葡萄膜—脑—脑膜炎综合征误诊

【例 1】　女 ,2 6岁。患者在 9个月内反复出现发热、头痛、恶心、呕吐、全身肌痛和颈痛 ,伴有不同程度意识障碍 4次。查体脑膜刺激征阳性 ,腰穿脑脊液压力高 ,细胞计数 ( 30 0～ 12 0 0 )× 10 6/Ｌ。 1周内自行恢复正常 ,无后遗症 ,复查脑脊液恢复正常。发作间期无症状和阳性病理体征。误诊为化脓性脑膜炎。第 4次发作入我院。查体 :体温 38 7℃ ,血压 135 / 82ｍｍＨｇ。嗜睡 ,脑神经、眼底未见异常 ,颈强直 ,心肺腹及四肢未见异常 ,凯尔尼格征 ( +) ,布氏征 ( +) ,巴宾斯基征( -)。辅助检查 :血白细胞 6 8× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 76…     

蝇蛆病引起化脓性脑膜炎1例

患者,女,26岁,藏族,牧民。因头痛、恶心、呕吐、发热1周于2007年11月2日人院。查体：体温38℃,呼吸20次／min,脉搏100次／min,血压125195mmHg（1mmHg=0．133kPa）,发育正常,意识清楚,头颅五官查体无异常体征,颈抵抗,颏胸三横指,心肺腹查体无异常体征,克氏征、布氏征阳性,双侧巴宾斯基征阴性。11月2日行腰椎穿刺术,测脑脊液压力3．0cmH2O（1cmH2O=0．098kPa）,脑脊液白细胞计数1200×10^6／L,分类多核细胞0．78,蛋白定量2．80g／L,葡萄糖0．87mmol／L,氯化物106mmol／L,脑脊液涂片查细菌及培养均阴性。血沉15mm／1h,血结核抗体IgG阴性,     

隐球菌性脑膜炎1例

1病历摘要男,52岁。因头痛、呕吐26d入院。26d前无诱因出现头痛,体温37.8℃,无畏寒,在抗炎治疗6d后出现喷射性呕吐,1~2次/d,呕吐物为胃内容物。查脑脊液无色、透明,脑脊液蛋白定性试验(+),WBC60×106/L,蛋白0.8g/L,血氯化物113mmol/L,血糖2.7mmol/L,抗酸杆菌(-),隐球菌(-)。给予抗病毒、抗感染、脱水等治疗无效,体温38~39℃,呕吐次数增加,考虑结核性脑膜炎转来我院。无养鸟嗜好,入院查体温37.8℃,脉搏、呼吸、血压均正常,神志清,颈强直,心、肺未见异常,四肢肌张力偏高,双侧凯尔尼格征(+),巴宾斯基征(-),奥苯海姆征(-),戈登征(-)。入院后…     

缺乏警惕 误诊误治——1例隐球菌脑膜炎误诊为结核性脑膜炎

患者男,36岁。因发热、头痛、呕吐1月余就诊于本市某医院,当时查体温39℃,颈强直。腰椎穿刺测脑压力3.43kPa;查脑脊液白色混浊,有核细胞数360×106/L,中性粒细胞占0.35,淋巴细胞占0.65,蛋白0.5g/L,糖2.2mmol/L,氯化物101mmol/L,涂片未找到结核杆菌、隐球菌。颅脑CT未见异常。诊断为结核性脑膜炎。给予异烟肼静脉点滴和鞘膜内注射,肌注链霉素,口服利福平等治疗4周,症状加重,且出现烦躁不安、易激惹,遂转我院。入院查体温39.6℃,消瘦,双手抱头,辗转不安,颈强直,布氏征阳性,双侧克氏征阳性。高度怀疑为隐球菌脑膜炎,故行腰椎穿刺取脑脊液涂…     

肾上腺嗜铬细胞瘤误诊为流行性脑脊髓膜炎

1病例资料男,14岁。以头痛、大汗6日,伴高热、惊厥、昏迷1日入院。查体:体温40·7℃,血压120/80 mmHg,心率98/m in。浅昏迷状态,大汗,颈强直,眼底正常。心、肺及腹部未见异常。凯尔尼格征阴性,双侧巴宾斯基征阳性。查血白细胞14·9×109/L,中性粒细胞0·66;尿蛋白(2 ),可见大量颗粒管型及透明管型。诊断为急性流行性脑脊髓膜炎(流脑),但腰椎穿刺脑脊液常规、生化均正常,予抗感染、镇静及支持治疗。入院第3天体温、血象恢复正常,第4日意识清醒。但第5日突发头痛、头晕,血压高达170/130 mmHg,此后血压波动于152~212/110~154 mmHg,常出现阵发…     

