喉及喉咽部癌的外科病理学

作者观察喉癌及喉咽部癌切除标本的外形及组织病理学,希能发现某些病变的发生率及病变扩展与手术后存活率的影响,以便选择治疗方法,并了解这种疾病的确实预后。本文的喉癌分期和分类与国际及美国(AJC及UICC)专科会议所建泌者相同,但作了小修改。声门癌向声门下扩展大于10毫米者,划入T_3类;声门癌侵及两侧声带者,仍划为T_2,或更进一级,但不用T_(1b)类。喉咽部分成四区:上喉咽部、下喉咽部、后喉咽部及环状软骨后区。上喉咽部:后界为会厌舌面,下为会厌谷,     

杓会厌皱襞的声门上癌

声门上肿瘤可分为喉上、喉内及喉咽各类如下: 喉上部:杓会厌皱襞、杓状软骨及会厌尖部。喉内部:喉室带、喉室、会厌后面、声门处及声门下。喉咽部:咽会厌皱襞、梨状窝、环状软骨后及咽后壁。以上各类如合并出现,又可分为以下6组;(1)限于喉上部;(2)限于喉内部;(3)喉上及喉内部;(4)喉上及喉咽部;(5)喉内及喉咽部;     

声门上癌

因喉部的胚胎发育及其淋巴网的分布,声门上癌虽在发展的晚期,常局限于喉前庭及会厌前间隙。肿瘤可向上侵及喉咽部、会厌谷、舌根部及梨状窝,但很少向下侵至声门处(1％),所以治疗这种病变,以声门上喉切除术为首选。     

031.喉声门上水平切除术的经验

伴随喉癌治愈率的提高,对呼吸、发音、声门闭合等喉功能的保存就成为现代喉癌治疗上的努力方向。作者报告6例局限于会厌的喉癌,均采用Ogura氏法进行喉声门上水平切除术,手术方法如下:先行气管切开术,经气管切口全麻,甲状软骨上缘水平皮肤横切口,切断两侧舌骨甲状肌及胸骨舌骨肌,暴露甲状软骨,再沿甲状软骨上缘切开软骨膜,向下剥离,切除甲状软骨上1/3,保留舌骨,切开舌骨甲状膜进入喉咽部,将会厌向前上牵引,使对侧技裂向外翻转,此时病变部位、披裂、声带及假声带等均能看清,切开喉咽外侧壁,横切喉室,声门上予以切除,软骨膜与舌根部缝合,关闭喉咽部,缝合皮下及皮肤。     

声门上喉切除术

作者们自1951年以来共施行467例声门上喉切除术,男性430例,女性37例;平均年龄51岁。其中Ⅱ期病例占全部患者的60%;所以无T_3病例,乃因按照UICC 1969和1974年所公布的定义,由于声门上T_3肿瘤最不常见,且在所定的分类中,凡杓状软骨和/或杓会厌、咽会厌皱襞和/或会厌溪及舌根,和/或会厌前间隙受侵全是T_4的指征。N-(N_0,N_(1a),N_(2a))组比N+(N_(1b),N_(2b),N_3)组多,为323∶84。在全部N_0和N_(1a)病例中有13.16%组织学证实有癌转移,故在实践中应尽可能对所有声门上癌病例行双侧选择性或根治性颈清扫术。声门上喉切除可扩大切除包括一个杓状软骨、杓会厌皱襞、舌根及邻近的梨状窝内侧壁等组织,保存其声带突并在中线位将之缝合固定于环状软骨。这被称为扩大的声门上喉切除术。这种技术可使很多病例的预后得到改善,并能防止后遗发音及吞咽障碍。全部病例的五年生     

声门上喉次全切除舌骨肌瓣重建术——一种更快恢复吞咽的方法

作者最初描述声门上喉次全切除是指会厌、假声带、杓会厌襞整块切除,包括会厌前间隙、舌骨及其上的带状肌、舌骨连同病变一并切除,保留外侧甲状软骨膜。这样大块切除癌瘤,术后疤痕粘连,将引起某些功能障碍、误吸和瘘管的发生。根据作者和Kirchner的经验,声门上癌很少累及舌骨和舌骨诸肌,因此作者在声门上喉次全切除时用舌骨肌瓣重建术,目的在于:(1)加强咽部切口的闭合,降低术后瘘管的发生率。(2)改善术后的吞咽功能。病例选择:除癌肿通过会厌前间隙累及其上     

喉近全切黏膜发音管喉功能重建失败2例分析

我院 1999年对 2例喉癌患者行喉近全切一期黏膜发音管重建失败 ,现就其失败原因进行分析。报告如下。1　临床资料例 1　男 ,6 8岁。声嘶、咽部梗塞感 3个月 ,咽痛 1个月入院。有长期吸烟史。检查 :颈部未扪及肿大淋巴结 ,桶状胸。纤支镜检查 :会厌结节区菜花状新生物 1.0cm× 0 .8cm ,侵及前连合、双侧声带前 1/ 2 ,室带前端粗糙 ,右喉室前份变浅 ,声带活动好 ,会厌谷正常 ,双侧梨状窝清晰。胸片 :诊为慢性支气管炎 ,肺气肿。心电图 :窦性心率不齐。病理诊断 :喉癌。诊断 :喉癌声门上型 ,UICC分期T2 N0 M0 。入院后考虑行喉声门上水平垂…     

