脑循环的病理生理及其临床意义(第四讲)

六、神经机能联系不能（diaschisis）实验研究发现,在大脑半球局部病变时,在远离病变的部位（如同侧及对测半球,对侧小脑等）也存在着组织含水量增加和组织缺血,脑氧代谢率降低,神经功能低下,此称为神经机能联系不能。这一现象近几年报告增多,事实上无论脑血出或脑梗死等,都存在着三联冠损害问题：病灶中心的原发损害;病灶周围的继发损害（半暗带）;神经机能联系不能（远隔损害）。神经机能联系不能,是19世纪刀年代Brown－seguwh首先提出的,1914年V0nM0nakow提出神经机能联系不能一词,当时有四点含义：①一个脑区的损害能引…     

交叉性小脑神经机能联系不能发病机制及临床常见相关疾病

<正>交叉性小脑神经机能联系不能(crossed cerebellar diaschisis,CCD),亦作交叉性小脑性失联络,是指幕上脑组织损害的对侧小脑可出现代谢及血流量减低的现象[1],多由影像学早期发现。由于其临床表现不典型,易被临床医生忽略。早在1870年,Brown-sequard就发现了脑局灶损伤后远隔区域呈现脑功能过度兴奋或抑制的紊乱现象。1914年瑞士神经病学家Volt Monakow等提出"神经机能联系不能"学说,用     

神经机能联系不能

中枢神经系统局灶损害后,可产生远离损害部位的功能破坏,称之为神经机能联系不能,按发生的部位可分成许多类型,某些药物有助于神经机能联系不能的恢复,了解这一概念对卒中及其它局灶性中枢神经系统损害后的治疗及恢复机制的解释有参考价值.     

局灶性脑缺血大鼠脑内mdr1/P-glycoprotein表达的变化

目的观察大鼠局灶性脑缺血损害后脑内mdr1／P—glycoprotein的表达变化。方法大鼠大脑中动脉栓塞法(MCAO法)制作局灶性脑缺血模型,脑切片免疫组织化学染色检测mdr-1／P—glycoprotein在脑内的表达部位及表达时程的变化。结果 mdr-1／P—glycoprootein在缺血侧皮层和纹状体的血管内皮细胞表达增多,并出现在同侧损伤部位的神经元,其在损伤后2h开始出现,6h达到高峰,之后开始下降,到24h不能被检测到。结论大脑中动脉阻塞后可以诱导缺血损伤侧的血管内皮细胞P—glycoprotein过量表达,而同侧的神经元短暂表达P-glyco- protein．     

神经生长因子在老年痴呆动物模型中的作用

将老年大白鼠(24个月)左侧海马繖部分切断,建立基底前脑胆碱能损害的老年痴呆动物模型。予侧脑室注射神经生长因子(NGF),分别在用药后15天和30天测隔区和海马胆碱乙酰转移酶(ChAT)活性。以正常鼠组和细胞色素C注射组作为对照。损害后隔区和同侧海马ChAT活性显著减少;NGF15天治疗组,隔区和损害对侧海马酶活性显著增加,是正常组的130％;30天治疗组,同侧海马酶活性比细胞色素C组增加48％。结果表时,NGF对老年鼠基底前脑胆碱能系统损害的治疗是有效的。本文还讨论了NGF在损害后急、慢性期的作用机制。     

交叉性小脑神经机能联系不能的研究进展

交叉性小脑神经机能联系不能指幕上脑组织损伤引起对侧小脑出现血流量减少和代谢 活性降低的现象。近年来随着影像学技术的发展，该现象在临床上越来越多见，但病理生理机制仍 不清楚。其与神经系统疾病的关系和影像学检出手段成为近年来的研究热点。本文就交叉性小脑神 经机能联系不能的最新研究进展进行阐述，以期为临床诊疗及科学研究提供更多的思路。     

同侧性癫痫

部分性癫癎在临床诊断中有定位意义.具有运动和感觉现象的部分性发作一般发生在大脑损害的对侧.同侧癫癎发作则发生在大脑损害同侧.是极罕见的临床现象.作者报告7例发生在脑损害同侧的部分性癫癎.本文着重讨论同侧症状性癫癎的临床意义和病理生理学机制.     

