药物诱发肾损害的机理

肾脏是药物在体内的重要代谢途径之一,了解药物在肾脏的代谢机制不仅可以指导科学用药,同时可最大限度减少副作用的发生。如果使用药物时不了解药物对肾脏的毒副作用,将会对肾脏产生巨大的破坏作用,影响肾脏功能并最终发展为尿毒症而需要透析治疗或肾移植。有资料显示在发达国家肾脏病人以每年25%的速度递增。美国和荷兰,约有6.5%~10%的人患有不同程度的肾脏疾病。日本的透析患者超过了25万人,平均每500人中就有1名透析患者。在中国,40岁以上人群慢性肾脏病的患病率高达8%~9%。大多数患有慢性肾脏病的患者,目前没有得到早期诊断和及时有效的…     

日本肾脏学会强化尿常规检查的措施

日本由于终末期慢性肾衰竭而接受透析治疗的患者人数已超过24万人,约500人中就有1住透析患者,其医疗费用达到1兆日元（占日本总医疗费用的1／30）。透析患者的人数每年增加1万3千人,预计医疗费用还会进一步增长。目前,日本移植医疗没有进展,必须从肾脏疾病的蛋白尿、血尿阶段进行早期治疗,这样才能从慢性肾脏病（Chronic kidney disease,CKD）早期开始,延缓向慢性肾衰竭进展。所幸的是,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）可以一定程度地抑制肾功能恶化。为了使民众、家庭医生、专科医生等通过适当的途径,广泛了解并接受这一具有循证医学基础的研究结论,日本肾脏学会设立了强化尿常规检查委员会,并且开展了相应的活动。 CKD早期没有症状,血清肌酐迭5-7mg／dl以上时才会出现临床症状。因此,对于CKD的诊断,尿检是最重要的检查手段。     

糖尿病肾病的早期诊断与治疗

日本每年新增加透析患者约l万人，至2003年末已达237710人，其中糖尿病肾病是每年增加透析患者的一个重要原因，自1998年以来占慢性肾小球肾炎的第一位。2003年，新采用透析治疗的患者33966人中糖尿病肾病的透析患者占41．0％。由此可以认为慢性肾功能不全患者数量增加的最重要原因是糖尿病肾病。糖尿病肾病采用透析治疗的患者中，多合并有大血管疾病，五年生存率仅50％，预后极为不良。因此应当充分认识在糖尿病肾病的发病早期就进行积极的诊断与治疗的重要意义。     

日本透析医疗的现状

自1972年日本的透析医疗被纳入医疗保险后得到了广泛普及,透析人数急剧增多。目前有25万（每500人中有1人）终末期肾衰竭患者接受持续性透析治疗。透析患者增多的主要原因包括①生活习惯的变化造成糖尿病患者增多;②透析患者生存率提高;③日本移植治疗进展缓慢。随着糖尿病治疗水平的提高,患者生存率得到改善,糖尿病肾病向慢性肾衰竭（CRF）进展的概率也相应增高。另外,生活习惯改变所引发的高血压导致了肾动脉硬化症患者不断增多。透析技术的改良和辅助医疗的进步使透析患者的生命预后得到改善,另外,每年仅有900例肾移植,肾移植进展缓慢导致了持续性透析患者人数的增多。 近年来,受全球化浪潮的影响,在世界范围内开展以改善持续性透析患者生命预后为宗旨的大规模前瞻性研究（Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study,DOPPS）,这样就可以比较各国透析患者预后和并发症的相关因素。     

最适透析的程序

最适透析的程序平冈敬介等日本透析学会的调查表明，至１９９５年１２月慢性维持透析患者数已达１５４４１３名，今年一年就约有２６０００名患者导入透析疗法，而这一年死亡患者数超过了１４４００人，年度粗死亡率为９．７％，依然呈高值。这推测与透析导入患者的高龄化...     

最近10年肾脏疾病的研究

最近１０年肾脏疾病的研究黑川清目前，日本透析患者已超过１５万人（１９９５年），每年新增加的透析患者约为２．５万名。近年来在慢性肾功衰竭的原发病中，由于糖尿病患者增加，因而糖尿病性肾病所致肾功衰竭患者迅速增多，约为３０％，已成为目前肾脏疾病研究的一个主...     

