胸水CEA及CA125水平升高在渗出性胸腔积液诊治中的意义

目的探讨胸水癌胚抗原（CEA）和糖类抗原125（CA125）水平升高在常见渗出性胸腔积液诊治中的意义。方法回顾性分析渗出性胸腔积液患者187例,其中良性渗出性胸腔积液患者103例（包括结核性胸腔积液67例、肺炎旁性胸腔积液及脓胸36例两种类型）,恶性渗出性胸腔积液患者84例。比较良恶性及不同类型良性渗出性胸腔积液患者胸水CEA、CA125及临床资料的差异。以胸水CEA0~5ng/L为正常标准,将良性渗出性胸腔积液患者分为胸水CEA水平升高异常21例（胸水CEA异常组）和正常82例（胸水CEA正常组）,比较两组患者临床特征及检验指标。结果恶性渗出性胸腔积液患者年龄、胸水CEA及CA125水平均高于良性渗出性胸腔积液患者,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。肺炎旁性胸腔积液及脓胸患者胸水CEA水平高于结核性胸腔积液患者,胸水CA125水平低于结核性胸腔积液患者,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。胸水CEA异常组肺炎旁性胸腔积液及脓胸患者比例、胸水中性粒细胞数、胸水腺苷脱氨酶、胸水乳酸脱氢酶、血白细胞和血中性粒细胞数均明显高于胸水CEA正常组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论部分肺炎旁性胸腔积液及脓胸患者胸水CEA水平可出现升高,临床工作中需避免误诊;胸水CA125水平在良恶性渗出性胸腔积液中均可升高,若在良性渗出性胸腔积液中明显升高,需考虑结核性胸腔积液可能大。     

纤维蛋白溶解术对肺炎旁胸腔积液、脓胸的治疗

目的 观察胸腔内注射尿激酶溶纤对复杂性肺炎旁胸腔积液及脓胸的疗效。方法 采用回顾对照的方法收集1999～2001年收治的复杂性肺炎旁胸腔积液及脓胸共48例。两组均常规全身使用敏感抗生素加胸腔闭式引流，对照组予脓腔内加或不加抗生素冲洗，治疗组脓腔内注射尿激酶溶纤。结果 治疗组在胸腔积液消失天数，住院平均天数，治疗效果及胸膜粘连例数均明显优于对照组。结论 胸腔内纤维蛋白溶解术治疗复杂性肺炎旁胸腔积液及脓胸安全、有效。     

肺炎旁胸腔积液46例临床分析

目的　探讨肺炎旁胸腔积液的临床特点和治疗。方法　根据病史、辅助检查及实验室检查将 46例肺炎伴肺炎旁胸腔积液的患者分成单纯肺炎旁胸腔积液 (UCPE)及复杂性肺炎旁胸腔积液 (CPE) ,比较二者临床特点、治疗方法及预后。结果　 46例肺炎旁胸腔积液中UCPE 2 9例 ,CPE 17例。肺炎旁胸腔积液主要表现为发热、咳嗽、胸痛 ,CPE毒性症状较UCPE严重 ,其发热时间 ( 10 .2± 4.8)d较UCPE ( 6.8± 3 .8)d长 ,血白细胞总数 ( 15 .3± 9.6) 10 9/L明显高于UCPE( 8.1± 4.0 )× 10 9/L ,积液量明显大于UCPE ;2 9例UCPE有 7例行胸腔穿刺抽液 ,除 1例少量胸水的患者死亡外 ,2 8例胸水均完全吸收 ,仅 1例出现胸膜增厚。 17例CPE中 10例行胸腔闭式引流 ,7例胸腔穿刺抽液 ,7例胸腔内注入尿激酶。临床症状均消失 ,随访提示 7例遗留胸膜增厚 ,1例胸水未完全吸收。结论　复杂性肺炎旁胸腔积液较单纯肺炎旁胸腔积液临床症状严重 ,治疗复杂 ,需积极引流和必要时胸腔内注入纤维蛋白溶解剂。UCPE预后好 ,CPE若治疗积极预后好 ,否则易造成积液吸收延迟及胸膜增厚。     

