成人法洛四联症的外科治疗

目的 总结成人法洛四联症根治术的治疗经验.方法 采用胸部正中切口,在低温体外循环下行成人法洛四联症根治手术23例.结果 术后死亡1例,死亡率4.3%.术后主要并发症有低心排综合征5例、心律失常3例,其他均正常.结论 成人法洛四联症有其自身特点,通过完善手术操作,加强心肌保护,注重术后处理,可取得良好的疗效.     

小儿法洛四联症外科治疗19例分析

目的 总结小儿法洛四联症的外科治疗经验,探讨手术时机、术中和围术期处理策略.方法 19例小儿法洛四联症患者接受低温体外循环心内直视根治手术,合并心脏畸形者作相应矫正.12例采用跨肺动脉瓣环补片扩大右室流出道及肺动脉,7例行右室流出道扩大补片.结果 手术死亡1例,手术死亡率5.26%,死亡原因为呼吸窘迫综合征及肺部严重感染.18例患者随访1～22个月,紫绀消失,心功能均恢复至Ⅰ～Ⅱ级.结论 小儿法洛四联症外科治疗临床效果满意,在婴幼儿期实施手术安全可行.     

63例成人先天性心脏病的外科治疗

目的 总结63例成人先天性心脏病临床特点和外科治疗经验.方法 对笔者所在医院2004年1月至2008年12月63例手术治疗的成人先心病的病种、年龄分布、围手术期处理、手术方法及技巧、预后进行总结和分析.结果 病种以ASD(46.0%)、VSD(25.4%)为多;18～30岁年龄段病例最多(65.1%);术后48 h死亡1例法洛四联症(TOF)者(死亡率1.6%),术后13个月发生TOF室缺片周漏1例.结论 成人非紫绀先心病手术治疗相对安全,但因病程长,病理生理变化大,针对性的围手术期处理极其重要.术后严重低心排综合征仍然是TOF术后死亡主要原因.     

心血管外科学

近年来心血管外科在全国各地得到了较快的发展 ,取得了显著的成绩。下面主要根据 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 2年 8月国内公开发表的文献和作者了解的情况 ,将我国心血管外科的最新进展介绍如下。一、先天性心脏病外科先心病外科继续向婴幼儿和新生儿方面发展 ,使更多的患儿在出生早期即有机会得到救治 ,复杂畸形矫治的技术有了进一步提高 ,积累了新的经验。法洛四联症的治疗已取得良好的效果。根据中国医学科学院阜外心血管病医院的报道[1] ,非婴儿法洛四联症根治手术的死亡率已降至 2 5 % ,但婴儿法洛四联症一期根治手术的死亡率仍相对偏高 ,…     

114例高龄胃癌病人的外科治疗

[背景 ]探讨高龄胃癌病人的外科治疗方法 .[病例报告 ]回顾性地分析 1987年 1月～ 1997年1月间收治的 114例 70岁以上胃癌病人的外科治疗资料 .高龄胃癌病人常伴有梗阻、出血及较多的并存病 ( 61% ) ,肿瘤切除率为 85 % ,术后并发症发生率为 2 9% ,围手术期病死率为 3 % .[讨论 ]手术切除是非高龄胃癌病人较好的治疗方法 ,而早期诊断、早期治疗、选择合理的术式、有效的预防和治疗并发症是提高疗效的重要措施     

成人法洛四联症27例的手术治疗

目的 探讨提高成人法洛四联症根治术的治疗成功率.方法 对27例成人法洛四联症施行根治手术.27例患者均行跨肺动脉瓣环切开右室流出道至左肺动脉开口,切除右室流出道的隔壁束.8例使用涤伦片扩宽右室流出道.19例使用心包片(戊二醇固定).室间隔缺损经右房或右室流出道或两者混合方式修补,11例使用涤伦片修补,另16例使用心包片(戊二醇固定).结果 手术死亡1例,术后早期死亡1例,死亡率7.48%.二次开胸止血2例,残余分流5例,1例2年后行残余分流修补,右室流出道残余梗阻1例(压差＜30 mmHg).结论 成人法洛四联症根治术畸形纠正满意,可取得满意效果.     

婴儿法洛四联症外科根治术

目的：总结1岁以内婴儿法洛四联症（TOF）外科治疗的临床经验。方法：自2003年6月至2008年3月间本院收治64例年龄小于1岁的婴儿法洛四联症患儿,术前经心脏彩超、心电图、X线胸片检查确诊。均在低温体外循环下行法洛四联症一期根治术,其中3例为急诊手术。用Dacron补片修补室间隔缺损,自体心包补片扩大右室流出道,跨瓣环补片修补62例。结果：治愈出院60例,住院死亡4例,住院死亡率6.2%。随访3～26个月,紫绀消失,恢复良好。结论：1岁以内婴儿行法洛四联症根治术是安全的,改进手术方法及加强术后监护是提高婴儿法洛四联症根治术手术成功率的关键。     

