亚甲蓝对感染性休克患者术中氧代谢的影响

目的 探讨亚甲蓝对感染性休克患者术中氧代谢的影响.方法 行急诊手术的感染性休克患者40例,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,年龄38～64岁,体重48～75 kg,随机分为2组(n=20):去甲肾上腺素组(NE组)和亚甲蓝组(MB组).人室后NE组静脉输注去甲肾上腺素0.5～2.0μg·kg-1·min-1至术毕,MB组静脉输注亚甲蓝0.5～1.0 mg·kg-1·h-1至术毕.静脉注射咪达唑仑-依托咪酯-舒芬太尼-维库溴铵麻醉诱导,经口气管插管行机械通气,术中吸入七氟醚,间断静脉注射维库溴铵和舒芬太尼维持麻醉.于麻醉诱导前(T0)、手术开始前(T1)、手术开始后30 min(T2)、60 min(T3)、90 min(T4)及术毕时(T5)记录HR、SvO2、MAP、CVP、每搏量,计算外周血管阻力指数(SVRI)、CI.于上述时点采集桡动脉和颈内静脉血样行血气分析,并测定动脉血乳酸(Lac)浓度,计算氧供指数(DO2I)、氧耗指数(VO2I)和氧摄取率(ERO2).结果 与NE组比较,MB组MAP、HR、CVP、SVRI、DO2I、VO2I和ERO2升高,CI和Lac降低(P＜0.05).与T0时比较,T2～5时MB组MAP、HR、CVP、SVRI、VO2I、DO2I和ERO2升高,CI和Lac降低,NE组CI和Lac降低,SVRI、VO2I和ERO2升高(P＜0.05),DO2I差异无统计学意义(P＞0.05).结论术中应用0.5～1.0 mg·kg-1·h-1亚甲蓝不仅可改善感染性休克患者术中血液动力学,还可改善机体氧代谢.     

多巴胺及去甲肾上腺素对感染性休克患者血流动力学和组织氧代谢的影响

目的探讨多巴胺(DA)及去甲肾上腺素(NE)在治疗感染性休克过程中对血流动力学和组织氧代谢的影响。方法选择我科腹部外科术后感染性休克患者46例,按随机原则分别给予DA(DA组)或NE(NE组)升压治疗。分别观察入组时、入组后1~6h的血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心排出量指数(CI)、每搏指数(SI)、体循环阻力指数(SVRI)]、混合静脉血氧饱和度(SvO2)、早期乳酸清除率、28d死亡率;每小时尿量(UV)和12h后肌酐清除率(Ccr)。结果①两组各时间点MAP、CI、SVRI比较差异均无统计学意义,DA组的HR明显高于NE组,而SI低于NE组(P0.05)。②3h后NE组SvO2值较DA组明显增高(P0.05),6h后NE组SvO2≥65%的比例也明显高于DA组;NE组早期乳酸清除率明显高于较DA组[(24.8±15.7)%vs(16.2±14.2)%,P=0.003],NE组高的早期乳酸清除率比例明显高于较DA组,③两组6h后UV以及12h末的Ccr水平无明显差异。④两组之间28d死亡率无统计学差异。结论NE在内脏灌注和组织氧代谢方面优于DA。对于腹部外科术后感染性休克患者,NE可能是更好的选择。     

失血性休克时大鼠全身氧供给与氧消耗关系变化的研究

目的　研究失血性休克时大鼠全身氧供给 (DO2 )与氧消耗 (VO2 )关系变化。方法　按每次 4ml/kg ,每隔 0 5h分次从静脉放血 ,观察大鼠休克过程中DO2 ,VO2 ,氧摄取率 (ExtO2 )等变化。结果　失血 2 0h时平均动脉压开始明显下降 (P <0 0 1 )。在休克早期 ,DO2 呈进行性下降 ,ExtO2 出现代偿升高 ,VO2 维持相对不变 ,呈非氧供依赖关系 ;当DO2 降至2 7 64ml·min- 1 ·kg- 1 后 ,VO2 随DO2 线性降低 (P <0 0 1 ) ,即呈氧供依赖关系 ,并伴血乳酸浓度升高。结论　失血性休克时DO2 与VO2 间呈双相变化关系 ,氧供依赖关系的变化反映了全身组织缺氧的存在     

