外科治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的有效性分析

目的探讨膝关节置换术及关节镜下滑膜切除术治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床有效性。方法回顾性分析南京中医药大学无锡附属医院2008年6月~2015年8月手术治疗的有完整随访资料的膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎(Pigmented villonodular synovitis,PVNS)患者25例。将患者分为膝关节置换(Total knee arthroplasty,TKA)组(9例)和关节镜下滑膜切除组(16例),术后平均随访40.5月(12~96个月)。对患者术前及末次随访的关节功能进行评分。TKA组采用美国膝关节协会AKS评分(American knee score,AKS),关节镜下滑膜切除组采用Lysholm评分。结果随访期间TKA组未有患者复发,关节镜下滑膜切除组有1例复发,复发率6.25%。TKA组AKS评分膝评分部分由术前的(42.2±3.9)分提高至末次随访的(79.6±2.5)分,功能评分由术前的(52.1±3.1)分提高至末次随访的(80.4±2.1)分。关节镜下滑膜切除组Lysholm评分由术前的(52.4±4.4)分提高至末次随访的(79.9±2.5)分。差异均有统计学意义(0.01)。结论两种手术方式对膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎均有良好疗效。     

关节镜下治疗各型膝关节脱位的中期疗效评价

目的 探讨关节镜下治疗各型膝关节脱位的可行性及中期临床疗效。方法 回顾性分析2007年2月—2012年8月收治的35例膝关节脱位患者的临床资料。按照Schenck分型：KD-Ⅱ型4例,KD-ⅢL型6例,KD-ⅢM型18例,KD-Ⅳ型2例,KD-Ⅴ型5例。根据Lysholm功能评分、Tegner评分、膝关节活动度及膝关节稳定性对手术前后患膝功能进行评估,并采用配对t检验统计分析。结果 所有患者均获随访,平均随访24.8个月（6～48个月）。末次随访时,Lysholm膝关节功能评分由术前（36.7±5.7）（0～70）分提高至（86.5±11.2）（49～100）分,Tegner膝关节运动水平评分由术前（0.8±0.6）（0～2）分提高至（5.4±1.2）（3～6）分,膝关节关节活动度由术前73.2°±15.1°（15°～125°）提高至120.1°±7.3°（90°～135°）,差异均有统计学意义（P值均〈0.05）。结论 关节镜下治疗各型膝关节脱位是治疗膝关节脱位的安全、有效方法,具体治疗策略应根据脱位分型以及膝关节损伤情况来制定。     

退变型股骨髁间窝撞击综合征的关节镜治疗

目的观察关节镜下治疗退变型股骨髁间窝撞击综合征的临床效果。方法 2005年6月~2009年8月,关节镜下治疗退变型股骨髁间窝撞击综合征83例,关节镜下行髁间窝扩大成形术和骨赘摘除术。随访1年以上行疗效评定。患者膝关节功能以Lysholm评分系统评分。结果全部病例获完整随访,平均随访32月(12~58月)。术后Lysholm评分81~96分,平均(86.24±5.26)分,术前评分61~73分,平均(66.23±5.24)。疗效评定:优52例,良18例,中10例,差3例,优良率84.3%。结论关节镜下治疗退变型股骨髁间窝撞击综合征创伤小、恢复快、可重复、治疗完全,是一种可行的方法。     

关节镜下空心螺钉固定ACL胫骨止点撕脱骨折

目的观察关节镜下空心螺钉固定ACL胫骨止点撕脱骨折的临床效果。方法 2010年2月~2011年3月,关节镜下空心螺钉固定ACL胫骨止点撕脱骨折13例,在关节镜下复位骨折块,空心螺钉固定骨折块。通过1年以上随访行疗效评定。患者膝关节功能以Lysholm评分系统评分。结果全部病例获完整随访,平均随访16m(12~25m)。Lysholm膝关节功能评分:术前23~65分,平均(48.45±5.23)分;术后83~96分,平均(91.34±6.53)分。优11例,良1例,中1例,优良率92.3%。结论关节镜下空心螺钉固定ACL胫骨止点撕脱骨折创伤小、恢复快,是一种可行的方法。     