日本人工透析疗法的近况概述

一、概况人工透析疗法是治疗慢性肾功能衰竭的有效方法之一。通过长期规律性透析治疗可改善患者的机体状态,消除症状,维持生命,使部分患者恢复正常生活和工作,延长寿命最长可达15年以上。透析疗法近年在全世界普遍展开,据1981年6月国际肾脏病学会报道,目前已有36个国家应用透析疗法。各国腹膜透析(PD)、血液透析(HD)、肾移植的生存例数每百万人口中的数字是:美国PD5、HD205、移植66,计276名,     

脏器移植现状

１．肾移植日本到１９９６年统计肾移植累计数不过１１６９１例，还不及欧美一年间的肾移植数。目前，慢性肾功衰竭接受透析的１６万人中，尽管有约２０％登记希望肾移植，但是每年肾移植数不过６００例，而且比１９８９年的８０８例高峰有所减少，最近呈稳定状态。从慢性...     

透析相关性淀粉样变性

透析相关性淀粉样变性前田宪志等据日本透析医学会调查，１９９５年末日本慢性透析患者有１５４４１３人，最长透析年限达２９年。淀粉样变性（ＤＲＡ）是长期透析患者重要合并症之一，透析１０年后开始出现，１５年后大多数患者可有不同程度的临床症状。一、病理状态１．...     

慢性肾脏病的诊断与治疗 专辑（一）——作为心血管危险因素的慢性肾脏病

近来，新提出的慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）这一概念受到广泛关注。CKD是指①蛋白尿或肾组织变化、形态变化等异常持续3个月以上；②即使没有肾损害的依据，但肾小球滤过率（GFR）持续低于60ml／min3个月以上。将GFR低于60ml／min作为CKD的诊断标准，其原因有二：①GFR低于60ml／min时，推测肾脏肯定存在某种病变，虽然正常人随着年龄的增加，肾功能会有所减退，但是不可能低于60ml／min；②当GFR低于60ml／min时，作为“慢性肾衰竭透析患者的后备军”，将要接受透析治疗，这类患者的心血管合并症也会不断增多。为了减少透析患者人数和心血管疾病的发生，必须对GFR低于60ml／min的CKD患者采取措施。本文着重介绍CKD作为心血菅危险因素的最新见解。     

慢性肾功能不全患者的福音——CAPD

慢性肾功能不全患者的CAPD疗法(携带式连续腹膜透析)在日本已有普及的象征。目前日本慢性肾功能不全的患者约有8万之多,且逐年增加。多数患者每周2～3次到医院用人工透析膜进行长达数小时的血液透析,给生活和工作带来了很大的负担。CAPD疗法,是利用患者自身的腹膜取代透析膜,在家中便可治疗的疗法。患者可根据年龄、症状、意愿、医疗条件等分别选择肾移植、血液透析以及CAPD等治疗方法。腹膜广泛地复盖着机体内脏的表面,约有2m~2,如再加上腹膜表面上的大量细微突起其表面积更大。     

改善糖尿病肾病的综合性治疗措施与日本DNETT试验

近年来,由于日本国民生活习惯的西方化,使糖尿病发病率不断增加,随之糖尿病肾病患者也在不断增多。糖尿病肾病是慢性的病变过程,早期出现由高血糖引起的白蛋白尿、蛋白尿,经历肾功能减退,最终进展到肾衰竭,以致必须接受透析治疗或肾移植。日本透析医学会调查结果表明,1998年以后,糖尿病肾病成为透析治疗的首要原因疾病,至2004年,在首次接受透析治疗的13920人中,糖尿病肾病患者占41．3％。日本糖尿病肾病流行病学方面的循证医学资料不足,有关的确切数据尚未统计。从早期肾病的微量白蛋白尿到显性蛋白尿的显性肾病,再到后期肾衰竭和糖尿病肾病的第2期至第5期,糖尿病肾病是慢性肾脏病（CKD）中最多的一类疾病。本文首先介绍丹麦Steno研究小组有关早期糖尿病肾病的研究结果和苏格兰有关临床期糖尿病肾病综合性治疗结果,最后介绍以作者为代表的厚生劳动省有关延缓糖尿病肾病进展的综合性治疗措施。     

Kt／v,PCR在血液透析中的意义

Ｋｔ／ｖ、ＰＣＲ在血液透析中的意义前田宪志等为了了解影响慢性血液透析病例的生存率和患病率的因素，治疗应定量化，可用Ｋｔ／Ｖ（透析量的指标）和ＰＣＲ（蛋白摄取率）为定量的指标。在日本，慢性血液透析的病例数，１９９２年末已达１２３０００人，最长的透析时间...     