局部脑血流测定的临床应用(文献综述)

脑血管病时局部脑血流急性脑梗塞很多研究证明闭塞性脑动脉疾患不论是血管造影证实或造影阴性者局部脑血流(rCBF)均有改变,尤其后者局部脑血流测定更有诊断价值。急性脑梗塞脑血流呈普遍性降低,同时脑氧消耗量亦降低,不仅受累半球如此而且对侧半球亦有同样改变,称为神经机能联系不能(Diaschisis),测定局部脑血流可以明确辨别局部缺血区及边     

锁骨下动脉盗血综合征(文献综述)

锁骨下动脉盗血综合征是指在锁骨下动脉或无名动脉上,椎动脉起始处的近心段,有部分的或完全的闭塞性损害,由于虹吸作用(盗血)引起患侧椎动脉中的血流逆行,进入患侧锁骨下动脉的远心段,导致椎—基动脉缺血性发作,和患侧上肢缺血性的     

神经生长因子与神经系统疾病

越来越多的资料表明神经生长因子(NGF)对神经系统(NS)的作用非常广泛。目前人们对NGF 的研究热点已从对其生理作用研究转移到应用其防治某些NS 疾病上。本文复习近年有关文献,对NGF 缺乏或升高所致的NS 疾病及应用NGF 防治一些NS 疾病的最新研究进展作一综述。     

脑干听觉诱发电位在脑干实验性阶梯性压迫中的改变

本文报告32只兔定量脑干压迫BAEP的变化和术后24～36小时动物意识恢复状况及脑干病理检查结果。探讨了颅后凹手术中BAEP的改变与听神经和脑干功能的关系及有关BAEP指标。结果表明,术中BAEP改变有4种类型;术侧BAEP反映同侧听神经功能状况(Ⅰ、Ⅱ型),出现Ⅱ型改变时术后压迫侧有神经性耳聋;手术对侧BAEP反映上部脑干功能(Ⅲ、Ⅳ型),Ⅳ型动物术后均有严重的脑干损伤。作者认为,BAEP的I—V波间时程为2.62 0.54(均值加3SD)是脑干功能不可逆损害的临界值。     

偏盲:作为急性硬膜外血肿的一种表现

同侧性偏盲一般被认为是大脑深部损害的一种征象,而作为急性硬膜外血肿的体征尚未引起注意.作者报导36例有同侧偏盲的急性硬膜外血肿病例,3例为后颅窝硬膜外血肿,2例位于后颞顶部,1例位于后顶部.本文6例发现有偏盲病人,占同期外伤性硬膜外血肿199例的3%.但其中有详细视野记录者仅27例,若按此计算,则其发病率为22%.上述多数患者的偏盲是硬膜外血肿的一个重要体征.其中1例有同侧性偏盲的患者,曾疑为颅内损害而延误了诊断.鉴于本组患者同侧性偏盲发病之高,故对于头部外伤的患者,应该重视视野检查.对于脑表面血肿患者的视野缺损机制文献中有多种解释:(1)视束直接受压.(2)供应视束、外     

磁共振成像评估脑缺血后远隔机能障碍的最新进展

<正>1875年Brown-Sequard发现,脑部发生局部损害时,远离病灶的区域出现脑机能兴奋或抑制的紊乱现象。后来由von Monakow将这一现象命名为远隔机能障碍(diaschisis,DC)~([1]),或称神经机能联系不能。远隔机能障碍发生的确切机制尚未清楚,但可能与血流动力学改变、神经传导通路抑制、迟发型神经元死亡等因素有关~([2])。缺血脑卒中,除供血中心区局部脑血流及代谢均明显减低外,在远离病灶的部位     

纹状体梗死患者黑质弥散变化的弥散张量研究

目的 观察纹状体梗死后黑质的弥散变化,探讨纹状体梗死后黑质的继发性损害及其意义.方法 收集首次发病、单侧纹状体梗死、非纹状体梗死、病程在3个月以上的患者各20例分别作试验组和临床对照组,募集健康志愿者20名作对照研究.研究对象均进行1次弥散张量成像(DTI),试验组与临床对照组进行改良Rankin量表(mRS)、Barthol指数(BI)的评分,评估患者脑梗死的预后以及日常生活能力,同时对部分有类似帕金森病症状的患者采用统一帕金森病综合评分量表(Unified Parkinson's Disease Rating Scale,UPDRS)的第Ⅲ分量表评价其严重程度.结果 DTI的参数分析显示:分别与临床对照及健康对照比较,试验组梗死灶同侧黑质的平均弥散量(mean diffusion,MD)值分别升高30.86%(t=40.07,P=0.000)及31.42%(t=42.64,P=0.000),临床对照组梗死灶同侧黑质的MD值与健康对照组比较差异无统计学意义.与没有帕金森病样症状的患者比较,试验组患者中4例出现帕金森病样症状患者梗死灶同侧黑质的MD值升高22%(t=18.03,P=0.01),同时患侧黑质的MD值的上升与其帕金森病样症状的严重程度呈正相关(r=0.97,P=0.03).结论 纹状体梗死可以导致同侧黑质的继发性损害,而且这种继发性损害可能是部分帕金森综合征的发病原因.     