多发性硬化2例回顾性诊治分析

例1,男,42岁,医师,因精神异常、行为怪异1天就诊.3周前有上呼吸道感染病史,平素健康.查体:营养中等,躁动不安,行为紊乱,情感淡漠,表情滞呆.双侧瞳孔等大,对光反应存在,鼻腔及外耳道未见异常,伸舌居中,颈软,四肢痛、温觉正常,肌张力增高,双侧巴彬斯基征阳性.血、尿、粪常规检查正常;腰穿:颅内压200 mmH2O(1 mmH2O=0.0098 kPa),脑脊液外观微黄、清亮、无凝块,蛋白( ),葡萄糖3.5 mmol/L,细胞总数2 090×106/L,白细胞:50×106/L,单核0.27,多核0.73.     

肺炎链球菌脑膜炎1例

2011年2月,安徽省铜陵市有色职工总医院收治1例肺炎链球菌脑膜炎患者,现报道如下. 病例资料 患者男,60岁.因"突发高热,意识不清6h"入住我院神经内科.患者当日上午9时突起高热,体温38.6℃,入院后,嗜睡,神志不清,双眼球中位,光反应迟钝,四肢有自主活动,伴烦躁,颈抵抗,双侧Brudzinski征(+),Kernig征(+).双肺呼吸音粗,双下肢无水肿,无任何伤口.既往史:2000年有右视神经鞘膜瘤手术史,2008年曾因肺炎链球菌感染引起化脓性脑膜炎于其他医院治疗.入院体检:体温39.8℃,血压140/70 mm Hg,心率96次/min,律齐.X线胸片示双肺纹理增多.CT检查示右颞骨术后改变并部分缺如,右颞叶大片软化灶,并与右侧脑室下角穿通.实验室检查血常规示:WBC 8.1×109/L、N0.91、L 0.09.脑脊液:乳白色,混浊,有凝块,潘氏试验(+++),白细胞3.08×106/L,单个核细胞0.12,多个核细胞0.88,蛋白定量1 712.0 mg/L,氯化物116.0 mmol/L,葡萄糖0.15 mmol/L(己糖激酶法),同期血糖7.13 mmol/L,脑脊液直接涂片见革兰阳性双球菌,矛头状成对排列,钝端相对,有荚膜,其形态疑似肺炎链球菌,脑脊液分离培养结果为肺炎链球菌.     

小儿化脓性脑膜炎并脑脊液耳鼻漏1例分析

对小儿化脓性脑膜炎并脑脊液耳鼻漏1例分析如下。1病历摘要男,10岁。头痛伴发热8d,呕吐1次入院。入院时T37.4℃,P88次/min,R21次/min,BP100/62mm Hg。精神差,颈抵抗,克氏征阳性,病理征未引出,两肺少许湿音。入院后体温波动于38~40℃,头痛剧烈,神志清楚,无抽搐。脑脊液;常规检查:WBC512×106/L,潘氏( );墨汁染色(-);生化检查:蛋白2014mmol/L,糖0.11mmol/L;氯化物96.5mmol/L。脑脊液培养:肺炎链球菌。诊断:(1)化脓性脑膜炎。(2)肺炎。入院4d后右耳多量粘白色分泌物流出,鼓膜充血明显,小穿孔。左耳干性耵聍,鼓膜窥探不清。反复询问病史…     

莫拉雷脑膜炎3例报告

1病例报告例1女,15岁。因发热、头痛、呕吐1天,于1988年1月5日急诊住院。13岁时曾因脑外伤致硬膜下血肿行手术血肿清除术。查体：体温39．8℃,躁动。脑膜刺激征阳性,双侧巴宾斯基征阳性。腰穿多脑脊液压力2．48kPa,外观混浊,细菌培养及涂片未找到病原菌,白细胞数4700×106／L,中性0．76,单核0.24,糖2．1mmol／L,氯化物112mmol／L,蛋白0.6g／L。诊断为化脓性脑膜炎。给予这生素、皮质激素,对症、支持治疗,病情B趋好转,10天后复查脑脊液常规及生化正常,痊愈出院。正常上学,成绩中等．1992年6月,1994年2月,1997年4月又类…     