复杂性肺炎旁胸腔积液的临床研究

目的探讨复杂性肺炎旁胸腔积液临床特征和治疗,提高临床诊治水平。方法回顾分析12例复杂性肺炎旁胸腔积液患者的临床特征、实验室检查、患者病情转归及处理措施。结果12例患者经有效抗生素及反复胸液穿刺引流,11例好转,1例死亡。8例胸腔注射尿激酶后胸液引流量较注射前增多。1例注射后出现血性胸水。结论复杂性肺炎旁胸腔积液需尽早确诊,尽早胸液穿刺并尿激酶注射充分引流胸水,以减少胸膜增厚和避免外科手术。     

淮安地区成人社区获得性肺炎感染病原体分析

目的 社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)病原谱各地区有差异,了解淮安地区成人CAP病原谱、病原体耐药状况,为经验性治疗提供依据. 方法 取患者痰液、血液或胸水行细菌培养,应用ELISA法对所有入选的CAP患者行肺炎支原体和衣原体IgM抗体检测、PCR法监测军团菌-DNA. 结果 非典型病原体和肺炎链球菌比例分别占CAP病原体第1位和第2位,肺炎链球菌对青霉素耐药率高,老年人革兰阴性菌感染常见. 结论 淮安地区成人CAP肺炎链球菌耐药率高,非典型病原体占重要地位,选择药物应对细菌和非典型病原体均有效.     

胸腔积液降钙素原测定对肺炎旁胸腔积液分期的评价价值

目的 评价胸腔积液降钙素原(PCT)水平在肺炎旁性胸腔积液分期诊断中的价值.方法 42例肺炎旁性胸腔积液患者分为两组:单纯肺炎旁胸腔积液(UCPE)28例、复杂性肺炎旁胸腔积液(CPE)14例,检测两组患者血及胸腔积液中PCT水平.并将19例漏出液患者作为对照组.结果 单纯肺炎旁胸腔积液PCT均值为0.3 ng/ml,复杂性肺炎旁胸腔积液PCT均值为 2.9 ng/ml,两者比较差异有统计学意义(P＜0.01).但两组间血清PCT水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).在胸腔积液PCT值大于0.5 ng/ml时被认为可胸腔闭式引流或胸腔内尿激酶腔内注入或建议胸腔镜治疗(敏感度为91.5%,特异度为87.9%).结论 胸腔积液中PCT测定有助于肺炎旁胸腔积液的分期及指导治疗.     

小儿胸腔积液的临床特点分析

目的：探讨小儿胸腔积液的临床特点。方法：回顾性分析128例胸腔积液患儿的临床资料。结果：感染是首位病因,以肺炎伴发胸腔积液为主,以急性脓胸最多;结核菌与支原体感染比例最高;胸穿冲洗组及胸腔引流组有22例发展为慢性脓胸而行开胸手术治愈,余均综合治疗后治愈。结论：小儿胸腔积液以肺炎伴发胸腔积液为主,且急性脓胸为多,针对病因治疗同时,应及早采取电视胸腔镜手术等外科治疗。     

肺炎支原体肺炎治疗进展

肺炎支原体肺炎(MPP)是由肺炎支原体(MP)引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变.MPP约占非细菌性肺炎的1/3以上,在社区获得性肺炎(CAP)中,大多数研究显示MP感染在非典型病原体所致的CAP中发病率占首位.近年来MP耐药株的出现,造成有效抗菌药物失效,如何治疗MPP成为临床医师亟待解决的问题.本文对MPP治疗进展简要介绍如下.     

肺炎旁积液合并脓胸14例临床分析

目的：探讨肺炎旁积液合并脓胸的临床特征，提高对其诊疗水平。方法：结合献资料回顾分析14例临床病例。结果：（1）临床表现为发热、咳嗽、患侧胸痛。体检及X线胸片示胸腔积液；（2）胸水多呈脓性，易形成包裹；（3）急性期选用敏感抗生素治疗的同时，给予胸腔穿刺或持续胸腔闭式引流，并结合尿激酶冲洗胸腔，可获得满意的疗效。结论：确诊肺炎旁积液合并脓胸后，在选用敏感抗生素的同时，积极给予胸腔穿刺或持续胸腔闭式引流，并配合尿激酶胸腔中洗治疗，可避免开胸手术。     

