无气腹皮下悬吊式腹腔镜与传统气腹腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床比较

目的探讨无气腹皮下悬吊式腹腔镜子宫肌瘤剔除术的应用价值。方法对比分析2006年10月～2008年2月我院同期施行无气腹与气腹腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术情况,比较两者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间、并发症及相关费用情况。结果2组患者均无术中、术后并发症发生。无气腹组手术时间（99.2±35.4）min,气腹组（102.7±28.8）min,2组比较差异无显著性（t=-0.411,P=0.682）。无气腹组术中出血量（77.0±48.3）ml与气腹组（89.6±53.8）ml相比,差异无显著性（t=-0.940,P=0.351）。无气腹组排气时间（1.8±0.5）d与气腹组（2.1±0.3）d相比,差异有统计学意义（Mann-WhitneyU=304.000,P=0.013）。无气腹组住院时间（8.7±2.9）d显著短于气腹组（10.3±3.1）d（t=-2.031,P=0.047）。无气腹组住院总费用（6372.8±784.7）元,显著少于气腹组（7984.6±1048.7）元（t=-6.657,P=0.000）。结论无气腹腹腔镜子宫肌瘤剔除术更适于剔除大直径肌瘤,而手术时间与术中出血量未增加,患者术后恢复快,住院时间缩短,住院费用降低,在妇科手术中值得推广。     

免气腹与气腹全腹腔镜下肝叶切除术的对比研究

目的探讨免气腹全腹腔镜下肝叶切除术应用的可行性。方法选择我院2008年5月～2009年12月资料完整的全腹腔镜下肝叶切除术22例,免气腹组11例(应用经穿刺孔8～14Fr导尿管腹壁牵拉技术),气腹组11例,进行回顾性对照研究,比较2组手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量、术后胃肠功能恢复时间、术后恶心呕吐情况、术后住院时间、术后并发症,检测手术开始60min时动脉血CO2分压(PaCO2)、呼气末CO2分压(PETCO2)、中心静脉压(CVP)和气道压。结果2组手术均顺利,无中转开腹,无输血,术后恢复顺利。2组手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量、肛门首次排气时间、术后住院时间、术后并发症差异均无显著性(P0.05)。免气腹组手术开始60min时PaCO2[(36.0±4.0)mmHgvs(43.9±3.8)mmHg,t=4.735,P=0.000],PETCO2[(31.3±2.8)mmHgvs(41.2±3.8)mmHg,t=6.978,P=0.000],CVP[(6.04±1.62)cmH2Ovs(7.81±1.66)cmH2O,t=2.533,P=0.020]和气道压[(17.1±2.5)cmH2Ovs(25.1±3.9)cmH2O,t=5.711,P=0.000]明显低于气腹组。结论经穿刺孔皮管腹壁提拉技术开展免气腹全腹腔镜下肝叶切除术可行,安全。     

无气腹与气腹腹腔镜子宫切除术的临床初步评估

目的探讨应用无气腹腹腔镜行子宫切除术的可行性及其优点。方法比较2003年10月-2008年10月无气腹36例与气腹39例腹腔镜辅助阴式子宫切除术的手术时间、出血量、切除的子宫重量、术后病率、抗生素使用时间、住院时间、麻醉费用、手术费用、住院总费用。无气腹组18例合并心、肺疾病,为气腹禁忌证。结果与气腹组相比,无气腹组手术时间短[（81.0±18.5）min vs（96.5±15.4）min,t=-3.95,P=0.000）],术中出血量少[（53.8±31.6）ml vs（74.2±33.5）ml,t=-2.71,P=0.001],麻醉费用少[（923.6±223.3）元vs（1585.1±253.4）元,t=-12.01,P=0.000],但术后抗生素使用时间长[（5.0±1.0）d vs（3.2±0.9）d,t=14.14,P=0.000],术后住院时间长[（6.1±0.8）d vs（4.6±0.8）d,t=7.65,P=0.000]。2组术中切除子宫重量、术后病率、手术费用、住院总费用差异无显著性（P〉0.05）。结论无气腹腹腔镜子宫切除术是可行的,尤其对有心、肺合并症者,具有较高的临床应用价值。     

