急性肾功能衰竭患者血透时醋酸盐引起心肌抑制

近年来发现使用含醋酸盐的透析液进行高效血透时,低血压的发生率比使用含碳酸氢钠透析液者明显增高。产生低血压的原因,各家颇有争论。作者对5例重症急性肾功能衰竭患者交替使用含醋酸盐及含碳酸氢钠的透析液进行血液透析,以比较两者对心血管功能的影响。各患者在透析前、透析结束前及透析结束后30min 均测平均动脉压、平均右心房压、平均肺动脉压、肺动脉楔压、心率及心排出量,并由此计算出每次心搏出量、左心室搏出功及大循环阻力。对其中4例在透析前进行血浆容量测定。其它常规实验室检查包括肌酐、脲氮及动脉血气分析等。     

可调钠透析对长期血透的老年患者心血管并发症的影响

目的研究可调钠透析对长期血透的老年患者心血管并发症的影响。方法36例老年透析患者先用常规透析模式透析4w，再用可调钠透析模式透析4w，分别监测两种透析模式透析时血容量变化及低血压、高血压、心律失常的发生率。结果在超滤量基本相同的情况下，与常规透析相比可调钠透析过程中血容量改变明显减小，低血压、高血压和心律失常的发生率明显降低。结论可调钠透析使透析患者血容量稳定，明显减少透析过程中的心血管并发症，对老年透析患者心血管功能有保护作用。     

长期血透患者伴正常冠状动脉的非劳累型心绞痛

业已证明,因慢性肾功能衰竭长期血透伴有心绞痛的患者,通常有严重的冠状动脉(简称冠脉)粥样硬化。但是,一些冠脉无闭塞的透析患者,心绞痛发作可能系贫血和高血压使心肌耗氧量增加所致。然迄今尚无足够资料证实这一假说。本文报道9例终末期肾功能衰竭的患者接受血透治疗伴发心绞痛,其中4例     

肺功能不全患者在血液透析时的低氧血症

以往观察曾发现用醋酸盐溶液作血液透析(血透)引起低氧血症,其原因不明。作者分别用醋酸盐透析液和碳酸氢盐透析液在慢性肺疾患的血透病人和肺功能正常的血透病人中进行对照研究。6例有慢性肺部疾病(CPD)的血透病人,平均年龄为54.8岁;对照组为8例无肺部症状和体征、肺功能正常的血透病人,平均年龄56.7岁。CPD 组及对照组用醋酸盐溶液时加2L/min 鼻管吸氧。所有病人均用铜仿膜透析,每周3次,每次4小时。超滤液控制在1～1.5L/4h,透析前及开始后15、30、60及120min 抽血样,全部样本立即测 pH、PaO_2、PaCO_2及HCO~-_3。结果醋酸盐溶液组透析后 PaO_2逐步降低,且     

高钠透析液对糖尿病肾衰竭血透患者的临床应用

目的：观察不同钠浓度透析液对糖尿病肾衰竭维持血透患者的影响，寻求糖尿病肾衰竭维持血透患者的个体化透析处方，减少透析不良反应。方法：选取我院血液透析室糖尿病肾衰竭维持血透患者30例，采用自身对照研究方法，分别用135mmol/L、140mmol/L及145mmol/L钠浓度的透析液透析8周，观察不同钠浓度下透析不良反应发生的情况，并对透析指标进行评估。结果：（1）使用140mmol/L钠浓度的透析液可以显著降低低血压和肌痉挛的发生，透析效果较好。（2）使用140mmol/L钠浓度的透析液不增加口渴及高血压等副作用。结论:对糖尿病肾衰竭维持血透的患者使用较高钠浓度的透析处方可以降低患者不良反应发生率，是简便提高透析质量的方法。     

血液透析中并发低血压的原因及护理对策

目的探讨维持性血液透析患者在治疗过程中并发低血压的原因及护理对策。方法对行维持性血液透析治疗的210例患者,在治疗中发生低血压的原因进行分析并采取相应的护理对策。结果18 139例次患者发生低血压1 676次,发生率为9.24%。主要原因包括有效循环容量的减少、植物神经功能紊乱、内分泌及透析液因素、降压药等方面,所有患者经抢救治疗后均好转,无一例死亡。结论加强对患者的健康宣教,控制超滤脱水量,制定合理的透析方案,积极治疗基础疾病及治疗中严密观察病情变化等是预防血透并发低血压发生和保证透析效果的关键。     

