不同深低温停循环方式对脑组织的影响

目的探讨深低温停循环时有效的脑保护措施及可能机制。方法取家犬24只,随机分为对照组（I组）、深低温停循环组（II组）、深低温停循环+间断顺行脑灌注组（Ⅲ组）、深低温停循环+地卓西平马来酸盐（MK-801）组（IV组）,每组6只。各组动物分别体外循环90 m in后,再灌注30 m in,取脑组织,备测兴奋性氨基酸（EAAS）浓度,脑水肿程度及脑组织细胞凋亡率。结果与I组比较,II组谷氨酸与天门冬氨酸的含量、脑水肿程度及脑组织细胞凋亡率显著升高（P<0.01）,Ⅲ组与I组比较无明显差异,IV组3项指标亦显著升高;与II组比较,Ⅲ组3项指标显著降低（P<0.01）,IV组脑水肿程度及脑组织细胞凋亡率显著降低（P<0.05）。结论较长时间深低温停循环后再灌注,脑组织兴奋性氨基酸浓度升高,可能是引起相应脑组织损害的机制之一。间断顺行脑灌注可以有效抑制脑组织兴奋性氨基酸的过度释放和累积,起到有效的脑保护作用。     

深低温循环阻断在婴幼儿心脏外科中的应用基本操作方法

近年国际常用的深低温法有两种:一为单纯体表降(复)温法,二是体表降温合并体外循环降(复)温法。单纯深低温法。六十年代中期,日本Tohoku大学首先用此法治愈一例婴儿巨大室间隔缺损。单纯深低温的基本方法是在全身麻醉下,将人体浸泡于冰浴中,使体温降至20℃(鼻温)后作心内手术。循环阻断时限不超过60分钟。此法的优点是省血、简便,无需人工心肺机和血液变温器等特殊设备。循环阻断后基本上     

深低温循环阻断在婴幼儿心脏外科中的应用 低温生理和临床应用中的几个问题

虽然体外循环的应用使婴幼儿先天性心脏病的外科治疗有了较大的发展,但由于婴儿心脏甚小,心内插管多,不仅使心内操作困难,而且死亡率较高,因而开始了对深低温方法的研究。1959年Drew首先应用深低温体外循环自肺氧合进行心脏手术。但自从1960年     

二氮嗪预处理对深低温停循环兔脑组织兴奋性氨基酸含量的影响

目的 :观察二氮嗪预处理对深低温停循环 (DHCA)兔脑组织兴奋性氨基酸 (EAA)含量的影响。方法 :大耳白兔 2 4只 ,随机分为 3组 ,每组 8只 :A组 (对照组 ) :DHCA 安慰剂组 ;B组 (实验组 ) :DHCA 二氮嗪 (5mg/kg ,CPB前 1 5min静脉注入 )组 ;C组 (二氮嗪拮抗剂组 ) :DHCA 5 HD (2 0mg/kg ,给予二氮嗪前静脉注入 ) 二氮嗪 (5mg/kg ,CPB前 1 5min静脉注入 )组。DHCA时间 6 0分钟。停机后取脑组织 ,氨基酸自动分析仪检测脑皮质中的谷氨酸 (Glu)和天冬氨酸 (Asp)的含量。结果 :B组脑组织Glu含量明显高于A组 (1 2 9 6± 2 4 3μg/ 1 0 0mgvs 87 0± 1 5 9μg/ 1 0 0mgP <0 0 1 )和C组 (1 2 9 6±2 4 3μg/ 1 0 0mgvs1 0 5 5± 1 0 7μg/ 1 0 0mgP <0 0 5 ) ;C组Glu含量与A组比无统计学意义。结论 :二氮嗪可抑制EAA的释放 ,可能是二氮嗪预处理的脑保护机制之一。     

