系统性红斑狼疮并发肺孢子虫肺炎的临床病例报告

目的探讨系统性红斑狼疮并发肺孢子虫肺炎（PCP）的诊断和防治措施。方法研究1例系统性红斑狼疮并发肺孢子虫肺炎患者的临床表现、实验室检查结果、影像学资料以及诊断和治疗的方法。结果患者出现发热、干咳、无痰、胸闷、伴阵发性呼吸困难等症状,血氧饱和度下降,胸部CT显示两肺部毛玻璃状改变,肺泡灌洗液找到肺孢子虫。给予复方新诺明、卡泊芬净、调整免疫抑制剂及其它支持对症治疗,痊愈出院。结论免疫功能抑制患者有发热、干咳、呼吸困难等临床症状,应考虑PCP并及时做病原学检查。     

胸片DR后处理在特发性肺间质纤维化诊断中的应用

目的 分析胸片DR后处理功能在特发性肺间质纤维化（IPF）诊断中的作用。方法 对经确诊为IPF的患者胸片在计算机上对图像进行一系列后处理后，由3位放射诊断医师对处理前后的胸片DR进行比较分析及评价。结果 IPF患者胸片DR后处理前影像表现：纤维化条索影21例（75．0％），云雾状磨玻璃16例（57．1％），粟粒状影10例（35．7％）；结节状影12例（42．9％）；网格状、蜂窝状影14例（50．0％）；IPF患者胸片DR处理后影像表现；纤维化条索影26例（92．9％）；云雾状磨玻璃23例（82％）；粟粒状影22例（78．6％）；结节状影13例（46．4％）；网格状、蜂窝状影21例（75．0％），（P〈0．001）。结论 运用胸部DR后处理软件进行分析，能提高IPF的征象显示率，有助于提高诊断。     

SARS患者45例临床分析

目的：探讨45例SARS的诊断和治疗方法。方法：对45例SARS病人的临床特点、治疗效果进行了分析。结果：45例均以高热起病，近距离接触过传染源，潜伏期2～15天，45例患者中曾伴有呼吸困难、干咳、乏力、肌肉酸痛。患者随病情进展在进展高峰期肺部X线表现，其中累及两侧肺野为38人，占84．4％，呈实质性病变为31人，占68．9％，死亡为6例，占13．3％。常规抗感染治疗无效，中毒症状明显和肺部阴影扩散时，及时应用持续气道正压通气(EPAP)和皮质激素可有效控制病情发展。结论：该病传染性强，主要经呼吸道传播，常规抗感染治疗无明显效果。肺部阴影增多和呼吸困难加重时。及时应用CPAP和皮质激素是有效的治疗方法。     

系统性红斑狼疮并肺胸膜损害46例

目的：研究系统性红斑狼疮肺膜损害的特征和预后，方法：分析了89例SLE的X线胸片、临床和转归，结果：肺、胸膜改变46例（51．7％），包括胸膜炎16例（34．8％），网状或网状结节阴影26例（56．5％），片状浸润阴影12例（26．1％），肺不张1例（2．2％），病列率17．4％，结论：SLE肺胸膜损害常见，X线检查应作为SLE患者常规定期检查。     

142例小儿肺炎支原体感染临床分析

目的探讨小儿肺炎支原体感染病例临床特点。方法回顾性总结142例肺炎支原体感染住院患儿的临床资料并进行统计学处理。结果婴幼儿50例，肺部出现哕音者28例，占56％，3岁以上患儿92例，肺部出现哕音者14例，占14．2％，二者之间有显著性差异（P〈0．01）；合并肺外并发症者婴幼儿14例，占28％，3岁以上患儿43例，占46．3％，二者之间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论肺炎支原体感染患儿中婴幼儿病例以肺部表现明显且较重，而3岁以上患儿肺部体征不明显，更易发生肺外并发症，所有病例应用阿奇霉素治疗效果好，疗程短，依从性好。     