非气腹腹腔镜在子宫肌瘤剔除手术中的应用

目的探讨非气腹腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的应用。方法比较非气腹腹腔镜（32例）与气腹腹腔镜（21例）的手术时间、术中出血量、有无术后肩胛痛、住院费用及复发率。结果两组手术均顺利完成,无术中、术后并发症发生。非气腹组手术时间（81．41±17．93）min,明显少于气腹组手术时间（92．14±16．17）min,（t=2．215,P=0．031）;非气腹组术中出血量（80．31±21．02）ml,明显少于气腹组术中出血量（92．86±21．25）ml,（t=2．116,P=0．039）;气腹组有38．9％（16／21）的患者出现术后肩胛痛,而非气腹组无一例患者发生,差异有统计学意义（P=0．002）。两组术后均无一例复发。结论非气腹腹腔镜手术治疗子宫肌瘤具有适应证广、操作简单、复发率低等优点,具有良好的应用前景。     

悬吊与气腹腹腔镜手术在大肠癌治疗中的应用

目的对比悬吊式腹腔镜(悬吊组)与气腹腹腔镜(气腹组)在大肠肿瘤手术中的应用效果。方法 2005年7月至2009年7月,实施腹腔镜大肠癌手术52例,悬吊组27例,气腹组25例。分别记录手术时间、术中出血量、清除淋巴结数、肠管切除长度、术中血气分析及动脉压、术后排气时间。结果手术时间:悬吊组(208.14±77.21)min,气腹组(246.00±61.72)min,P=0.058;术中出血量:悬吊组(225.55±77.87)ml,气腹组(211.6±80.86)ml,P=0.529;清扫淋巴结数:悬吊组(18.40±6.08)枚,气腹组(17.44±7.42)枚,P=0.603;切除肠管长度:悬吊组(27.96±5.04)cm,气腹组(28.00±4.78)cm,P=0.978;术后排气时间:悬吊组(33.22±6.48)h,气腹组(34.92±7.68)h,P=0.404。两组间五个对照指标相比差异无统计学意义。手术开始20min后PaCO2检测结果悬吊组为(43.03±4.84)mmHg,气腹组为(47.28±4.97)mmHg,P=0.003;平均动脉压悬吊组为(100.76±7.47)mmHg,气腹组为(106.60±6.12)mmHg,P=0.004。两组差异有统计学意义。气腹组术中损伤输尿管1例;两组各有1例直肠癌术后出现吻合口瘘。结论悬吊与气腹腹腔镜大肠癌手术在出血量、清除淋巴结数目、手术时间、切除肠管长度及术后排气时间均差异无统计学意义;但术中血气分析PaCO2及平均动脉压悬吊组明显优于气腹组,说明吊式腹腔镜大肠癌手术是一种安全有效的手术方式,并能更好保证患者的术中心肺功能。     

免气腹与气腹腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床比较研究

目的探讨免气腹腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床应用价值。方法选取2007年5月～2008年5月在我院行免气腹腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（免气腹组）的子宫肌壁间肌瘤43例,及同期气腹腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（气腹组）40例进行回顾性对照研究,比较2组手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量、术后胃肠功能恢复时间及术后半年的复发情况。结果2组手术均在腹腔镜下顺利完成,无术中、术后并发症。与气腹组相比,免气腹组手术时间短[（46．2±17．2）min vs （59．4±20．8）min,t=-3．160,P=0．002],术中出血量少[（235．3±83．1）ml vs （310．5±99．4）ml,t=-3．749,P=0．000],术后24h腹腔引流量少[108．4±23．4）ml vs （125．9±35．1）ml,t=-2．690,P=0．010],术后胃肠功能恢复快[肛门首次排气时间（17．4±7．2）h vs （21．6±9．8）h,t=-2．236,P=0．023;首次排便时间（23．5±8．1）h vs （31．0±9．4）h,t=-3．902,P=0．001]。2组术后2个月阴道B超均未发现肌瘤,术后6个月阴道B超提示气腹组1例子宫后壁肌层内见一直径12mm的小肌瘤,2组复发率差异无显著性（0／43 vs 1／40,P=0．482）。结论与气腹腹腔镜子宫肌瘤剔除比较,免气腹法具有手术时间短、术中出血少、手术操作简便、术后病人恢复快等优点,对于拟施行子宫肌瘤剔除术的患者是一种较好的手术方式。     