低温下阻断循环修补室间隔缺损

本文报告10例先天性室间隔缺损,经在低温阻断循环下施行室间隔缺损修补术,均成活。其中9例术后平均9.5天康复,1例术后发生中度脑损害,经高压氧治疗基本康复。作者认为,准确可靠的降温、血流动力学稳定的维持及正确应用甘露醇等脑脱水剂,对预防脑损害的发生十分重要。     

深低温停循环主动脉外科手术期间脊髓缺血性损伤的监测

深低温停循环（DHCA）是一项用于主动脉弓和大血管外科手术包括胸腹主动脉、脑血管、下腔静脉等血管修复的技术。DHCA是在体外循环的基础上，为满足手术的要求，中心体温降至18～22℃，心脏停搏，手术关键部分完成后恢复心跳，最后复温至正常体温的一种心血管手术技术。     

体表深低温时的氧利用

低温时氧从血液到组织的转移,以及组织氧利用的机理还不够了解。然而,低温时氧合血红蛋白离解曲线的左移,可使氧自血液向组织的转移受到影响。本文旨在通过实验,     

血脑屏障与深低温停循环脑损伤

血脑屏障是机体维持中枢神经系统内环境稳定的结构基础,在深低温停循环脑损伤过程中起着重要作用。深入探讨血脑屏障的结构基础和功能、在深低温停循环脑损伤过程中的变化以及对血脑屏障通透性调节的可能机制为深低温停循环脑损伤的防治提供了一个全新的思路。     

深低温停循环下全主动脉弓置换术后急性肾损伤的危险因素

目的回顾性分析深低温停循环下全主动脉弓置换术患者的临床资料,探索全主动脉弓置换术后急性肾损伤的围术期危险因素。方法通过分析我院2012年6月至2013年6月期间,深低温停循环下行全主动脉弓置换术患者的临床数据,使用RIFLE标准定义急性肾损伤及其损伤程度,将患者分为非急件肾损伤组（肾功能止常组）和急性肾损伤组（包括风险期、损伤期、衰竭期）,比较两组患者闻术期各项临床指标,计算患者深低温停循环下令主动脉弓置换术后急性肾损伤的发生率,并通过Logistir回归分析找出急性肾损伤的围术期危险因素．结果共入选130例患者,男性94例（723％）,年龄（488±10．0）岁。术后有67例（51．5％）的患者处于损伤期或衰竭期,其中共17例（131％）患者行术后血液透析治疗。多因素Logislic回归分析结果显示：患者年龄（OR=1．055,95％ CI=1．003-1．110,P=0．039）、术前诊断为手动脉夹层（OR=21．770,95％CI=1．888-251．050,P=0014）及刚术期红细胞输入总量（OR=1.108,95％CI=1．002-1．225,P=0046）是全主动脉弓置换术后发牛急性肾损伤的独立危险因素。结论深低温停循环下行全主动脉弓置换术后急性肾损伤的发生率较高,其中需要临床干预的发牛率为51．5％（包括损伤期和衰竭期）。患者年龄、术前诊断为主动脉夹层及围术期红细胞输入总量是全主动脉弓置换术后发生急性肾损伤的独立危险因素。     

