单通道经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗鹿角状肾结石

目的:探讨单通道经皮肾镜气压弹道碎石结合输尿管软镜钬激光碎石治疗鹿角状肾结石的手术效果.方法:单通道经皮肾镜气压弹道碎石结合输尿管软镜钬激光碎石治疗鹿角状肾结石96例.结石大小2.9cm×3.4 cm～3.8 cm×5.5 cm,平均3.5 cm×4.2 cm.结果:96例均采用单通道经皮肾镜气压弹道碎石结合输尿管软镜钬激光碎石,一期手术平均手术时间为118 min;结石清除率为82.3%(79/96),二期手术平均手术时间为55 min,结石总清除率92.7%(89/96).7例患者残留结石,大小0.3～1.0 cm,其中5例术后1个月接受ES-WL治疗.术后随访7例残留结石患者2～6个月,结石清除5例.结论:单通道经皮肾镜气压弹道碎石结合输尿管软镜钬激光碎石治疗鹿角状肾结石具有手术时间短、结石清除率高、创伤小、并发症少、周围脏器损伤风险小等优点,可作为鹿角状肾结石的治疗方法.     

多通道微造瘘经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗复杂肾结石

目的 评估多通道微造瘘经皮肾输尿管镜钬激光碎石或气压弹道术碎石术治疗复杂肾结石的安全性和有效性.方法 回顾分析2001年到2009年间利用多通道微造瘘经皮肾输尿管镜钬激光碎石术或气压弹道碎石治疗复杂肾结石58例患者的临床资料.结果 58例患者共62个肾脏接受微造瘘经皮肾输尿管镜碎石术,共建立130条经皮肾通道,最多3个通道,一般仅为2个.58%的通道建立在第11肋间,其余分别位于第12肋下或第10肋间.12例患者术中术后需输血,5例患者出现感染性休克.48例患者经多期手术结石完全清除,清除率达77.4%.结论 多通道经皮肾镜取石术安全、有效,是复杂肾结石的治疗方式之一.     

经皮肾镜气压弹道联合钬激光碎石治疗复杂性上尿路结石

目的 探讨经皮肾镜气压弹道联合钬激光碎石对复杂性上尿路结石的治疗效果.方法 对218例复杂性上尿路结石患者采用经皮肾镜气压弹道联合钬激光碎石治疗的疗效结果进行回顾性分析.结果 218例患者均一次性穿刺成功建立碎石通道,其中162例采用气压弹道联合钬激光碎石,34例单独采用钬激光碎石,22例单独采用气压弹道碎石;182例患者I期手术结石清除干净(结石清除率83.5％),24例有小直径结石残余,12例择期行mPCNL二期手术;术中术后均未出现明显的并发症.结论 经皮肾镜下钬激光联合气压弹道碎石术治疗复杂上尿路结石,具有安全性好、结石清除率高、并发症少等优点.     

单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石疗效观察

目的探讨单通道微创经皮肾镜钬激光碎石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的手术效果。方法回顾性分析我科使用单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石78例。其中铸型结石或大结石(2.5cm)35例,肾盂肾盏多发性结石43例。手术采用B超引导下单通道微创经皮肾镜(F16/F18)及输尿管软镜配合钬激光方式进行。术后复查尿路平片或双肾CT评估手术效果,残留结石≥4mm为临床有意义的结石残留。结果观察组所有手术均成功建立经皮肾工作通道碎石取石,其中76例一期联合输尿管软镜处理残留结石,2例行二期手术。一期手术平均时间为(92±18)min,结石清除率为85.9%(67/78);二期手术平均时间为(46±11)min,结石总清除率94.9%(74/78)。4例患者残留结石,大小约0.4~0.9cm,给于体外碎石治疗,术后随访3~6个月,结石清除3例。78例患者均未出现气胸、肠道损伤、输尿管黏膜撕脱、输尿管断裂、大出血或脓毒血症等严重并发症。与对照组相比差异有统计学意义(χ2=4.047,P0.05)。结论单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石具有手术时间短、创伤小、并发症少、结石清除率高等优点,具有良好的有效性和安全性,值得临床广泛推广。     

第4、5腰椎水平难治性输尿管结石的处理

目的：探讨第4、5腰椎水平难治性输尿管结石的处理方法。方法：采用经皮肾穿刺造瘘联合经尿道输尿管镜气压弹道／钬激光碎石术治疗第4、5腰椎水平难治性输尿管结石患者20例。结果：20例均在B超引导下成功穿刺建立经皮肾通道。留置肾造瘘管（气囊型）于肾盂输尿管连接部下方．一期行经尿道输尿管镜碎石术。手术时间平均48min（30~70min）．清石率为100％．未出现严重并发症。结论：经皮肾穿刺造瘘联合经尿道输尿管镜碎石术治疗第4、5腰椎水平难治性输尿管结石安全、有效。     