儿童与成人支原体肺炎CT表现及临床意义

目的：分析儿童与成人支原体肺炎的CT影像表现特点,指导临床对支原体肺炎的早期诊断。方法：回顾性分析36例经血清学证实的支原体肺炎患者的CT影像资料,根据支原体肺炎患者的年龄分为儿童组（20例）和成人组（16例）,对其CT影像表现进行对比分析。结果：儿童组的病变部位主要位于右肺下叶11例（55％）、右肺中叶6例（30％）和左肺上叶5例（25％）,成人组的病变部位主要位于右肺下叶8例（50％）、左肺下叶5例（31％）和右肺中叶4例（25％）,两组间病变位于左肺舌叶、左肺下叶的发生率差异有统计学意义（P〈0．05）。入院时,儿童组的CT影像表现以大片状实变影为主15例（75％）,成人组CT影像表现以磨玻璃样变12例（75％）和小斑片状实变影8例（50％）为主,两组间CT影像表现差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：儿童与成人支原体肺炎的病变部位和CT影像表现具有一定的特征性,对支原体肺炎的早期诊断有重要的指导意义。     

肺真菌病的影像诊断及分析

目的研究肺真菌病的x线及cT表现,探讨其影像诊断要点。方法回顾性分析经病理及临床证实的21例肺真菌病的影像学表现。结果肺真菌病的影像学表现主要有肺炎性实变12例,坏死伴空洞12例及曲菌球6例,结节病灶及肿块12例,毛玻璃样阴影16例,肺门、纵隔淋巴结肿大2例,胸膜炎及胸腔积液8例。病理组织学及真菌培养结果为曲霉菌13例．白色念珠菌5例,隐球菌3例。结论肺真菌病的影像学表现复杂多变,是多发、多种形态的病变并存。出现曲菌球者可明确肺曲菌病的诊断,当出现弥漫混合病变（实变、结节病灶及肿块）、绕有“晕征”的结节时应考虑是否有真菌感染,并结合其临床可提高诊断率。     

肺结核合并肺癌的临床及X线、CT影像分析

目的分析肺结核合并肺癌的临床特征及X线、CT影像,提高肺结核合并肺癌的诊断率。方法对经病理证实的57例肺结核合并肺癌患者的临床表现、X线及CT影像进行分析。结果57例病人除有结核病中毒症状外,尚有刺激性咳嗽,胸痛,咯血等表现。X线及CT表现以肿块影多见,占77．2％。病灶位于同侧同叶者30例（52．6％）,且上肺多于下肺,右肺多于左肺;同侧不同叶者16例（28．1％）,不同侧者11例（19．3％）。活动性肺结核合并的肺癌以周围型肺癌多见,陈旧性肺结核合并的肺癌以中央型肺癌多见。结论肺结核合并肺癌比较常见,应结合病史、年龄及影像学表现综合分析,早期诊断。     

以社区获得性肺炎为表现的肺结核的临床特点

目的分析肺结核以社区获得性肺炎为主要表现的特点,提高不典型肺结核诊断水平。方法对本院2000年1月至2006年6月收治的39例首诊为社区获得性肺炎最后诊断为肺结核病例的主要临床参数归纳整理并进行统计分析。结果高热79．49％（31／39）,中度发热7．69％（3／39）,低热7．69％（3／39）,体温正常5．13％（2／39）,发热者以午后和夜间为主者71．79％（28／39）,不规则发热23．08％（9／39）;痰涂阳性10例,阴性29例;胸片：尖后段12例（30．77％）,前段5例（12．82％）,中叶或舌叶2例（5．13％）,下叶背段15例（38．46％）．基底段8例（20．51％）。斑片影19例（48．72％）,多形态影12例（30．77％）,团块影8例（20．51％）,其中空洞2例（5．13％）。β内酰胺联合阿奇霉素改善4例、无改善2例、加重18例;影像加重83．3％（20／24）、改进8．33％（2／24）。氟喹诺酮类改善12例、加重2例;影像无变化57．89％（11／19）、加重42．11％（8／19）。抗结核1周体温正常21例,2周体温正常18例。1周复查胸片吸收8例、2周后吸收25例,抗结核1。2个月吸收6例,其中胸膜增厚2例。结论以肺炎为表现的不典型肺结核诊断困难,午后或夜间发热,结核好发部位,抗感染效果不佳需要警惕肺结核诊断,影像学尤其螺旋CT检查有利于结核的早期诊断。可疑结核慎用氟喹诺酮,可用β内酰胺和大环内酯类诊断性治疗。     

