主呼吸,频率14～18次/min,潮气量为400ml左右.1h后病人出现频繁抽搐,按脑复苏综合治疗.2d后神志恢复.术后12d出院.     

医源性铅中毒2例报告

例1:男性,30岁,因腹痛1周为主诉于2000年10月1日以腹痛待查收入住院.查体:T 35℃,P 100次/min,R 20次/min,BP 130/80 mm Hg.     

左心室刀刺伤救治成功1例

患者男,20岁,因胸部刀伤1 h急诊入院.入院查体:血压90/60 mmHg,脉搏130次/min,呼吸30次/min.面色苍白,精神紧张.……     

穿琥宁致过敏性休克1例的护理体会

1 病例简介 　　患者男,35岁.因发热、鼻塞、全身酸痛,在门诊诊断为上感,来观察室输液治疗,给予穿琥宁600mg加入5%GNS 250ml中静滴约30min,患者出现胸闷、恶心、乏力、面色苍白,继而出现神志恍惚、四肢厥冷、口唇紫绀.查体示:P 160次/min,BP2.66/0kPa,立即更换液体,静滴肾上腺素1mg,氟美松10mg,吸氧,心电监护,多巴胺60mg,间羟胺20mg加入10%GS 500ml中静滴,30min后测血压5.34/2.66kPa,P 140次/min,给予盐酸异丙嗪25mg肌注,静注10%葡萄糖酸钙10ml,氟美松5mg,每15min观察血压1次,1h后血压升至12.0/8.0kPa,心率120次/min,四肢转暖,排尿1次,12h后血压稳定至13.8/8.0kPa,脉搏84次/min.……     

大剂量纳洛酮成功抢救危重剧量急性酒精中毒1例

患者女性,20岁,既往无饮酒史.因与家人发生口角后,50 min左右服38度纯粮王白酒1 500 ml(3瓶),饮酒后1 h,于2003年9月21日下午4:10 min就诊.患者呈深度昏迷状态,面色青紫,口唇发绀,双侧瞳孔散大(约4 mm),皮肤湿冷,全身肌肉松弛,深浅反射均消失.T:35.6℃,P:100次/min,BP:90/65 mmHg,R:14次/min.心肺听诊:心率100次/min,律齐,各瓣膜未闻及病理性杂音;呼吸频率约为14次/min,节律不均,呈陈-施呼吸,双肺听诊未闻及干湿性罗音.入院后立即用纳洛酮0.8 mg加入于10%葡萄糖溶液20 ml中,静脉推注1次,每隔15 min 1次,连用4次.     

后腹膜血肿误诊为脾破裂1例分析

对后腹膜血肿误诊为脾破裂1例分析如下. 1 病历摘要 男,24岁.因被木棒击伤左下胸及左上腹,剧痛,伴呕吐1 h入院.查体:T 37.4 ℃,P 84次/min,R 20次/min,16.5/11 kPa.     

导尿致全程血尿1例分析

对导尿致全程血尿1例分析如下. 1 病历摘要 男,83岁.因小便滴沥,便出困难4 d,下腹胀痛,小便失禁1 d,以前列腺增生,急性尿潴留入院.查体:T 37.6℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 176/75 mm Hg.表情痛苦,双肺呼吸音清,HR 80次/min.闻及频发早搏,下腹部饱满,触之胀痛膀胱上界平脐,膀胱区叩浊.     

PCI术后美托洛尔致严重心动过缓

1病历摘要例1:男,68岁.胸痛5 a、加重10 d入院,既往有高血压3a,服用培多普利、吲达帕胺.查体:HR 80次/min,BP 140/86mm Hg,术前动态心电图提示:最慢HR 49次/min,最快HR91次/min,平均61次/min,一度房室传导阻滞,不完全性右束支传导阻滞,PR间期0.21 s.常规冠心病二级预防,冠脉造影提示右冠状动脉(RCA)弥漫性85％～95％狭窄,TIMI血流3级;左前降支(LAD)自近段完全闭塞;左回旋支(LCX)全程85％～95％狭窄,TIMI血流3级.对LAD置入支架2枚,LCX置入支架l枚,术后3d心电遥测发现患者出现交界性逸搏心律,31～～44次/min,伴头昏、乏力、出汗症状,从患者入院到此时使用美托洛尔缓释片23.5 mg/d,给予临时起搏器,停用美托洛尔缓释片,2d后转为窦性心律,HR 88次/min.1周后复查24 h动态心电图提示:最慢心率81次/min,最快心率130次/min,平均102次/min,一度房室传导阻滞.好转出院,未再用β受体阻滞剂.     

急性肾上腺功能不全和甲状腺功能低下导致的低钠血症

一位在电影院排队买票的 1 9岁男孩因突然意识丧失被送到急诊室 ,据目击者说其摔倒时意识尚存。经检查 ,患者面色苍白、出冷汗、瞳孔 3mm、对光反射迟钝。生命体征 :血压 1 6 .0 k Pa/palp、脉搏 90次 /min、呼吸1 6次 /min。在转运途中 ,患者意识逐渐丧失 ,躁动 ,血糖值为 2 9mg/dl。到达急诊室后 ,患者生命体征逐步恶化 :血压 1 0 .7k Pa/palp,脉搏 1 1 0次 /min,并显示窦性心动过速。在用面罩给氧情况下 (1 0L/min)呼吸 2 2次 /min;直肠温度 36 .2℃ ,皮肤晦暗 ,毛细血管充盈时间 >5 s,粘膜干燥 ,外周动脉搏动减弱 ,血糖无法测出。给予…     

