小肠粪石误诊二例分析

例 1　男 ,5 2岁。无诱因出现上腹部隐痛 ,伴恶心、呕吐 ,15ｄ后出现阵发性左上腹绞痛 ,大便次数减少、质干。Ｂ超、实验室检查未见异常。立位腹部平片 :见小肠多个液气平面。临床诊断 :不完全性肠梗阻。小肠造影 :回肠远段肠腔内可见一 6 0ｃｍ× 5 0ｃｍ大小的类圆形充盈缺损 ,表面较光滑 ,略有分叶 ,肠腔局部扩张 ,肠黏膜皱襞撑开 ,但未见破坏及龛影 (图 1)。印象 :回肠远段良性肿瘤。手术所见 :肠管无扩张 ,全部小肠未触及肿物 ,但在乙状结肠触及到腔内 4 0ｃｍ× 3 0ｃｍ大小的硬性团块 ,而结肠结构正常 ,术中考虑为小肠粪石脱入 ,术…     

腹茧症引起肠套叠1例报告

腹茧症较为罕见 ,现我们遇到 1例 ,报告如下。患者　男 ,33岁。中腹部疼痛 30ｈ伴渐进性加剧 ,停止排便、排气 4ｈ入院。即往无手术外伤史。发病前曾食柿子 2只。查体 :体温正常 ,中腹部压痛 ,无反跳痛 ,未及包块 ,肠鸣音亢进。腹部立卧位片 :中上腹肠腔充气扩张 ,可见数个阶梯状液平。诊断为小肠低位机械性梗阻。胃肠减压 2ｄ后症状缓解。结肠双对比造影 :未见异常。小肠稀钡造影可见回肠段一长约9ｃｍ的肠腔扩张区 ,内见不规则充盈缺损 ,远端呈杯口状改变 ,近端肠腔粘膜欠规则 ,似有破坏 ,推压肠腔示活动度差 (图 1,2 )。Ｘ线诊断为 :( 1)…     

就夏云宝等同志对《小肠粪石误诊二例分析》所提异议的几点回复

1 立位腹部平片见小肠多个液气平面且临床为不完全性肠梗阻 ,此时可以行小肠钡灌肠检查。文献中提到的消化道钡剂造影的禁忌证 :(1)胃肠穿孔禁用钡剂造影 ,可改用碘水溶液或碘油进行造影。 (2 )肠梗阻分为完全型和不完全型 ,不完全型者可以进行小肠钡灌肠检查 ,用低浓度钡液灌肠。而完全型肠梗阻 ,临床术前需要定位及定性者 ,也可以进行小肠钡灌肠 ,以明确病变部位及病变性质。未作手术准备者不能做小肠的钡灌肠检查 ,可以行逆行结肠钡灌肠 ,观察结肠及回肠远段 ,请参阅高育、高元桂主编的《胃肠道双对比造影术》第 5篇第 190页 (1989年 )…     

胆囊十二指肠瘘致胆石性肠梗阻1例

正女,75岁,因腹痛、腹胀伴呕吐7 d入院,体质量下降。既往有胆囊结石、胆囊炎约8年。腹部立位平片示肠腔内有少许肠气,左上腹部及中下腹部见数个液平影,较长液平位于左上腹部。X线诊断:考虑低位性肠梗阻,请结合临床。CT示平髂血管分叉层面小肠内可见一分层状高低混杂密度影,直径约29 mm,增强扫描无强化,其近端小肠扩张伴多发气液     

结肠毛霉菌病一例

患者男 ,47岁。因面部、四肢皮疹及发热 10ｄ ,高热乏力 3ｄ入院。既往有慢性肾小球肾炎、长期使用抗生素史。入院后患者体温最高达 38 8℃ ,腹泻 10余次 ,大便为稀水样。体检 :腹部右侧可扪及一肿物。实验室检查 :大便潜血试验阳性。小便中可见霉菌孢子。肠镜检查 :见升结肠肠腔狭窄 ,狭窄段约 10ｃｍ ,周围黏膜隆起 ,组织僵硬 ,表面有糜烂并附着有黄绿色的膜状物体 (肠腔内粪便较多 )。Ｘ线检查 :立位腹部平片示上腹部可见充气扩张的肠管 ,其内未见肠黏膜纹 ,亦未见气液平面。卧位腹部平片示中腹部可见明显充气扩张肠袢 ,呈马蹄形 ,周边结…     