多发性硬化2例回顾性诊治分析

例1,男,42岁,医师,因精神异常、行为怪异1天就诊。3周前有上呼吸道感染病史,平素健康。查体:营养中等,躁动不安,行为紊乱,情感淡漠,表情滞呆。双侧瞳孔等大,对光反应存在,鼻腔及外耳道未见异常,伸舌居中,颈软,四肢痛、温觉正常,肌张力增高,双侧巴彬斯基征阳性。血、尿、粪常规检查正常;腰穿:颅内压200 mmH2O(1 mmH2O=0.0098kPa),脑脊液外观微黄、清亮、无凝块,蛋白(+),葡萄糖3.5mmol/L,细胞总数2 090×106/L,白细胞:50×106/L,单核0.27,多核0.73。查头颅CT:平扫显示双侧脑室旁多发片状低密度灶,分布大体对称,边缘欠清。拟诊散发性脑炎,…     

原发性颅内低压综合征一例误诊

1　病例资料男, 34岁。因午睡后出现前额持续性钝痛 2天就诊。头痛于站立时剧烈,平卧时明显缓解,无发热。查血白细胞 11×109 /L,以“感冒”予青霉素静脉滴注, 3天后症状减轻。1个月后疼痛再次发作就诊。查血常规未见异常,查体未见明显阳性体征。行头颅MRI检查示双侧顶叶、额叶脑沟内信号异常,于加权像呈浅淡异常高信号,增强扫描发现明显的弥散性硬脑膜强化,小脑半球脑膜异常强化。以脑膜炎收入院。腰椎穿刺脑脊液检查:压力 55mmH2O,外观无色透明;蛋白定性( -),红细胞 1×106 /L,白细胞 6×106 /L,蛋白0 2g/L,糖2 72mmol/L,氯123mmol/L…     

淋巴结胆道综合征超声表现2例

病例1,女,31岁.因右上腹隐痛3 d来院就诊.查体:体温38.5℃,白细胞11.8×10 9/L,肝、肾功能未见异常,皮肤巩膜黄染,莫非征阳性,右上腹压痛,无反跳痛.     

误诊小儿成人型呼吸窘迫综合征二例报告

例1:男,70天。主因三天来发热,皮肤有出血点并抽搐两次住院。体检:T36.5,P156,R52。发育营养好,易激惹,皮肤可见出血点及瘀斑。前囟张力高。瞳孔等大等圆,光反应存在。颈有抵抗,心肺腹正常。巴氏征(+)。脑脊液外观混浊,WBC4.3×10_9/L,NO.90.L0.10;蛋白2.5g/L,糖0.83mmol/L,氯化物116mmol/L。入院诊断:化脓性脑膜炎。即给氯霉素、氨基苄青霉素、激素等,治疗21天症状消失,脑脊液除糖定量为1.99mmol/L外,余均正常。此时,改为每日仅肌注青霉素80万单位,于第6日体温升至38℃,拟诊合并上感,对症治疗3天无效,继则抽搐频繁发作。复查脑脊液除压力高和氯化物为     

海绵样变脑病MRI诊断1例

患者女,61岁.记忆力下降2个月,不语半个月,恶心、呕吐1天.查体:神志清楚,无言语,查体不配合.四肢肌张力偏高,四肢腱反射对称存在.双侧腹壁反射未引出,全身无深感觉障碍.双侧Babinski征及Chaddock征均阴性.颈无抵抗,Kernig征阴性.脑脊液实验室:蛋白定性(-),细胞总数30×106/L,WBC 4.5×106/L,Glu 4.32 mmol/L,Pro 153.1 mg/L,Cl- 128 mmol/L.MRI:双侧颞枕叶皮层呈稍长T1长T2信号改变,FLAIR示稍高信号,DWI示高信号(图1～4).CT示双侧颞枕叶皮层未见明显异常密度.活检脑组织内有异常朊蛋白沉积.     

腰麻并发化脓性脑膜炎2例报告

腰麻后并发化脓性脑膜炎,是严重的医源性合并症。现将笔者所遇2例报告如下。例1:男性,15岁。因左侧嵌顿性腹股沟斜疝住某卫生院,腰麻下行斜疝修补术。手术经过顺利。术后第7天出现畏寒、发热、剧烈头痛及颈项痛。查体.体温40.5℃,神志清楚,全身皮肤未见出血点。心肺未见异常。腹软,肝脾未触及,左下腹刀口愈合良好。神经系统:颈项强直,脑膜刺激征阳性。周围血白细胞23.0×10~9/L,中性82％,淋巴18％。腰穿压力210毫米水柱,脑脊液脓样混浊,涂片找到革兰氏阳性球菌,细菌培养阴性(用抗生素后)。脑脊液细胞计数1.5×10~9/L,中性77％,淋     

临床常见诊疗错误汇编(178)

缺乏警惕误诊误治--1例隐球菌脑膜炎误诊为结核性脑膜炎 患者男,36岁.因发热、头痛、呕吐1月余就诊于本市某医院,当时查体温39℃,颈强直.腰椎穿刺测脑压力3.43 kPa;查脑脊液白色混浊,有核细胞数360×106/L,中性粒细胞占0.35,淋巴细胞占0.65,蛋白0.5 g/L,糖2.2 mmol/L,氯化物101 mmol/L,涂片未找到结核杆菌、隐球菌.     