关节镜下TightRope袢钢板固定治疗后交叉韧带止点撕脱骨折的临床疗效观察

目的 探讨关节镜下TightRope袢钢板固定治疗后交叉韧带（PCL）止点撕脱骨折的临床疗效。方法 系列病例报告。纳入南京医科大学附属逸夫医院骨科2019年1月—2020年10月PCL止点撕脱骨块的患者28例,其中男20例、女8例,年龄37~65（45.7±7.8）岁,White Ⅱ型15例、Ⅲ型13例。患者均采用关节镜下TightRope袢钢板固定治疗。观察手术时间,术后切口愈合情况,并发症发生情况以及骨折愈合时间;比较术后12个月与术前Lysholm膝关节功能评分、疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分及国际膝关节文献委员会（IKDC）评分的差异。结果 28例患者均顺利完成手术,手术时间50~90（67±8）min。患者术后恢复良好,切口均一期愈合。无血管神经损伤、关节内血肿和感染等并发症发生。28例患者均获随访12~14个月,平均12.5个月。随访期间复查X线显示骨折无移位,无固定物松动、脱落或断裂,骨折均愈合,愈合时间2~4（2.5±0.6）个月。随访期间,2例屈膝受限,1例轻度伸膝受限,1例膝关节后方不适,予相应处理后症状缓解;其余24例患者均恢复良好,无特殊不适。28例患者术前患膝疼痛VAS评分（6.8±0.9）分、Lysholm膝关节功能评分（45.7±6.3）分、IKDC评分（18.3±5.5）分,术后12个月分别为（2.2±0.7）分、（86.2±5.3）分、（95.8±3.1）分。患者术后12个月Lysholm膝关节功能评分、IKDC评分均高于术前,疼痛VAS评分均低于术前,差异均有统计学意义（t=49.95、114.35、18.95,P值均<0.001）。结论 关节镜下TightRope袢钢板固定治疗PCL止点撕脱骨折,操作简单,可获得较好的临床疗效。     

带肌腱编制孔内固定系统治疗膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效分析

目的 评估应用带肌腱编制孔内固定系统治疗膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效。方法 对2016年6月至2018年6月期间沧州市中心医院收治的90例膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者作为研究对象进行回顾性分析。其中男52例,女38例;年龄36 ～ 58岁,平均年龄（40±12）岁;所有患者均为单侧损伤,其中左侧49例,右侧41例,均利用带肌腱编制孔内固定系统治疗。术后定期随访,采用Lysholm评分和Tegner膝关节运动水平评分系统评价膝关节功能康复情况。结果 90 例患者中62 例获得随访,平均随访（32±2）个月（24 ～ 36 个月）。术前患侧膝关节Lysholm评分为（27.6±2.0）分,健侧膝关节Lysholm评分为（96.5±1.7）分,两侧间差异具有统计学意义（P＜0.05）。末次随访时,患侧膝关节Lysholm评分为（96.2±1.8）分,健侧膝关节Lysholm评分为（96.8±1.6）分,两侧间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术前Tegner活动评分为（1.6±1.1）分,术后末次随访为（7.0±1.3）分,差异具有统计学意义（P＜0.05）;Lysholm 评分优46 例,良14 例,可1 例,差1 例,优良率96.8%。结论 带肌腱编制孔内固定系统治疗膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折操作简便,疗效明确,膝关节功能恢复好。     

关节镜下空心双螺纹钉治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折

目的探讨关节镜辅助下空心双螺纹钉治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的应用价值及手术技巧。方法2011年4月至2016年10月,关节镜下对26例新鲜前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折行断端清理和器械复位,用单枚直径3.0毫米空心双螺纹加压钉固定,强调术后早期关节功能锻炼。本组男性22例,女性4例,年龄13~42岁,平均年龄25.6岁。术前26例患者Lachman试验及前抽屉试验均阳性,Lysholm评分48.85±2.46分,IKDC2000主观膝关节评分52.41±2.26分。结果所有患者均获得随访,随访时间10~15个月,X线片复查提示平均6个月骨折骨性愈合,骨折复位良好。末次随访,全部26例患者术后膝关节屈伸功能恢复好,患者膝关节屈伸活动度122.1°±10.8°,无伸直受限,术后26例患者Lachman试验及前抽屉试验均阴性,Lysholm评分为89.77±3.06分,IKDC2000主观膝关节评分为91.54±2.68分,与术前比较差异有统计学意义(T1=45.937,T2=52.479,P=0.000)。结论关节镜辅助下单枚空心双螺纹钉治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折操作简便,固定牢靠,功能恢复快,创伤小,具有临床推广应用的价值。     