坐位神经外科手术期间血流动力学及氧代谢变化

目的　观测神经外科手术中坐位全身麻醉对体循环血流动力学及全身氧代射的影响。方法　 2 8例后颅窝及后颈髓手术病人 ,采用静脉复合诱导、吸入七氟醚或安氟醚及伍用芬太尼维持麻醉 ,以Swan Ganz导管、动脉和混合静脉血气监测及Fick方法测定血流动力学和氧代谢参数 ,包括CI、RAP、PCWP、SVRI、pHa、PaCO2 、PvCO2 、PaO2 、SvO2 、Hct、T、DO2 、及VO2 等。分别在麻醉前、坐位前、坐位后、坐位 6 0分钟、坐位 12 0分钟及术毕平卧位等时间点进行测定。结果　麻醉诱导后及坐位手术期间CI一直呈降低并维持在正常值的低限 (P <0 0 0 1) ,RAP略增加 ,MAP略下降 ,而SVRI呈持续增高 (P <0 0 0 1)。此期间DO2 和VO2 显著减少 (P <0 0 5～ 0 0 0 1) ,但PaCO2 、PvCO2 、pHa、及HCO-3 等参数均未见明显改变。术毕平卧后虽然CI、SVRI、T、Hct、DO2 、VO2 及PaCO2 等恢复或维持至麻醉前水平 ,但pHa和BE B呈有意义的下降、PvCO2 呈有意义的增高 (P <0 0 5 )。结论　神经外科病人在坐位全麻手术期间只要维持血流动力学平稳 ,机体全身氧代谢可得到维持 ,但在麻醉苏醒期有易发生氧代谢异常的倾向。     

犬烧伤休克延迟复苏的实验研究

目的探讨应用林格液进行烧伤休克延迟复苏的效果.方法12只犬随机分为对照组(S组,6只)和治疗组(LR组,6只).LR组采用35%TBSAⅢ度烧伤模型,伤后6h以乳酸林格液进行复苏,并以尿量为1.0ml@kg-1@h-1及心输出量为伤前值的70%～80%来调整输液速度及输入量,观察其在伤后第一个24h复苏中的容量负荷、平均动脉压(MAP)、左心室收缩压(LVSP)、左室内压最大上升/下降速率(±dp/dtmax)、心脏排血指数(CI)、氧供给(DO2)及氧消耗(VO2)等的变化.结果乳酸林格液在烧伤休克延迟复苏后第一个24h的复苏中,每1%烧伤面积的输液量为(887±1.02)ml/kg,比采用Parkland公式复苏多1.2倍,其中在复苏后4h内的输液量为(3.63±0.99)ml/kg,为总入量的41%;MAP、LVSP、±dp/dtmax、CI、DO2及VO2等指标在复苏后2h即达到或接近对照组水平.结论乳酸林格液在烧伤休克延迟复苏中,比早期复苏需要更多的液体量才能满足需求,而血流动力学、心肌功能及氧动力学等在复苏后2h即有明显改善.     

