46例结肠损伤的外科治疗

目的:分析结肠损伤的特点,探讨结肠损伤的最佳治疗方案,提高早期确诊率和治疗成功率。方法:均行手术治疗,其中一期修补或肠段切除吻合38例,一期修补同时行损伤之结肠外置、二期还纳5例,结肠局部切除 近端造口二期吻合3例。结果:术中术后死亡各1例,治愈率95%。切口感染3例,肠瘘1例(一期修补术后)。结论:结肠损伤常伴有其他脏器损伤,具有一定的隐匿性。强调早期手术,探查全面,防止遗漏,按损伤部位、范围、损伤后至治疗时相隔时间等不同具体情况采用不同的治疗方法。     

结肠损伤诊治体会(附27例报告)

目的探讨结肠损伤诊治经验。方法对1990~2004年收治的27例结肠损伤的临床资料作回顾性分折。结果闭合性损伤19例,开放性损伤6例,医源性损伤2例。其中多发伤或多脏器伤14例,合并休克3例。手术确诊21例,术前确诊6例。行一期修补或肠切除吻合术22例,结肠造瘘2例,修补外置1例。死亡2例(术中、术后各死亡1例),切口感染2例,肠瘘1例。结论早期诊断、及早手术、仔细探查、选择正确术式是结肠损伤治疗的关键。     

结直肠损伤86例治疗分析

目的探讨结直肠损伤处理的经验。方法对 86例结、直肠损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 86例结、直肠损伤均经手术治疗 ,并发其他脏器损伤 6 1例 ,一期单纯修补或切除吻合术占 88% (76 / 86 ) ,无肠瘘发生。二期肠造口或外置术占 1 2 %。死亡率为 1 0 % ,近 1 0年来已下降为 4 %。结直肠损伤的主要死亡原因为多发伤、出血性休克与严重感染。结论结、直肠损伤以钝性闭合伤为主 ,一期手术应为首选 ;二期手术仅适用于结肠重度损伤、腹腔重度污染、全身病情严重需行“损伤控制手术”和直肠中、下段损伤者     

结肠损伤17例诊治体会

结肠损伤是腹腔脏器常见的严重损伤之一。伤后常遭致腹腔严重感染,如不及时正确的处理,易造成不良后果,死亡率高。一期修补或切除吻合是处理结肠损伤诸多手术方法之一种。此种手术方法的最大危险是发生肠破裂漏。如能掌握手术适应证,提高手术操作水平,多能获得满意的效果。临床资料1.一般资料:本组共17例,其中男12例,女5例。年龄最大43岁,最小18岁。穿透性损伤12例:其中刀刺伤7例,子弹伤4例,钢条刺伤1例;钝性损伤5例:其中车祸伤4例,拳击伤1例。全组术后未发生肠破裂漏。1例因伤情严重死亡,余16例治愈。2.合并脏器损伤:单纯结肠损伤5例,合并1…     

结肠损伤20例诊治体会

为总结结肠损伤的诊治经验,对2010-2012年我院收治的20例结肠损伤者的病例资料进行回顾性分析。结果显示,20例患者中,闭合性损伤15例．开放性损伤5例;多发伤或多脏器伤16例;合并休克10例;手术确诊16例,术前确诊4例;行一期修补或肠切除吻合术17例,结肠造口术3例;死亡2例（术中、术后各死亡1例）;切口感染2例,肠瘘1例。本组治愈率为90．0％。结果表明,早诊断、早手术、仔细探查、选择正确术式是治疗结肠损伤的关键。     

闭合性腹膜后十二指肠损伤的诊治特点

我院１９５５－１９９２年共诊治闭合性腹膜后十二指肠损伤患者４３例，其中单纯十二指肠损伤２８例，胰十二指肠复合伤７例，合并 多脏器损伤８例。根据损伤部位、程度及全身情况，合理选用单纯修补，部分切除吻合，与空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合或十二指肠憩化等术式。本组死亡率２０．９％，１例术中漏诊，再手术被迫行胰十二指肠切除术，吻合口瘘死亡，８例合并多脏器损伤死亡，余３４例均治愈。因此，合并多脏器损伤抢救时应避免术中     