急性缺血性卒中与神经功能联系不能的研究进展

ＶｏｎＭｏｎａｋｏｗ于 1914年首次提出“局部脑损害可以使结构正常的远隔部位出现短暂的功能抑制 ,且原发损害部位与远隔部位之间有解剖上的纤维联系” ,并将这一现象称之为“神经功能联系不能 (ｄｉａｓｃｈｉｓｉｓ)”。但只是近 2 0年 ,由于神经网络概念和功能神经影像技术的进步才使神经功能联系不能的概念被证实[1] 。尤其在急性缺血性卒中与神经功能联系不能的研究取得了很多进展。一些学者应用这些技术 ,通过对局部脑血容量 (ＬＣＢＶ)、局部脑血流量 (ＬＣＢＦ)、局部脑葡萄糖代谢率 (ＬＣＭＲｇｌｕ)和局部脑氧代谢率 (ＣＭＲＯ2…     

大脑皮层梗死后大继发鼠丘脑、中脑、脊髓和臂丛损害

目的 观察实验性大脑皮层梗死后大鼠同侧丘脑、中脑及对侧颈髓、臂丛神经是否发生继发性损害.方法 32只易卒中型肾血管性高血压大鼠(stroke-prone renovascular hypertensive rats, RHRSP)行右侧大脑中动脉皮层支闭塞(middle cerebral artery codex occlusion, MCAO)术,另外32只暴露而不凝闭大脑中动脉,作为假手术组.分别于术后1、2、3、4周各组各时间点取8只大鼠处死取脑和脊髓,免疫组化方法检测梗死灶同侧丘脑腹后核、中脑黑质及对侧脊髓颈膨大前角微管相关蛋白2(microtubule associated protein2, MAP2)、胶质原纤维酸性蛋白(glial fibrillary acid protein, GFAP)以及特殊染色检测对侧臂丛神经.结果 与同期假手术组相比,MCAO术后各周梗死灶同侧丘脑腹后核、中脑黑质和对侧脊髓前角MAP2表达降低,GFAP表达增高(P<0.05);而对侧臂丛未见明显改变.结论 同侧丘脑腹后核、中脑黑质及对侧脊髓前角神经元细胞在大脑皮层梗死后存在继发性损害,这可能是梗死后期神经功能恢复困难的重要因素之一.     

癫痫持续状态致交叉性小脑神经机能联系不能2例

交叉性小脑神经机能联系不能(crossed cerebellar di-aschisis,CCD),亦作交叉性小脑性失联络,是指一侧大脑损伤,使皮质-桥脑-小脑通路中断导致对侧小脑可出现代谢及血流量减低的现象[1],多由影像学早期发现.CCD 由Monakow 在1914 年首先提出[2],主要见于大脑半球和丘脑梗死、...     

精神病与小脑病变

长期以来,临床医生一直认为小脑病变只会引起运动功能障碍,即平衡和共济运动损害。近来,通过神经生理学研究,对于小脑机能的传统看法,已引起怀疑。新的研究日益表明,小脑与其他神经机能有着广泛的联系和调节作用,而不仅是调节运动机能。如:植物神经系统、边缘系统和较高级皮层机能均受小脑调节。以及与视觉、听觉及触觉也有联系。同时小脑与网状结构、脑干感觉神经核、运动神经核、边缘系统、丘脑和大脑皮层各区均有广泛的联系。小脑通过这些     

短暂性脑缺血发作的脑保护作用研究

目的 探讨预先的TIA是否对后继脑梗死有保护作用。方法 对663例脑梗死患者，按照是否预先发生同侧的TIA及其持续时间分为TIA短于20min组，TIA20—60min组和无TIA组，并于病程1个月时对各组进行生活能力评分，评定预后，分析预后与TIA持续时间、发作次数及TIA与脑梗死间隔时间的关系。结果 脑梗死前有TIA发作短于20min、发作2—3次与脑梗死间隔不超过1周者，其预后明显好于无TIA者(P＜0．01或0．05)。结论 脑梗死前发生的同侧TIA可能产生缺血耐受现象，对后继发生的脑梗死起保护作用。     

磁共振弥散张量及磁敏感加权成像对早期原发性单侧症状帕金森病的诊断价值

目的探讨磁共振弥散张量(DTI)及磁敏感加权成像(SWI)诊断早期原发性单侧症状帕金森病(PD)的价值。方法纳入河南省人民医院2015-10—2017-11收治的早期原发性单侧症状PD患者40例,将其作为PD组,选取同期于体检的40例健康体检者为对照组。2组均接受磁共振DTI及SWI检查,比较PD组症状同侧、对侧以及对照组双侧感兴趣区的表观弥散系数(ADC值)、各向异性分数(FA值)、校正相位值(CP值),采用ROC曲线模型分析感兴趣区相关参数对早期原发性单侧症状PD的预测价值。结果 PD组症状同侧、症状对侧壳核、黑质、丘脑、苍白球、红核的ADC值与对照组比较差异均无统计学意义(P0.05)。PD组症状对侧的黑质FA值低于PD症状同侧与对照组,差异有统计学意义(P0.05)。PD组症状对侧黑质CP值低于PD症状同侧与对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论在DTI及SWI检测的各参数中,黑质FA值、CP值对早期原发性单侧症状PD的诊断价值较高,可作为临床重点诊断指标。