非体外循环冠脉搭桥术中的血液动力学和氧代谢的变化

目的 观察非体外循环冠脉搭桥术（OPCABG）中的血液动力学及氧代谢参数的变化,并分析其麻醉处理特点。方法 择期行OPCABG手术患者87例。均采用芬太尼、异氟醚、笑气、异丙酚行静吸复合全麻。采用肺动脉漂浮导管和连续心排血量方法测定血液动力学,分别在手术前（T1）、锯胸骨后（T2）、吻合血管桥前（T3）、吻合前降支时（T4）、吻合后降支或右冠状动脉时（T5）、吻合左回旋支或对角支时（T6）、血管吻合完成并恢复心脏自然位置（T7）、闭合胸骨前（T8）及手术结束时（T9）等时间点测定及计算血液动力学参数;分别在上述的T1、T2、T3、吻合开始后1.5h（T4-）、及T9的5个时间点检测动脉、混合静脉血气,并进一步计算氧代谢参数包括氧供8指数（DO2I）、氧耗指数（VO2I）、氧摄取率（ERO2）等。记录术后拔气管导管时间及ICU停留时间。结果 与T1相比,T2与T3的HR、CO、CI、PAWP、MPAP、LVWI、RVWI、RVSWI、DO2I、SO2、PO2均显著增加（P〈0.05或0.01）,而VO2I与ERO2明显降低（P〈0.05或0.01）,但SI、LVSWI和PVRI无显著性改变（P〉0.05）。在吻合靶血管过程中（T4、T5、T6）,CI、SI、MAP、LVWI、LVSWI、RVWI、RVSWI、DO2I、SO2、PO2、VO2I等不同程度地降低（P〈0.05或0.01）,而HR、RAP、MPAP、PAWP和ERO2则显著增高（P〈0.05或0.01）。血管吻合完毕后至术毕（T7、T8、T9）各项参数均逐渐恢复至T1水平或明显改善。术后平均6.5±2.3h拔除气管导管,ICU停留时间为2.6±1.4d。结论 在可靠的血液动力学监测和合理使用血管活性药物情况下,OPCABG病人可安全地渡过吻合靶血管时的循环波动期,恢复机体的氧供需平衡。     

不同阿片类药物对婴幼儿紫绀型先天性心脏病氧供氧耗的影响

目的 比较舒芬太尼和芬太尼对紫绀型心脏病婴幼儿氧代谢的影响.方法 紫绀型先天性心脏病患儿48例,随机均分为舒芬太尼和芬太尼两组,分别采用以舒芬太尼1 μg/kg诱导,2～3μg·kg-1·h-1维持(S组)为主和芬太尼10μg/kg诱导,20～30 μg·kg-1·h-1维持为主(F组)麻醉.分别于术前(T1)、心肺转流(CPB)结束后(T2)、术后4 h(T3)和术后24 h(T4)测定心排血量(CO)、混合静脉氧饱和度(SvO2)、混合静脉氧含量(CvO2),并计算出心排指数(CI)、氧供指数(DO2I)、氧耗指数(VO2I)、氧摄取率(ERO2),测定动脉血乳酸(Lac)含量.结果 与T1时比较,两组T2、T3时VO2 I显著升高(P<0.05),同时T2时DO2I升高、ERO2明显增加(P<0.05或P<0.01).S组VO2UI及ERO2的升高幅度小于F组(P<0.05).F组T3、T4时CI及DO2I明显低于S组(P<0.05).T2、T3时两组Lac均较T1时升高(P<0.01),T3、T4时F组较S组升高明显(P<0.05).两组SvO2均有下降趋势.结论 舒芬太尼复合麻醉可改善紫绀型先天性心脏病患儿术后氧代谢障碍.     

去甲肾上腺素对重症瓣膜病瓣膜置换术的血流动力学影响

目的研究去甲肾上腺素(NA)对重症瓣膜病患者CPB下行心脏瓣膜置换术的血流动力学影响。方法择期CPB下行心脏瓣膜置换术患者27例,根据所使用的血管活性药物分为:NA+多巴酚丁胺(Dob)组(NA组,n=12);肾上腺素(AD)+Dob组(AD组,n=15)。术中监测脉搏指示剂连续心排血量(PiCCO)和动脉血气分析对两组血流动力学的影响。分别在术前(T0)、CPB结束时(T1)、术后6h(乳酸最高时,T2)、术后24h(T3)记录HR、MAP、CVP、连续心排血量(CCO)、心脏指数(CI)、每搏量指数(SVI)、外周血管阻力指数(SVRI)、血管外肺水指数(EVLWI)、肺毛细血管通透性(PVPI)、中心静脉氧饱和度(ScvO2),动脉氧分压(PaO2)、乳酸(Lac)及其清除率(LCR),并对供氧量(DO2)、耗氧量(VO2)、氧摄取率(ERO2)进行计算和比较。结果 T2、T3时两组CI持续升高,且AD组明显高于NA组(P<0.05),NA组SVRI明显高于AD组(P<0.05);HR慢于AD组(P<0.05)。T2,T3两组DO2差异无统计学意义。与AD组比较,T3时NA组的VO2、ERO2明显升高(P<0.05),而LCR和尿量差异无统计学意义。结论重症瓣膜患者术后循环衰竭应用去甲肾上腺素时无HR增快,减少心脏做功,提高CPB后组织氧利用能力,但需要PiCCO监测下调整其输注剂量及速度。     

