经头静脉同时植入两根导线行双腔起搏

本文介绍我院经头静脉同时植入心房、心室电极导线的经验和体会。　　资料和方法　 35例行双腔起搏器植入患者 ,男性 18例、女性 17例 ,年龄 35～ 80 (6 4 5± 9 4)岁。起搏适应证 :病态窦房结综合征 17例、二度或三度房室阻滞 14例、肥厚梗阻型心肌病 4例。　　植入方法 :局部麻醉下斜形切开胸大肌与三角肌之间的肌间沟 ,钝性分离出头静脉后结扎远端 ,于近端剪一小口 ,导入 35ｃｍＪ型引导钢丝。根据电极导线的粗细 ,分别选用 9Ｆ或 10Ｆ锁骨下静脉鞘 ,沿引导钢丝插入上腔静脉 ,再将心房及心室电极导线经鞘管同时插入心腔内 ,分别固定Ｊ型…     

经头静脉放置起搏电极导线手术方式的改进及临床意义

目的探索经胸横切口暴露头静脉及使用导引钢丝、静脉鞘管引导放置起搏电极导线的成功率及临床意义.方法 220例具备起搏治疗指征的病人,在右上外侧胸部做横切口分离头静脉,当经该静脉直接送入起搏电极导线有困难时,在导引钢丝及静脉鞘管的引导下送入电极导线.如果经以上方法均不能顺利放置电极导线,则经切口内穿刺锁骨下静脉送入电极导线.起搏器埋藏在头静脉切口内侧的皮下囊袋内.结果横切口同样能良好地暴露头静脉.此外,当需要经锁骨下静脉穿刺时,直接经该切口内穿刺不但方便,而且减少创伤.直接经头静脉放置单腔及双腔起搏器电极导线的成功率分别为71%及58%,加用导引钢丝及静脉鞘管后成功率分别提高到94%及88%(P值均<0.01).结论经胸做横切口分离头静脉结合使用导引钢丝及静脉鞘管技术可显著性提高经头静脉放置起搏电极的成功率,减少锁骨下静脉穿刺及相应的并发症,并方便起搏器的放置.     

永久起搏导线断裂的临床分析一例

患者男性，11岁，因反复晕厥3年入院。入院后经心电生理检查，诊断为三度房室阻滞、室性逸搏心律，于2004年7月经右锁骨下静脉行永久性DDD起搏器植入术（脉冲发生器ENTITY^TM 5226型，心房导线MEMBRANE EX1474T，心搴导线MEMBRANE EX1470T，ST．JUDE MEDICAL公司产品）。术后3、6个月复查起搏器功能正常。术后12个月复查心电图发现无心房起搏、感知。X线胸片（图1）示心房导线于右锁骨下与第一肋骨交界处明显变细，导线连续性尚存在。起搏器程控显示：心房脉冲振幅2．0v，脉宽0．4ms，感知1．0mV，起搏极性（双极），感知极性（双极），阻抗〉2500Ω；心室自动夺获“开”，Automatic脉冲振幅0．75V，     

双腔起搏器植入时锁骨下静脉一次穿刺两根鞘管输送电极技术改良介绍

自1979年开始使用锁骨下静脉穿刺技术以来,鉴于其方法简单、迅速可靠、可以插入多根电极导线等特点,目前已成为永久性心脏起搏器电极导线植入的首选途径和方法。     

导线绝缘层破裂致起搏器电池提前耗竭一例

患者女性，54岁。1998年9月因胸闷，心悸6年来院就诊，诊断为病态窦房结综合征，行双腔起搏器植入。起搏器型号为Biotronik Actors D，心房导线型号PX53-JUP，心室导线型号PX60-UP，当时心房导线采用右锁骨下静脉穿刺植入，心室导线采用右头静脉径路，术中测试心房起搏阈值0.4V、电流0.7mA。     

起搏心电图引导经左锁骨下静脉床边临时心脏起搏的临床分析

目的 探讨起搏心电图引导经左锁骨下静脉途径行紧急床边临时心脏起搏技术的可行性及安全性.方法以seldinger法穿刺左锁骨下静脉置入鞘管,从鞘管推送电极至心电监护出现室性早搏或短阵室性心动过速,然后连接临时心脏起搏器,并设置起搏频率超过患者自主心率20次/min,输出电压为3～5 V,感知灵敏度为2 mV.起搏器完全起搏后,记录12导联心电图,并根据Ⅱ、Ⅲ、aVF导联起搏ORS图形调整电极位置,直至Ⅱ、Ⅲ、aVF导联起搏QRS主波向下,V1-V6导联起搏QRS呈完全性左束支阻滞图形.结果 8例患者获良好的起搏效果,全部一次插管成功,操作时间5～10 min,插管深25～30 cm.无手术相关并发症.结论由起搏心电图引导,经左锁骨下静脉行紧急床边临时心脏起搏是一种安全、有效、可行的方法,成功率高,值得推广应用.     