环状软骨上部分喉切除和环-舌骨-会厌固定术及环-舌骨固定术治疗声门和声门上癌

保守性手术治疗声门癌的主要目的:既要达到与全喉切除术同样的局部控制效果,又能保存喉功能.垂直部分喉切除术由于声门旁间隙切除有限,特别是对于浸润至声门旁间隙和前连合的肿瘤,使其疗效受影响,而放疗效果亦较差,水平喉切除和环-舌骨-会厌固定术(CHEP)和环-舌骨固定术(CHP)治疗声门、声门上癌则显示了较好的肿瘤学和功能性疗效.     

急性会厌炎

急性会厌炎又称“急性声门上喉炎”,以发病急骤、来势凶险为其特征,如不及时发现并恰当处理,几小时、甚至几十分钟内可迅速致死,为耳鼻咽喉科临床急重症之一。虽然Theisen在1900年早有报告,将其命名为“前会厌咽峡炎(angina epiglottidea anterior)”,但并未引起人们的重视。只是到40年代Sinclair(1941),Alexander(1942),DuBois&Aldrich(1943),Miller(1948)等相继对小儿会厌炎作了系统论述,明确了临床病理特征,强调了小儿声门上与声门下急性炎症阻塞的区别,才引起了注意。Rabe(1946)将小儿急性炎性喉梗阻分为三类:(1)白喉型,(2)病毒型,即     

部分喉切除术减少误吸的手术改进

为了减少部分喉切除术后误吸,我们对手术方式及修复方法进行了改进。现将1987～1996年有3年以上随访患者共20例总结如下。1　对象与方法1.1　对象20例中男19例,女1例;年龄39～69岁。按1987年UICC分型分期,声门上型11例,其中T11例,T25例,T35例;声门型9例,其中T22例,T37例。20例病理诊断均为鳞状上皮细胞癌。1.2　方法各型喉癌在常规部分喉切除术基础上作如下改进。1.2.1　会厌局部切除,残留会厌成形(1例):适用于肿瘤局限于一侧会厌喉面或根部,但不超过会厌的1/3,室带未受累者。手术方法:术中切开舌骨上肌群,将舌骨及其附着之舌骨下肌群向…     

保守的喉切除

全喉切除术后能学会食管发音者只是少数,多数人将遗留严重的功能障碍。保守手术只切去喉的一部份,以保存其功能避免气管造口,基本术式即:(1)声门上部份喉切除(用于声门上肿瘤),(2)垂直半喉切除(用于声门肿瘤)。前者切除声门水平以上的全部喉组织,包括假声带、杓会厌皱襞、会厌前间隙、舌骨和甲状软骨上部。后者切除一侧声带,包括杓状软骨、假声带和邻近的甲状软骨。作者认为喉癌的治疗应以根除病变为首要目标,由于治愈的最好机会在于首次手术,因此范围大的肿瘤仍应作全喉切除,保守手术只限于病变较限局者。选择术式前,须     

喉咽部神经鞘瘤1例

神经鞘瘤发源于神经纤维鞘中的雪旺氏细胞，此瘤发生于喉咽部者甚少，现将治愈的回例报道如下．患者文，18岁，喉咽部异物感伴呼吸困难7月余，加重2月，于1995年7月28日入院，自1995年1月无明显诱因出现咽喉部异物感，活动时呼吸不畅。近2月症状加重，吞咽困难，饮水及进食时哈咳，安静时呼吸不畅明显，夜间鼾声大且睡眠差，说话含混不清，消瘦。体格检查：会厌后声门上见一约son。x＃cm肾形色白、表面光滑富含毛细血管的肿块。有蒂，位于构间区后方，肿块充满整个喉咽部，遮蔽室带及声带。全身检查无异常。入院初诊为喉咽部肿瘤，8月3日光…     

成人急性声门上喉炎

急性会厌炎,称之为声门上喉炎似更恰当。因为喉声门上部结构为一实体,发炎时舌扁桃体、杓会厌皱襞以及假声带常与会厌一起受累。作者们报道急诊所见到的2例成人急性声门上喉炎,男女各1。以间接喉镜检查确定诊断、辅以     

喉科学

950了87喉外伤62例临床分类及处理原则探讨/邱道元…Z南通医学院学报一1994,14 (3)。一331~332 总结收治住院的严重喉外伤62例,着重分析喉外伤的临床分类及临床表现,并对喉外伤的处理原则进行了探讨。认为处理喉外伤需熟悉喉部局部解剖,把抢救生命放在首位,尽可能恢复喉部功能,防止并发症。参4(原提要)95078名哺乳期婴儿喉咽部及声门上异物6例/方文旭…了福建医药杂志一1994,16 (6)。一18 本组6例,年龄最小3个月,最大6个月。异物为硬币、塑料奶嘴、荔枝核、蝗螂虾尾、小哨笛、小竹屑。全部治愈。防止哺乳期婴儿喉咽部及声门上异物的发生,贵…     