膝关节置换与关节镜治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎

背景：外科治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎能够最大程度的切除病变滑膜,最大限度的恢复关节功能。目的：探讨人工全膝关节置换与关节镜下滑膜切除治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的膝关节功能和复发率。方法：回顾性分析中南大学湘雅医院骨科2006年12月至2011年12月收治的34例膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎行手术治疗患者,治疗后病检均为弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎,其中24例患者行膝关节镜下滑膜切除,10例色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者行人工全膝关节置换,治疗后根据病情行辅助放疗。膝关节镜下滑膜切除组采用Lysholm功能评分,人工全膝关节置换组采用美国膝关节协会评分,比较两组患者治疗前后膝关节功能,随访观察比较两组间的膝关节功能恢复情况及复发率。结果与结论：34例膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者均获有效随访,随访时间12-66个月,平均41.3个月。统计学分析结果表明关节镜下滑膜切除组治疗后膝关节Lysholm功能评分为(86.3±10.3)分,明显高于治疗前的(55.5±13.2)分(t=3.81,P =0.016,P < 0.05)。人工全膝关节置换组美国膝关节协会评分由治疗前的(40.7±2.2)分提高到(90.2±1.1)分(t =6.27,P < 0.01);关节镜下滑膜切除组美国膝关节协会评分由治疗前的(34.2±3.9)分提高到(80.8±1.9)分 (t =16.58,P < 0.01)。证实,关节镜下滑膜切除结合辅助放疗治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎可取得较好效果,人工全膝关节置换治疗晚期膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎可较好恢复膝关节功能,且复发率较低。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程全文链接：     

膝关节滑膜皱襞综合征的临床诊断和关节镜疗效分析

目的探讨膝关节滑膜皱襞综合征的临床诊断标准和关节镜治疗疗效。方法分析我院自2010年至2016年收住的24例27膝关节内滑膜皱襞综合征患者,用关节镜探查关节腔并行滑膜皱襞清理。按Lysholm评分标准评价手术治疗前后膝关节功能,用配对t检验分析随访结果,评价关节镜治疗效果。结果按Lysholm评分标准评定:术前评分56.296±6.445,术后评分78.481±6.262,t=12.995,P0.001,具有统计学意义。结论膝关节内滑膜皱襞综合征的诊断需依靠临床症状及体征,膝关节MRI平扫可有效提高诊断率,关节镜诊断为金指标,关节镜手术创伤小恢复快,关节清理术治疗效果显著。     

袢钢板法同期重建膝前后交叉韧带的疗效观察

【摘要】目的探讨袢钢板法同期重建膝前后交叉韧带的疗效。方法2006年9月至2011年5月,采用袢钢板法同期重建膝前后交叉韧带16例,韧带重建术前、术后2年对患膝进行Lysholm评分、Larson评分,术前、术后评分比较采用t检验。结果本组16例患者均获得随访2—5年,平均3．5年。全部患者膝关节活动未见明显受限,重建韧带未见断裂。重建术前Lysholm评分（41．0±1．9）分,重建术后2年Lysholm评分（89．5±2．7）分,差异具有统计学意义（t=3．075,P〈0．05）;重建术前Larson评分（40．0±2．6）分,重建术后2年Larson评分（89．3±3．1）分,差异具有统计学意义（t=3．306,P〈0．05）。结论袢钢板法同期重建膝前后交叉韧带可以取得较好疗效。     

关节镜在不同膝关节滑膜病变中的诊疗分析

目的观察关节镜在不同膝关节滑膜病变中的诊断、治疗作用,分析不同病变的临床疗效。方法选取50例关节镜下诊断、治疗的膝关节滑膜病变患者为研究对象,术前拟诊为类风湿性关节炎10例,色素沉着绒毛结节性滑膜炎11例,膝关节慢性感染5例,慢性非特异性滑膜炎12例,膝关节滑膜结核5例,半月板损伤4例,不明原因3例,记录关节镜对膝关节滑膜病变的诊治效果。结果关节镜结合病理检查结果,术后10例患者更正临床诊断,所有伤口均一期愈合,无严重并发症发生。出院后所有患者均获得随访,6例色素沉着绒毛结节性滑膜炎,2例类风湿性关节炎,1例滑膜结核,1例慢性非特异性滑膜炎术后复发,其余患者术后膝关节功能均获得显著改善,总有效率80.0%。结论关节镜检查有利于明确诊断,而且微创可彻底切除病变的滑膜组织,耐受性好。     

