二维超声心动图诊断创伤性室间隔缺损(附2例报告)

例1,男20岁。被刀刺伤左胸部伴气促、乏力、头晕6小时入院。入院时急性病容,呼吸略促,胸骨左缘第三肋间左侧2cm处见一伤口长5cm,创缘整齐,穿透胸壁,伤口有气血溢出,左侧语颤减弱,叩诊浊音,呼吸音减弱,胸骨左缘第四、五肋间听诊收缩期杂音。心率98次/分,血压110/70mmHg。X线:左胸腔积液、心包积液。心电图检查:完全性右束支传导阻滞。超声所见:心脏各房室腔内径无改变,右室前壁见0.5cm的回声中断,相对应成线于室间隔肌部见0.8cm的中断间距,断端平整,显示清楚。右室     

心脏刺伤三例抢救体会

例1、男,25岁,工人,入院前一小时左胸被刀刺伤。呼吸急促,脉搏细弱,血压50/30.面色苍白,胸骨左缘第三肋间有一2.5cm 刀刺伤口,心包穿刺抽出1ml 不凝固血液。经过快速输液等短暂准备后,送入手术室紧急开胸。术中见心跳微弱,心包于膈神经后方有一1.5cm 伤口,心包内吸出积血及血块200ml,胸内吸出积血1500ml,左心房有一1.0cm 伤口.左肺上叶舌状部亦有一裂伤,间断褥式缝合左房伤口,修补肺裂伤,置胸管引流关(?),术后经过良好。出院时心电图有完全性(?)支     

临床常见诊疗错误汇编(217)

左胸刀伤勿小视贯穿心脏大问题——1例心脏贯穿伤误诊的教训 患者,男,22岁.因左胸部被刀刺伤15分钟,急步行来院就诊.体格检查:血压16 kPa/11 kPa,一般情况尚可,心率92次/分.外科检查:胸骨左缘第四肋间见一长2 cm伤口,边缘整齐,有少量鲜血外流.值班医生检查伤口大小后,简单询问被刺过程为水果刀所伤,即诊断为"胸壁刀割伤”,拟在门诊给予清创缝合.值班护士在缝合准备过程中观察到患者伤口的鲜血是随心脏搏动不断涌出,仔细询问病人得知水果刀刺入深度约4 cm,刺入方向为垂直刺入.遂怀疑可能伤及心脏,即报告值班医生.值班医生经再次检查伤口后,决定患者立即住院行急诊开胸手术.术中见心包右缘有长1 cm裂口,并有小血管破裂,未伤及心室,心包内有血性积液约6mL.放置胸腔闭式引流,转入病房,住院17日痊愈出院.     

超声诊断主动脉右冠状动脉窦瘤破裂合并其他畸形一例

患者男，24岁，查体发现心脏杂音2年，来我院就诊。查体：心前区稍隆起，心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线外0．5am，无弥散，胸骨左缘第3、4肋间可触及收缩期震颤，心浊音界向左下扩大，胸骨左缘第3、4肋间可闻及5／6级粗糙的全收缩期杂音，向心前区广泛传导，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。超声心动图示：左房室腔扩大，室间隔于窦瘤下部回声中断，缺损口约5mm，右冠状动脉窦向右心室流出道膨出，壁薄，范围约2．2cm×1．5cm，呈囊袋状，     

急性前壁心肌梗死并室间隔穿孔2例

急性心肌梗死（AMI）并空间隔穿孔（VSP）是心脏破裂的一种，其发生率1％～3％。因病情凶险，多数死于心力衰竭及（或）心源性休克，诊断明确，应及时手术。现将我院收治的2例介绍如下。1病例报告例1：男，58岁。胸骨后痛，气短4天，咳粉红色泡沫痰1天入院。查体：BP16／12kPa，两中、下肺野闻及湿罗音及哮鸣音，胸骨左缘3～4肋间V级全收缩期粗糙杂音伴震颤，颈静脉怒张，肝肋下3cm。EKG：急性前间壁、前壁心肌梗死。二维超声见室间隔近心尖处连续中断13min，彩色Doppler显示心室水平左、右分流。给予多巴酚了胶、硝普钢、硝酸甘油静…     

超声心动图诊断左心室假性室壁瘤破入左房1例

患者男,23岁.因突发呼吸困难,不能平卧14 d来我院就诊.查体:呼吸20次/min,脉搏94次/min,血压78/60 mm Hg(10.4/8.0 kPa).心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外0.5 cm处,胸骨左缘3、4肋间可触及连续性震颤,心界向左下移位,胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ/6级连续性杂音.心电图:窦性心动过速,肢体导联低电压.     

