Charnley关节夹在前十字韧陈旧性断裂治疗中的应用

目的：研究陈旧性前十字韧带断的治疗方法。方法：应用Charnley关节夹使半脱位的胫股关节解剖复位，固定后，用半腿肌肌腱重建前十字韧带。结果：治疗5例陈旧性前十字韧带断裂，平均随访23个月、3例膝关节功能完全恢复正常；1例膝关节活动时轻微疼痛，上楼、蹲起时较明显；1例膝关节不能完全屈曲，稍用力屈膝活动时有疼痛感，结论：对于陈旧性前十字韧带断裂，只有解剖复位半脱位的胫股关节，再重建强有力的韧带，才能达到理想的治疗效果。     

陈旧性膝前内侧旋转不稳定的手术治疗

晚期前十字韧带、内侧副韧带损伤,引起膝前内侧旋转不稳定并易产生创伤性关节炎.自1998年7月-2001年1月我们应用超关节外固定架使半脱位的胫股关节解剖复位、固定,重建前十字韧带、内侧副韧带,恢复膝关节的生理解剖及生物力学,获得了满意的治疗效果.……     

膝关节晚期后内侧不稳治疗方法的改良

目的：膝关节内侧副韧带、后十字韧带陈旧性断裂所致膝后内侧不稳治疗方法的探讨。方法：利用三套Charnley's关节夹以悬吊式使胫股关节解剖复位、固定,利用半腱肌腱重建膝内侧副韧带、后十字韧带。结果：治疗膝关节后内侧不稳3例,平均随访2年3个月。2例临床症状消失,恢复正常功能,1例伤后5年合并创伤性关节炎,但症状明显改善,患者感到满意,结论：效果确实,方法简单,值得一用。     

陈旧性膝前外侧不稳治疗方法的改进

晚期前十字韧带、外侧副韧带损伤 ,无理想的治疗方法 ,产生创伤性关节炎是必然趋势。我们应用Ｃｈａｒｎｌｅｙ关节夹使半脱位的胫股关节解剖复位、固定 ,并重建前十字韧带、外侧副韧带 ,恢复膝关节的生理解剖及生物力学 ,获得满意的治疗效果。1　材料与方法1 1　一般资料　男 3例 ,女 1例。年龄 2 1～ 31岁 ,平均 2 6岁。损伤至手术时间 6个月～ 2 7个月 ,平均 14个月。左膝 2例 ,右膝 2例。致伤原因 :重物砸压膝部伤 1例 ,打篮球膝前外侧撞伤 1例 ,高处跌落着地 1例 ,急刹车站立不稳、膝部损伤 1例。1 2　临床症状及检查　股四头肌明显萎…     

异体肌腱修复重建164例肌腱韧带损伤的临床分析

目的 总结异体肌腱修复重建肌腱韧带损伤的手术方法及临床疗效.方法 2000年9月-2007年5月,收治164例肌腱韧带损伤患者.男116例,女48例;年龄21～47岁,平均31.5岁.前交叉韧带损伤126例,完全性肩锁关节脱位18例,桡骨小头陈旧性脱位10例,跟腱断裂4例,胫前肌断裂、髌腱断裂及股直肌断裂各2例.受伤至入院时间为4～345 d,半均75 d.术中采用长为10～26 cm的异体肌腱联合缝线锚钉或可吸收界面挤压螺钉行肌腱韧带重建.结果 术后切口除1例股直肌断裂者延期愈合外,其余患者均Ⅰ期愈合.164例均获随访,随访时间10～36个月,平均21个月.前交叉韧带损伤者术后12个月根据国际膝关节文献委员会评级及Lysholm评分与术前比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).完全性肩锁关节脱位者术后10～12个月根据Lazzcano和Karlsson评分标准,获优13例,良5例.跟腱断裂者术后8～16个月根据Arner Lindholm评分标准优3例,良1例.胫前肌断裂者术后10～17个月踝关节背伸5°受限,胫前肌肌力减弱.1例髌腱断裂者术后14个月恢复膝关节活动范围,1例术后13个月膝关节伸商10°受限.股直肌断裂者1例术后18个月膝关节伸直15.受限,1例术后12个月伸直与属膝均受限.桡骨小头陈旧性脱位者术后3～36个月Broberg-Morrey评分标准评估优7例,良3例.结论 异体肌腱是修复重建肌腱韧带损伤的良好材料,但需注意术后适当保护下早期活动和及时处理局部排斥反应.     