人工膝关节表面置换术近期疗效观察

目的评估膝关节表面置换术的近期疗效,分析主要并发症发生的原因和预防方法。方法回顾分析自2010年1月~2013年12月在我院初次接受膝关节表面置换术的63例70膝患者资料,比较并分析术前和随访时患膝KSS和HSS评分、关节活动度检查等数据。结果通过各个时间段随访及X线检查结果的观察,正位片示膝关节人工假体位置安放好,关节间隙平衡;侧位片示人工关节假体大小合适,胫骨假体后倾角度良好,股骨假体包裹效果好。术后腓总神经麻痹2例,于术后4~6个月逐渐恢复。5例患者术后关节活动度较差,为(0~60±10)°,术后2~3周在强镇痛药物辅助下行手法松解处理;髌前痛1例,术后4个月经关节镜下行髌骨外侧支持带松解术后症状解除。随访时膝关节表面置换术后HSS及KSS评分均较术前显著提高。膝关节活动度从术前的(78.3±18.6)°提高至术后的(109.2±19.9)°(P0.O1)。结论初次人工膝关节表面置换术对于消除膝关节疼痛,改善关节的活动功能效果明显,术后近期的并发症发生率低。     

关节镜治疗青少年膝关节盘状半月板损伤的临床疗效

目的 探讨膝关节镜治疗青少年膝关节盘状半月板损伤的临床疗效。方法 选择2012年9月~2015年9月应用膝关节镜治疗的21例青少年盘状半月板损伤的患者,分析关节镜术后患者的症状及体征。采用Ikeuchi膝关节评分标准评定临床疗效并采用GraphPad Prism统计学软件进行统计学分析。结果 21例患者均获得随访,随访时间5~17个月,平均9个月,评定其中优15例,良3例,可2例,差0例,膝关节优良率为85.71%;术前和术后出院前1天及术前和末次随访时膝关节功能评分分别为（57.45±1.87）分、（93.0±0.95）分、(93.45±0.85)分,差异具有统计学意义（P＜0.05）,而术后出院前1天和末次随访时比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 膝关节镜治疗青少年膝关节盘状半月板损伤的临床疗效优良,可以借鉴应用。     

富血小板血浆与透明质酸钠关节腔内注射治疗膝骨关节炎的疗效比较

目的：比较自体富血小板血浆（PRP）与透明质酸（HA）钠关节腔内注射治疗膝骨关节炎的临床效果。方法2011年10月至2013年11月,盐城市第一人民医院门诊205例（278膝）膝关节炎患者纳入了本研究,根据患者选择进行分组,186例（230膝）完成治疗及随访,HA组82例96膝、PRP组104例124膝,二组分别采用药物2 mL HA钠、3 mL自体PRP加4 mL 5％利多卡因关节腔注射,每周1次,共3次。治疗前和治疗后3、6、12个月对患者进行随访并进行安大略西部和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC ）评分评估,对膝关节肿胀消退情况进行观察。两组间各时相点WOMAC评分比较采用t检验,组内不同时间点比较采用重复测量方差分析,组内不同时间点两两比较采用Bonferroni检验。结果 PRP 组和 HA 组患者治疗后 WOMAC 评分均得到显著改善（F＝206．430、122．984,P＜0．05）。治疗后3个月,两组间 WOMAC 评分比较差异无统计学意义（t ＝－0．046,P＞0．05）,治疗后6个月和治疗后12个月,PRP 组 WOMAC 评分[（21．43±4．92）分、（21．57±7．32）分]与HA组[（23．44±5．41）分、（29．12±8．27）分]比较,差异有统计学意义（t＝－2．519、－5．768,P＜0．05）。HA组与PRP组膝关节肿胀治疗后消退情况分别为22膝（31．4％）与41膝（56．9％）,两组比较差异有统计学意义（χ2＝9．362,P＜0．05）。结论 PRP关节腔注射治疗膝骨关节炎获得了更持久的症状缓解效果,更多患者膝关节肿胀消退。     

胫骨平台骨折的现代治疗探讨

目的总结近年来治疗胫骨平台骨折的经验教训，为临床选择更好的治疗方法、提高胫骨平台骨折手术疗效提供参考。方法回顾分析自2001-2007年收治的胫骨平台骨折89例，其中按照Schatzker分型复杂胫骨平台骨折（Ⅴ型，Ⅵ型）67例，男性75例，女性14例。均行切开复位，严格按照内固定原则分别采用螺丝钉和／或外固定架、钢板、微创内固定系统固定骨折进行治疗，必要时辅以关节镜探查镜下手术。结果75例得到随访，最短6个月，最长6年，平均31个月。骨折均愈合，疗效评定参照Merchant标准，术后6个月优良率为81．6％，术后1年优良率为89．3％。结论胫骨平台骨折应当考虑手术治疗，周密的术前计划、妥善处理软组织损伤、正确选择切口、灵活应用内外固定物及关节镜辅助均是手术成功的重要因素。     

