先天性肝右叶缺如的CT诊断(附2例报告)

先天性肝右叶缺如十分罕见 ,我们诊断 2例 ,其中 1例并先天性胆囊缺如。 2例患者均因胆总管结石致梗阻性黄胆行手术治疗而证实 ,现报告如下。例 1　男 ,63岁。因上腹疼痛伴全身皮肤黄染 10ｄ就诊。查体 :巩膜及全身皮肤轻度黄染 ,上腹部压痛 ( ) ,莫非氏征 ( -)。Ｂ超诊断 :肝右叶缺如 ,胆总管扩张 ,下段见数个米粒大小结石 ,胆囊缺如可能。ＣＴ增强扫描显示 :肝右叶缺如 ,左叶代偿性增大 ,肝内胆管无明显扩张 ,胆囊未见显示 (图 1)。胆总管中段扩张约 11ｍｍ(图 2 ) ,其下段未见明显阳性结石影 ,右肾位置较高。再次行Ｂ超检查仍提示胆总…     

肝内胆管结石联合整治术30例

肝内胆管结石治疗后复发率和残留结石率较高 ,治疗十分棘手。 1997～ 2 0 0 0年我院共实施联合整治术 -左肝外叶切除加广口肝胆管吻合术 30例 ,疗效较好。1　临床资料1 1　一般情况　 30例中 ,男 11例 ,女 19例 ;年龄14～ 73岁 ,平均 4 0岁。胆道病史 3个月～ 30年。既往有 1～ 3次胆道手术史者占 4 6 2 %。术前均经Ｂ超、ＣＴ、经皮经肝胆管造影术 (ＰＴＣ)、内镜下逆行胰胆管造影术 (ＥＲＣＰ)或经Ｔ管逆行胆道造影而确诊。胆道病变 :胆总管、左肝管、左肝外叶胆管、右肝前后叶胆管结石 2 2例 ;胆总管、右肝管、右后叶胆管、左内外叶支胆…     

高密度胆总管神经鞘瘤一例

患者　男 ,6 0岁。反复上腹痛 1个月 ,腹痛加重伴呕吐 2天。既往无特殊。查体 :右上腹压痛 ,莫菲氏征 ( +)。全身皮肤无黄染 ,浅表淋巴结不大。实验室检查无异常。Ｂ超诊断 :胆囊炎。ＣＴ平扫 :胆总管、胆囊及肝内胆管均扩张积液 ,胆总管直径1.8ｃｍ ,胆总管末端突然变细并于开口处偏外见一结节状高密度灶 ,ＣＴ值约 12 0ＨＵ ,大小约 0 .5ｃｍ× 0 .6ｃｍ ,密度均匀 ,胆总管壁轻度均匀增厚 (图 1、2 )。胰头不大。ＣＴ诊断 :胆总管末端结石伴胆管炎、胆囊炎。手术所见 :胆囊未见肿物及结石 ,胆总管扩张直径 2 .0ｃｍ ,胆总管行径未扪及结石…     

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤的原因及预防

目的 :总结腹腔镜胆囊切除术 (LC)中胆囊三角处理的经验 ,探讨LC术中肝外胆管损伤的预防方法。方法 :回顾分析我院 1998年 11月 2 0 0 3年 12月施行 2 0 0 0例LC术中 6例肝外胆管损伤病例的临床资料及损伤原因。结果 :6例肝外胆管损伤中胆总管横断 3例 ,胆总管横断缺损伤 1例 ,胆总管横断缺损伤并胆漏 1例 ,右肝管撕裂 1例。其中左右肝管低位汇合并胆囊管汇入右肝管及胆囊管结石嵌顿各 1例。第 10 0 5 0 0例发生 1例 ,第 5 0 0 10 0 0例发生 2例 ,第10 0 0 13 0 0例发生 3例。结论 :通过克服盲目自信 ,麻痹大意思想 ,充分认识胆囊三角解剖变异以及规范的手术操作 ,可明显减少胆管损伤的发生     

