闭合性跟腱完全断裂（15例报告）

闭合性跟腱完全断裂（１５例报告）张平，李林，单永安闭合性跟腱断裂临床时有漏诊、误诊而延误治疗。我院自１９８６年２月～１９９４年１０月收治此类病人１５例。报告如下：１临床资料本组１５例全为男性，年龄１８～５２岁，平均２５．７岁。以解放军、武警战士及体校...     

局部药物注射致右手缺血性改变1例

患者，女，48岁，于2003年7月2日因右桡骨茎突狭窄性腱鞘炎在某医院给予利多卡因1ml加醋酸强的松龙4ml局部封闭，即出现右手呈苍白色、缺血性改变，遂给予地塞米松10mg静点、罂粟碱60mg肌肉注射，局部热敷等治疗，效果不佳。伤后16小时来我院，急诊以“右手1～5指缺血性改变”为诊断收入我科。入院查体：一般情况好，心、肺、腹无异     

2%酚甘油局部注射治疗龟头血管瘤14例临床报告

阴茎龟头部血管瘤以静脉为主，有的呈囊状，在造影剂注人后呈湖状故又称静脉湖，也有呈海绵状。小者仅为绿豆大小，洗澡时偶然发现。而大者可遍及大部分龟头，致使龟头变形。当瘤体充盈静脉血液时，瘤体膨隆呈紫色，但压迫时瘤体可萎用。病人一般无特殊不适。但龟头外形的改变及可能破裂出血给患者带来心理上很大的压力。我们自1989年起至1997年11月期间，用2％酚甘油局部注射的方法达到了满意的治疗效果。1临床资料：14例患者年龄4岁～30岁，平均年龄15岁。8例小于13岁。14例中12例呈单房或多房湖状，2例呈海绵状血管瘤。其中1例海绵状血管…     

复合移植术后局部注射激素治疗瘢痕疙瘩12例

瘢痕疙瘩由于手术切除后容易复发，其治疗一直是整形外科的一个难题。2003--2006年，笔者应用脱细胞异体真皮加自体表皮复合移植治疗瘢痕疙瘩患者12例，术后注射皮质类固醇激素辅助治疗，效果满意。[第一段]     

锚钉联合腓骨短肌腱加强跖肌腱覆盖治疗激素性跟腱断裂

目的：探讨锚钉联合腓骨短肌腱加强跖肌腱覆盖治疗激素性跟腱断裂的临床疗效。方法：自2005年3月至2010年4月,采用锚钉联合腓骨短肌腱加强跖肌腱覆盖治疗激素性跟腱断裂患者10例,其中男8例,女2例;年龄21—68岁,平均（46．80±2．83）岁。术后观察并发症的情况,踝关节活动范围和末次随访患足连续的足跟抬起和单腿跳的个数。跟腱功能恢复情况根据美国足踝外科协会踝一后足评分（aoFAS）评分系统进行评估。结果：10例患者获得随访,平均随访时间为13．5个月（12—18个月）。伤口均Ⅰ期愈合,无伤口感染、跟腱再断裂及排斥反应等并发症发生。末次随访时患足踝关节活动范围（54．5±6．3）°,与健足（56．8±3．8）°比较差异无统计学意义（t=0．989,P=0．336）;患足可进行10个连续的足跟抬起和单腿跳。术前AOFAS评分（67．3±7．6）,与术后（95．5±7．6）比较差异有统计学意义（t=8．297,P-0．000）,患足功能评分95．5±7．6,与健足98．5±6．3比较差异无统计学意义（t=0．961,P=0．349）。跟腱功能恢复情况：优9例,良1例。结论：锚钉联合腓骨短肌腱加强跖肌腱覆盖治疗激素性跟腱断裂手术操作简单、固定牢固、并发症少,是一种较可靠而有效的治疗方法。     

带非可吸收线锚钉系统治疗跟腱断裂

<正>跟腱断裂是创伤外科中较常见的疾病。临床大多采取手术治疗,术式和所用材料多样,各种并发症也多见报道。尤其是接近于止点处跟腱断裂的治疗,临床疗效不佳,腱骨融合率低,出现感染及跟腱再断概率较大。自2006年5月至2009年2月应用带非可吸收线锚钉系统治疗跟腱断裂28例,疗效满意,报告如下。1临床资料     

运用Achillon吻合器微创治疗新鲜闭合性跟腱断裂

目的 探讨运用Achillon吻合器治疗新鲜闭合性跟腱断裂的临床疗效.方法 2010年9月至2013年3月,我院运用Achillon吻合器治疗新鲜闭合性跟腱断裂12例.结果 12例获得随访,随访时间8～18个月,平均12个月,按照Amer-Lindholm疗效评定标准,优10例(83.3％),良2例(16.7％);所有病例无伤口感染,未发生跟腱再次断裂.结论 运用Achillon吻合器治疗新鲜闭合性跟腱断裂,具有血运影响小、并发症少、术后功能恢复快等优点.     