南海区社区获得性肺炎病原谱与预后的流行病学调查

目的 确定本地区成人CAP的常见病原体构成,确定CAP常见病原细菌的药敏谱,了解不同人群中CAP病原体构成与药敏谱的差异,了解CAP的危险因子、预后(病死率)及其相关因素.方法 对245例符合CAP诊断标准的患者的临床资料并进行分析.结果 在74例(75.5%)门诊病人及105例(71.4%)住院病人中,肺炎衣原体(36.7%)、肺炎支原体(29.6%)、肺炎链球菌(13.3%),门诊病人中最常见,而肺炎链球菌(22.4%)、肺炎衣原体(16.3%),住院病人中最常见.在门诊病人中肺炎衣原体和肺炎支原体的感染率明显比住院病人高(分别为36.7%vs 16.3%,P＜0.001;29.6% vs 6.8%;P＜0.001).肺炎链球菌、军团菌和混合感染则无显著区别.在13例(13.3%)门诊病人和9例(6.1%)住院病人中发现混合感染,而肺炎衣原体是最常见的混合感染病原体.结论 南海区CAP的主要病原体与治疗指南中的无差异,因此,严格按照指南进行社区获得性肺炎治疗是必要的.     

社区获得性呼吸道感染常见病原体的变迁

正1社区呼吸道感染概述社区获得性呼吸道感染(CAPTI)指在医院外罹患的呼吸道感染,包括社区获得性肺炎(CAP)、慢性支气管炎急性发作、慢阻肺急性发作、急性或慢性扁桃体炎、咽炎及鼻窦炎等。有研究报道,在日本肺炎链球菌是CAP的主要病原体。在欧洲的CAP以肺炎链球菌、肺炎支原体居多。     

肾移植术后社区获得性肺炎的病原体分析

目的 探讨肾移植术后社区获得性肺炎(CAP)的病原体诊断,以提高患者生存率.方法 回顾性分析40例肾移植术后CAP患者中肺炎的发生时间、病原学和临床表现.结果 肾移植术后CAP的病原体主要有细茵、病毒、真茵、结核几大类;出现时间在术后半年以内居多;曲霉菌及卡氏肺孢子虫肺炎病死率高.结论 肾移植术后CAP的病原体以特殊痛原体多见,早期准确判断并经验性治疗能明显改善患者的预后.     

小儿肺炎旁积液24例临床分析

目的总结小儿肺炎旁积液的临床诊疗经验以提高临床诊疗水平。方法对海口市医院儿科2000年1月～2008年12月收治到24例肺炎旁积液的临床表现、实验室检查、治疗及预后进行回顾性分析。结果发病率为10．3％,≤6岁小儿占70．8％。临床表现发热83．3％,咳嗽62．5％,呼吸困难41．7％,,≤6岁小儿更易出现呼吸困难（P〈0．05）。实验室检查单纯性肺炎旁积液占70．8％,复杂性或脓胸为29．2％。胸腔积液细菌培养阳性率低,为穿刺送检胸腔液（13例）的23．1％。影像学检查发现右侧积液发生率为最高,占45．8％（左侧、双侧分别为33．3％、20．8％）。少量积液为40％（中量及大量分别为35％和25％）。治疗以抗生素保守治疗为主（79．2％）,而且以两种抗生素联合应用为多（79．2％）。随访20例无死亡及后遗症发生。结论小儿肺炎旁积液的发病例数有逐年上升的趋势,且多发生于≤6岁的小儿。肺炎旁积液多数无需手术治疗,且预后良好。尽早出台统一规范的肺炎旁积液的诊疗常规以提高临床诊疗水平。     

加强对社区获得性肺炎的规范化治疗

肺炎是常见的急性呼吸道感染性疾病 ,其中社区获得性肺炎(CAP)占 90 %以上。为规范CAP的临床诊断和治疗、提高诊治水平、有效使用医疗资源 ,自 2 0世纪90年代以来 ,许多国家和地区分别制定CAP的诊断和治疗指南 ,如美国胸病学会、美国感染病学会、加拿大胸病学会和英国胸病学会等提出的“指南” ,均有基本相同的内容 ,包括定义、致病病原体及耐药菌演变、病情严重性评估及分组治疗、初始经验性治疗方案建议、针对特定病原菌的抗生素选择、病程演变及预防等方面[1 5] 。但亦针对各国和地区的特殊情况 ,在具体诊断及治疗措施方面略有差异…     