腹腔镜下规则性左肝外叶切除1例

病例 女,36岁,住院号460163,因反复上腹痛10年,于2009年6月24日收住我科.查体:一般情况好,皮肤巩膜无黄染,心肺正常,腹平软,剑突下轻压痛,无肌紧张及反跳痛.腹部彩色B超:左肝内胆管扩张,左肝管多发结石.胆总管不扩张,胆囊正常.MRI加MRCP示:左肝萎缩,左肝内胆管多个结石伴左肝内胆管扩张,右肝管、肝总管、胆总管及胆囊未见明显异常.术前诊断:左肝内胆管多发结石伴左肝萎缩.经术前准备于2009年6月29日在全麻下行完全腹腔镜下规则性左肝外叶切除术.     

三维可视化技术在军事飞行人员肝内胆管结石腹腔镜肝切除术中的应用

目的分析三维可视化技术在军事飞行人员肝内胆管结石腹腔镜肝切除术应用中的安全性、有效性, 并探讨该病的航空医学鉴定。方法回顾性分析空军特色医学中心2021年12月收治的1例患肝内胆管结石军事飞行人员的诊疗过程及航空医学鉴定结论, 结合新技术进展进行文献复习。结果本例患者系陆航直升机空中机械师, 男性, 40岁, 检出胆囊结石12年, 肝内胆管结石8年, 间断右上腹痛3月余。B超及CT检查示胆囊多发结石、肝右后叶肝内胆管结石伴胆管扩张。行肝脏三维可视化技术指导下腹腔镜肝Ⅵ段精准切除、胆囊切除、胆总管探查取石和T管引流术。术后6个月复查, 恢复良好, 航空医学鉴定结论:特许飞行合格。截止投稿日已安全飞行50 h。结论三维可视化技术指导下的腹腔镜解剖性肝切除术治疗军事飞行人员肝内胆管结石, 安全性好, 效果佳, 术后恢复良好者可特许飞行合格。     

Mirizzi综合征5例报告

因胆囊颈或胆囊管结石嵌顿或合并炎症引起肝总管狭窄所致梗阻性黄疸和胆管炎者，为阻囊结石的并发症之一。术前诊断至为重要，可避免术中因误伤胆管导致严重并发症。此将近年收治的5例报告如下：1病例介绍例1，女，49岁．反复右上腹痛伴发热、黄疸一年入院，血胆红素212／12．8°mol／L，B超：胆囊萎缩，胆管炎。术中见胆囊萎缩，胆囊壁明显增厚，与肝总管粘连较紧，胆囊管结石嵌顿并跨入胆总管，分离胆囊管颈露出结石，行胆总管和肝总管空肠Roux—Y吻合，术后恢复顺利。例2，女，62岁，反复上腹部痛2年伴黄疸1月，B超示胆囊颈结石，术中…     

肝巨大血肿1例报告

患者　男 ,30岁。胸腹部挤压伤 15天 ,右胸部、腹部及右前臂等多处疼痛 ,并活动受限而入院。查体 :腹部稍隆起 ,腹肌紧张 ,肝区叩击痛明显 ,全身皮肤黄染 ,巩膜黄染 ,体温37 6℃ ,脉博 88次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压17/11ｋＰａ。ＣＴ检查 :平扫显示肝右叶后上段一巨大不规则低密度灶 ,有分隔 ,边缘锐利 ,大小约 8.9ｃｍ×11 2ｃｍ ,ＣＴ值 1～ 30ＨＵ ,相邻之肝包膜下有一新月形水样密度影 ,ＣＴ值 10ＨＵ。肝脏各叶比例基本正常 ,肝内外胆管不扩张。ＣＴ诊断 :肝右叶后上段巨大血肿 ,肝包膜下血肿 (图 1)。手术及病理 :术中见肝…     