The lange operation for untreated remote ruptures of the achilles tendon

Surgical Principles Bridging of a small to medium-sized defect of the Achilles tendon using a 2 to 3 cm broad strip of tendinous tissue from the ipsilateral gastrocnemius muscle displaced distally. This technique has been first described by M. Lange [3].     

小切口与常规切口端端吻合治疗新鲜跟腱断裂的疗效比较

目的 比较小切口与常规切口端端缝合治疗新鲜跟腱断裂的疗效.方法 2006年3月至2009年6月分别采用常规切口和小切口治疗93例新鲜跟腱断裂患者,其中常规切口组(A组)52例,男47例,女5例;年龄23～62岁,平均44.2岁.小切口组(B组)41例,男38例,女3例;年龄22～65岁,平均42.6岁.术后应用相同的康复程序,采用临床客观检查、患者主观满意率及美国足踝外科协会(AOFAS)评分进行评价.结果 A组患者术后获15 ～52个月(平均28个月)随访,B组患者术后获13～50个月(平均26个月)随访.A组切口表浅感染6例,深部感染l例,感染率为13.5％,B组均未发生切口感染等并发症;A组平均切口长度较B组长7.3 cm;A组平均AOFAS评分为93分,B组为98分,以上指标两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).跟腱与皮肤切口粘连发生率、再断裂率、踝关节活动受限发生率、患者满意率、小腿最大周径伤侧与对侧的差、跟腱断裂平面周径伤侧与对侧的差及恢复伤前活动时间两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者均未产生因腓肠神经损伤导致的足背皮肤感觉障碍,无小腿深静脉血栓形成.除l例发生深部感染,其他患者均恢复伤前活动.结论 应用跟腱缝合引导器及小切口微创修复新鲜腱断裂总体结果优于常规切口技术.     

富血小板血浆对大鼠跟腱断裂早期愈合的影响

目的富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)具有促进损伤组织修复作用。通过观察PRP局部注射对大鼠跟腱断裂早期愈合的影响,为临床应用提供实验依据。方法 SPF级SD大鼠46只,雌雄不限,体重190～240 g。取10只大鼠心脏动脉血制备PRP及贫血小板血浆(platelet-poor plasma,PPP);其余36只随机分为3组(n=12),分别为空白对照组、PPP组及PRP组。大鼠制备双侧跟腱断裂模型后,PPP组和PRP组跟腱周围局部对应注射PPP及PRP,每侧100μL,每周1次至处死;空白对照组不作处理。术后观察大鼠一般情况,于1、2、3、4周取双侧跟腱,行大体、组织学及免疫组织化学染色观察,测量新生跟腱Ⅰ型胶原纤维含量;并于4周行生物力学测试。结果大鼠均存活至实验完成。随着时间延长,各组大鼠跟腱水肿逐渐减退,滑动性逐渐改善;术后3周内各组跟腱粘连逐渐加重,4周时减轻,1、4周时各组跟腱粘连程度分级差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1周PRP组炎性细胞浸润、毛细血管及胶原纤维增殖较空白对照组、PPP组明显,之后炎性反应及毛细血管生成逐渐减少。各时间点各组均可见Ⅰ型胶原纤维阳性表达,术后1、2、3周PRP组Ⅰ型胶原纤维阳性密度值多于空白对照组和PPP组(P<0.05),4周时3组差异无统计学意义(P>0.05)。生物力学测试:术后4周3组跟腱最大滑动距离比较,差异均无统计学意义(P>0.05);PRP组跟腱弹性模量及最大抗拉力明显高于空白对照组及PPP组(P<0.05)。结论大鼠跟腱断裂早期于断端周围注射PRP能促进跟腱愈合。     