外伤性结肠破裂27例治疗体会

目的探讨创伤性结肠损伤的处理方法以及一期手术的安全性和有效性。方法回顾性分析2001年5月～2007年5月收治的27例结肠损伤病例的临床资料。结果本组病例合并多发伤患者21例。全部病例均经急诊手术,23例(85.2%)行一期手术,其中17例行单纯修补术,切口感染2例;6例行破裂结肠部分切除吻合术,吻合口漏1例,切口感染1例。4例(14.8%)行单纯近端结肠造口 局部引流术,切口感染1例。除1例因胸腹部严重复合伤死于MODS外,其余患者均痊愈出院。结论创伤性结肠损伤一期手术对绝大多数结肠损伤是安全可靠的,值得临床应用。     

结肠损伤的诊断与处理

目的:总结和探讨结肠损伤的诊断、误诊的原因和结肠损伤的术式选择,提高早期确诊率和治疗成功率。方法:回顾性分析我院1992～2000年间36例结肠损伤的临床资料,并进行经验总结。结果:早期诊断27例占75％,误诊9例占25％。误诊原因为结肠的解剖结构和生理功能特点致使结肠损伤后早期症状不典型。9例误诊病例均行二期手术,在27例早期诊断病例中,一期手术19例占早期诊断病例的70％(一期修补12例.一期结肠切除吻合7例),损伤肠段修补或切除加近端造瘘8例占早期诊断病例的30％。全组并发症5例占14％,死亡1例占3％。结论:提高对结肠损伤的认识,了解结肠损伤的特点,最大限度减少结肠损伤的误诊率。大部分早期诊断结肠损伤可采用一期手术处理,但要严格掌握手术适应证。     

结直肠损伤的手术治疗：附125例报告

目的:探讨结直肠损伤的手术治疗和围手术期处理。 方法:回顾性分析19年间收治的125例结直肠损伤患者的临床资料。结果:结肠和腹膜内直肠破裂69例中，初期缝合或切除吻合56例（81.16 %），行造口术11例，“损伤控制外科”术式2例。腹膜外直肠破裂18例中，14例行乙状结肠近端造口并骶前引流，4例一期修补未造口;其余38例非全层损伤患者，均做简单修补。全组死亡8例（6.40 %），6例术中、1例术后死于失血性休克，1例术后5 d死于胸腔感染。术后并发症包括局部感染6例、粘连性肠梗阻1例，均治愈。 结论:多数结肠和腹膜内直肠损伤可一期手术，应配合围手术期正确使用抗生素尤其甲硝唑。腹膜外直肠伤应分期手术，为阻断远端污染，应行乙状结肠近端造口而不选择襻式造口。     

结直肠损伤104例手术治疗分析

目的探讨结直肠损伤的手术治疗方法。方法对104例结直肠损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果104例结直肠损伤患者均经手术治疗,一期单纯修补或切除吻合91例（80％）;二期肠造口或外置术13例（20％）,死亡2例,均为多脏器功能衰竭及脑挫裂伤。结论结直肠损伤一期手术是首选的,二期手术适用于结肠重度损伤、腹腔重度污染、全身病情严重及腹膜返折以下的直肠损伤者。     

创伤性结肠损伤的处理

目的 探讨创伤性结肠损伤的诊断和处理方法,提高早期确诊率和治疗成功率,降低并发症和死亡率。方法 回顾性分析我院１９９３～１９９８年期间３２例结肠操作的临床资料。结果 早期确诊２４例（７５％）,误诊８例（２５％）。３２例结肠损伤中行单纯结肠一期缝合修补２４例,一期结肠切肠吻合５例,共２９例,一期手术率９０．６％。损伤肠段修补或切除加近端造瘘３例,造瘘率９．４％。并发症４例,占１３．８％;全组病例无死     

胃肠道创伤303例临床分析

目的探讨胃肠道创伤的发生特点及其临床表现、诊治方法。方法回顾分析303例胃肠道创伤患者临床资料,其中227例(74.9%)合并腹部其他脏器或血管损伤。行破裂口缝合修补术213例(70.3%)、空腔脏器部分切除吻合术35例(11.6%),余保守治疗,对合并伤均作相应处理。结果本组男女伤员比例为9.6∶1;平均年龄28.2岁;以工人为主。主要致伤原因为锐器切割、交通事故及钝性击打,合计占67%。治愈294例(97%),余9例死于失血性休克或多器官功能障碍综合征。结论准确全面的早期诊断、正确处理胃肠道破裂、重要脏器合并伤以及MODS是腹部创伤诊治过程中的重要内容。男性青壮年工人是胃肠道创伤的高危人群,对其进行健康教育、提高基层医院诊治水平有望降低此病的社会危害。     