CT诊断小肠茧状包裹症并急性肠梗阻一例

患者女 ,42岁。因腹痛、呕吐 1ｄ入院。查体 :下腹部有一纵形手术瘢痕。腹部压痛 ,无反跳痛。中下腹部扪及一12ｃｍ× 18ｃｍ大小包块 ,质韧 ,压痛。肠鸣音亢进 ,未闻及气过水音。实验室检查 :白细胞 13 3× 10 9/Ｌ。临床诊断 :卵巢癌术后 ,腹腔转移并肠梗阻。腹部Ｘ线透视 :中上腹肠腔胀气 ,见有 2个气液平面。诊断为肠梗阻。超声示下腹部含气包块 ,内回声不均匀 ,后缘界线不清 ,考虑腹腔炎性包块。ＣＴ检查 :口服 3%泛影葡胺 80 0ｍｌ,3ｍｉｎ后呕吐 ,将大部分对比剂吐出。中下腹部见一 10ｃｍ×12ｃｍ× 16ｃｍ类球形灶 ,边缘有厚约0 2…     

胆石性肠梗阻诊治体会

肠梗阻是外科常见急腹症之一 ,它的特点是肠内容物不能通过肠道而引起的病理生理变化及临床表现。胆石性肠梗阻是由于一个或多个胆石嵌顿肠腔引起机械性阻塞。本文收集本院 1987- 0 1～ 2 0 0 1- 12收治 6例胆石性肠梗阻资料 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组男性 2例 ,女性 4例。年龄 5 6～ 81岁 ,平均 68.5岁。均以急腹症入院 ,发病时间最短 3ｄ ,最长 1周。入院时有典型机械肠梗阻表现。腹部平片均提示 :小肠积气、扩张、肠腔内液平面。有 1例腹部平片提示胆道内积气。Ｂ超提示胆囊图形异常 2例 ,胆囊萎缩 1例 ,胆囊图形显示不…     

食管下段巨大憩室1例

1　病历简介患者 ,男 ,38岁。进食后胸后不适感 10年 ,进食后胸骨后疼痛、呕吐 3个月而入院。体检未发现阳性体征 ,血、尿常规及肝肾功能检查未发现异常。影像学检查 :胸部正侧位片 :右下中纵隔见一圆形高密度影 ,约 10 .0ｃｍ× 9.5ｃｍ ,边界光滑清楚 ,其内见小点状密度稍高影及液平 (图 1,2 )。ＣＴ :右下纵隔见一囊状高密度影 ,约 10 .0ｃｍ× 10 .0ｃｍ ,囊壁较薄 ,光滑清楚 ,囊内见气液平面 (图 3)。食管钡剂造影 :食管下段右侧后壁见一约10 .0ｃｍ× 10 .0ｃｍ大的圆形囊袋状影 ,突出于食管轮廓之外 ,边缘光滑 ,其内见较多食物残渣 (…     

小肠多发性巨大憩室误诊肠梗阻1例

患者男,68岁.中上腹部经常不适2年余.曾多次空腹X线透视诊断:肠梗阻.近来腹痛加重,伴食欲减退,体重减轻,遂再来就诊.查体:心肺正常,肝脾未触及,中上腹部压痛,未扪及包块.实验室检查:白细胞总数11×109/L,中性0.75,淋巴0.25,血红蛋白112g/L,大小便正常.B超:肝胆胰脾正常.X线检查:立位见左侧中上腹和右侧中上腹部有多个大小不等的囊腔性气液平面影.胃肠钡餐造影示:十二指肠降段内侧及2～5组小肠区域多个囊腔有钡剂充盈,大者8.0cm×12.5cm,小者3.5cm×4.0cm.小者可被硫酸钡剂完全填充,立位透视见气-液体-硫酸钡形成的双层液平面(图1).仰卧位示:钡剂在囊腔内呈斑片状分布,囊壁不规则.X线诊断:小肠多发性巨大憩室.     