倾斜床模拟推拉动作时受试者的心血管反应及其方法学评价

目的建立倾斜床模拟推拉动作(push pull maneuver,PPM)模型,并观察其引发的心血管反应性特点.方法以10名健康歼击机飞行员为被试者,随机进行3次90°立位(head uptilt,HUT)和90°倒立位(head down tilt,HDT)体位转换试验,HUT1 min HDT10 s HUT 1 min,第2,3次体位转换时HDT的持续时间分别为15 s和20 s.床体旋转速度为45°/s.间隔4 s监测一次血压,连续记录心电图.结果在HDT(-1Gz)期间,各时间心率[-1 Gz0～10 s头低位(60.7±9.5)次/min,头高位(85.2±6.4)次/min;-1 Gz11～15 s头低位(54.4±6.7)次/min,头高位(82.7±4.9)次/min;-1 Gz16～20 s头低位(54.1±7.8)次/min,头高位(85.1±5.2)次/min]和血压较基础HUT[(90.7±70.1)次/min]明显下降(P＜0.05～0.01).随后HUT时,除11～15 s血压外,其余各时间心率和血压较基础HUT明显下降.结论采用倾斜床可以模拟推拉动作所引起的心血管反应,故其可作为推拉动作模型.     

起搏心电图解析

1 临床资料 患者女,57岁,因"反复黑噱2年余,晕厥1次"入院.动态心电图提示窦性心律,平均心率67次/min,最慢心率35次/min,最快心率139次/min,个别时间见交界性逸搏心律,24 h发生799次大于2.0 s R-R长间歇,最长问歇为6.5 s,诊断为病态窦房结综合征,植入DDD起搏器.     

以肠梗阻为首发表现重症吉兰-巴雷综合征一例

患者女,36岁,因上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐4d,四肢乏力1d于2010年10月22日入院.病前1周有鼻塞,流涕,轻微咳嗽,头痛病史,自服感冒药后3d缓解(具体用药不详).既往体健.查体:体温正常,脉搏:112次/min,呼吸频率:24次/min,血压:85/60 mmHg(1mmHg =0.133 kPa).神志清楚,精神差,心率11 2 次/min,双肺呼吸音粗糙,肠鸣音2次/min,上腹部压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及.     

胆囊肉瘤样癌1例

患者女,75岁.因"右上腹疼痛3 d.加重1 d"急诊入院.体格检查:BP 120/78 mmHg,R 21次/min.P 90次/min.T38.8℃,神志清,心肺未见异常,皮肤巩膜未见黄染,全腹平坦,右上腹压痛(+),无反跳痛,Murphy征(+),肝区叩痛(+).肠鸣音3～4次/min.     

化疗导致的过敏反应

认识过敏反应　 Lipmann,5 2岁 ,在接受 期卵巢癌术后第一次化疗时 ,出现严重的背部疼痛、灼热感、面色潮红 ,血压从2 0 .5 / 9.0 6 k Pa降至 1 2 .0 / 6 .6 7k Pa,氧饱和度由 98%降至 80 % ,脉搏、呼吸分别从 88次/ min、 2 0次 / min升至 1 1 0次 / min和 30次 /min。这一现象是紫杉醇等化疗药物引起的过敏反应 (HSR)。HSR多发生在病人接受第一次或第二次化疗时 ,主要表现为 型变态反应 (局部或全身过敏反应 ) ,有时为 型变态反应 (自身免疫、细胞毒性过敏反应 )、 型变态反应 (免疫复合物沉积型 )或 型变态反应 (延迟型 ,细胞介…     

双黄连粉针剂致严重过敏反应1例

1病例简介 　　患儿男,4岁.因发热、咳嗽、咳痰2d收住院,有青霉素过敏史,入院前自服扑热息痛1/3片2次.查体:T 37.4℃,P 108次/min,R 26次/min,BP 13.3/8.0kPa.双肺呼吸音粗,右下肺闻及湿罗音.胸片示:右肺絮片状阴影.诊断为右下肺炎.给予双黄连粉针剂1.5g加入5%GS150ml静滴,每日1次;红霉素0.5g加入5%GS 250ml静滴,每日1次.……     

药物所致心动过速

1 阿奇霉素 　　男,2岁8月龄.因支原体肺炎给予阿奇霉素0.125＋5%葡萄糖液250 ml静滴,1次/d,用至第6天,患儿出现胸部不适、头晕.听诊：HR 204次/min,ECG示室上性心动过速,HR 210次/min,停药后给予对症治疗,次日心电图检查正常.     

美托洛尔控制快速房颤患者心室率的安全性及疗效评价

【目的】观察美托洛尔控制快速房颤心室率的有效性及安全性。【方法】选择快速房颤患者 (心室率 >1 0 0次 /min) 98例 ,每隔 2min静脉推注美托洛尔 5mg ,连续 3次 ,1 5min后予美托洛尔片剂 5 0mg ,每 6h一次。观察其有效率 (心室率下降≥ 2 0 % )及症状体征变化。【结果】静脉推注美托洛尔 1 5mg后第 1 0min ,有效率 83.7% ,心室率由基础的 (1 33.7± 1 8.3)次 /min下降至 (91 .4± 1 2 .6 )次 /min ;口服美托洛尔 2 4h后有效率达 93.9% ,心室率下降至 (79.5± 8.9)次 /min。 2例患者出现能耐受的低血压状态 (85～ 90 / 5 5～ 6 0mmHg) ,无严重心动过缓 (心率 <5 0次 /min)及Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞、心功能恶化及死亡等事件。【结论】静脉应用美托洛尔治疗快速房颤安全有效