重症先天性心脏病围术期氧供量和氧耗量的变化

目的了解重症先天性心脏病围术期的氧合状态.方法测定了22例心脏复跳后连续应用多巴酚丁胺或米力农情况下体外循环中、停体外循环后30min、手术结束、术后2h、术后16h的心脏指数(CI)、氧输送量(DO2)、氧耗量(VO2)和氧摄取率(ERO2).结果(1)体外循环中和体外循环结束DO2和VO2有高度正相关性(P＜0.01),相关系数分别为0.861,0.811;(2)体外循环中与体外循环后30min各数据比较CI、DO2、VO2前者明显低于后者(P＜0.05或0.01),ERO2无显著性差异;(3)体外循环结束后各点数据比较,CI能维持在3L@min-1@m-2以上,DO2能维持在550ml@min-1@m-2以上(术后16h最高,明显高于手术结束,P＜0.05),VO2能维持在120ml@min-1@m-2以上术后16h最低,术后2h最高,且明显高于体外循环后30min和术后16h(P＜0.05).结论(1)重症先天性心脏病围术期存在病理性氧供依赖;(2)心脏复跳后应用多巴酚丁胺能改善组织对氧的摄取和利用;(3)体外循环后连续应用多巴酚丁胺或米力农很难进行DO2、VO2、CI的超正常值维护,但CI高于ShoemakerWC提出的在治疗心源性休克所需维护的水平,即应不小于3L@min-1@m-2;(4)手术后16h循环功能尚未完全恢复,仍需继续加强正性肌力药的治疗.     

急性非等容量血液稀释与控制性降压的联合应用

目的 研究术前急性非等容量血液稀释(ANIH)联合控制性降压(CH)对腹部手术患者血流动力学和氧代谢的影响.方法 60例择期行胃癌根治术患者随机分为两组:术前ANIH联合CH组(A组)和单纯CH组(C组),每组30例.A组于全麻插管后切皮前行ANIH;C组不行ANIH;术中两组患者均用硝酸甘油行CH,MAP控制在60～70 min Hg.观察气管插管后ANIH前(T0)、ANIH后CH前(T1)、CH后30 min(T2)、切除病灶后(T3)和术毕(T4)的MAP、HR、CVP、CO、外周循环阻力(SVR)及动脉血乳酸(Lac)浓度的变化,计算氧供(DO2)、氧耗(VO2)和氧摄取率(ERO2).结果 T1时A组MAP明显高于T0时及C组,T2、T3时两组MAP均明显低于T0、T1和T4时(P＜0.05).A组HR在T1时明显减慢,T2～T4时C组HR明显快于T0、T1时和A组(P＜0.05);T1～T2时A组CVP、CO、CI及ERO2均明显高于T0时及C组,T1～T4时A组SVR和DO2则显著低于T0时及C组(P＜0.05).T1～T2时A组Hct显著低于T0时和C组,T3、T4时两组Hct均明显低于T0时(P＜0.05).两组VO2及Lac在稀释前后无明显变化.结论 术前ANIH联合硝酸甘油CH不影响腹部手术时的机体氧代谢,可有效减少术中用血.     