高钠透析液在糖尿病肾衰竭患者血透中的临床应用

目的:观察高钠透析液对糖尿病肾衰竭维持血透患者的影响。方法:选取糖尿病肾衰竭维持血透患者30例,采用自身对照研究方法,分别用135 mmol/L、140 mmol/L及145 mmol/L钠浓度的透析液透析8周,观察疗效和不良反应发生的情况。结果:与使用135 mmol/L钠浓度透析液比较,使用140 mmol/L钠浓度的透析液可以显著降低低血压和肌痉挛的发生(P0.05)。与使用145 mmol/L钠浓度透析液比较(P0.05),使用140 mmol/L钠浓度的透析液不增加口渴及高血压等副作用。结论:对糖尿病肾衰竭维持血透的患者使用140mmol/L钠浓度的透析处方可以降低患者不良反应发生率。     

血液透析过程中血压变化的观察与分析

高血压在血液透析患者中有很高的发生率。近年报道 ,在透析过程中 ,血压升高明显多于血压降低[1] 。本研究旨在观察血透过程中患者的血压变化规律 ,了解血压升高的严重程度 ,以有效地预防和降低心脑血管并发症。资料与方法一般资料　在血透中心接受维持性血透的终末期肾病患者随机选择 2 8例。其中男性 2 2例 ,女性 6例 ,平均年龄5 2 .37± 14.5 7岁 ,透析史最短 6个月 ,最长 6年。透析时间 :每周透析 2次 ,每次 5ｈ ,有 1例每周透析 3次 ,每次 5ｈ。透析液种类 :醋酸盐、碳酸盐。方法　①干体重标准 :以没有水肿、体内钠总量、液体容量下降…     

血液透析间期发生急性左心衰的原因及防治对策分析

目的探讨维持性血液透析患者发生急性左心衰的原因,总结抢救的措施及分析后续综合防治的对策。方法82例维持性血液透析患者进行23637次血液透析,分析透析间期出现急性左心衰22例患者（43例次）的抢救及后续综合治疗。结果22例（43例次）急性左心衰经紧急血液透析治疗,症状和体征均明显好转。结论血液透析患者发生急性左心衰竭原因复杂,容量负荷过重,高血压、重度贫血、肺部感染是最常见的诱因。紧急血液透析、超滤脱水和综合抢救措施,是最重要的治疗手段。充分透析和透析间期控制体质量、稳定血压、纠正贫血、防治肺部感染等是预防急性左心衰的重要措施。     

闭式腹水回收32次分析

自1990年3月以来，对经强化透析超滤不能消除腹水，并在透析过程中不断出现低血压的3例慢性维抟性血透患者，成功地进行了32人闪的静脉腹水回收，其特点是将回收腹水同传统的血透相结合，治疗中腹水被间断或边疆地通过管道泵入透析器或血滤器，在其中同血液一起进行透析，并按腹水回收容量同步地超滤，治疗后患者体力不减，食欲有所增进，血心管功能趋于稳定，因而允许体重下降远远超出了在一般血透情况下的最大值，回收后血浆白蛋白浓度均显著增加。     

血液透析中低血压发生的原因

目的 探讨终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者血液透析期间低血压发生的原因及对策.方法 我院近两年来对30例肾衰竭患者进行血液透析发生低血压,对发生原因进行分析.结果 主要原因为超滤量过大及透析液钠离子浓度过低、透析中进食或透析液温度过高及疾病所致.低血压以透析2h后发生率最高,体液超滤过多过快、引起有效循环血容量不足是发生低血压的最常见原因,透析膜的生物相容性、高龄患者、透析过程中大量进食等都是易导致低血压发生的因素.结论 透析间期避免体质量增加过多,设定合理的干体重,积极监控和预防血液透析中自主神经功能紊乱及其他引起低血压的相关因素.     

终末期糖尿病肾病血液透析患者危险因素分析

目的 :探讨影响终末期糖尿病肾病 (DN)血液透析患者生活质量及长期存活的各种危险因素及防治方法。方法 :选择 5 0例终末期糖尿病肾病血透患者和同期 6 0例相同年龄段非糖尿病血透患者 ,分别观察死亡原因、存活率、并发症、内瘘使用情况及血生化改变。结果 :①糖尿病肾病组 1年和 2年存活率分别为 80 %和 72 %。主要死因是心血管病变 ,其次是感染。②首次透析时的肌酐值与病死率成正比。③影响透析效果的主要并发症是心血管病变 (84% )、高血压 (90 % )、透析低血压 (32 % )、感染 (5 0 % ) ,与非糖尿病肾病组比较有显著性差异。结论 :糖尿病肾病终末期患者较非糖尿病患者应更早进行血透 ,血肌酐 >5 0 0 μmol/L即应透析 ,控制两次透析期间的体重增加<2 .5kg ,减少透析时血糖波动 ,防治并发症是减少危险因素 ,提高存活率及生活质量的关键。     