腹壁悬吊式腹腔镜辅助乙状结肠阴道成形术在治疗先天无阴道的临床应用

目的通过气腹腹腔镜和腹壁悬吊式腹腔镜2种条件下进行乙状结肠阴道成形术的对比研究,评价腹壁悬吊式腹腔镜辅助乙状结肠阴道成形术的安全性和可行性。方法对83例先天性无阴道女性实施腹腔镜乙状结肠阴道成形术,其中悬吊组31例,气腹组52例,比较2组手术时间、术中出血量和术后肛门排气时间。结果全部手术均成功,无中转开腹病例。悬吊组手术时间（151.0±26.6）min,较气腹组（170.2±32.1）min明显缩短（t=2.806,P=0.006）;悬吊组术中出血量（94.5±46.5）ml,较气腹组（127.1±76.0）ml明显减少（t=2.157,P=0.034）;悬吊组术后肛门排气时间为（2.5±0.7）d,与气腹组（2.3±0.7）d无统计学意义（t=-1.259,P=0.212）。结论腹壁悬吊式腹腔镜辅助乙状结肠阴道成形术在手术通路的建立、腹腔内外操作的转换以及腹腔镜监视下完成阴道造穴全过程等方面较气腹腹腔镜有明显的优势,使手术变得更安全、更简捷。     

空气与二氧化碳气腹腹腔镜胆囊切除术的比较

目的 比较空气与CO2气腹腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy,LC）的临床效果,探讨空气膨腹介质下LC的临床应用价值。方法2013年7～10月109例胆囊良性疾病按本科手术日分为2组,分别施行空气气腹或c0,气腹LC,前者除使用空气气腹外,余均使用常规的腹腔镜手术设备和操作器械,比较2组手术并发症、疼痛反应、术后住院时间、总住院费用等。结果 2组均顺利完成LC,无中转开腹、严重并发症发生。空气组无一例中转CO2气腹手术,与CO2组比较,空气组术后肩痛发生率低（X^2=4.097,P=0.043）、恶心呕吐发生率低（X^2=4.584,P=0.032）、视觉模拟评分低（t=-3.568,P=0.000）、术后排气时间短（Z=-4.287,P=0.000）、术后住院时间短（t=2.312,P=0.023）、住院费用低（t=-3.854,P=0.000）。结论 空气气腹LC安全可行,简易价廉,减少CO2排放,减轻CO2气腹术后并发症。     

免气腹悬吊式单孔腹腔镜集束结扎手术治疗精索静脉曲张

目的 探讨悬吊式免气腹单孔腹腔镜经腹膜后集束结扎精索血管（Palomo手术）治疗精索静脉曲张的临床疗效及应用经验.方法 自2012年3月至2013年2月,惠州市第三人民医院的40例左侧精索静脉曲张的患者被随机分为A、B两组,每组20例,分别应用悬吊式免气腹单孔腹腔镜Palomo手术治疗（A组）及传统腹腔镜精索血管集束结扎术治疗（B组）,分析比较两组的临床资料,评估手术的疗效及并发症.结果 两组共40例手术均获成功.A、B组手术平均时间分别为（25±4） min和（24±3） min,术中平均出血量分别为（6±2） ml和（6±2） ml,术后平均住院时间分别为（3±1）d和（3±1）d.手术总费用分别为（5947±212）元和（9157±285）元.术后随访至6个月,两组均无手术并发症出现.两组比较采用的独立样本t检验,手术时间、术中出血量、术后住院天数差异均无统计学意义（P＞0.05）,手术总费用有明显差异,免气腹单孔腹腔镜组费用明显低于标准腹腔镜组（P＜0.05）.结论 悬吊式免气腹单孔腹腔镜Palomo手术治疗精索静脉曲张具有操作简单、创伤小、康复快、并发症少、费用低的优点,手术治疗效果满意,有推广应用价值.     