δ阿片受体激动剂对脓毒症大鼠血液动力学和氧代谢的影响

目的 探讨δ阿片受体激动剂(DADLE)对脓毒症大鼠血液动力学和氧代谢的影响.方法清洁级健康雄性SD大鼠80只,采用随机数字表法,将大鼠随机分为4组(n=20):假手术组(S组)仅穿线,不结扎穿孔;脓毒症组(SEP组)采用盲肠结扎穿孔法制备脓毒症模型;DADLE1组和DADLE2组分别于制模前0.5 h和制模后即刻经腹腔注射DADLE 10 mg/kg,浓度为0.5mg/ml.于制模后即刻、2 4 6 h(T1～4)时记录心排血量(CO)、MAP、左心室收缩压(LVSP)和心室压力最大变化速率(±dp/dtmax),计算心指数(CI).于T4时从左颈总动脉及右颈外静脉取血样,计算氧供给(DO2)、氧消耗(VO2)、氧摄取率(ER02).结果 与S组比较,SEP组MAP、LVSP T2时升高,T3,4时降低,±dp/dtmax升高,DADLE1组和DADLE2组MAP T2时升高,T3,4时降低,LVSP T2,3时升高,T4时降低,±dP/dtmax升高,SEP组、DADLE1组和DADLE2组CI、DO2和VO2降低,ERO2升高.与SEP组比较,DADLE1组和DADLE2组MAP、LVSP、±dp/dtmax T3,4时升高,CI、DO2和VO2升高,ERO2降低(P＜0.05).DADLE1组和DADLE2组间上述各指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 DADLE能改善脓毒症大鼠血液动力学和氧代谢.

Abstract：

Objective To investigate the effects of δ-opioid receptor agonist DADLE (D-Ala2-D-Leu5-enkephalin) on the hemodynamics and oxygen metabolism in rats with sepsis. Methods Eighty healthy male SD rats were randomly divided into 4 groups ( n = 20 each) : sham operation group (group S), sepsis group (group SEP) ,DADLE, group and DADLE2, group. Sepsis was induced by cecum ligation and puncture (CLP) in SEP, DADLE,and DADLE2 groups. In DADLE1 and DADLE2 groups, 0.5 mg/ml DADLE 10 mg/kg was injected intraperitoneally (IP) 0.5 h before CLP and immediately after CLP respectively. Mean arterial pressure (MAP), left ventricular systolic pressure (LVSP) and ± dp/dtmax were recorded at 0, 2, 4 and 6 h after CLP (T1-4). Blood samples from left common carotid artery and right external jugular vein were collected at T4 for blood gas analysis. The cardiac index (CI), O2 delivery (DO2), O2 consumption (VO2) and O2 extraction rate (ERO2) were calculated.Results Compared with group S, MAP and LVSP were significantly increased at T2, while decreased at T3,4, and ± dp/dtmax was significantly increased in group SEP, MAP was significantly increased at T2, while decreased at T3,4, LVSP was significantly increased at T2,3, while decreased at T4 , and ± dp/dtmax was significantly increased in DADLE, and DADLE2 groups, and CI, DO2 and VO2 were significantly decreased and ERO2 was increased in SEP, DADLE, and DADLE2 groups (P＜0.05). Compared with group SEP, MAP, LVSP and ± dp/dtmax at T3,4 and CI, DO2 and VO2 were significantly increased, while ERO2 was significantly decreased in DADLE1 and DADLE2 groups (P ＜ 0.05). There was no significant difference in the parameters mentioned above between DADLE1 and DADLE2 groups ( P ＞ 0.05). Conclusion δ-opioid receptor agonist DADLE can obviously improve the hemodynamics and oxygen metabolism in septic rats.     

肝移植术后早期血流动力学及氧代谢的变化

目的 观察原位肝移植术后早期全身血流动力学及氧代谢的变化，并探讨与术后早期预后的相关关系。方法 29例终末期肝病的患者接受了首次原位肝移植术。所有病例均于术中放置Swan-Ganz导管，术后48h内，每8h监测1次心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心输出量（CO）、肺动脉压（PAP）、肺动脉楔压（PAWP）、中心静脉压（CVP）、全身血管阻力（SVR）、肺血管阻力（PVR）、左室每搏作功指数（LVSWI）、右室每搏作功指数（RVSWI）及氧供（DO2）、氧耗（VO2）、氧摄取率（O2Ext)、静脉血氧饱和度（SvO2)。对这些数据进行回顾性的分析并比较存活与死亡病例的差异。结果 存活者与死亡者术后均呈现持续高的CO、DO2、VO2及SvO2；低的SVR、O2Ext。术后24h HR开始明显下降，而MAP、CVP则明显增加；LVSWI自术后16h开始增加。存活者术前急性生理慢性健康评分（APACHEⅡ）低于死亡者；HR下降更明显；LVSWI高于死亡者；MPAP低于死亡者。结论 肝移植患者术后早期仍存在一定的高动力循环状态，同时全身氧供和氧耗明显增加，组织摄取氧的能力存在一定障碍；死亡者术前疾病的严重程度明显高于存活者，心脏储备能力差，术后早期存在心功能不全。     