关节镜下半月板成形术后早期感染的诊断和治疗

目的探讨半月板损伤术后膝关节早期感染的诊治要点及临床预后,分析预防措施。方法回顾性分析2015年1月至2018年1月在我院行关节镜微创治疗的225例半月板损伤患者的临床资料,对其中高度怀疑术后发生关节内感染的患者进行诊治。比较治疗前后的血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NEUT%)、血沉(ESR)及C-反应蛋白(CRP)水平,采用Lysholm评分对膝关节功能进行评价。结果本组患者有4例术后发生膝关节内感染,感染发生率1.7%,其中3例为表皮样葡萄球菌感染,1例为金黄色葡萄球菌感染。经治疗后,膝关节感染症状及体征均消失,感染治愈,膝关节活动无明显受限;WBC、NEUT%、ESR及CRP较治疗前明显下降,并恢复至正常。术后8周Lysholm评分与治疗前相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论半月板损伤术后关节内感染发生率较低,但得到的重视程度不够,早期介入可获得良好预后;症状缓解后应早期康复锻炼,避免关节僵硬发生。     

胶体磷酸铬32P放射治疗膝关节滑膜炎：28例随访

背景：可以用来治疗滑膜炎的核素种类繁多,物理特性差异较大。 目的：观察采用胶体磷酸铬³²P关节腔内放射治疗膝关节滑膜炎的近期疗效。 方法：2008-01/2009-12采用胶体磷酸铬³²P关节腔内放射治疗膝关节滑膜炎28例,比较患膝治疗前后的MRI影像、主动活动度和Lysholm膝关节评分变化。 结果与结论：患者治疗后随访均超过14个月。MRI显示关节内滑膜增生情况有不同程度的好转。Lysholm评分从术前的59.05±11.90提高至随访时的80.22±10.16(P < 0.01),优良率为86%。膝关节主动活动度从治疗前(82.78±11.01)°提高至(107.50±11.66)°(P < 0.01)。除有2例患者自觉肿痛症状较治疗前无明显改善外,所有患者均未见感染、关节僵硬、深静脉血栓及软组织坏死等并发症。表明胶体磷酸铬32P关节腔内放射治疗膝关节滑膜炎是一种安全有效的方法。     

关节镜下空心螺钉与缝线固定治疗胫骨髁间棘骨折的疗效比较

目的比较关节镜下空心螺钉与缝线固定治疗胫骨髁间棘骨折的临床及功能效果。方法回顾分析因胫骨髁间棘骨折接受关节镜下骨折固定治疗的28例患者资料,根据手术固定方法不同,将患者分为A、B两组,A组采用关节镜下空心螺钉固定;B组采用关节镜下缝线固定。对患者的手术时间、止血带应用时间等围手术期指标进行考察。在末次随访时,采用前抽屉试验、Lachman试验、特种外科医院评分（HospitalforSpecialSurgery,HSS）和Lysholm评分对膝关节的功能效果进行评估。结果共有23例患者获得最终24个月的临床及影像学随访,A组13例,B组10例。A组和B组的手术时间分为（180.3±12．7）min和（176．2±11．4）min,止血带应用时间分别为（113．7±10．4）min和（111．6±10．0）min,两组病例在手术时间和止血带应用时间方面,组间差异均无统计学意义（P〉0．05）。所有病例均获骨性愈合,均未出现骨折移位。末次随访时,患侧膝关节前抽屉试验、Lachman试验均为阴性;A、B两组的平均HSS评分分别为95．0±2．9和96．8±2．4,平均Lysholm评分分别为94．2±2．1和93．8±1．9,平均膝关节屈伸活动度分为别为137．1°±9．0°和135．6°±12．1°,组间差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论胫骨髁间棘骨折采用关节镜下空心螺钉或缝合线固定均可确定满意的临床疗效,患者术后2年的功能效果良好。     

早中期继发性膝关节骨坏死手术疗效的临床体会

目的探讨手术治疗早中期继发性膝关节骨坏死的临床疗效。方法我院2009年6月至2013年6月收治23例早中期继发性膝关节骨坏死住院患者,共35个膝关节,其中27例膝关节有手术适应证。27例膝关节术前膝关节HSS评分59~84分,平均(63.4±3.8)分。根据膝关节不同情况选用不同的手术方法,12例坏死区髓心减压术,5例死骨刮除打压植骨术,7例关节镜下探查清理术及5例自体软骨移植术。结果术后随访3年,HSS评分73~94分,平均(77.6±4.8)分。有2例坏死区髓心减压术临床症状无明显改善;1例死骨刮除打压植骨术软骨下骨塌陷,关节坏死面进一步扩大;1例关节镜探查清理关节破坏进一步加重;其余患者临床症状均有明显改善。结论早中期继发性膝关节骨坏死患者手术治疗可推迟或组织膝关节的进一步坏死。