成人法洛氏四联症的外科治疗

目的总结成人法洛四联症的外科治疗及其疗效。方法2002-03～2006-08,75例成人法洛四联症病人接受外科治疗,其中男32例,女43例;年龄17～43岁,平均（23.3±3.5）岁。均自幼发绀,有杵状指（趾）。术前血红蛋白143～231g/L,平均（172±31）g/L。均在低温体外循环下行法洛四联症根治术。46例采用跨环补片扩大右室流出道及肺动脉,19例仅行右室流出道扩大补片。结果死亡6例,病死率8%。死于低心排出量综合征3例,急性肾功能衰竭2例,术后灌注肺合并肺部感染1例。9例因术后引流量多,再次开胸止血（12%）。5例二次气管插管（6.7%）。失访5例,随访率93.3%。随访3个月至56月,平均（26.3±7.4）月。2例术后复查发现室间隔缺损残余漏。无晚期死亡。结论成人法洛四联症手术死亡率较高,但注意手术矫治,远期治疗效果较为满意。     

小儿法洛四联症根治手术死亡病例的临床分析

目的:分析小儿法洛四联症根治手术的死亡原因,明确一期根治手术的适应证与禁忌证,以期提高手术治愈率.方法:1999年8月～2007年2月,1284例法洛四联症患儿接受了全麻、低温、体外循环下的法洛四联症根治手术.患儿平均年龄2.4±5.1(0.25～8.0)岁,其中年龄≤6个月的婴幼儿372例;平均体重11.2±8.5(4.0～28.0)kg.包括择期根治手术1231例,急诊手术53例.结果:全组围手术期死亡49例,死亡率3.8%(49/1284),≤6个月婴幼儿死亡率5.9%(22/372);>6个月患儿死亡率3.0%(27/912).急诊手术死亡4例,死亡率为7.5%(4/53).死亡原因为:术后严重低心排血量16例,灌注肺或肺水肿6例,因合并冠状动脉畸形、肺动脉闭锁或完全型心内膜垫缺损等术中不能脱离体外循环机死亡5例,重症感染死亡5例,完全性房室传导阻滞、术后脑部并发症昏迷及多脏器功能衰竭导致的死亡各4例,因患儿拔除气管插管后气道痉挛或误吸致呼吸衰竭死亡2例.因术后不适当使用镇静剂致心脏停搏2例.急性消化道出血DIC死亡1例.结论:重症法洛四联症患儿应增加心导管及造影检查的比例,部分患儿可考虑实施分期矫治手术.外科技术水平的进步,术中麻醉及体外循环管理的改进,术后处理水平的提高可降低根治手术的死亡率.     

Amplatzer堵闭器与外科手术治疗动脉导管未闭的对比研究

 [目的]对比研究Amplatzer堵闭器（ADO）与外科手术治疗动脉导管未闭（PDA）的疗效,探讨ADO治疗PDA的临床价值.[方法]1998年11月-2004年1月在我院采用Amplatzer堵闭器介入治疗的PDA患者31例,同期采用外科手术法治疗的PDA患者32例.采用病例对照研究的方法,比较两种方法的疗效、主要并发症等.[结果]两种疗法的成功率（介入组93.3%、外科组100%）、主要并发症发生率（介入组14.3%、外科组12.5%）无显著性差异（P＞0.05）.外科组接受输血、呼吸机辅助通气各8例,介入组无1例接受输血和呼吸机辅助通气;术后住院时间介入组2～7（4.7±1.4）d,外科组7～23（10.9±3.5）d.两组比较均有显著性差异（P＜0.05）.[结论]Amplatzer法治疗PDA安全可靠,疗效与外科手术相似,较外科方法创伤小、术后住院时间短,在适应证范围内,可作为治疗PDA的合适方法.     

成人法洛四联症的外科治疗

目的 总结成人法洛四联症的外科治疗及其疗效. 方法 2003年3月至2005年5月,31例成人法洛四联症病人受外科治疗,其中男20例,女11例;年龄16～41岁,平均(21.5±3.5)岁.有明显的紫绀和杵状指蹲距现象.血红蛋白171-252 g/L.均在低温体外循环下行法洛四联症根治术.16例采用跨环补片扩大右室流出道及肺动脉,15例仅行右室流出道扩大补片. 结果 本组无死亡.低心排出量综合征2例,急性肾功能衰竭1例,血红蛋白尿25例.6例因术后引流量多,再次开胸止血(19.4%).随访2个月至2年.1例术后复查发现小的室间隔缺损残余漏.无晚期死亡. 结论 成人法洛四联症二次开胸等并发症发生率偏高,,但远期治疗效果较为满意.     