陈旧性跟腱断裂V-Y腱成形术的实验研究与临床应用

目的为陈旧性跟腱断裂V-Y腱成形术的临床应用提供实验依据,从而达到推广此手术方式的目的。方法用73只新西兰白兔,建立陈旧性跟腱断裂模型后行V-Y腱成形术和Lindholm术,术后分别行组织学观察和生物力学测试。对平均135d的12例陈旧性跟腱断裂患者行V-Y腱成形术后,行X线、B超等影像学检查,随访时间1年10个月～11年,平均6年5个月,并用Arner-Lindholm疗效评定标准进行评定。结果(1)实验研究发现,V-Y腱成形术对跟腱血运无明显影响,组织学修复好,术后生物力学性能恢复优于Lindholm术。(2)按Arner-Lindholm疗效评定标准,优10例(83.3%),良2例(16.7%),优良率达100%。(3)术后X线、B超检查显示跟腱普遍增粗,腱纤维排列已趋于正常,2例患者有跟腱钙化。结论根据实验和临床研究结果表明,V-Y腱成形术疗效佳,可以作为治疗陈旧性跟腱断裂的首选术式。     

Neglected Achilles tendon rupture with central insertional plantaris tendon hypertrophy: two cases

A neglected Achilles tendon rupture is often characterized by muscle weakness and an overlengthened repair by scar tissue. Reconstructive surgery is usually performed taking into account the patient’s required level of function. Two surgical cases of neglected Achilles tendon rupture are presented in this article. In both instances it was expected that central fibrosis, possibly after neglected tendon rupture, would be found. However, after longitudinal opening of the tendons, a thickened plantaris tendon was evident at the insertion on the calcaneus in both cases. This hypertrophic tendon occupied most of the diameter of the Achilles tendon. Due to partial or complete rupture of the Achilles tendon, there was notable weakening and tendon transfer-augmentation was performed. A thickened plantaris tendon as a reaction to a neglected rupture of the Achilles tendon is a rare presentation. It can be detected preoperatively by MRI and subsequently preoperative planning can be optimized.     

3-甲基腺嘌呤预处理对大鼠多发性创伤后急性肺损伤的保护作用

目的 :探讨自体半腱肌及股薄肌肌腱移植加锚钉修补陈旧性严重瘢痕化跟腱断裂的临床疗效。方法 :自2010年4月至2012年10月,采用自体半腱肌及股薄肌肌腱移植加锚钉修补陈旧性严重瘢痕化跟腱断裂MyersonⅢ型患者26例,其中男19例,女7例;年龄22~47岁,平均32岁;手术时间为伤后3~12个月,平均7个月。所有患者术前患足跖屈力量减弱、单足提踵试验阳性。术后给予石膏外固定,进行常规康复治疗。术后观察其并发症,并采用ArnerLindholm法进行疗效评价。结果 :所有患者获得随访,时间12~24个月,平均16个月。随访期内无跟腱再断裂、切口感染等并发症发生。根据Arner-Lindholm疗效评定标准,优15例,良11例。结论:自体半腱肌及股薄肌肌腱移植加锚钉修补陈旧性严重瘢痕化跟腱断裂是一种有效的方法。     

微创跟腱延长术联合系统康复治疗跟腱挛缩畸形

目的:分析微创跟腱延长术联合系统康复治疗跟腱挛缩患者的疗效和可行性。方法:2002年1月至2010年12月选择性地采用微创跟腱延长术联合系统康复治疗跟腱挛缩27例(31足),男11例,女16例;年龄3～65岁,平均35.5岁;右足13例,左足10例,双足4例;病程1～5年,平均2.3年。挛缩原因:胫骨骨折髓内钉治疗术后7足,小腿骨筋膜室综合征后遗症11足,先天性马蹄内翻足13足(双足4例)。手术前患者行走跛行,足跟落地困难,跖屈畸形成15°～50°,平均35.5°。术前股四头肌肌力Ⅴ级27足,Ⅳ级4足;小腿三头肌肌力Ⅴ级24足,Ⅳ级7足。结果:27例全部随访,时间6～24个月,平均11.3个月。按照Arner-Lindholm疗效标准进行踝关节功能评定:优29足,良2足。随访期间未发现跟腱挛缩复发,断裂,感染等并发症。结论:微创跟腱延长术联合系统康复治疗跟腱挛缩操作简单、并发症少、复发率低,有利于患者彻底康复。股四头肌肌力或者小腿三头肌肌力经过术前康复治疗仍然低于Ⅲ级的患者不选择该手术。