枸橼酸碳酸氢盐透析液对血液透析患者高血压的影响

目的:比较枸橼酸碳酸氢盐透析液与普通碳酸氢盐透析液治疗维持性血液透析患者透析中血压的影响。方法:20例患者随机分为两组,各10例,分别使用枸橼酸碳酸氢盐透析液和普通碳酸氢盐透析液进行透析,第一组患者使用普通碳酸氢盐透析液治疗4周后切换为枸橼酸碳酸氢盐透析液治疗4周。第二组患者直接切换为枸橼酸碳酸氢盐透析液治疗4周后再次切换成普通碳酸氢盐透析液治疗4周。记录透析前后及透析过程中的实验室数据进行统计分析。结果:(1)使用枸橼酸碳酸氢盐透析液的患者透析过程中患者的平均收缩压明显低于普通碳酸氢盐透析液透析时(P0.01),平均动脉压(MAP)较普通碳酸氢盐透析液透析时降低(P0.05);枸橼酸碳酸氢盐透析液透析时患者透析中高血压的发生率为3.3%,明显低于使用普通碳酸氢盐透析液透析时(20%,P0.01)。(2)使用不同透析液透析时患者透析前血清总钙离子与离子钙水平无统计学差异,枸橼酸碳酸氢盐透析液透析时患者透析后血清总钙离子和离子钙水平明显著低于普通碳酸氢盐透析液透析时(P0.01)。普通碳酸氢盐透析液透析时患者透后血清总钙离子及离子钙水平较透前显著升高(P0.01),使用枸橼酸碳酸氢盐透析时患者仅出现透后血清离子钙水平下降(P0.01),而透析前、后血清总钙离子水平无明显改变。(3)不同透析液透析前、后BUN均无统计学差异。虽然枸橼酸碳酸氢盐透析液透析时患者尿素清除指数(Kt/V)要略高于普通碳酸氢盐透析液透析时,但两者之间无统计学差异。两组患者均未出现严重的低血压、低钙血症及抽搐等不良反应。结论:应用枸橼酸碳酸氢盐透析液治疗的患者透析中血压的控制明显优于普通碳酸氢盐透析液。其血压控制佳、高血压发生率低,无严重低血压、抽搐以及碱中毒等不良反应。透析后离子钙浓度减低,但并未发生明显低钙血症。证实了其在临床应用的有效性和安全性。     

可调钠联合可调超滤治疗透析中顽固性低血压的疗效观察

目的探讨可调钠联合可调超滤治疗透析中顽固性低血压的临床疗效。方法选择2004年1月—2010年12月在我院经常发生透析中顽固性低血压的维持性血液透析患者29例,进行可调钠联合可调超滤治疗1年,观察低血压发生次数,记录透析中血压、心率及不良反应。结果 29例病人中19例透析中血压有不同程度的升高,低血压发生的次数减少,有效率达65.5%。结论可调钠联合可调超滤的透析方法减少了透析中低血压的发生率,使病人更能耐受血液透析超滤治疗。     

慢性肾衰时的心功能

慢性肾衰时常有心功能不全,部分原因为:①尿毒症毒素;②高血压;③容量超负荷;④酸血症;⑤冠脉病变;⑥甲旁亢;⑦透析液中的醋酸盐;⑧低钙血症;⑨贫血;⑩心包疾病;(11)低氧血症;(12)高钾血症;(13)高脂血症。早期血透治疗常可暂时改善心功能。动脉粥样硬化性心脏病会降低血透病人的存活率,而且透析也不能逆转这个过程。糖尿病和高血压是引起动脉粥样硬化性心脏病的重要危险因素。至于     

1372例次老年人血透中低血压的分析

随着人口老龄化,老年血透（ＨＤ）患者日益增多,老年人在ＨＤ中易出现透析相关性低血压,我院１９９３～１９９７年老年（＞６５岁）ＨＤ患者１２例,共行ＨＤ１３７２例次,发生低血压１６６例次。现对ＨＤ中发生的相关性低血压进行病因和处理情况分析。１　临床资料我院同期ＨＤ者４２例,其中男２９例、女１３例,共行血透５４８８例次,按年龄分为４组,低血压发生率临床统计见表１。超滤量根据个人具体情况而设置（１～３－５ｋｇ,平均２－９５ｋｇ）,４组间无差异。ＨＤ均为苏打透析,常规血流量（２００～２５０ｍｌ·ｍｉｎ－１…     