会厌在喉部分切除喉功能重建术中的应用

目的　探讨会厌在喉部分切除喉功能重建术中的应用价值。方法　 1 992年 1 2月～1 996年 1月 32例不同分期的声门型、声门上型喉癌行喉部分切除术 ,将残存会厌下移保留喉功能。结果　 2 1例声门型喉癌术后 1 9例拔除气管套管恢复喉的全部功能 ;1 1例声门上型喉癌 5例恢复喉全部功能 ,并于术后 1 4～ 1 8d恢复吞咽功能 ,无 1例出现误吸引起严重并发症。 3年生存率 87 5 %(2 8/ 32 ) ,5年生存率 5 8 3%(7/ 1 2 )。结论　喉部分切除喉功能重建术中会厌取材方便 ,无需重新进行皮肤切口 ;其喉面有完整粘膜 ,创面愈合时间短 ;喉结构重建扩大了喉的左右径 ,提高了术后拔管率同时防止误咽发生 ,对提高喉部分切除术患者术后生存质量有一定作用。     

喉癌功能保全性手术

喉癌外科治疗从过去强调根治为主,发展到当今主张在根治肿瘤的前提下,保留喉功能和微创手术,从而尽可能在提高生存率的前提下提高患者的生存质量。【喉癌功能保全性手术】目前国内外大量临床研究已经证实,只要合理的掌握手术适应证,喉部分切除术与喉全切除术治疗喉癌的术后复发率没有区别。1·喉声门型癌。对声门型喉癌,除了喉垂直部分切除术外,喉环状软骨上部分切除术(如环状软骨-舌骨-会厌固定术,SCPL-CHEP)、喉额侧部分切除术、喉扩大垂直部分切除术及喉垂直次全切除会厌修复术等是近年来发展并被逐渐广泛应用的术式。对喉声门型癌T2…     

声门上喉癌的颈淋巴结转移方式及其手术治疗

对声门上喉癌临床颈部阴性(N0)的患者行颈部手术治疗一直有争论。对1971～1991年间首诊为声门上喉癌的104例以手术作初始治疗的90例作回顾性研究,以此评价颈部最常见的淋巴结隐匿转移和淋巴结复发转移的区域(分区)。男63例,女27例,中位年龄为59岁。据AJCC标准重作肿瘤分级,病理分级为级(9例)、级(23例)、级(29例)、级(29例)。会厌为最常受累部位(53%),其次是杓会厌襞和假声带(39%),其余8%的肿瘤未能分类。全部肿瘤均为鳞癌。26例行声门上喉切除术,63例行全喉切除术,1例行会厌切除术。切缘可疑(≤5mm)者15例(17%),阳性者5例(6%)。14例术后…     

舌骨下肌瓣会厌重建治疗喉声门上型癌

喉声门上型癌以手术治疗为主,手术以后因会厌缺失易引起吞咽功能障碍,我们自1996年1月至2002年2月,对23例喉声门上型癌进行舌骨下肌皮瓣会厌重建手术治疗,效果良好,总结如下。     

声门上喉切除术后会厌重建

近来用声门上喉切除术治疗声门上喉癌的治愈率不亚于全喉切除术,但常合并慢性误吸。Staple用X线电影照相证实误吸率达50％,由于误吸致慢性肺炎达33％,并有4％致死。为减少误吸,文献中有手术切开环咽肌及颈部食管肌肉,术中尽量保留喉上神经等方法,但效果均不确实。作者注意到,部分病例肿瘤并未累及整个会厌,且由于会厌的解剖特点肿瘤在粘膜下横向扩展范围不大,5mm的安全界线足矣。这样,某些声门上癌可保存1/3以上会厌用来形成新会厌便可防止误吸。作者在3年内做声门上喉切除会厌重建术14例,术中尽量保留大部分舌骨和缝侧大部分喉软骨,直视下切除肿瘤,对可疑边缘可做冰冻切     

声门上喉癌的隐蔽性颈转移

肿瘤学上将声门上分为喉上区及声门上区二部分。喉上区包括舌骨上会厌部、构会厌皱壁、构状软骨；声门上区包括舌骨下会厌部、假声带、喉室。对１６１名颈淋巴结阴性的声门上喉癌（声门上区癌１０１名，喉上区癌６０名）进行了研究。所有患者都接受了手术及两侧颈淋巴结探查术，对怀疑的淋巴结进行了组织学检查。结果发现，在１６１名喉癌中，１８％（２９／１６１）存在隐蔽性淋巴结转移。其中喉上区癌２０％（１２／６０），声门上区癌１７％（１７／１０１）发生了隐蔽性颈淋巴结转移。但二者差异不具有统计学显著性意义，即颈淋巴结转移…