心脏金属异物1例

患者男，43岁，建筑工人，左胸部被射钉枪击中3h于2006年11月7日入院。3h前被射钉枪射出的高速钢钉反弹击中左胸部，感胸痛、胸闷、气促，无意识丧失，可自主活动。查体：P 82次／min，BP 120／85mmHg，神志清。胸骨左缘第3肋间锁骨中线内约0.5cm处一红肿钉刺创口。心音正常。X线胸片示一枚钉形物位于相当于右心室处。     

刀刺伤心脏骤停90min抢救成功1例分析

我院在2005—08—16成功抢救1例刀刺伤心脏骤停90min患者，分析如下。 1病历摘要 男，32岁。于入院前1．5h前被他人用尖刀刺入左侧前胸部，伤后感胸痛、胸闷、口渴，伤口出血。查体：R20次／min，HR104次／min，BP86／51mmHg，意识不清，烦躁不安，面色苍白，四肢阙冷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。双侧颈静脉怒张，胸骨左缘第4肋间有一2．0cm长新鲜锐器伤口、出血。     

中央型小细胞肺癌致肺动脉高压1例

1　病例报告　　男 ,37岁。因咳嗽、声嘶、痰中带血 2个月来院就诊。听诊 :胸骨左缘 2、3肋间可闻及收缩期吹风样杂音。查体 :神志清 ,声音嘶哑 ,右肺呼吸音清 ,左肺呼吸音低 ,HR10 4次 / min,律齐 ,腹软 ,肝脾肋缘下未触及 ,双下肢无水肿。临床诊断 :中央型小细胞肺癌。 X线胸部透视见左肺门类圆形阴影 ,CT显示 :肺内见软组织块影 ,伴有阻塞性肺不张。彩色多普勒超声示 :右心房、右心室增大 ,右室壁增厚为 12 cm ,主肺动脉增宽为 2 8mm,于胸骨左缘 2～ 3肋间 ,主动脉根部短轴切面 ,见主动脉分叉处、降低主动脉前、上方可探及一 6 2 mm× …     

彩超对心脏直视手术后感染性心内膜炎室壁瘤形成的诊断与分析

本文报告我院近十年来遇到的室间隔缺损修补术后室壁瘤形成2例。例1男，22岁。入院前一个月因车祸胸部受挤压伤，伴胸部剧痛、呼吸困难。胸骨左缘第Ⅳ肋间有收缩期振颤、杂音为Ⅳ／6级。曾二次行心包引流术，共引流出陈旧血2500ml。手术前彩超诊断：外伤性室间隔缺损、三尖瓣返流。术中所见：有房、右室明显扩大，室间隔缺损位于心尖部，上缘距心尖部2．0cm，为椭圆形缺损，大小2．5cm×1．5cm，周边为肌性。下缘直达心尖。经左室切开修补室缺。术后诊断；外伤性室间隔缺损，三尖瓣返流。术后杂音消失，第四天开始高热。第八天胸骨左缘3～4…     

瞻前未顾后功亏在一洞——1例心脏破裂抢救失败教训

瞻前未顾后功亏在一洞——１例心脏破裂抢救失败教训男，１７岁。胸前区被匕首刺伤后，胸痛、胸闷、呼吸困难２０分钟急诊入院。查体：神志不清，呼吸急促，血压１０．６／９．４ｋＰａ。胸骨左旁第５肋间有长１．５ｃｍ伤口，心率１４０次／分，心音弱而遥远。实验室检查...     

超声心动图诊断心脏破裂伴室间隔穿透伤一例

患者 ,男 ,2 2岁。左前胸部刀伤 2 0分钟后急诊入院 ,立刻手术。术中见创口位于右心室间沟中下 1/ 3 ,横断形 ,长约4ｃｍ ,予以缝合。术后第一天 ,心脏听诊发现左胸第 3 -4肋间有粗糙的收缩期杂音。超声心动图检查 :右室前壁前方中下近心尖可见心脏修补处的增强回声 ,并与此处探及少量不规则液性暗区。室间隔肌部近心尖可见约 0 6 7ｃｍ的连续性中断区。彩色血流显示室间隔连续性中断处有收缩期左向右分流信号。至此确立心脏破裂伴室间隔穿透伤的诊断。 (图 1,图2 ,图 3)经充分准备 ,在术后一个月施行体外循环直视手术。术中见室间隔肌部下…     

主动脉右冠状动脉窦瘤破裂入右心房超声表现1例

患者男,46岁,因“4个月前无明显诱因出现活动后心悸、气短、伴头晕,曾晕厥2次,约10s后意识恢复,胸闷,偶感心前区疼痛”就诊.查体:心尖搏动位于胸骨左缘第6肋间锁骨中线外侧1.0 cm,心浊音界向左下扩大,胸骨左缘5、6肋间可闻及4级收缩期吹风样杂音.颈静脉充盈,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿.心电图示窦性心律,完全性右束支传导阻滞,右心室增大.     