非气腹腹腔镜胆囊切除术在老年患者中的应用

目的探讨非气腹与低压CO2气腹腹腔镜胆囊切除术在老年患者中的应用价值。方法回顾比较2005年1月～2007年12月年龄〉65岁、因慢性结石性胆囊炎接受气腹手术（n=24）和非气腹手术（n=12）的老年患者的临床资料,包括手术时间、住院时间、并发症及合并症的变化等。气腹组CO2压力为8～10mmHg,非气腹组采用人工肋第4代悬吊右侧肋弓。结果2组均在腔镜下完成手术,无中转开腹。手术时间气腹组及非气腹组分别为（46.2±14.8）及（52.4±18.6）min（t=-1.087,P=0.285）。2组术中生命体征平稳,无急性CO2潴留或心血管急性事件发生。住院时间气腹组为（10.5±6.8）d,非气腹组为（8.9±5.5）d（t=0.706,P=0.485）。2组顺利康复出院。随访6～42个月,无并发症发生。结论老年患者接受非气腹腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,效果与低压CO2气腹手术相当。     

免气腹腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术初步体会

目的探讨免气腹装置在腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术（totally extraperitone alapproach,TEP）中的应用价值。方法2007年4～8月,行免气腹TEP30例,同期行气腹TEP52例。对比2组手术时间、住院费用、并发症、住院时间及随访结果。结果与气腹组相比,免气腹组手术时间长[（65.3±19.4）minvs（43.6±21.9）min,t=4.501,P=0.000],但住院费用少[（6186.7±1283.7）元vs（8391.8±850.8）元,t=-9.347,P=0.000]。2组并发症发生率[6.7%（2/30）,vs5.8%（3/52）,χ^2=0.027,P=0.870]和住院时间[（2.1±0.8）dvs（1.8±0.9）d,t=1.513,P=0.134]差异无显著性。2组随访3～7个月,均无复发。结论免气腹TEP有一定的安全性和可操作性,具有TEP补充应用的价值。     

Randomized comparison between low-pressure laparoscopic cholecystectomy and gasless laparoscopic cholecystectomy

Background: Laparoscopic cholecystectomy using low-pressure pneumoperitoneum (8 mmHg) minimizes adverse hemodynamic effects, reduces postoperative pain, and accelerates recovery. Similar claims are made for gasless laparoscopy using abdominal wall lifting. The aim of this study was to compare gasless laparoscopic cholecystectomy to low-pressure cholecystectomy with respect to postoperative pain and recovery. Methods: Thirty-six patients were randomized to low-pressure or gasless laparoscopic cholecystectomy using a subcutaneous lifting system (Laparotenser). Results: The characteristics of the patients were similar in the two groups. The procedure was completed in all patients in the low-pressure group, but two patients in the gasless group were converted to pneumoperitoneum. There were no significant differences in postoperative pain and analgesic consumption, but patients in the gasless group developed shoulder pain more frequently (50% vs 11%, p < 0.05). Gasless operation took longer to perform (95 vs 72.5 min, p= 0.01). Conclusions: Gasless and low-pressure laparoscopic cholecystectomy were similar with respect to postoperative pain and recovery. The gasless technique provided inferior exposure and the operation took longer, but the technique may still have value in high-risk patients with cardiorespiratory disease. Received: 10 August 1998/Accepted: 12 February 1999     

非气腹单孔拖出式腹腔镜阑尾切除术与常规腹腔镜阑尾切除术的比较

目的 探讨非气腹单孔拖出式腹腔镜阑尾切除术的疗效.方法 2010年1月~2012年1月对93例慢性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎分别施行非气腹单孔拖出式腹腔镜阑尾切除手术（单孔组,n=42）和常规腹腔镜阑尾切除术（常规组,n=51）,比较2组手术时间、术后排气时间、术后住院时间及费用.结果 单孔组8例为后位阑尾,无法单钳局部分离,改行传统腹腔镜下阑尾切除;常规组51例行传统腹腔镜下三孔阑尾切除术,无中转开腹.单孔组手术时间（26.1±3.2）min,显著短于常规组（47.1±4.4）min（t=-23.912,P=0.000）;单孔组术后恢复排气时间（12.1±2.1）h,显著短于常规组（20.1±1.9）h（t=-18.231,P=0.000）;单孔组术后住院时间（2.1±0.7）d,明显短于常规组（3.1±0.6）d（t=-7.039,P=0.000）;单孔组住院费用（5066.7±99.6）元明显少于常规组（5996.7±119.3）元（t=-37.543,P=0.000）.93例术后随访3～6个月,平均5.3月,均无并发症发生.结论 非气腹单孔拖出式腹腔镜阑尾切除术手术安全可行,与常规三孔法腹腔阑尾切除术相比,恢复快、费用少,切口瘢痕藏于脐部,美容效果更好.     