深低温停循环逆行脑灌注与选择性顺行脑灌注脑组织自由基变化的实验研究

目的:研究深低温停循环(DHCA)两种不同脑灌注方法下脑组织的自由基变化情况。方法:健康成年犬15只,随机分为3组。单纯DHCA组(n=5),DHCA+逆行脑灌注(RCP)组(n=5),DHCA+顺行脑灌注(SCP)组(n=5)。各组分别于停循环前、停循环30 min、停循环60 min、停循环90 min、复温再灌注30min 5个时间点各取少量脑组织检测自由基指标丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)的含量并进行比较。各组于停循环90 min分别留取少量脑皮质,备作透射电镜观察脑组织超微结构,重点观察线粒体的改变。结果:单纯DHCA组随时间的推移超氧化物歧化酶活力明显下降,丙二醛含量明显上升,各时间点及复温再灌注30 min同停循环前比较有显著性差异(P<0．05-0．01);DHCA+SCP组除复温再灌注30 min外各时间点两种指标的改变均不明显(P>0．05)。DHCA+RCP组、DHCA+SCP组与单纯DHCA组在停循环60 min、停循环90 min、复温再灌注30 min 3个时间点比较超氧化物歧化酶、丙二醛均有极显著差异(P<0．01～0．001);其中在停循环90 min、复温再灌注30 min 2个时间点DHCA+RCP组与。DHCA+SCP组比较有显著差异(P<0．05-0．01)。在停循环90 min时,单纯DHCA组脑皮质神经细胞超微结构破坏显著,线粒体数量减少,肿胀变性,线粒体嵴消失;DHCA+RCP组开始出现超微结构破坏,但较单纯DHCA组程度轻;DHCA+SCP组脑组织超微结构仍基本正常。结论:①RCP、SCP均可维持DHCA时脑血流的供应,清除自由基,减轻脑损伤。②DHCA期间应用SCP符合生理情况,清除自由基效果更好。     

经右锁骨下动脉选择性脑灌注对深低温停循环脑组织超微结构与自由基的影响

目的:观察深低温停循环(DHCA)时经右锁骨下动脉选择性脑灌注(SCP)对兔脑组织超微结构与自由基的影响。方法:健康大耳白兔16只,随机分为2组,每组8只:对照组(DHCA组):DHCA60min;实验组(SCP组):DHCA60min+经右锁骨下动脉顺行性选择性脑灌注。每组均经体外循环降温至鼻咽温18℃,停循环,实验组停循环期间经右锁骨下动脉SCP。DHCA60min,复温,停机,取脑组织。硫代巴比妥酸法和黄嘌呤氧化酶法测定脑组织匀浆丙二醛(MDA)含量和超氧化物岐化酶(SOD)活性,透射电镜观察脑组织超微结构的改变。结果:实验组脑组织MDA含量明显低于对照组(P<0·01);实验组SOD活性明显高于对照组(P<0·01);电镜结果示对照组脑细胞超微结构明显损伤,总体印象实验组各种神经元细胞器损伤较对照组明显减轻。结论:脑缺血后自由基含量增高是DHCA脑损伤的重要机制之一;SCP可维持DHCA时脑组织的血液供应,减轻自由基反应,减少DHCA引起的神经元损伤。     

深低温停循环修补主动脉弓破裂成功

主动脉弓破裂的修补十分困难,需在体外循环下,于左、右颈总动脉及一侧股动脉分别插灌注管,以阻断降主动脉及左、右颈总动脉,方能确保患者全身、头脑的供血和手术野无血。我们遇到1例动脉导管切断术     

深低温停循环技术与脑保护

近10年来，神经外科技术尤其是血管内技术的发展极大地提高了复杂脑动脉瘤和颅脑疾病的治疗效果，使位置深在、难于直接夹闭的动脉瘤和难治性血管疾病也能得到治疗。尽管这样，仍有部分疾病用现有的神经外科技术治疗的病死率和致残率很高，深低温停循环(deep hypothermic circulatory arrest,DH-CA)技术的应用为这类疾病患者提供了有益和可靠的选择。在DHCA的同时加用低温脑保护液间歇灌注(intermittent hypothermic asanguincous cerebral perfusion,IHACP)技术可显著提高脑组织对缺血缺氧的耐受能力，并显著延长停循环耐受时间，更具脑保护作用。     

深低温停循环技术与脑保护

近10年来,神经外科技术尤其是血管内技术的发展极大地提高了复杂脑动脉瘤和颅脑疾病的治疗效果,使位置深在、难于直接夹闭的动脉瘤和难治性血管疾病也能得到治疗.尽管这样,仍有部分疾病用现有的神经外科技术治疗的病死率和致残率很高,深低温停循环(deep hypothermic circulatory arrest,DH-CA)技术的应用为这类疾病患者提供了有益和可靠的选择.在DHCA的同时加用低温脑保护液间歇灌注(intermittent hypothermic asanguineous cerebral perfusion,IHACP)技术可显著提高脑组织对缺血缺氧的耐受能力,并显著延长停循环耐受时间,更具脑保护作用.     