超声心动图诊断外伤性主动脉右房漏1例

患者男性,19岁,主因刺伤性右肺叶贯穿伤、心包及右心耳刺伤修补术后16天、伴昏迷12天,气管切开术后10天入我院.入院查体:胸骨左缘Ⅲ～Ⅳ肋间闻及连续性机器样杂音,超声心动图(UCG)检查:右房、右室     

超声诊断右心室双腔心合并干下室间隔缺损、主动脉瓣右冠状窦瘤破裂1例

患者女,37岁.胸闷3个月,伴发热,呈间断性,伴有咳嗽、咳痰入院.入院查体:体温36.5℃,脉搏84次/min,血压108/63 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).触诊心尖搏动增强,胸骨左缘3、4肋间可触及收缩期震颤,胸骨左缘3、4肋间可闻及5/6级粗糙的全收缩期喷射样杂音.外院超声心动图:膜部室间隔缺损,合并主动脉瓣右冠状窦瘤破裂不排除.本院超声心动图示:左房、左室明显扩大,肺动脉瓣下室间隔16 mm回声失落,彩色多普勒见左向右分流为主的红色信号,应用连续多普勒探测到最大流速约4.84 m/s,估测最大跨隔压差约94mm Hg.     

下胸部刃器伤误漏诊2例分析

近年来,胸腹部刃器伤的患者逐年增多,此类患者往往病情较重,涉及胸腹多个脏器,常伴有休克等症状,极易误漏诊,现报告2例如下.1病历摘要例1:男,24岁.主因被刀刺伤双侧胸背部伴呼吸困难30min入院.入院查体:BP 60/30 mm Hg,R 28次/min,表情淡漠,浑身湿冷,右肺呼吸音消失,左肺呼吸音正常存在.腹部未见异常.专科检查:左腋后线12肋水平有一长2 cm伤口.右胸背有2处伤口,分别长3 cm、4 cm,与胸腔相通,有血及气体溢出.辅助检查:胸部CT示:右侧液气胸.腹部CT示:腹腔极少量积液,腹腔穿刺(-).在纠正休克同时,立即行右侧胸腔闭式引流术,清创缝合右胸伤口.鉴于腹部无体征,左下胸部伤口亦缝合.术后观察,发现右胸活动出血,行右开胸探查术,术中见右肺下叶贯通伤,肋间动脉破裂,分别予以修复.     

冠状动脉肺动脉瘘超声表现1例

患者女,65岁,因发作性胸闷、气短10年,加重10余天收入院.体格检查:一般情况可,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性哕音,心率74次/min,律齐,胸骨左缘第3肋间可闻及3/6连续性杂音.     

并行循环下行左冠状动脉右房双瘘口修补术1例

1　病历简介　　男 ,2 5岁。因心脏杂音 2 5年、反复晕厥 2个月入院。查体 :胸骨右缘第 4、5肋间闻及 4/ 级连续性杂音 ,周围血管征阳性 ,X线胸片 :两肺血增多 ,左、右心室增大 ,心胸比率5 9%。心电图 :左室肥大。心脏彩超见左冠状动脉右房瘘 ,左冠状动脉起始部扩张约 2 .2 cm,呈一迂曲管状回声通往右房 ,右房见一瘘口直径约 0 .8cm。　　 1999年 3月在全麻、体外循环下行左冠状动脉右房瘘修补术 ,术中见左冠状动脉瘘管直径约 1.8cm ,径右肺动脉下方及右房后壁终止 ,开口于右房上侧壁 ,右房表面可触及连续震颤。建立体外循环 ,心脏冷停跳…     

术后读片：先天性心血管畸形一例

病例资料女,18岁.因体检发现心脏杂音半年余入院.既往史及家族史均无特殊.专科查体：胸廓对称无畸形.双肺叩诊清音,呼吸音清,未闻及干湿哆音.心前区无隆起,心尖搏动位于左锁骨中线内0.5 cm.心前区未触及震颤,心界不大,心率100次/min.心律齐,胸骨左缘第二、三肋间可闻及1~2/6级柔和收缩期杂音.肺动脉瓣区第二心音亢进.     

七例心脏创伤抢救成功体会

心脏创伤,病情发展迅速,若诊断抢救不及时,则迅速导致死亡。我院1985～1991年4月,抢救7例心脏开放性创伤,病人均获救。1 临床资料 本组均为男性,年龄10～35岁。刀刺伤4例,汽枪猎枪伤3例,单纯心脏伤4例,合并肺穿通伤2例,合并肺肝脾裂伤1例。伤后到入院时间2小时5例,4小时1例,24小时1例。创口位左第3肋间胸骨旁1例,左第4肋间胸骨旁2cm1例,左第5肋间胸骨旁2cm,2.5cm各1例,右第5肋间胸骨旁及腋前线处各1例,右第6肋间肩胛线处1例。创口最大3.5cm,最小0.5cm。入院时5例神志不清,4例测不到血压,3例血压在9.3/6.7kPa以下,7例均有不同程度紫绀,4例心音遥远。心包积血量分别为60,100,150,200(3例),500ml。心脏裂