复发性化脓性胆管炎的影像诊断

目的 分析复发性化脓性胆管炎(RPC)的影像学表现,以提高对本病的认识.资料与方法 6例中4例经手术、2例穿刺证实.6例术前1或2次超声检查,4例术前CT平扫和增强,2例术后CT平扫,6例术前均作MR平扫和磁共振胰胆管成像(MRCP),4例作动态增强扫描.结果 (1)肝内胆管病变:MRI发现肝内胆管不对称性扩张5例, 伴多发性结石3例.B超显示左肝管扩张和结石4例,漏诊右肝管结石1例、误诊1例,但发现肝内胆管积气1例.(2)胆总管病变:MRI发现胆总管多发性结石2例、单发结石1例和泥沙样结石1例.B超未能显示泥沙样结石,1例胆总管下端显示不清.(3)胆囊病变:MRI显示胆囊萎缩2例,胆囊炎1例,无异常1例,胆囊切除2例.B超显示胆囊萎缩2例,胆囊炎2例,胆囊切除2例中1例残端结石.(4)肝实质病变:MRI显示肝左叶萎缩3例,胆汁性肝硬化2例,囊性扩张的肝内胆管边缘肝组织渐进性强化6例共20个病灶:单发3例,多发(4～8个)3例,分别位于肝Ⅱ段2个,Ⅲ段2个,Ⅴ段3个,Ⅶ段6个和Ⅷ段7个;扩张的胆管截面呈圆形19个、长辫子状1个,直径1.5～4.5 cm;信号特点:长T1、长T2信号,并见等T1、短T2信号分隔,典型者呈"梅花瓣状".动态增强动脉期显示囊状扩张的肝内胆管边缘轻度环形强化,门脉期中度强化,环壁增厚,静脉期和延迟期持续强化.结论 (1)肝内外胆管不规则扩张、胆系结石、胆囊炎、胆汁性肝硬化是本病的基础病变.(2)典型的影像学表现:肝内胆管多房囊性扩张并周边渐进性强化为特征,MRI平扫、增强和MRCP对本病的及时诊断具有重要意义,B超可以作为初步筛选手段.     

腹腔内脏反位并肝内外胆管结石左半肝切除术1例

患者男性,43岁,因反复发作性右上腹痛伴寒颤发热20余年为主诉入院,经CT检查发现胆总管及左肝内胆管大量结石并左肝内胆管扩张,同时发现该患者脾及胃大部位于左侧肝下,胰呈半环状位于中腹部（见图1）,胸片未发现心脏反位。择日手术,术中发现胃大弯位于左上,贴于左外叶下方,脾位于肝门后下方。门静脉位于胆总管前方．胰腺位于门静脉及胆总管后方。切除左半肝,利用剥离的胆囊自门脉下方提出胆总管,侧方切开取石后置入T管。术后恢复良好。     

胆囊平滑肌瘤一例

患者　女 ,6 0岁。右上腹不适 1个月余。体检 :右上腹触及 3 0ｃｍ× 4 0ｃｍ包块 ,质硬 ,无活动 ,轻压痛 ;皮肤及巩膜无黄染。Ｂ超检查 :胆囊体部实质性占位病变。ＣＴ检查 :胆囊增大 ,体颈部见一密度均匀软组织肿块 ,ＣＴ值 42ＨＵ ,部分胆囊腔消失 ,肿块周边见壳样钙化 ,邻近肝质密度均匀 ,胆总管及肝内胆管轻度扩张 ,肝门及胆总管附近未见肿大淋巴结(图 1)。手术所见 :胆囊Ｈａｒｔｍａｎｎ袋处见一实质性肿物 ,表面凸凹不平 ,与周围组织有粘连 ,胆道淋巴结不大 ,胆总管受压 ,行胆总管探查无异常发现。病理 :胆囊增大 ,表面凸凹不平 ,切…     