经皮肾或经尿道输尿管镜治疗输尿管上段结石

目的探讨经皮肾微造瘘与经尿道途径输尿管硬镜气压弹道碎石治疗输尿管上段结石的疗效。方法经尿道途径（18例）：硬膜外麻醉下逆行插入输尿管硬镜至结石下方进行气压弹道碎石,并逐一钳出结石碎屑。经皮肾途径（23例）：全麻,俯卧位,B超辅助经皮肾穿刺微造瘘,插入输尿管硬镜,经肾盏、肾盂、抵达输尿管结石上方,气压弹道碎石,石屑自造瘘管冲出。结果15例经尿道途径一次取石成功;1例因镜体穿破结石下缘输尿管壁而即刻改行开放取石、修补输尿管穿孔成功;另2例术中结石漂移回肾盂而改行经皮肾镜取石成功。经皮肾途径23例均一次性取石成功。41例随访2～24个月,平均13个月,KUB显示结石无残留或复发。结论经皮肾微造瘘治疗输尿管上段结石,取石成功率高,并发症相对较少。     

经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石结合ESWL治疗复杂性肾结石

目的：探讨经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石结合ESWL治疗复杂性肾结石的效果。方法：对26例复杂性肾结石患者采用经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石结合一次或多次ESWL碎石治疗。结果：经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石结合一次ESWL治疗后结石清除率为73．1％,二次ESWL治疗后结石清除率为84．6％,三次ESWL治疗后结石清除率为88．5％。结论：经皮。肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石结合一次或多次ESWL治疗复杂性肾结石是安全、有效的方法。     

经皮肾镜联合不同软镜治疗鹿角形肾结石的研究

目的：评价单通道经皮肾镜联合不同软镜下钬激光碎石治疗鹿角形肾结石的手术效果。方法：B超引导穿刺,单通道经皮肾镜联合膀胱软镜和输尿管软镜,行钬激光碎石治疗鹿角形。肾结石93例。结石直径2．6～5．4cm。结果：93例均采用单通道经皮。肾镜联合软镜下钬激光碎石,一期手术平均手术时间为108min,完全清除率为83．9％（78／93）,二期手术平均手术时间为43min,结石完全清除率87．5％（7／8）。全部病例均无肾盂穿孔、气胸、腹腔内脏器官损伤等严重并发症发生。结论：单通道经皮。肾镜联合不同软镜下钬激光碎石治疗鹿角形肾结石具有碎石成功率和结石排净率高、创伤小、手术时间短、并发症少、周围脏器损伤风险小等优点,是一种治疗鹿角状肾结石的理想方法。     

应用钬激光、气压弹道联合碎石法治疗复杂性肾结石13例临床分析

目的 探讨联合钬激光、气压弹道2种碎石方法在微创经皮。肾镜下治疗复杂性。肾结石的方法及效果。方法 对13例复杂性肾结石患者采用微创经皮肾镜下钬激光、气压弹道联合碎石。结果 13例手术均获成功，结石彻底清除率84．6％。结论 微创经皮肾取石术采用钬激光气压弹道联合碎石法，可以减少出血，缩短手术时间，并提高一期手术成功率。     

微造瘘经皮肾镜大功率钬激光治疗肾结石128例报告

目的探讨微造瘘经皮肾镜下大功率钬激光在肾结石治疗中的应用。方法采用8F或9．8FStorz输尿管硬镜，微造瘘经皮肾镜下使用科医人100W钬激光机碎石，功率设置在40-60w。结果本组128例，均穿刺成功。一次性完成碎石取石105例，二次19例，三次4例。单通道取石121例，双通道取石7例。全部病例主要结石均被取出，单纯。肾盂或肾盏结石取净率为94％，多发或铸型鹿角型结石取净率为78．8％。一期取石手术时间为（85±30）min，术后住院时间为（6±2）d。术中术后明显出血2例。无改开放手术或周围脏器损伤病例，无患肾切除或死亡病例。结论微造瘘经皮肾镜取石安全有效，采用大功率钬激光可明显提高碎石效率、缩短手术时间，增加了一次手术结石取净率，而无增加肾脏的损伤。     

Retrograde Intrarenal Lithotripsy Outcome After Failure of Shock Wave Lithotripsy