尼卡地平对非心肺转流冠状动脉旁路移植术患者术中血流动力学和氧代谢的影响

目的 探讨尼卡地平对非心肺转流冠状动脉搭桥术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)患者术中血流动力学和氧代谢的影响.方法 选择拟行OPCABG患者79例,年龄51～68岁,ASAⅢ或Ⅳ级,随机分为两组,近端血管吻合前分别持续泵注尼卡地平0.5 μg·kg-1·h-1组(N组,n=41)或硝酸甘油0.5 μg·kg-1·h-1组(G组,n=38).记录麻醉前(T0)和用药后10min(T1)、30min(T2)、60 min(T3)、90 min(T4)时的氧代谢、血流动力学等指标变化情况,包括SvO2、MAP、PaO2、CO、HR和肺血管阻力(PVR)、体循环血管阻力(SVR)、CI、氧摄取率(ERO2)、乳酸(Lac)等.结果 与T0时比较,T3,T4时两组患者氧耗明显降低,Lac浓度明显升高,且N组均明显低于G组(P＜0.05);T3,T4时G组PaO2、氧供明显降低,ERO2明显升高,N组PaO2、氧供明显高于,ERO2明显低于G组(P＜0.05).与T0时比较,两组T1～T3时PAP、T1～T4时PVR和SVR均明显降低,T3,T4时CI明显升高(P＜0.05),且T1～T4时N组PVR和SVR明显低于G组,T4时CI明显高于G组(P＜0.05).两组患者均顺利完成手术,术后均无严重并发症发生.结论 尼卡地平可有效改善OPCABG患者术中氧代谢并维持血流动力学稳定.     

非体外循环冠状动脉搭桥手术的麻醉方法及血液动力学和氧代谢的变化

目的 观察非体外循环冠状动脉搭桥手术的麻醉方法、术中病人血液动力学和氧代谢的变化以及术后病人的早期.非体外循环冠状动脉搭桥手术闰人20例，麻醉用咪唑安定0.1-0.2mg/kg、芬太尼15－30μg/kg及0.5%-2%的吸入麻醉药等，在切皮前、开心包后、心脏操作中、操作完成后10min及术毕观察血液动力学指标及脑氧饱和度，同时采集桡动脉和肺动脉血，测定血气及动脉血乳酸（ABL），计算氧供DO2）、氧耗（VO2）和氧摄取率（ERO2）。术后早期观察术后拔除气管插管、ICU停留及术后住院时间、并发症及死亡等情况。结果 心脏操作中MAP、SV、SI下降，HR、CVP升高，MAP下降以搭回旋支时最明显（P＜0.01），HR升高以搭右冠时最明显（P＜0.01）；心脏操作中DO2降低（P＜0.05），VO2无变化，ERO2升高（P＜0.01）；操作后DO2、ERO2恢复至操作前水平；操作后ABL升高（P＜0.01）。结论 本组麻醉方法使病人完全度过非体外循环搭桥术，在心脏操作期易出现血压、每搏量、心指数下降，伴心率、静脉压升高，但时间短暂无严重后果，氧代谢紊乱及缺氧程度较轻。     

1,6-二磷酸果糖对心肺转流期间氧代谢的影响

目的研究1,6-二磷酸果糖(FDP)对心肺转流(CPB)手术期间氧代谢的影响。方法随机将24例CPB手术病人均分成研究组(A组)和对照组(B组)。A组于转机前静滴FDP200mg/kg,B组于转机前滴入等量生理盐水,观察麻醉后(T1)、CPB前(T2)、升主动脉开放后10min(T3)、停CPB后10min(T4)、停CPB后60min(T5)的氧供(DO2)、氧耗(VO2)、氧摄取率(ERO2)及动脉血乳酸(ABL)的变化。结果两组T3时DO2明显降低(P<0.05),T3时A组ERO2和B组VO2、ERO2及两组T4、T5时VO2、ERO2明显增加(P<0.05或P<0.01),T3、T4和T5时ABL明显增加(P<0.01);B组T3、T4和T5时VO2、ERO2、ABL明显高于A组(P<0.05)。结论FDP对改善CPB手术期间氧供需平衡障碍有明显作用。     