3.0T磁共振钆塞酸二钠磁共振胆管造影术在胆管疾病中应用

目的探讨3.0T磁共振钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)磁共振胆管造影术(MRC)在胆管疾病中的诊断价值。方法选取2016年7—12月解放军309医院收治的20例患胆道梗阻或其他病变需行Gd-EOB-DTPA MRC检查的患者,采用3.0T超导磁共振扫描仪,对所有20例患者行常规上腹部平扫+磁共振胰胆管造影(MRCP)+Gd-EOB-DTPA动态增强扫描,以及肝胆特异期、T1容积内插体部检查(VIBE)冠状位+轴位扫描,并将冠状位图像进行最大密度投影(MIP)重建,获得胆管树图像。对各序列的影像学特征做出诊断,并与穿刺、手术病理、内镜下逆行胰胆管造影术及相关临床资料进行对照。结果本组20例患者中,胆管解剖变异者7例。其中,胆囊管经胆总管前方汇入胆总管左侧壁1例,经胆总管后方汇入胆总管左侧壁3例,胆囊管开口于肝外胆管下1/3处2例,胆囊管汇入右肝管1例。胆管梗阻11例,其中,完全性梗阻8例(肝门部胆管恶性占位5例、胆总管恶性占位1例、胆总管下端结石1例,胆总管周围淋巴结转移1例);部分梗阻3例(胰头占位1例,胆总管结石1例,胃窦癌侵及胆总管1例)。胆漏2例。硬化性胆管炎1例。其中,1例患者同时有胆漏及胆囊管汇入右肝管变异。结论 Gd-EOB-DTPA MRC检查能够直接显示肝内外胆管系统解剖结构以及胆管通畅情况,能为胆管疾病的诊断提供更多的信息,可以进一步应用于胆管疾病的检查。     

肝后胆囊的CT诊断

目的：探讨肝后胆囊CT诊断及其与合并症的关系。方法：对9例肝后胆囊病例的临床及CT表现进行回顾分析，其中7例经手术病理证实，2例经CT和B超诊断。结果：9例均伴有肝脏形态学改变，表现为肝右叶不同程度发育不良或不发育，而左叶体积增大，其中1例同时伴尾叶不发育。9例中，2例伴有肝内胆管胆汁淤积。5例伴有肝内胆管结石，1例伴有胆囊结石。6例伴有不同程度胆系感染，2例伴肝内脓肿形成。2例并发肝内胆管细胞癌。结论：肝后胆囊的形成为先天发育异常，常易合并胆汁淤积、胆系结石及感染，少数发展成为胆管细胞癌。     

直接胆管造影时胆囊不显影的意义探讨

本文回顾性分析连续130例(ERCP 78例、PTC 52例)肝内外胆管显影好、技术上满意、未作胆囊切除而胆囊或胆囊管不显影的直接胆管造影片及手术结果。按使胆囊不显影病变的部位将所有病例分成3组:(1)胆囊和/或胆囊管病变(83例,63.8％):(2)胆总管中下段病变(37例,28.5％);(3)肝总管远端或胆总管近端病变(9例,6.9％)。分析胆囊和/或胆囊管不显影的原因及发病机制。 本研究证明:直接胆管造影中,(1)如果肝内外胆管显影好且无梗阻性病变,胆囊和/或胆囊管不显影可下“病理胆囊”的诊断;(2)如果肝内外胆管显影好,胆总管或肝总管远端有梗阻性病变,胆囊和/或胆囊管不显影不一定提示胆囊或胆囊管病变。     

胆囊系膜扭转一例

患者　女 ,65岁。右下腹痛伴发热、呕吐 1天。查体 :巩膜无黄染 ,腹肌紧张 ,右下腹可触及一约鹅蛋大小包块 ,质中 ,有压痛及反跳痛。ＣＴ示 :肝内部分胆管轻度扩张 ,以左叶为多。肝门结构不清 ,胆囊颈体部周围有较厚软组织环绕 ,体部见一相对狭小段 ,体底部明显增大 ,约 8.5ｃｍ× 5 .7ｃｍ× 11.0ｃｍ大小。胆囊壁不均匀增厚 ,密度欠均 ,最厚处达 0 .7ｃｍ。胆囊内密度均匀 ,ＣＴ值3 5ＨＵ ,未见结石影 ,胆囊轮廓模糊 ,周围见环状低密度影。肝外胆管无扩张。右肝叶下缘、右肾周、胆囊旁见少量腹腔积液 (图1～ 4)。ＣＴ诊断 :急性胆囊炎并少…     