自体中1／3髌韧带重建前十字韧带术后膝关节内并发症的探讨

目的探讨应用自体中1/3髌韧带移植重建前十字韧带术后膝关节内有关的并发症及其发病机制。方法1994年1月～1997年11月 ,对18例前十字韧带断裂的患者采用关节镜或小切口关节切开术 ,完成自体中1/3髌韧带移植重建前十字韧带。术后平均随访2年 ,对所有病例进行临床检查 ,确定膝关节疼痛部位 ,检查膝关节活动度及稳定性 ,并利用膝关节屈曲90°的侧位X线片测量髌韧带长度。结果随访18例患者 ,17例术后膝关节存在触发性或功能性疼痛 ,膝关节疼痛常位于髌股关节、髌骨下极、髌韧带供区及胫骨结节部位。8例患者术后患膝活动度有不同程度受限。6例患者髌韧带发生不同程度的短缩 ,平均短缩2.8mm。4例患者髌股关节间隙变窄。两种术式以上并发症的发生率及严重程度差异无显著性意义。结论应用自体中1/3髌韧带重建前十字韧带不仅应注意疼痛等并发症的发生 ,还应关注髌韧带供区及髌股关节并发症的发生 ,重视其发病的病理基础。髌韧带中1/3缺损可引起髌韧带短缩及髌股关节退变。     

外伤性双侧膝关节脱位1例报告

患者,男,60岁,1994年11月10日被钢筋侧向撞倒,右小腿上段外侧着力,伤后双侧膝关节畸形,活动障碍7小时送我院治疗.查体:双侧膝关节明显肿胀,右侧胫骨近端向内移位,左侧胫骨近端向后移位,双侧浮髌试验(+),前、后抽屉试验均(+),麦氏试验(+),右膝关节外翻应力试验(+),左小腿及左足感觉迟钝,足背伸无力.X线片示:双侧膝关节脱位.考虑右膝关节内侧脱位合并前、后十字韧带断裂,胫侧副韧带断裂;左侧膝关节后脱位并前、后十字韧带断裂,腓总神     

全膝关节置换中髌骨轨迹不良的髌韧带止点重建

目的总结髌骨半脱位或脱位患者行人工膝关节置换术中髌股关节运行轨迹不良时，为纠正髌骨外脱位倾向所采用的髌韧带止点重建策略和康复效果。方法对12例13膝合并髌骨半脱位或脱位患者进行人工膝关节置换的同时，将髌韧带外侧1／2止点内移至髌韧带内侧，并重建止点，术后对膝关节不予固定制动，并根据关节情况进行早期康复训练；全部病例进行半年以上随访，随访内容包括KSS膝关节评分和功能评分。结果全部患者膝关节外翻畸形、髌骨半脱位或脱位获得矫正，康复过程重建的髌韧带未见出现撕裂或断裂现象。KSS膝关节评分由术前的平均33分提高到79分，功能评分由术前的平均39分提高到83分，膝关节总体情况较术前均有根本性的改变。结论膝关节长期的外翻畸形可继发引起胫骨外旋，二者均是导致髌骨半脱位或脱位的原因，行人工膝关节置换时为纠正髌骨的脱位倾向而进行的髌韧带止点重建，对膝关节的早期功能康复训练没有不利影响，对该类患者是一合理的手术治疗方法。     