Damage control surgery for severe thoracic and abdominal injuries

OBJECTIVE: To investigate the application of damage control surgery in treatment of patients with severe thoracic and abdominal injuries. METHODS: A retrospective study was done on 37 patients with severe thoracic and abdominal injuries who underwent damage control surgery from January 2000 to October 2006 in our department. There were 8 cases of polytrauma (with thoracic injury most commonly seen), 21 of polytrauma (with abdominal injury most commonly seen) and 8 of single abdominal trauma. Main organ damage included smashed hepatic injuries in 17 cases, posterior hepatic veins injuries in 8,pancreaticoduodenal injuries in 7, epidural or subdural hemorrhage in 4, contusion and laceration of brain in 5, severe lung and bronchus injuries in 4, pelvis and one smashed lower limb wound in 3 and pelvic fractures and retroperitoneal hemorrhage in 6. Injury severity score (ISS) was 28-45 scores (38.4 scores on average), abbreviated injury scale (AIS) > or = 4.13. The patients underwent arteriography and arterial embolization including arteria hepatica embolization in 4 patients, arteria renalis embolization in 2 and pelvic arteria retroperitoneal embolization in 7. Once abbreviated operation finished, the patients were sent to ICU for resuscitation. Twenty-four cases underwent definitive operation within 48 hours after initial operation, 5 underwent definitive operation within 72 hours after initial operation, 2 cases underwent definitive operation postponed to 96 hours after initial operation for secondary operation to control bleeding because of abdominal cavity hemorrhea. Two cases underwent urgent laparotomy and decompression because of abdominal compartment syndrome and 2 cases underwent secondary operation because of intestinal fistulae (1 case of small intestinal fistula and 1 colon fistula) and gangrene of gallbladder. RESULTS: A total of 28 patients survived, with a survival rate of 75.68%, and 9 died (4 died within 24 hours and 5 died 3-9 days after injury). The trauma deaths at the early stage were caused by severe primary injuries resulting in failure of respiration and circulation, while mortality at the later stage was caused by multiple organ failure. CONCLUSIONS: Damage control surgery is important for the treatment against severe thoracic and abdominal injuries. It is suggested that the surgeon should select the reasonable auxiliary examination before operation, and take the proper time to perform damage control and definitive surgery.     

腹腔镜胆囊切除术中消化道损伤原因及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）中消化道损伤的原因、处理方法及预防措施。方法回顾分析2000年1月～2007年12月我院21640例LC术中16例（0.07%）消化道损伤的临床资料,其中胃十二指肠损伤14例,结肠损伤1例,回肠损伤1例。结果术中发现13例：行镜下修补3例,中转开腹修补7例、胃大部切除胃空肠Roux-en-Y吻合3例。术后发现3例：开腹回肠修补1例,结肠造瘘1例,引流保守治疗1例。除1例因十二指肠漏并多器官功能衰竭（MODS）术后7天死亡,其余15例均治愈出院,无严重并发症出现。结论LC中消化道损伤的主要原因是胆囊周围炎性粘连,暴露不良,分离过程中造成胃肠撕裂,灼伤穿孔。及时有效恰当的处理是预防并发症和改善患者预后的关键。     

创伤性膈疝25例临床诊治体会

目的总结创伤性膈疝的临床诊断和早期治疗的经验,为减少误诊、漏诊及提高治愈率提供参考。方法对25例创伤性膈疝患者的临床资料与治疗经验进行总结分析,21例于伤后24 h内就诊,3例于伤后48h就诊;1例CT检查发现空腔脏器疝入胸腔,追问病史,2年前有外伤史。术前均完善胸片、胸腹部CT和胸腹部B超检查,术前均获确诊,确诊率100%。采用经胸手术14例,经腹手术8例,胸腹联合切口3例。疝内容物为肝3例,脾6例,胃7例,大网膜4例,结肠2例,其他3例。同时行肝修补术3例,行脾切除术6例,行胃肠破裂修补术13例。结果术中发现左侧膈疝23例,右侧膈疝2例。膈肌呈线性破裂20例,呈不规则破裂5例。膈肌破裂长度平均为7.6(4～16)cm。治愈23例,死亡2例,病死率8%。23例均获随访,平均随访时间28.5(6～40)个月,未见膈疝复发。结论创伤性膈疝多发生于严重胸腹部损伤,缺乏特异性临床表现,一经确诊应尽早手术治疗。修补膈肌裂口,及时正确地处理合并脏器伤是提高治愈率,降低死亡率的关键。     