97例肺炎旁胸腔积液的诊断与治疗

目的探讨肺炎旁胸腔积液（PPE）的临床特点和治疗。方法回顾分析广州市第一人民医院2004年1月至2008年7月收治的97例PPE，同时将其中63例[复杂性肺炎旁胸腔积液（CPPE）54例和脓胸9例]与同期收治的49例结核性胸腔积液进行比较。结果97例PPE中，单纯性肺炎旁胸腔积液（UPPE）34例单纯使用抗生素治疗，住院时间（14．8±7．6）d，27例（79．4％）治愈。CPPE54例，42例需胸腔穿刺引流，住院时间（21．74-13．0）d，32例（76．2％）治愈；12例呈多房分隔、包裹，胸腔置人中心静脉导管并注入尿激酶后抽吸，住院时间（22．5±9．3）d，8例（66．7％）治愈。脓胸9例，加用甲硝唑溶液冲洗胸腔，住院时间（25．7±17．4）d，8例（89．0％）治愈。与结核性胸膜炎比较，CPPE和脓胸好发于中老年患者[平均年龄（63．3±19．3）岁]，胸水细胞以多核细胞为主，乳酸脱氢酶明显升高；腺苷脱氨酶（ADA）较低，但有7例（11％）ADA升高（〉45U／L）。结论UPPE可单用抗生素治疗；CPPE和脓胸除及早行胸腔穿刺术引流外，胸腔内注入小剂量尿激酶有助于积液吸收。ADA不能作为鉴别PPE和结核性胸腔积液的绝对指标。     

B超引导胸腔内注射尿激酶治疗包裹性脓胸和血胸

脓胸和类肺炎性胸腔积液在积极应用抗生素和局部抽液用2%～4%苏打(NaHCO3)液冲洗胸腔治疗取得了较好效果,但仍有部分脓胸和血胸患者因胸液粘稠,形成包裹性粘连而使胸液不易引流和抽吸,造成治疗困难.我们采用 B 超引导下胸腔内注射尿激酶治疗粘连包裹性脓胸和血胸取得了明显的效果.采用双盲对照试验,对照组注射等量生理盐水,以探讨尿激酶的治疗作用以排除生理盐水的体积效应,结果报告如下.     

尿激酶胸腔内注射治疗胸膜粘连和肥厚的临床观察

由于各种肺部或全身其他系统的疾病引起的胸腔积液在临床很多见 ,即使在院外感染的细菌性肺炎也有 2 0 %～ 5 7%会发生不同程度的肺炎性胸腔积液 ,伴有胸腔积液的基础疾病的病死率会有所提高。胸膜腔内注入纤溶酶原激活物作为治疗ＰＰＥ、脓胸、血胸的重要辅助手段只有近 5 0年     

B超引导空内注射尿激酶治疗包裹性脓胸和血胸

脓胸和类肺炎性胸腔积液在积极应用抗生素和局部抽液用2%～4%苏打(NaHCO3)液冲洗胸腔治疗取得了较好效果,但仍有部分脓胸和血胸患者因胸液粘稠,形成包裹性粘连而使胸液不易引流和抽吸,造成治疗困难。我们采用B超引导下胸腔内注射尿激酶治疗粘连包裹性脓胸和血胸取得了明显...     

重视肺炎支原体的耐药问题

肺炎支原体(Mycoplasma Pneumoniae)是社区获得性肺炎(Community-Acquired Pneumonia,CAP)的常见致病原.一项全球性CAP病原学调查结果显示,肺炎支原体肺炎占CAP的12%,在所有非典型病原体所致的CAP中超过50%[1].     

无反应肺炎24例临床分析

无反应肺炎(Noresponding pneumonia)通常是指对抗菌素治疗反应不佳的"肺炎",目前尚尢统一的标准,其发病率及死亡率报道也不尽一致.2007年全国胸科协会(ASA)和感染协会(IDSA)的社区获得性肺炎(CAP)指南中,已正式提出无反应性肺炎的概念.比较统一的定义是指在接受抗感染治疗的情况下,CAP患者没有获得显著改善的一种临床情况.现将2004～2007年在我院内科入住的24例无反应性肺炎进行分析其发病原因和特点.