关节镜下采用四股半腱肌肌腱和缝线钢板重建前十字韧带

目的在关节镜下利用四股半腱肌肌腱和缝线钢板重建前十字韧带.方法对51例陈旧性前十字韧带断裂的患者,在关节镜下利用四股半腱肌肌腱进行重建.术中将取得的半腱肌肌腱切成等长的两段,然后对折成四股.移植物近端固定在横跨于股骨隧道外口的缝线钢板上,移植物远端固定在覆盖于胫骨隧道外口的钮扣上.术后进行1～2年系统的随访,并按照特定的康复训练方案进行康复指导.定期检查膝关节活动度、膝关节稳定性、大腿肌肉功能、日常活动功能和跑步能力的恢复情况.结果术后3个月时,所有病例患膝的活动度均恢复正常.术后2年时,患侧的股四头肌/绳肌峰力矩比超过正常侧的90%.KT-1000检查显示,术后患侧膝关节的前向稳定性有所下降,但是术后2年时仍有73.8%的病例患侧膝关节前向稳定性等于或者好于健侧.按照Lysholm膝关节评分标准,术前膝关节功能评分为56.7±7.4,术后2年时为98.5±0.3,差异有显著性意义(P<0.05);术后2年时,合并关节软骨损伤组评分为96.44±2.36,不合并关节软骨损伤组评分为99.47±0.24.统计学分析显示其差异有显著性意义(P<0.05).术后1年时,所有患者均能恢复向前变速跑步能力而无跛行.结论关节镜下利用四股半腱股肌腱和缝线钢板重建前十字韧带是一种可恢复膝关节功能的可靠方法;合并的关节软骨损伤对前十字韧带重建的珠膝关节功能有影响.     

同种异体胫前肌腱重建治疗陈旧性髌韧带断裂的临床研究

目的探讨利用同种异体胫前肌腱重建治疗陈旧性髌韧带断裂的治疗方法和疗效。方法2001年至2010对8例陈旧性髌韧带断裂患者,采用同种异体胫前肌腱通过髌骨骨道,以可吸收挤压螺钉固定于胫骨结节部重建髌韧带并加用减张钢丝的治疗方法。主观评估：应用Lysholm评分标准对随访患者手术前、后膝关节功能进行评估。临床评估：术后测量大腿周径、膝关节活动度和拍片测量髌骨高度,并与对侧比较。结果8例患者均得到随访,平均随访26个月,平均在术后10个月恢复受伤前水平,按Lysholm评分,术前为（42．75±3．92）分,末次随访时平均分达到（85．25±4．10）分（t=-21．20,P〉0．01）,末次随访时测量大腿周径、膝节活动度及拍片测量髌骨高度,并与对侧比较,差别无统计学意义（P〉0．05）。结论利用同种异体胫前肌腱重建治疗陈旧性髌韧带断裂疗效可靠。     

Mecintosh腱固定术用于治疗膝关节前外侧不稳定

膝关节前外侧松弛的特征为,当膝关节稍屈曲时胫骨外侧平台即发生旋前半脱位。屈膝至30～40°时脱位可自行复位。下肢在内旋而负重的情况下,膝关节轻度屈曲也即引起半脱位,继续屈曲则突然复位并产生膝关节不稳症状。膝关节不稳定的原因为十字韧带撕裂。诊断膝关节不稳定有各种不同试验,     

阔筋膜重建环状韧带治疗陈旧性桡骨小头脱位的疗效评价

[目的] 评价阔筋膜重建环状韧带治疗陈旧性桡骨小头脱位的疗效.[方法] 回顾性研究了采用阔筋膜重建环状韧带治疗陈旧性桡骨小头脱位的24例患者,手术时年龄5-14岁,从受伤到接受手术治疗的时间间隔为6个月～5年,所有病例的治疗方法均应用阔筋膜替代环状韧带重建肱桡关节,术时并未行尺骨截骨,术后应用钢针固定肱桡关节.[结果] 获随访11例,随访时间5～7年,平均随访5年9个月.其中6例有不同程度的旋转功能受限.平均旋转受限69°,旋前平均受限33°,旋后平均受限36°.屈伸受限4例,其中伸直平均受限21°,屈曲受限不明显.半脱位2例,桡骨颈明显变细2例,肱桡关节钢针断裂4例.暂时性桡神经损伤1例.[结论] 大龄儿童13岁以上的桡骨小头脱位,脱位时间2年以上,应慎行阔筋膜重建环状韧带手术;取阔筋膜重建环状韧带,效果可靠,但增加了创伤.可考虑应用肱三头肌腱膜或前臂深筋膜替代环状韧带.     