双腔尿管球囊压迫止血治疗顽固性胆道内大出血1例报告

病例资料 患者女60岁。因右上腹痛伴发热寒战2天入院。查体：全身皮肤粘膜轻度黄疸，腹平坦，右上腹腹肌紧，压痛反跳痛明显，Murphy氏征阳性，肠鸣音存在。B超示（1）胆囊结石并胆囊炎，（2）胆总管结石、左右肝管内结石。诊断为胆石症并感染，急症行胆囊切除、胆总管切开取石术。先行胆囊切除术，后探查胆总管及左右肝管，术中发现胆总管内大量脓性胆汁，部分胆管壁化脓，水肿严重，于胆总管及左右肝管内取出大小不等结石5枚，为胆红索结石。     

CT诊断胸部结节病一例

结节病临床上少见 ,我院收治 1例 ,经病理证实 ,现报道如下。病例资料患者 ,女 ,48岁 ,发现右颈部肿物 8个月。查体 :右侧耳垂下方下颌后窝内触及 2 .5ｃｍ×3 .0ｃｍ大小肿物 ,局部无红肿 ,质地硬 ,表面光滑 ,可活动。胸部ＣＴ扫描 :左肺上叶尖后段、右肺上叶后段及两肺下叶背段见弥散分布斑点状、小结节高密度影 (图 1) ,两肺门区、气管前间隙、主肺动脉窗、气管隆突下见多发性结节状均匀软组织影(图 2 ) ,最大者直径约 2 .0ｃｍ ,气管及左右主支气管通畅 ,胸膜无增厚 ,胸膜腔无积液征。ＣＴ诊断 :结节病。行右侧颈部肿物切除术。肉眼见 1…     

肝右叶后胆囊的CT诊断

肝右叶后胆囊，十分罕见，我们遇到３例，现报告如下：１病例报告例１女，４１岁，右上腹痛４ｄ，伴畏寒发热，恶心呕吐，皮肤巩膜黄染。查体：中度肌卫，右上腹及剑突下压痛明显，余（－），Ｂ超检查：胆管扩张伴肝内结石，右肝后叶见５．０ｃｍ×３．９ｃｍ回声不均匀区...     

胆管空肠Roux-y吻合术再手术20例临床分析

胆管空肠Ｒｏｕｘ - ｙ吻合术是胆道外科常用的胆肠内引流术式 ,被广泛应用于治疗肝内外胆管结石、胆管狭窄及先天性胆管囊性扩张症等 ,但术后需再手术者临床上经常遇到。本文报告术后症状复发再手术患者 2 0例 ,就其再手术原因及预防作一探讨。1　临床资料1 1　一般资料　本组男性 2例 ,女性 18例 ;年龄 38～ 6 6岁 ,平均 5 2 3岁。首次因肝内胆管结石 (15例 )、胆总管良性狭窄 (5例 )行胆管空肠Ｒｏｕｘ ｙ吻合术。再次手术。首次手术时间 1～ 2 4年。复发症状主要为反复右上腹痛 ,畏寒发热、黄疸等。手术次数最多者达 5次。再次手术前主…     

MRCP对诊断良恶性胆道梗阻的临床应用

目的 评价磁共振胰胆管成像(MRCP)对良恶性胆管梗阻的诊断价值。方法25例经病理证实的良恶性胆道梗阻包括胆囊及胆道结石10例,单纯胆囊结石3例,胆总管囊肿合并结石1例,壶腹及胰头癌6例,肝门癌3例,以及胆囊癌2例的MRCP表现进行了回顾性分析。MRCP检查是以PHILIPS GYROSCAN NT 1．0磁共振成像仪并用3D-FSE序列和常规SE序列进行的。结果在所有病人中成功地进行了MRCP检查。其表现随病变性质与部位不同而异,如肝内胆管明显扩张且呈软藤状见于肝门癌。胆总管横行截断,断端形态规则见于胆管上段腺癌。胆总管明显增宽呈壶腹状,胆囊明显增大见于胆总管囊肿。结论MRCP应成为诊断良恶性胆道梗阻的推荐方法。