老年人冠状动脉扩张症的临床特点

目的 探讨老年人冠状动脉扩张症的临床特点及治疗方法。方法 对我院近10年经冠状动脉造影诊断的154例老年冠状动脉扩张症患者的症状、体征、诊断及治疗方法进行总结分析。结果 154例冠状动脉扩张症患者均由冠状动脉造影确诊，表现为心绞痛者112例(72．7％)，心电图、胸片、超声心动图均无特异性。3例急性心肌梗死患者行急诊溶栓，154例患者均给予肠溶阿斯匹林或肝素抗凝治疗，同时使用硝酸脂类及钙离子拮抗剂扩张血管。154例随访1～20年，出现急性心肌梗死6例，其中再梗死1例，猝死1例；发生急性左心功能衰竭2例。结论 心绞痛为老年人冠状动脉扩张症的主要临床表现，冠状动脉造影是确诊的主要方法。本病一旦确诊应长期使用抗凝剂和血管扩张药物，防止冠状动脉痉挛与心肌梗死的发生。急性心肌梗死应积极溶栓，药物治疗不满意者，应行冠状动脉旁路移植术。     

高龄尿毒症患者维持性血液透析的临床分析

目的 探讨高龄尿毒症患者维持性血液透析的可行性和有效性.方法 回顾性总结和分析血液透析治疗37例75岁以上慢性肾衰竭患者的临床效果及死亡原因.结果 血透能有效延长75岁以上尿毒症患者的生命,其死亡原因主要为心血管疾病,其次是感染.存活期≥12月与＜12月的患者比较,开始透析前年龄越小,内生肌酐清除率和血浆蛋白水平越高;贫血程度较轻,而透析期间的营养状况越好;透析更充分,心血管并发症和感染越少.均有统计学差异(P＜0.05).结论 分析表明透析前年龄、原发病为糖尿病、透析中发生心血管并发症或感染、血浆白蛋白水平、贫血纠正程度等是高龄血液透析患者死亡的独立危险因素;血液透析是治疗高龄(≥75岁)尿毒症患者的有效手段.     

维持性血液透析患者透析中高血压的临床分析

目的:探讨血液透析患者治疗过程中高血压的发病情况和治疗措施. 方法:回顾性分析北京大学人民医院血液透析中心2008年1月～2009年6月维持性血液透析(MHD)患者发生透析中高血压(intradialytic hypertension,IDH)的临床资料,观察加强超滤脱水、调整降压药和改变透析液钙离子浓度等方法对IDH患者透析前后及透析中血压变化的影响. 结果:131例MHD患者中23例(17.5％)发生IDH,其中18例通过加强超滤脱水后,透析前收缩压、透析3h、透析4h平均动脉压(MAP)及透析后的收缩压、舒张压、MAP均较治疗前显著下降(P＜0.05),IDH的发生率显著减低(P＜0.01).2例患者改用钙离子浓度为1.25 mmol/L的透析液透析后血清钙离子浓度较调整前下降,透析前、后的血压较前降低,同时未再发生IDH.另3例患者通过调整降压药剂量和种类使透析前、后血压和IDH得到控制. 结论:容量超负荷可能是MHD患者发生IDH的主要原因,通过增加超滤、调整透析液钙离子浓度和服降压药有助控制IDH的发生.     

在血液透析中不同透析模式对患者血压的影响

目的观察比较三种透析模式在血液透析中对患者血压的影响。方法对5例经常出现透析性低血压的维持性透析患者分别采用：低温及钠浓度调节联合不同超滤率透析方案、钠浓度调节联合不同超滤率透析方案与常规透析方案三种透析模式进行透析,每例患者每种透析模式观察30次,比较透析时低血压的发生率、超滤量及透析间期体重增长情况。结果三种透析模式低血压的发生率分别为10.00%、18.00%及42.67%,组间两两比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。超滤量、透析间期体重增长量在三种模式之间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论低温及钠浓度调节联合不同超滤率透析及钠浓度调节联合超滤率透析方案可降低透析相关性低血压发生率,但超滤量、透析间期体重无明显变化。