婴幼儿支气管肺炎与巨细胞病毒感染关系

目的：探讨婴幼儿支气管肺炎与巨细胞病毒感染关系及其临床意义。方法：采用抗体捕获法酶联免疫吸附试验（MAC－ELISA），对婴幼儿支气管肺炎559例检测血清抗巨细胞病毒免疫球蛋白的IgM(CMV-IgM)。结果：检出阳性126例（22．5％），其中0－2月和3－12月龄者分别18．6％和40．3％。12个月龄CMV－IgM阳性123例（97．6％）。结论：CMV感染是婴幼儿支气管肺炎重要病原之一。早期检测有利于诊断和治疗。     

异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病临床疗效分析

目的总结162例异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）[包括：同胞allo-HSCT125例．非血缘关系allo-HSCT30例和非清髓异基因外周血造血干细胞移植（allo-PBSCT）7例1治疗恶性血液病疗效和生存状况。方法慢性粒细胞白血病（CML）患者62例，急性髓系白血病（AML）患者58例，急性淋巴细胞白血病（ALL）患者28例．骨髓增生异常综合征（MDS）6例，多发性骨髓瘤（MM）3例，非霍奇金淋巴瘤（NHL）3例，慢性粒单细胞性白血病（CMML）1例．霍奇金淋巴瘤（HD）1例。经预处理，进行人类白细胞抗原（HLA）相合的同胞异基因骨髓移植（allo-BMT）27例．allo-PBSCT98例和非血缘关系allo-BMT4例，非血缘关系aUo-PBSCT26例．HLA相合的同胞非清髓allo-PBSCT7例。非血缘关系allo-HSCT患者采用长程加强的移植物抗宿主病（GVHD）的预防方案（将环孢菌素A提前至预处理开始时使用，同时加用霉酚酸酯）。结果移植后中位随访38（2-259）个月。allo-HSCT患者长期DFS为54、9％（89／162），CML至今DFS为61-3％（38／62），AML至今DFS为56，9％（33／58），ALL至今DFS为39-3％（11／28）．MDS至今DFS为83-3％（5／6），3例NHL存活1例，1例CMML存活．3例MM均死亡．霍奇金淋巴瘤（HD）1例死亡。移植后100d内移植相关死亡率（TRM）19．8％（32／162），死亡原因分别为急性GVHD、播散性感染、复发和植入失败；移植后100d至2年内TRM为24、7％（40／162）．死亡原因分别为慢性GVHD、CMV感染和疾病复发，1例于移植后1413d死亡．其余移植超过2年均存活，死亡原因是慢性GVHD合并感染，最长生存已11年。结论allo-HSCT可使相当部分白血病患者获得长期无病存活．治疗MDS效果良好．治疗MM效果很差。该组患者移植后100d内死亡原因主要是急性GVHD：移植后100d至2年内死亡的主要原因是慢性GVHD和CMV感染、疾病复发；故除正确处理移植相关并发症?     

Relationship between the symptomatic cytomegalovirus infection and the fluctuation of anti-CMV antibodies in patient after renal transplantation]

Between Sept.1, 1989 and Feb.28, 1990, 19 patients received renal allografts, and all of them were examined by serological tests for CMV infection before and after the transplantation. Six patients who had some clinical symptoms such as fever and cough were monitored for anti-CMV antibodies by the ELISA method during the first 3 months after the transplantation. Five of the 6 patients complained of mild clinical symptoms but their condition was not serious. The other patients, a 42-year-old man developed serious CMV infection. His serological CMV antibody titer had decreased one month after the transplantation compared to that before the transplantation. By contrast, the other patients showed either elevation or no change of CMV antibody titer. Therefore, special attention should be paid to the case of decrease rather than increase in CMV antibody titer one month after the transplantation in patients with severe symptoms.     