深低温停循环和低流量灌注的转流体会

深低温停循环或低流量灌注的转流方法是一些重症和复杂先心病心内直视手术的良好转流方法.本文根据20例的转流体会,介绍了深低温停循环或低流量灌注的转流程序、心肌保护、钾和碳酸氢钠的补给及肝素追加等的基本方法。对如何防止体循环空气栓塞、如何避免静脉引流的虹吸中断等问题进行了讨论。     

主动脉-冠状动脉傍路移植术时采用主动脉阻断、局部深低温保护心肌的优点

本文比较两种不同的主动脉-冠状动脉大隐静脉傍路移植的手术方法,根据术后血清酶、术后不久的心肌梗塞,以及血液动力学功能,说明了阻断主动脉、局部深低温保护心肌的优点。方法:1972年7月至1973年6月149例施行主动脉-冠状动脉大隐静脉傍路移植的     

在低温下阻断腔静脉作心脏手术时应用排出和输回血液的方法及其对中心静脉压血液动力学变化的影响

“干燥”的心脏是低温心内手术的必要条件。通常由暂时阻断腔静脉来达到此目的。但阻断腔静脉后静脉压急剧升高,据报告可高达动脉压的水平。急性静脉高血压可导致膨胀压和液体静力压的改变,使淋巴与组织间液的正常回流发生障碍。上述障碍可导致小静脉-毛细血管出血、血浆外渗、毛细血管郁血、脑血管周围水肿及其他因静脉高血压而引起的表现。因此,预防上     

上消化道内窥镜检查时的动脉血液气体分压

随着上消化道内窥镜的广泛使用,较少见的呼吸系并发症可以变得更为突出。本文对65例上消化道纤维内窥镜检查的病人分组加以研究。甲组(50例)采用利多卡因喉头喷雾和静脉注射安定作药物准备;乙组(15例)则仅给利多卡因喉头喷雾而不用安定。两组病人均在准备前一小时测量第一秒呼气肺活量(FEV_1)和用力呼气肺活量(FVC);药物准备后在检查前和内窥镜检查时分别取桡动脉血作O_2和CO_2分     

在深低温和循环停止下施行先天性心血管畸形手术

本文报道作者等1967年12月至1975年4月间应用低温和循环停止技术于180例新生儿和婴儿心血管畸形手术的经验。技术:开始11例体表降温到食管平均温度为20℃,再在循环停止下作心内修复。     

分支优先联合阻断弓部术中支架血管避免深低温停循环的全弓置换手术

目的:通过对全弓置换手术(孙氏手术)的改良,避免深低温停循环,以获得更好的早期临床效果。方法:2017年1月至2017年11月连续13例患者采用阻断弓部术中支架血管联合分支优先技术行全弓置换手术。右腋动脉和股动脉插供血管,单泵双管建立体外循环,首先以2分支人工血管先后吻合无名动脉和左颈总动脉建立持续双侧脑灌注,然后处理主动脉根部病变,在短暂停循环(1min左右)、中浅低温(鼻咽温28~30℃)下剖开主动脉弓部至无名动脉根部,置入术中支架血管,术中支架血管连同弓部血管一并阻断,恢复体外循环,继续完成重建手术。结果:13例患者均手术成功,全组平均下半身停循环时间(76±32)s,平均体外循环时间(213±28)min,平均主动脉阻断时间(105±22)min,手术后清醒时间(220±43)min,全组患者很快脱离呼吸机(25±17)h,无神经系统并发症发生,无肝肾功能损伤。结论:此改良全弓置换术式避免了深低温停循环,提供充分的大脑和内脏灌注,有效降低了神经系统并发症和内脏器官损伤。