半腱半膜肌腱止点移位替代陈旧性韧带损伤

膝关节韧带断裂,误诊或治疗不当造成膝关节不稳、绞锁或疼痛,给工作和生活带来不便。近四年我们采用半腱半膜肌止点移位替代断裂韧带15例,取得了良好的效果。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男9例,女6例;病程最长1.5年,最短1/2年;前十字韧带断裂4例,后十字韧带断裂5例,内侧副韧带断裂6例,其中十字韧带断裂并内侧副韧带断裂及内侧半月板损伤2例。本组随诊最长的时间4年,最短1年。疗效评价:优:膝关节稳定,无痛,活动范围0～120°以上,抽屉试验为阴性,良:膝关节较稳定,偶尔痛,活动范围0～120°以内,抽屉试验(±),胫骨移位范围小于     

膝关节脱位的治疗策略及疗效分析

 目的 探讨膝关节脱位的治疗策略及临床疗效。方法 对单侧膝关节脱位36 例进行回顾性分析, 男22 例, 女14 例, 年龄19~72 岁, 平均35 岁。按改良Schenck 膝关节脱位分型, 急性膝关节脱位30 例, 其中KD- I型7 例(X 线表现为旋转型膝关节脱位)、KD-III型23 例;陈旧性膝关节脱位6例, 均为KD-III型。KD- I型急性膝关节脱位7 例、KD-III型陈旧性膝关节脱位6 例均行一期关节镜下十字韧带重建术+侧副韧带重建或修复术。KD-III型急性膝关节脱位23 例中2 例高龄患者采用手法复位及石膏固定;18 例采用分期手术, 先修复或重建侧副韧带, 3 周后再重建十字韧带;3 例合并血管、神经损伤者行一期十字韧带重建术+侧副韧带重建或修复术。末次随访时行膝关节临床检查和功能评估。结果 全部病例随访18~36个月, 平均27 个月。末次随访时Lysholm 膝关节评分(82.0±11.4)分, Tegner 膝关节运动水平评分(5.5±1.3)分, 关节活动度118.3°±19.2°, 与术前比较均有改善(P <0.01)。8 例(23.5%, 8/34)残留膝关节不稳定: Sag 征阳性和后抽屉试验(++)~(+++)8 例, 外翻应力试验(++)1 例, 内翻应力 试验(+++)1 例。结论 对KD- I型急性膝关节脱位和KD-III型陈旧性膝关节脱位可采用关节镜下一期手术;对KD-III型急性膝关节脱位可采用分期手术, 以降低术后关节僵硬的风险。     

Charnley''s关节夹在陈旧性膝后内侧不稳治疗中的应用(附2例报告)

目的:探讨陈旧性膝后内侧不稳的治疗方法。方法:利用三套Charnley's关节夹解剖复位胫股关节并固定，利用半腱肌肌腱恢复膝后内侧不稳。结果:治疗2例，随访时间分别为17和22个月，临床症状消失，膝关节伸屈功能正常。结论:提示该方法具有简便、有效、实用、易于推广的优点，但仍需进一步研究。     

四股半腱肌腱和髌韧带修复陈旧性前十字韧带损伤的前瞻性研究

目的比较60例陈旧性前十字韧带(ACL)损伤患者关节镜下应用4股半腱肌腱或髌韧带重建ACL的疗效。方法对60例具有可比性的陈旧性ACL损伤患者行关节镜下重建术,重建材料选用自体4股半腱肌腱或髌韧带。所有手术均由同一名医生完成。术前和术中检查表明两组患者之间差异无显著性意义,具有可比性。术后随访时检查患者的膝关节活动度、膝关节稳定性、日常活动和运动恢复情况。结果两组患者术后的关节稳定性相同。半腱肌腱组恢复体育活动的百分比略大于髌韧带组,分别为80%和73%,两组间差异无显著性意义,但伸膝角度丧失(≤3°)的百分比小于髌韧带组,分别为6%和40%,差异有非常显著性意义。KT-2000关节动度仪检查,30磅(133.4N)拉力试验中,半腱肌腱组13%的患者双膝移位差值>3mm,髌韧带组中20%的患者>3mm。术后半腱肌腱组与髌韧带组中度髌股关节病变的发生率分别为6%和17%。结论关节镜下半腱肌腱或髌韧带移植重建ACL的疗效相当,差异无显著性意义。     