肾移植后的重症肺炎

背景：肾移植后重症肺炎发生率高,死亡率高,对其进行早期诊断及治疗具有重要意义。 目的：分析呼吸重症监护室收治的肾移植后重症肺炎患者的临床特点、病情及预后,以提高其早期诊断率及治愈率。 方法：对2004年1月至2012年9月郑州人民医院呼吸重症监护室收治的28例肾移植后出现重症肺炎的患者进行回顾性调查分析,总结其临床特点。应用急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ、英国胸科协会改良肺炎评分对患者病情进行评估,并给予适当的治疗。 结果与结论：28例患者重症肺炎感染发生在肾移植后3-8个月,普遍应用免疫抑制剂的剂量较大;主诉有呼吸急促、干咳、胸闷、发热。血浆白蛋白下降明显,动脉血气分析均为低氧血症,低二氧化碳血症,动脉血氧饱和度进行性下降。胸部CT示肺部广泛渗出阴影。停用免疫抑制药物,并给予广谱抗感染药物、甲基泼尼松龙及无创呼吸机治疗后,治愈24例、好转2例、死亡2例。治疗期间患者肝、肾功能无恶化。提示肾移植后免疫抑制过度是并发重症肺炎的高危因素;重视体温监测,活动后气促及不明原因血清白蛋白下降有助于早期诊断。果断停用免疫抑制剂,并进行抗感染、甲基泼尼松龙及恰当无创呼吸机治疗是治疗成功的关键。     

造血干细胞移植后出血性膀胱炎的相关因素分析

目的观察造血干细胞移植后出血性膀胱炎的发病情况,探讨其发病危险因素和防治策略。方法回顾分析2006年1月～2009年12月期间88例因恶性血液病行造血干细胞移植患者的临床资料,治疗过程中均进行常规的出血性膀胱炎和移植物抗宿主病预防,分析移植后出血性膀胱炎发生的特点及相关因素。结果共14例患者发生移植后出血性膀胱炎(15.9%),其中5例人类白细胞抗原配型全相合,12例伴有其他部位移植物抗宿主病表现,发生巨细胞病毒感染阳性6人,EB病毒阳性5人。结论在采取充分的预防措施后,出血性膀胱炎仍有发生,而受者CMV感染是造血干细胞移后发生出血性膀胱炎的重要危险因素,而与其他各项因素均无显著相关性。     

1-2岁和-3岁肺炎支原体肺炎肺功能的前瞻性对照研究

目的观察1～3岁肺炎支原体（MP）肺炎患儿的肺功能改变情况并探讨其临床意义。方法前瞻性选择2005年1月至2006年12月在广州市妇女儿童医疗中心儿童医院住院治疗的1～3岁MP肺炎患儿为研究对象,按年龄分为1～2岁和～3岁组。采用凝集法检测患儿血清特异性抗体MP-IgM的浓度,滴度≥1：160为阳性,提示MP现症感染。采用美国森迪公司2600幼儿肺功能仪测定MP肺炎患儿急性期肺功能,并以120名1～3岁（1～2岁组62例,～3岁组58例）健康儿童的肺功能数据作为正常对照组。结果研究期间77例MP肺炎患儿入组,1—2岁43例、～3岁34例。1～2岁和～3岁MP肺炎亚组急性期潮气呼吸流速-容量（TBFV）环形态特点均表现为TBFV环变窄,呼气曲线升支陡、高峰提前、峰值增高,降支凹陷;1～2岁MP肺炎亚组急性期呼吸频率（RR）、潮气呼气峰流速（PTEF）较同龄正常对照亚组增加（P〈0．05）;吸气时间／总呼吸时间（Ti／Tt）、到达PTEF时的呼出气量／潮气量（％V—PF）、呼出75％潮气量时的呼气流速／PTEF（25／PF）、潮气呼气中期流速／潮气吸气中期流速（ME／MI）、每千克体重功能残气量（FRC／kg）和每千克体重顺应性（Crs／kg）较同龄正常对照亚组减少（p〈0．05）。～3岁MP肺炎亚组急性期PTEF较同龄正常对照亚组增加（P〈0．05）,Ti／Tt、％V—PF和25／PF较同龄正常对照亚组减少（P〈0．05）。1～2岁和～3岁MP肺炎亚组的临床表现与其肺功能检测的结果较吻合。1～2岁和-3岁MP肺炎亚组咳痰分别为22例（51．2％）和9例（26．5％）,肺部闻及湿啰音分别为19例（44．2％）和8例（23．5％）,胸部X线检查见斑片状影分别为36例（83．7％）和14例（41．2％）,差异均有统计学意义（P均〈0．05）;1～2岁和～3岁MP肺炎亚组发热、喘息或呼吸困难发生率差异均无统计学意义。结论肺功能检测是监测幼儿MP肺炎急性期肺功能改变的较理想方法。1～2岁MP肺炎患儿急性期肺功能改变较大,呈现大、小气道阻力增高,FRC／kg和Crs／kg下降,RR增加;而-3岁MP肺炎患儿急性期肺功能改变相对较小,仅呈现小气道阻力增高改变。     