经脐单孔与三孔法腹腔镜胆囊、阑尾联合切除的对比研究

目的：探讨经脐单孔腹腔镜胆囊、阑尾联合切除的安全性与有效性。方法回顾性分析2011年1月～2014年1月45例单一术者完成的单孔腹腔镜胆囊、阑尾联合切除术的资料,并与同期另一组术者进行的56例三孔法腹腔镜胆囊、阑尾联合切除进行对比分析。2组年龄、性别、体重指数及腹部手术史等差异无显著性（P＞0．05）。结果单孔组3例因胆囊三角显露不清改行三孔手术,1例术后创口脂肪液化,余无并发症发生。与三孔组相比,单孔组患者满意度高[（8．4±1．0）分vs．（7．7±1．0）分,t＝3．184,P＝0．002],但手术时间长[（61．2±17．6） min vs．（51．7±16．2）min,t＝2．822,P＝0．006]。2组术中出血量、术后6～24 h疼痛程度、术后肠道恢复时间、术后住院时间及并发症的差异无显著性（P＞0．05）。结论经脐单孔腹腔镜胆囊、阑尾联合切除术安全有效,且术后患者整体满意程度高,但手术操作难度相对较大,手术时间长,有一定单孔腹腔镜手术经验的医师可以开展。     

非气腹完全腹腔镜与气腹腹腔镜辅助直肠癌全直肠系膜切除术的对比研究

目的：探讨非气腹完全腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术（ total mesorectal excision, TME）的临床价值。方法回顾比较我院2006年6月～2013年9月年龄＞66岁,因直肠癌接受非气腹完全腹腔镜直肠癌TME（n＝35）和气腹腹腔镜辅助直肠癌TME（ n＝33）的临床资料,比较2组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症、清扫淋巴结数目、术后48 h引流量、肛门排气时间、进流质饮食时间、远切缘距病灶边缘距离。结果非气腹完全腹腔镜组手术时间（195．2±28．4） min,明显短于气腹腹腔镜辅助组（215．9±37．4）min（t＝2．559,P＝0．013）;术中出血量（125．3±39．8）ml,与气腹腹腔镜辅助组（130．1±45．0）ml无统计学差异（t＝-0．467,P＝0．642）;清扫淋巴结（11±4）枚,与气腹腹腔镜辅助组（12±5）枚无显著性差异（t＝-0．913,P＝0．364）;肛门排气时间（2．2±0．3）d,明显短于气腹腹腔镜辅助组（3．8±0．5）d（t＝-16．108,P＝0．000）;术后住院时间（5．2±1．3）d,明显短于气腹腹腔镜辅助组（8．1±2．2）d（t＝6．663,P＝0．000）;进流质饮食时间（3．2±0．7）d,明显短于气腹腹腔镜辅助组（4．6±0．4）d（t＝-10．044,P＝0．000）;远切缘距病灶边缘距离（4．2±0．7）cm,明显长于气腹腹腔镜辅助组（3．3±0．5）cm（t＝6．068,P＝0．000）;手术耗材费用（4920．10±665．6）元,明显少于气腹腹腔镜辅助组（7460．8±124．2）元（t＝-21．568,P＝0．000）。非气腹完全腹腔镜组无辅助切口,气腹腹腔镜辅助组术后切口并发症发生率36．4％（12／33）,2组切口并发症有统计学差异（Fisher’s检验,P＝0．000）。结论非气腹完全腹腔镜直肠癌TME避免气腹对人体血流动力学的影响,无腹部辅助切口,更加美观,术后肠道恢复快,住院时间短,可达到腹腔镜辅?