内毒素休克时氨基胍选择性抑制诱导型一氧化氮合成酶的作用

目的:观察选择性诱导型NO合成酶抑制剂氮基胍对内毒素休克犬血流动力学的影响。方法:成年杂种犬40只.随机分成五组:Ⅰ组为单纯注射内毒素组。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组为内毒素处理组,分别注射左旋精氨酸(L-arginine300mg/kg)、N-硝基左旋精氨酸(N-nitrio-L-arginine,L-NNA20mg/kg)和氨基胍(aminoguanidine30mg/kg),Ⅴ组为对照组。观察对比内毒素前后血流动力学变化,并计算氧供、氧耗和血管外肺水(EVLW)的含量。结果:与Ⅰ组相比,左旋精氨酸有明显降低PVRI、增加CI、SI(P<0.05)的作用;氨基胍未引起明显升压效应,血流动力学变化与左旋精氨酸组相似,而L-NNA却使SVRI、PVRI明显增加(P<0.05),CI下降,EVLW增多(P<0.05),氧供减少。结论:一氧化氮(NO)在内毒素休克早期对心肺功能以保护作用为主;非选择性抑制NO的生成会加重休克程度,维持机体一定量NO或应用选择性诱导性NO合成酶制剂对治疗休克可能是有利的。     

胸段硬膜外麻醉复合全麻对开胸单肺通气患者氧代谢的影响

目的 通过比较吸入全身麻醉和吸入全麻复合胸段硬膜外麻醉对开胸手术的血液动力学和血气分析的变化,探讨硬膜外麻醉对全身氧代谢的影响。方法 20例因食管癌需开胸单肺通气手术患者,根据麻醉方法的不同随机分为异氟醚吸入全麻组(GI组)和异氟醚吸入复合硬膜外组(GIE组)。每组各10例。GI组采用异氟醚/芬太尼/维库溴铵麻醉。GIE组采用异氟醚/维库溴铵/胸部硬膜外0.5％罗哌卡因麻醉。连续监测平均动脉压(MAP)、心排指数(CI)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、外周血管阻力(SVRI)。分别于清醒时,侧卧双肺通气30 min,单肺通气15、30、60和120 min,侧卧再次双肺通气30 min抽取动脉,混合静脉血血样,测定血气,并计算氧供(DO2)、氧耗(VO2),以及氧供氧耗比(DO2/VO2)。结果 GIE组MAP低于GI组(P<0.05),SVRI不但低于GI组,也低于基础值(p<0.05)。单肺通气后30、60、120 min两组CI均高于基础值(P<0.05),GIE组各时间点CI与GI组比较差异无显著性(P>0.05)。两组各时间点DO2差异无显著性(P>0.05)。单肺通气15、30和60min时GIE组SvO2明显低于GI组(P<0.05),而VO2明显高于GI组(P<0.05),同时DO2/VO2明显低于GI组(P<0.05)。结论 以单纯全麻相比,胸段硬膜外联合全麻可能会使单肺通气早期全身氧耗增加,DO2/VO2降低。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压对血液动力学及氧代谢的影响