PurposeWe report our experience with retrograde intrarenal lithotripsy (RIRL) for renal stones not alleviated by shock wave lithotripsy (SWL).Materials and MethodsA total of 28 females and 53 males with a mean age of 53 years (range 18 to 86) were studied. They had been treated with a mean of 3.2 previous SWLs. Mean stone size was 9.2 mm (range 4 to 22) and the mean number of stones per patient was 1.27 (range 1 to 5) for a total of 103 stones overall. In 70 patients there was 1 stone. Rigid and flexible ureteroscopes were used in 8 and 67 cases, respectively, while a combined approach was used in 6. A holmium:YAG laser was used for fragmentation in 52 patients. Success was defined as stone-free status or residual fragments less than 3 mm.ResultsThe overall success rate was 67%. RIRL yielded a 46% stone-free rate. Of the 44 patients 17 (39%) had residual stones less than 3 mm, while 13 required ancillary procedures. There were no residual ureteral stones. Original stone size correlated inversely with the success rate. Most failures involved lower pole stones, in that laser fiber deflection prevented reaching them in 9 cases. The procedure was interrupted due to extravasation or bleeding in 5 patients and 6 had postoperative urinary tract infections (16% overall complication rate).ConclusionsRIRL effectively and safely alleviated upper tract stones unresponsive to earlier SWL. It can be considered salvage therapy in such cases. RIRL is well suited for treating stones less than 2 cm with better stone-free rates than SWL in the same circumstances. Residual stones were more likely in lower pole cases.     

经尿道肾镜下气压弹道联合超声碎石清石术治疗膀胱结石

目的探讨经尿道肾镜下气压弹道联合超声碎石清石术治疗膀胱结石的疗效。方法2005年10月～2008年5月,膀胱结石69例（男63例,女6例）,结石直径1.5～6.0 cm,其中合并前列腺增生55例,神经源性膀胱14例,膀胱憩室结石4例。经尿道置入Wolf F20.8肾镜,采用瑞士EMS公司第3代气压弹道联合超声碎石清石系统治疗膀胱结石69例。气压弹道频率调至8～12 Hz,超声能量设定为50%～60%。合并前列腺增生应用前列腺汽化电切术。结果68例一次碎石、清石成功,手术时间15～40 min,平均25 min。1例膀胱憩室结石术中出现膀胱破裂,改行开放手术。无一例出现尿道狭窄、感染、大出血等严重并发症。68例随访6～10个月,平均9个月,B超或X线腹部平片检查未见结石复发。结论经尿道肾镜下气压弹道联合超声碎石清石术治疗膀胱结石疗效满意。     

输尿管镜术与ESWL治疗输尿管远端结石的疗效对比

目的:比较输尿管镜术(URSL)与体外冲击波碎石(ESWL)治疗输尿管远端结石的临床疗效。方法:对942例输尿管远端结石采用ESWL治疗,同期对234例直接行输尿管镜术治疗,将两组患者资料进行对比分析。结果:ESWL组成功治疗806例,136例失败者128例改URSL治疗成功,8例开放手术。URSL组治疗成功230例,4例开放手术。两组间结石排净率差异无统计学意义。结论:复杂输尿管结石的治疗首选URSL,ESWL失败后配合URSL治疗可提高复杂输尿管结石治愈率。     

输尿管镜碎石术联合体外冲击波碎石治疗较大肾盂结石疗效分析

目的：本研究旨在比较输尿管镜钬激光碎石术或气压弹道碎石术合并体外冲击波碎石术（ESWL）与单一使用ESWL两种方法处理较大肾盂结石（2～3cm）的手术效果和并发症。方法：治疗肾盂结石为2～3cm的总共42例患者。被随机分为两组,其中1组为18例,2组为24例。对l组患者首先行钬激光或气压弹道碎石治疗,并于术后置双J管,于2～4周后行ESWL。2组患者,置双J管后行ESWL。3个月后评估两组间结石清除率、并发症和总治疗费用。结果：1组患者中,6例患者（33．3％）行输尿管镜碎石术后,结石被完全击碎,无需继续ESWL处理;7例患者（38．8％）输尿管镜碎石术后需一期ESWL,2例患者（12．5％）术后需二期ESWL,结石才能被完全清除。2组患者一期ESWL成功处理结石为5例（20．8％）,二期ESWL成功处理结石为7例（29．1％）。两组结石清除率,1组明显高于2组（83．3％与50．0％,P〈O．05）。l组输尿管镜手术时间平均为27min,2组输尿管镜置输尿管导管平均用时15min。两组间均未出现严重并发症。两组平均治疗费用分别为3200元和2800元。结论：输尿管镜碎石术联合ESWL治疗肾盂较大结石是一种合理而且有效的治疗方法。     

输尿管镜下气压弹道碎石和钬激光碎石治疗输尿管结石206例临床分析

目的：探讨输尿管镜碎石术（URL）治疗输尿管结石的疗效。方法：分别采用气压弹道碎石106例,钬激光碎石100例,并总结各自优缺点。结果：气压弹道组的输尿管上、中、下段碎石成功率分别为70％、93％和95％;钬激光组为88％、89％和96％。两组间碎石总成功率差异无统计学意义,但上段钬激光碎石成功率明显高于气压弹道碎石（P〈0．05）。结论：输尿管镜下气压弹道碎石术和钬激光碎石术均是治疗输尿管结石的安全、有效方法,其中钬激光碎石术手术适应证更广。严格操作方法是两种手术成功的保证。