关节镜下采用腘绳肌肌腱和微型钢板纽扣同时重建前、后十字韧带

目的关节镜下采用绳肌肌腱和微型钢板纽扣同时重建前、后十字韧带,并对重建效果进行评估。方法对12例前、后十字韧带损伤患者,在关节镜下采用同侧半腱肌肌腱和微型钢板纽扣重建前十字韧带,采用对侧半腱肌肌腱、股薄肌肌腱和微型钢板纽扣重建后十字韧带。其中2例还同时行后外侧韧带结构重建,1例同时行后内侧韧带结构重建。术后随访12～24个月,采用IKDC和Lysholm膝关节功能评分表对患膝功能进行评估,通过KT-1000检查了解膝关节的前后松弛度。结果术后无伸膝受限,屈膝活动度120°～140°,平均128°。终末随访时IKDC评分为A4例(33.3%),B7例(58.3%),C1例(8.3%)。屈膝25°位KT-1000检查,双侧膝关节前向松弛度差异小于2mm者8例,3～5mm者3例,7mm者1例;屈膝70°位检查,双侧胫骨结节后坠差异为0～2mm者9例,2～4mm者3例。陈旧性损伤患者术前Lysholm膝关节功能评分为(66.5±3.1)分,终末随访时为(93.8±3.5)分,差异具有非常显著性(t=5.376,P<0.01)。10例患者(83.3%)恢复了原来的运动水平,2例患者(16.7%)运动水平较前有所降低。结论在关节镜下采用双侧绳肌肌腱和微型钢板纽扣同时重建前、后十字韧带,能够较满意地恢复膝关节功能。     

膝关节后交叉韧带断裂治疗临床分析

目的 对35例膝关节后交叉韧带断裂治疗进行临床分析,重点探讨了有关交叉韧带断裂的治疗问题。方法 经明确诊断后,分析采用胫骨附着处撕脱骨折复位固定手术治疗26例、早期髌韧带中1／3移植重建3例、单纯长腿石膏固定6例。结果 本组病例全部进行随访,随访时间13个月－5年,胫骨附着处撕脱骨折复位固定及髋韧带中1／3移植重建29例为优良、单纯长腿石膏固定6例为差。结论 后交叉韧带断裂后应该及时给予手术修复;膝后外侧手术入路,操作简单,暴露充分;少于3个月的陈旧性病例仍适应手术治疗。     

自体半腱肌腱游离移植重建内侧髌股韧带治疗儿童复发性髌骨脱位

[目的]探讨自体半腱肌腱游离移植重建内侧髌股韧带治疗儿童复发性髌骨脱位的疗效和安全性.[方法]2008年2月～ 2010年2月治疗复发性髌骨脱位患儿7例.术中关节镜探查髌骨轨迹,处理合并损伤.行外侧支持带松解,自体半腱肌腱游离移植重建内侧髌股韧带.股骨侧避开骺软骨放置3.5 mm锚钉,髌骨内缘钻2个4.5 mm骨道,髌骨复位后将肌腱穿入骨道打结固定.[结果]随访12 ～24个月(平均17个月),手术效果满意,无复发脱位,无骨骺早闭,术后X线片示髌股关节解剖关系恢复正常.[结论]关节镜探查结合外侧支持带松解和自体半腱肌腱游离移植重建内侧髌股韧带治疗儿童复发性髌骨脱位,方法简单安全,疗效可靠.     

双束重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨外脱位的疗效

目的探讨双束重建内侧髌股韧带(MPFL)治疗复发性髌骨外脱位的疗效。方法对18例复发性髌骨外脱位患者行双束重建MPFL术治疗。术后12个月根据膝关节Lysholm评分、髌股关节Kujala评分评价疗效。结果患者均获得随访,时间14～56个月。随访期间无感染、下肢深静脉血栓形成等并发症出现,无再次脱位或半脱位,恐惧试验阴性。1例出现术后膝关节屈曲受限,经加强锻炼后恢复正常。术后12个月患者膝关节屈曲活动度基本正常,可适当进行体育活动,临床治疗效果满意。术后12个月Lysholm评分、Kujala评分均明显高于术前,差异有统计学意义(P0.05)。结论双束重建MPFL治疗复发性髌骨脱位疗效确切,可明显提高髌股关节的稳定性。