自发性膀胱破裂1例报告

自发性膀胱破裂少见,我院遇到1例,现报告如下。患者,男,44岁,酒后腹痛,呕吐,血尿1天。无外伤史。体检:腹部膨隆,有压痛和反跳痛。腹穿抽液为血性液体。插导尿管流出500ml鲜红尿液。腹部立位片:右膈下有一半月状透亮带,肠管充气扩张,未见液平。仰卧位见小肠、结肠中度充气扩张。诊断为气腹,麻痹性肠梗阻。膀胱造     

结肠脂肪瘤致肠梗阻1例

结肠脂肪瘤临床少见,缺乏特异性临床表现。现将解放军306医院2010年9月收治的1例结肠脂肪瘤致肠梗阻病例报告如下。1临床资料患者,男,70岁。因腹痛、腹泻5周,腹胀伴停止排气排便2d入院。查体:左上腹压痛,肠鸣音亢进,可闻及气过水声。实验室检查:血常规、肝肾功能及肿瘤标志物均正常。立位腹平片:肠管内多个大小不等、高低不平的阶梯状气液平面。腹部     

空肠多发性腺瘤诱发肠套叠致绞窄性肠梗阻一例

患者　男 ,4 4岁。入院前 12h无诱因突发中上腹持续性剧痛及阵发性绞痛 ,身体蜷曲可略缓解 ,伴恶心、呕吐。体检 :腹略膨隆 ,未见肠形及蠕动波。中上腹压痛 ( ) ,可触及10cm× 8.0cm肿块 ,边界欠清 ,肠鸣音消失。B超诊断 :中上腹部实质性占位。X线腹部立、卧位平片示 :中上腹部中部均匀性密度增高 ,其周围肠管内少量散在之片状积气影 ,未见扩张之肠襻及液 平面 ,两侧腹脂线清晰 (图 1)。腹部CT平扫 :胃高度扩张 ,髂嵴平面以上小肠扩张伴积液 ,脐平面正中线左侧小肠扩张 ,多个平面见肠腔内壁有乳头状壁结节与之相连。近端小肠见局限性肿块…     

小儿腺肌瘤样错构瘤引起回-回型肠套叠

作者报道1例22个月小儿,由少见的腺肌瘤样错构瘤致回-回型肠套叠。临床表现为腹绞痛和呕吐3天。体检腹胀,肠鸣音亢进、反跳痛、触痛。仰卧位、立位腹部平片示肠梗阻,小肠扩张并有气-液平。钡灌肠结肠正常,但所见回肠粘膜水肿,钡剂返流至回肠末端显示环形、跳跃状充盈缺损,符合回-回型肠套叠。升高钡袋加压未能复位。剖腹探查示回-回型肠套叠,且见粘膜下或浆膜下肿块。     

改良腹部立位平片投照方法介绍

改良腹部立位平片投照方法介绍程相晨腹部立位平片在诊断疑有肠梗阻、胃肠穿孔及某些泌尿系统疾病等方面有很重要的价值，故临床上应用较广。传统的投照方法是使用立位投照架加用滤线器投照，焦片距一般为７５～１００ｃｍ〔１、２〕。我们在实际工作中对以上方法进行了改...     

小肠机械性梗阻的CT诊断

目的 :探讨 CT对小肠机械梗阻的诊断价值。方法 :对 2 1例手术和临床证实的小肠机械性肠梗阻病人的 CT表现进行了分析。全部病人为腹平片和临床检查确诊为小肠机械梗阻病人。男 14例 ,女 7例 ,平均年龄 44 .8岁。结果 :完全性小肠梗阻 13例 ,绞窄性小肠梗阻 5例 ,不完全性小肠梗阻 3例。 1/ 3病例术前 CT显示梗阻病因 ,包括腹腔肿块 ,炎性狭窄。 5例中 4例 (80 % ) CT征象提示肠绞窄存在 ,早于腹平片。肠壁郁血增厚大于 3 mm,肠腔大量积液 ,气液平面中液多于气 ,腹腔广泛性液体渗出伴肠系膜水肿则提示绞窄性肠梗阻。结论 :在明确梗阻病因上 CT较腹平片有明显优势。显示典型绞窄性梗阻征象的敏感性与特异性较腹平片高 ,但无典型征象并不能排除绞窄性肠梗阻存在     