创伤性结肠损伤42例分析

目的：探讨创伤性结肠损伤的特点以及诊断和治疗方法，提高早期确诊率和治疗成功率。方法：对1996～2003年期间42例结肠损伤病人的临床资料进行回顾性分析。结果：42例均行手术治疗，治愈41例，死亡1例。一期手术治疗31例，术后发生肠瘘及腹腔脓肿1例，腹腔感染脓肿形成1例，切口感染1例，并发症发生率为9．7％。治愈31例，治愈率100％。二期手术11例，首次术后发生腹腔感染2例，并发症发生率为18．2％，治愈10例，死亡1例。结论：结肠损伤一期手术治疗是一种理想可行的手术方法，但必须严格掌握其适应证；而早期确诊和控制感染可提高治疗效果。     

医源性胆胰肠结合部损伤的诊治体会

目的总结医源性胆胰肠结合部（CPDJ）损伤的诊治体会。方法回顾性分析2000年3月至2011年9月期间我院收治的9例CPDJ损伤患者的临床资料。结果 9例CPDJ损伤患者术中均放置双套管引流,术后均给予营养支持及抑制胰腺分泌治疗。①有6例术中即时发现,其中单纯胆总管下端后壁穿孔2例、单纯十二指肠壁穿孔者2例,均给予修补、胆总管T管支撑引流、腹腔引流;胆管或十二指肠损伤合并胰腺挫伤者2例,均行端侧胆肠吻合术＋毕Ⅱ氏胃空肠吻合术。该6例CPDJ损伤患者无一例死亡。②有3例术后发现,其中2例胆总管下端、十二指肠穿透伤合并胰腺挫伤,1例行全胆汁改道术后发生腹腔感染、十二指肠瘘、伤口裂开、腹腔和上消化道出血、多器官功能衰竭而死亡,另1例行全胆汁改道同时加做十二指肠憩室化手术后治愈;1例行十二指肠巨大间质细胞瘤手术致胆总管下端梗阻,先行经皮经肝胆管引流术,再行胆肠吻合术后治愈。结论 CPDJ损伤是一种发生于胆道手术、内镜下括约肌切开术、十二指肠手术中的损伤,术中易漏诊,可产生严重后果,应根据术中损伤的单纯性或复合性及术后发现的具体情况作相应的治疗。     

外伤性十二指肠损伤的诊断与治疗

目的 探讨提高十二指肠损伤的早期诊断率和合适的治疗方法。方法 回顾性分析４０例十二指肠损伤患者的临床资料。结果 ４０例中３２例（８０％）为严重多发伤。致伤原因以挤压伤,撞击伤为主,占８２．５％。全部经手术治疗：行十二指肠修补术２４例,空肠十二指肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术８例,十二指肠改良憩室化手术６例,改良憩室化再简化手术２例,治愈３５例,死亡５例,死亡原因为多脏器损伤,创伤性休克及十二指肠瘘,感     

Colon trauma: Royal Melbourne Hospital experience

Background: Recent studies from the USA and South Africa suggest that primary repair or resection and primary anastomosis have become the recommended treatment for most traumatic colon injuries. The aim of the present review is to determine the applicability of these studies to the urban Australian setting. Methods: All patients with colon injuries operated on at the Royal Melbourne Hospital from March 1989 to March 1999 were identified. Data were collected by a retrospective chart review. Results: A total of 20 patients sustained 26 injuries to the colon. Blunt injuries were more common than penetrating injuries (14 vs 6). Significant other injuries occurred in 15 patients. Colostomies were performed in four patients. The overall mortality rate was 10%. There were no anastomotic leaks. Primary repair or resection and primary anastomosis were not associated with any increase in intra‐abdominal complications. Conclusion: Evidence from large trauma centres supporting primary repair or resection and primary anastomosis is also applicable to regions that have a low rate of traumatic colon injury.