目的 观察术中急性高容量血液稀释(AHH)联合硝普钠或尼卡地平控制性降压(CH)时血液动力学、氧代谢的变化,评价其可行性。方法 全麻手术病人30例,随机分为两组,每组15例。组Ⅰ AHH联合硝普钠CH;组ⅡAHH联合尼卡地平CH。手术开始后在30 min内输入15 ml·kg-1中分子羟乙基淀粉溶液。同时,以MAP基础值的70％为目标,行CH。分别于麻醉诱导后即AHH联合CH前(基础值,T0)、AHH联合CH后30min(T1)、60min(T2)记录血液动力学指标,同时采集中心静脉血、股动脉血测定血气及动脉血乳酸浓度(LAC),计算氧供(DO2)、氧耗(VO2)和氧摄取率(ERO2)。结果 与T0比较:两组Hb、Hct、MAP、SVR下降,HR增快(P<0.01),VO2、LAC无明显变化(P>0.05);组Ⅰ CO、CI、CVP均无明显变化(P>0.05),组Ⅱ上升(P<0.01);组Ⅰ ScvO2、DO2,显著性降低(P<0.01),组Ⅱ无明显变化(P>0.05);组Ⅰ ERO2增加(P<0.01),组Ⅱ无明显变化(P>0.05)。与组Ⅰ比较,组ⅡT0时各指标差异无显著性(P>0.05),T1、T2时CO、CI、CVP、ScvO2、DO2升高,而HR、SvR、ERO2降低(P<0.01)。结论 急性高容量血液稀释联合硝普钠或尼卡地平CH,能维持机体血液动力学和氧代谢的相对稳定,硝普钠减低容量负荷作用强于尼卡地平,而尼卡地平对机体氧代谢影响更小。     

急性超容性血液稀释应用于围术期节约用血的可行性

目的观察围术期以羟乙基淀粉(6%贺斯200/0.5,HES)行急性超容性血液稀释(HHHD)时的血液动力学、内稳态、氧供、氧耗及动脉血乳酸浓度的变化.方法选择ASAⅠ～Ⅱ、全麻下择期行非心脏外科手术的患者16例,麻醉诱导后在25min内输入HES(15ml/kg),使血容量增加约20%.术中出血以等量的HES补充,而其它液体的丢失用等量的乳酸林格氏液补充,当Hb＜9%时输入同型异体血.所有患者术中连续监测HR、BP、CVP及心输出量(CO),于麻醉诱导后(HD前)、HD后15min、开始输注异体血时及术毕,测动、静脉血气及动脉血乳酸(LA),并计算心脏指数(CI)、氧供(DO2)、氧耗(VO2)及摄氧率(ERO2).结果(1)CVP在各时点均高于HD前值(P＜0.05),但在正常范围内;CI在HD后的各时点分别增加22.9%、17.0%及30.5%(P＜0.05).(2)Hct与Hb在HD后的各时点均降低(P＜0.01或0.05),HD后15min的DO2比HD前增加11%(P＜0.05),5例(31%)患者接受异体血,其DO2与VO2在开始输注异体血时比HD前显著减少,减幅分别为21.7%及19.8%(P＜0.05);ERO2在血稀后的各时点分别增加13.5%、34.9%及24.9%(P＜0.05).(3)HD后动脉血K+、Na+、Ca2+、pH、BE及LA均无明显变化(P＞0.05).结论采用HES行AHHD能充分扩容、维持血液动力学及内稳态的稳定,且能通过CO与ERO2的增加来保证氧供,避免异体血不必要的输注.     

不同水平腹内压对猪血流动力学和氧代谢指标的影响

目的观察不同水平腹内压（IAP）对猪血流动力学和氧代谢的影响,以寻找反映腹内高压（IAH）早期血流动力学和氧代谢变化的指标。方法15只猪经麻醉后,行气管插管、股动脉插管及经颈内静脉肺动脉插管,CO2充气建立气腹,根据随机数字表法将猪分为IAP10cm H2O组（IAP10组）、IAP20组及IAP30组（每组5只）,记录充气前,充气后6、12、18及24h的血流动力学和氧代谢指标,观察不同水平IAP在不同时点上对血流动力学及氧代谢的影响。结果IAP10组充气后各时相血流动力学和氧代谢指标无明显变化（P〉0.05）;IAP20组于充气24h后出现动脉血乳酸值（ABL）明显升高（P〈0.01）和混合静脉血氧饱合度（SvO2）明显下降（P〈0.05）;IAP30组于充气18h后即出现HR明显升高,于24h出现所有血流动力学和氧代谢指标的明显改变（P〈0.05,P〈0.01）。在充气24h的观察时间内,IAP30组的2只动物死亡,其余动物均存活。结论20cmH2O的IAP即会使猪的早期氧代谢指标发生变化,持续24h的高水平IAP可出现血流动力学和氧代谢指标的全面恶化,甚至导致死亡。临床上对这些指标的监测,尤其是SvO2和ABL,可较早地反映IAH对机体组织氧合状态的影响。