先天性小肠狭窄及肠闭锁的X线检查与诊断

目的 探讨先天性小肠狭窄及肠闭锁X线检查与诊断价值.方法 回顾性分析15例经手术证实的先天性小肠狭窄及肠闭锁病例,15例均行立位腹部平片检查,其中6例行口服医用硫酸钡检查,9例行口服非离子型含碘对比剂检查.结果 立位腹部平片显示12例高位肠梗阻,3例低位肠梗阻,造影检查显示十二指肠闭锁2例,空肠狭窄7例,空肠闭锁3例,回肠闭锁3例.结论 X线检查先天性小肠狭窄及肠闭锁具有重要价值.     

内镜下解除肠梗阻1例

1病例报告 患者男性,44岁,因腹痛、腹胀、肛门停止排气排便4天入院诊治。患者于4天前吞服大量异物,3天前出现腹痛、腹胀、肛门停止排气排便,并逐渐出现头昏、全身乏力、出冷汗,无寒颤高热。查体：T 36.0℃, P 124次/分,R 26次/分,BP 75/50mmHg,精神差,全身湿冷,面色苍白,腹部饱满,未见明显胃肠型及蠕动波,全腹压痛,以中腹部及左侧腹部明显,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音10~12次/分,无明显气过水声。门诊腹部立位片：中上腹部见多个液气平面,最大液气平面长约4cm,左侧降结肠区肠腔内见明显异物影。影像学诊断：（1）考虑体内藏毒;（2）肠梗阻,建议短期复查。经门诊胃肠减压,反复结肠灌洗后症状无减轻,遂于静脉补液同时急诊行肠镜检查。进镜见：降、乙状结肠、直肠有30余粒2cm×5cm的条柱状异物,肠镜下经圈套器取出,肠腔内剩余异物由患者自行排除体外。经肠镜下异物取出术后,患者腹痛、腹胀症状明显减轻,第二日复查腹部立位片示：与前片比较,未见明显肠梗阻。     

自制立位透视支撑架

急腹症及站立困难的病人做腹部和下胸部立位透视时,由于床与点片架相连的一侧不能站人,故只能一个人站在床的另一侧搀扶病人,遇病重和体胖患者时,立位透视更加困难。为此我们研制了立位透视支撑架,经1ａ的临床应用,对84例急腹症病人腹透,都取得了满意效果,其方法介绍如下。1　结构和功能1.1　纵杆　4ｃｍ×4ｃｍ角铁2根,长各175ｃｍ,正面每隔5ｃｍ做1个孔(孔的形状见图1),供横臂挂在不同高度时选用:底座用4ｃｍ×4ｃｍ角铁焊成长65ｃｍ,宽30ｃｍ长方形框架并与2根纵杆下端相连,底座上面固定木板,供双脚站立。图1　立位透视支撑架结构示意图1…     

小肠网膜囊内疝一例

患者　男 ,44岁。间断性上腹痛 2个月 ,呈阵发性 ,伴恶心、呕吐。查体 :左上腹轻压痛 ,伴肌紧张 ,肠鸣音减弱。实验室检查 :白细胞 9.2× 10 9 Ｌ ,中性 0 .75 ,淋巴 0 .18。腹部立位平片示 :左上腹小肠积气 ,有液平。肠系膜上动脉造影 :小肠动脉血管分支上移、聚拢 (图 1)。ＣＴ平扫 :左中上腹可见团状或“Ｃ”形纠集蜷曲的小肠肠袢 ,肠管间分界不清。肠系膜血管增粗、扭曲 ,分支呈放射状分布 (图 2、3)。ＣＴ延时扫描 :蜷曲的肠袢内对比剂充盈明显 ,排空延迟。手术所见 :上腹部分小肠肠管轻度扩张 ,屈氏韧带处有一裂孔 ,直径 4ｃｍ ,边缘…     

什么叫“苹果皮”综合征?

答:“苹果皮”综合征系常染色体隐性遗传,其特点是:①腹部立位、卧位平片显示小肠梗阻征象;②钡灌肠显示典型的小结肠,很难充盈;③结肠不完全旋转伴盲肠高位、中位或偏前;④钡剂返流到远侧回肠,则小肠袢