以脑室出血起病的结核性脑膜炎一例

患者男,43岁.8d前无明显诱因下出现头痛、呕吐就诊于当地医院,头颅CT示脑室出血,2d前(2011-6-22)因病情加重转诊至我院ICU.入院查体:T 36.5℃,BP 210/128 mm Hg,嗜睡,颈软.血WBC 13.1×109/L、嗜中性粒细胞(N)79.5％、钠133 mmol/L、氯89 mmol/L.结合患者曾有高血压病史,诊断为“脑室出血”.入院后第2天患者出现发热(T 36.8 ～39.2℃),持续意识模糊、胡言乱语、剧烈头痛,伴颈项强直,克、布氏征阳性.复查头颅CT示双侧脑室及三脑室血肿(图1);胸部CT示双下肺少许炎症(图2).予氨曲南、美罗培南等抗感染治疗,并止血、脱水降颅压、降血压等对症治疗10 d后无效.患者进行性高热、意识模糊、剧烈头痛、胡言乱语.遂转入我科诊治.复查血WBC 13.3×109/L(N 71.6％).脑脊液压力＞320 mm H2O,黄色透明,WBC 800×106/L(单个核细胞12.4％),蛋白1.55 g/L,糖3.68 mmol/L(同时点血糖9.93 mmol/L),氯107 mmoL/L.予美罗培南、万古霉素、莫西沙星抗感染治疗3d,患者意识好转、体温稍降(T37.0-38.2℃).     

小儿化脓性脑膜炎并发惊厥的危险因素

目的探讨小儿化脓性脑膜炎并发惊厥的危险因素。方法回顾性分析86例化脓性脑膜炎患儿的临床资料,根据有无惊厥发作将其分为观察组与对照组。收集所有患儿临床特征、脑脊液实验室检查、病原学检查,并进行多因素Logistic回归分析。结果观察组血钠135mmol/L及脑脊液白细胞计数1 000×106/L的比例均高于对照组(P0.05);两组脑脊液蛋白及糖比较差异无统计学意义;两组肺炎链球菌阳性率差异具有统计学意义(P0.05),而流感嗜血杆菌及其他菌种的阳性率比较差异无统计学意义。患儿年龄低于2岁、意识障碍、肺炎链球菌感染及血钠135mmol/L均为化脓性脑膜炎患儿并发惊厥发作的危险因素。结论化脓性脑膜炎患儿并发惊厥的发作与患儿年龄低于2岁、意识障碍、肺炎链球菌感染及血钠135mmol/L等因素有关。     

抗 N-甲基-D-门冬氨酸受体脑炎1例并文献复习

患者,女,23岁,于2014年4月1出现记忆力减退伴发热、头痛、呕吐,4月5日间断出现言语混乱、幻觉、妄想,未就诊。4月10日突然出现意识不清、癫痫发作就诊于潞河医院,既往体健,否认精神病及癫痫史。入院体检：体温38℃,意识模糊,表情淡漠,反应迟钝。双侧瞳孔等大等圆,直径3.0 mm,对光反射存在,四肢肌力、肌张力正常,腱反射亢进,无病理征及脑膜刺激征,血生化检查未见异常。脑脊液检查：压力200 mmH2 O (1 mmH2 O=0.0098 kPa),白细胞21×106/L,淋巴细胞18×106/L,葡萄糖2.5 mmol/L,氯化物130 mmol/L,蛋白质410 mg/L。头颅核磁检查正常。脑电图检查无明显异常。     

糖尿病高渗性昏迷并发蛛网膜下腔出血一例

1病例资料女,67岁。因嗜睡1天入院。既往有糖尿病史12年。查体:体温39·2℃,脉搏100/m in,血压98/60 mmHg,呼吸21/m in。意识不清,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。双肺呼吸音粗糙,右肺底闻及少量湿啰音,心音有力,心律齐。腹部无异常,病理反射未引出。医技检查:血糖39·2 mmol/L,酮体0·172 mmol/L,钠160 mmol/L,钾5·5 mmol/L,二氧化碳结合力17 mmol/L,血浆渗透压370 mmol/L;头颅CT检查未见异常。诊断为糖尿病高渗性昏迷,给予补液、降糖治疗。入院后2小时,患者出现间断抽搐。查体:右侧瞳孔散大,对光反射消失,双侧病理征阳性。复查头颅C…