经左锁骨下静脉途径双电极双腔起搏体会

目的　探讨经左锁骨下静脉途径行双电极双腔起搏术的安全性及可行性。方法　采用经左锁骨下静脉途径同时置入双电极行双腔起搏术治疗 2 1例患者。结果　手术成功率 10 0 % ;随访 3～ 2 5个月 ,无一例出现电极脱落及导线折断。结论　该手术方法并发症少 ,术后效果满意。     

单根导线VDD起搏器的临床应用

单根导线VDD起搏系统保持了心脏的房室顺序收缩和频率适应的特点，是一种生理性起搏系统，且植入技术简便，价格较为便宜，适用于窦房结功能正常的房室阻滞的患者，但对于远期窦房结功能及心房感知情况的担心在一定程度上限制了其应用。国内加世纪90年代初、中期开始在临床上应用，早期患者已陆续进入起搏器更换阶段。本文就我院植入单根导线VDD起搏器患者的随访，作一简要分析。     

腋静脉途径起搏治疗的临床评价

目的探讨经腋静脉途径行人工心脏起搏治疗的可行性和安全性。方法选择需要心脏起搏治疗患者116例,将患者按照年龄和性别匹配后均分为腋静脉组（n=58）和锁骨下静脉组（n=58）,由同一术者完成人工心脏起搏置入操作,记录以下指标并进行比较分析,包括血管穿刺时间、血管穿刺成功率、电极操作时间、X线曝光时间和局部并发症发生率。结果经腋静脉途径和经锁骨下静脉途径的血管穿刺成功率[94.8%vs.96.6%,P〉0.05]、血管穿刺时间[（61±57）svs.（59±32）s,P〉0.05]、电极操作时间[（148±56）svs.（162±87）s,P〉0.05）]、X线曝光时间[（183±120）svs.（205±115）s,P〉0.05]及并发症均无统计学差异。结论经腋静脉途径置入起搏电极安全可行,不增加手术时间和X线曝光时间,不增加并发症发生率。     

主动固定型心脏起搏电极导线的临床应用

随着人口的老龄化和心脏起搏适应证的拓宽，心脏起搏器的植入数量逐年增加。起搏导线的植入在起搏系统植入中占有举足轻重的地位，而主动固定螺旋起搏导线的临床应用除有减少导线脱位、植入较快，容易拔除等优点外，同时还可以选择部位起搏，是心脏起搏学领域今后应用的方向。现将山西省心血管疾病医院今年开展的6例主动固定起搏电极导线植入报道如下。     

心外膜电极在心脏永久起搏中的应用

目的评估心外膜电极放置的可行性及安全性。方法对14例因不适合植入心内膜电极的患者放置心外膜电极,分析心外膜电极的外科手术植入情况、术后随访患者病情以及起搏参数变化。结果 14例共植入18根心外膜电极,其中右房电极4根,右室电极10根,左室电极4根。心脏手术者经胸部正中切口路径10例,采用左侧第4～5肋间切口路径4例。手术均顺利完成。术后平均随访12.5个月,1例CRT患者死于心力衰竭。所有患者无电极断裂及手术伤口感染发生;起搏阈值、感知参数及电极阻抗均正常。结论植入心外膜电极是可行且安全的。     

Artifacts recorded through failing bipolar polyurethane insulated permanent pacing leads.

Pacing failure in bipolar systems using polyurethane insulated leads may be frequent depending on the type of polyurethane and can cause oversensing and or failure to capture. The reason for this failure is often breakage in the inner insulation. The aim of this study was to evaluate the signals created by such a short circuit. Thirty-seven patients were included in the study, 13 with failing leads with polyurethane 80A insulation, 14 with old but normally functioning leads and 10 patients with new leads. Artifacts in the form of spikes were recorded, during surgical revision, from 11 patients with failing leads (84.6%). In patients with normally functioning leads and newly implanted leads no artifacts were recorded. A significant decrease in impedance of 373.4 Ohms (99% confidence intervals 286.4-460.4, P<0.05) was noted in the failing leads compared with a decrease of only 113.0 Ohms (99%, confidence intervals 6.5-219.6, P<0.01) in the control leads. The difference between the groups was highly significant. In 10 newly implanted and five normally functioning bipolar ventricular leads similar artifacts could be created by making intermittent contact between the proximal lead connections. Thus, artifacts could be recorded from failing leads and from intact leads with artificial intermittent connection at the proximal end. Our results suggest that the failure is caused by a short circuit in the lead. This finding may have important clinical applications in the follow-up of bipolar pacing and defibrillation leads.     

无鞘置入冠状静脉窦-左心室电极导线在心脏再同步治疗中的应用

慢性心力衰竭（心衰）是心内科治疗学上的难题,具有较高的患病率和病死率。我国35～74岁人群中约有心衰患者400万人,其5年病死率可达30％～50％。与此同时,因心衰引起的医疗花费相当巨大。尽管药物治疗取得很大进展,     

主动电极右室间隔部起搏的临床应用

目的 观察主动电极行右室流出道间隔部起搏的疗效.方法 以2008年5月至2013年5月在新乡市中心医院植入心脏起搏器的135例患者为研究对象,依据电极植入部位的不同分为四组:单腔起搏器(VVI)右室心尖部起搏组(52例,A组)、VVI右室间隔部起搏组(31例,B组)、双腔起搏器(DDD)右室心尖部起搏组(33例,C组)和DDD右室间隔部起搏组(19例,D组).分析四组在术后即刻及术后1、6、12、24个月的起搏阈值、导线阻抗、QRS波时限和心功能相关指标.结果 四组手术过程顺利,无并发症发生.B、D组术后即刻的起搏阈值较A、C组偏高,但差异无统计学意义(P>0.05).四组的起搏感知及阻抗均无明显差异.随访1年后,A、B、C组患者的心功能指标较D组有所下降,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 右室流出道间隔部起搏较右室心尖部起搏更符合生理性起搏的特点,对心功能及心室重构的不良影响明显小于右室心尖部起搏.因此,DDD右室间隔部起搏是一种较为理想的心脏起搏方式.     

螺旋电极在永久心脏起搏器中的应用体会

目的探讨螺旋电板在起搏器安装术中的应用及疗效。方法对22例患者采用螺旋电板进行了心房或心室起搏器安装术。结果22例患者手术均获成功，未出现严重并发症。结论螺旋电板具有易于固定、易于操作、可以早期下床活动等优点。