Severe graft rejection, increased immunosuppression, and active CMV infection in renal transplantation

Associations between active cytomegalovirus (CMV) infection, graft rejection, rejection therapy, and clinical signs and symptoms have been shown repeatedly. However, the causes and the sequence of events remain an area of debate. Two hundred twenty five patients with cadaveric renal transplant were included in the present study. Clinical signs and symptoms, and the development of active CMV infections were recorded during the first 3 months after renal transplantation. CMV monitoring by pp65-antigenemia was performed followed by preemptive antiviral therapy. Delayed graft function and severe graft rejection followed by anti T-cell antibody therapy was associated with the development of active CMV infection. In contrast, the induction therapy with anti-T-cell antibodies was not associated with more active CMV infections. Post-transplant morbidity determined by fever, pneumonia, and duration of hospital stay was increased significantly in patients with active CMV infection. However, in times of preemptive antiviral therapy an increased morbidity occurred in association with severe graft rejection and not with active CMV infection alone. In patients with renal transplantation and preemptive antiviral therapy, the morbidity was no more influenced by the CMV serostatus although the prevalence of active CMV infection was obviously different between CMV exposed (D+/R+,D+/R-, D-/R+) and unexposed (D-/R-) patients. Severe graft rejection and increased immunosuppression could stimulate cooperatively active CMV infections whereas immunosuppression alone may not be as effective. Prevention of severe graft rejection may be important to decrease early post-transplant morbidity and also the development of active CMV infections after renal transplantation.     

Pneumocystis jirovecii pneumonia 13 years post renal transplant following a recurrent cytomegalovirus infection

Pneumocystis jirovecii (formerly Pneumocystis carinii) pneumonia (PCP) is a rare but serious infection that usually occurs within a year after solid organ transplantation. PCP may occur after 1?year post transplantation, but the rate is reported to be very low. Studies have shown an association between cytomegalovirus (CMV) infection in solid organ transplant patients and an increased risk of opportunistic infection. This increased risk is thought to be a result of the immunomodulatory effects of the CMV infection. We present a case of PCP infection occurring 13?years after a renal transplantation. This occurred following a recurrent CMV infection while the patient was on low-dose immunosuppressants.     

超声雾化吸入治疗120例小儿肺炎的护理

目的探讨超声雾化吸入治疗小儿肺炎的临床效果及护理方法。方法 120例小儿肺炎患儿按随机数字方法分成观察组和对照组,每组60例。对照组给予常规抗感染、对症治疗及常规护理方法,观察组在上述常规治疗和护理的基础上,给予超声雾化吸入,每日2次,之后对两组患儿的临床资料进行统计分析。结果两组比较,观察组患儿的喘憋、发热、咳嗽、肺部啰音等临床表现恢复时间及住院时间明显缩短,且具有统计学差异（P〈0.05）;对照组患儿的总有效率为68.33%,而观察组患儿的总有效率为93.33%,明显要高于对照组,且具有统计学差异（P〈0.05）;两组患儿均出现了不同程度的静脉刺激反应、胃肠道反应及皮疹等副反应,其中对照组副反应发生率为33.33%,而观察组副反应发生率为8.33%,两者具有统计学差异（P〈0.05）。结论超声雾化吸入配合个性化护理措施干预小儿肺炎可以较快地改善症状和体征,不仅疗效显著,而且不良反应发生率也较低,是防治小儿肺炎最为科学合理的干预措施之一。