IgA肾病的治疗

ＩｇＡ肾病的治疗在日本长期透析患者约５万人，每年新增透析患者数约２．５万人，原发疾病中糖尿病肾病增加约３０％，另外约４０％为慢性肾炎，其中约４０％为ＩｇＡ肾病。１．诊断标准ＩｇＡ肾病的发生率存在地域和人种差异，因为有家族的多发现象，推测存在遗传背景。...     

肾脏病

至2005年末,日本肾脏病终末期肾功衰竭透析人数达257000人,每495人中就有1人是透析患者。糖尿病肾病新的治疗法得到确认,即使肾炎的诊疗不断进步,新透析人数每年也高达3．6万人,未见减少。日本肾功能〈60％的患者约达2千万人,并显示其生命预后低下。为了抑制肾功衰竭患者的增加,世界各国纷纷采取措施,肾脏病对策已成为世界瞩目的课题。     

NSAIDs致药物性肾损害

以排泄功能为特征的肾脏血流约为心输出量的20％，通过肾小球的超滤和肾小管的浓缩过程肾脏经常暴露于高浓度的药物作用之下。因此，进入体内的多种药物可引起功能或器质性肾损害。非甾体抗炎药（NSAIDs）不仅作为一般用药，在与人口老龄化相关的变形性关节炎、腰痛等应用也较多，近年在日常诊疗过程中应用量有增加趋势。日本厚生省特定疾病-进行性肾损害调查研究班针对药物性肾损害调查研究表明，NSAIDs肾损害仅次于抗生素肾损害，发生率较高，占有重要地位。本文就NSAIDs引起肾损害的发病机制、临床表现及治疗对策讲行讨论。     

国际肾脏病指南——改善全球性肾脏病预后

一、KDIGO成立及其宗旨 1995年,肾脏病学界的学者提出要像其它医学领域一样,根据循证医学来制定肾脏病的治疗指南。最初将循证医学资料应用于实际诊疗中的是1995年美国国际肾脏基金会（National Kidney Foundation,NKF）制定的改善透析患者预后的初步行动（Dialysis Outcome Qualitv Initiative,DOQI）。     

肾衰竭的危险因子——慢性肾脏病

2002年,美国肾脏基金会（NKF）成立了“改善肾脏病预后的初步行动（K／DOQI）”的学术组织,该组织颁布了慢性肾脏病（CKD）的定义和分类标准,根据CKD病情的严重程度,将其分为5期。国际性组织“肾脏疾病：改善全球预后（KDIGO）”成立后,进一步制订CKD治疗指南,以阻止CKD患者急剧增多的趋势。 世界范围内透析患者增多是不可改变的事实,但是,为了延缓CKD患者向终末期肾衰竭进展,必须根据CKD治疗指南,采取早期干预措施。据报道,肾功能减退是CKD患者出现心血管意外和不良生命预后的独立危险因素,在针对CKD的防治措施中,处理肾衰竭和心血管意外都很重要。近年来,迅速建立了针对CKD的国际性协调工作机制。 在日本,终末期肾衰竭的发病率居世界第3位,患病率居世界第1位,2005年2月,日本肾脏学会成立了处理CKD的2级专业委员会,陆续开展有关CKD的流行病学调查研究。2005年在“日本肾脏周”期间,公布了有关日本CKD流行病学调查的中期报告。     

AIDS治疗进展 专辑——迎来一日一次用药时代的高效抗逆转录病毒疗法

据日本厚生劳动省最新统计显示，日本国内艾滋病患者和艾滋病感染者人数已超过1万人。我国卫生部通报了全国艾滋病病毒感染者的最新数字，截至2005年6月底，全国累计报告艾滋病病毒感染者126808例，其中艾滋病病人28789例，累计死亡7375例。估计我国现存艾滋病病毒感染者约84万人，其中艾滋病人约8万人。面对艾滋病在世界各地蔓延的趋势，医学界相关人员对此展开新的研究。本文选译自《医学のめゅみ》2005年第213卷第10期“AIDS治疗：2005～2006”专辑，就AIDS治疗的新进展及AIDS／HIV—1研究新动向作系统阐述，内容详尽，有较高的参考价值。本专集由哈尔滨医科大学第二附属医院姚桢教授审校。[编者按]     

肾性贫血的根本疗法——EPO疗法

肾性贫血的根本疗法—ＥＰＯ疗法秋泽忠男等血肌酐（Ｃｒ）超过２ｍｇ／ｄｌ的慢性肾功衰竭患者几乎必然发生肾性贫血，并随肾功能损害的进展而恶化，至透析导入期，可达Ｈｔ下降超过２０％的重度贫血。透析后贫血可稍被纠正，但维持血液透析的患者近半数仍合并Ｈｔ２５％...