外科根治术与内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌患者的效果及对生活质量的影响

目的 探讨外科根治术与内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌患者的效果及对生活质量的影响。方法 方便选择2020年5月—2022年7月泉州市第一医院收治的早期胃癌患者94例为研究对象,根据手术方法不同将其分为外科根治组(外科根治术治疗)与内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)组(内镜黏膜下剥离术治疗),每组47例。比较两组围术期指标、生活质量评分、胃肠动力激素和胃蛋白酶原水平、并发症发生率和复发率。结果 ESD组手术时间、术中出血量、住院时间、首次进食时间均优于外科根治组,差异有统计学意义(P<0.05)。ESD组术后6个月生活质量评分为(78.32±3.53)分高于外科根治组的(69.43±3.49)分,差异有统计学意义(t=12.278,P<0.05)。ESD组术后6个月血管活性肠肽、胃蛋白酶原Ⅱ低于外科根治组,胃动素、胃蛋白酶原Ⅰ高于外科根治组,差异有统计学意义(P<0.05)。ESD组并发症总发生率为4.26%低于外科根治组的17.02%,复发率为2.13%低于外科根治组的17.02%,差异有统计学意义(χ     

36例成人法洛四联症的外科治疗体会

目的总结成人法洛四联症根治术的治疗经验。方法采用静脉复合麻醉，中低温体外循环下行成人法洛四联症手术36例。结果手术死亡1例，死亡率2．8％。术后残余分流4例，其中2例因分流较大影响心功能，于术后3个月行残余分流修补术，其它均正常，随访7个月至3年，心功能良好。结论成人法洛四联症虽病理改变较婴幼儿为重，但只要加强围术期处理，完善手术操作，同样可取得较好的临床效果。     

大柴胡汤加味方联合手术治疗急性化脓性阑尾炎的回顾性分析

[目的]探讨大柴胡汤加味方联合手术治疗急性化脓性阑尾炎的临床效果.[方法]采用回顾性研究方法,选取2020年6月至2021年6月在广州中医药大学第一附属医院胃肠甲状腺外科住院行腹腔镜下阑尾切除术并且术后病理确诊为急性化脓性阑尾炎的79例患者,根据术后是否服用大柴胡汤加味方分为观察组42例和对照组37例.对照组术后给予常...     

法洛四联症根治术12例分析

目的总结12例法洛四联症患者的外科治疗经验。方法采用低温体外循环,经右室流出道切口完成疏通及室间隔缺损修补,5例行跨环补片术,7例单纯补片加宽流出道。结果全组无手术死亡,术后住院10~20 d,随访2个月~2年,效果满意。结论法洛四联症患者应尽早手术治疗,彻底的畸形矫治,满意的右室流出道疏通和重建,完善的围术期处理是手术成功的关键。     

老年胃十二指肠溃疡穿孔的诊治

[目的]探讨老年人胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床特点及治疗方法.[方法]对我院外科1996年1月到2008年12月收治的56例老年胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的临床资料进行回顾性分析.[结果]6例保守治疗,50例行手术治疗.其中28例行单纯穿孔修补术,22例行胃大部分切除术.治愈51例(91.1%),死亡5例(8.9%).术后并发症14例(25.0%).[结论]老年人胃十二指肠溃疡急性穿孔患者具有临床症状与体征不典型、容易误诊漏诊、合并症及并发症多等特点.手术是主要治疗方法,应该严格掌握保守治疗的适应证,以便提高治愈率,降低病死率.     

婴幼儿法洛四联症外科治疗161例报告

目的探讨婴幼儿法洛四联症的矫治手术时机、心肺保护及术后并发症的防治。方法选择161例法洛四联症婴幼儿施行手术治疗,男91例,女70例,年龄4～36个月,平均(18±6)个月;体重5.0～15.5kg,平均(10.3±2.1)kg。一期根治156例,Green分流4例,B-T分流1例。结果术后早期死亡6例,病死率3.7%(6/161),术后并发症为低心排出量综合征、呼吸衰竭、急性肾衰竭、脑损害和血管渗透综合征。低心排出量综合征和呼吸衰竭是手术早期死亡的主要原因。结论婴幼儿法洛四联症根治手术效果良好,联合超滤可明显减轻肺损害,腹膜透析治疗血管渗透综合征可取得较好疗效。     

食管憩室19例的外科治疗体会

[背景 ]探讨食管憩室的诊断、定位及手术治疗体会 .[病例报告 ]2 0例食管憩室病例中行手术治疗 19例 ,均行单纯憩室切除术 ,无食管漏或其他合并症 ;随访 1～ 5年 ,无憩室复发 .[讨论 ]单纯憩室切除术为较满意的外科术式 ,术中憩室以胃管定位的方法简便、实用 .     

腹腔镜在胆囊切除术中的应用——附310例报告

[目的 ]总结腹腔镜胆囊切除术的临床应用经验 ,了解腹腔镜技术在胆囊切除术中的应用现状 .[方法 ]对 1994年 5月至 1999年 12月间施行腹腔镜胆囊切除术的 310例临床资料进行回顾性分析 .[结果 ]本组 310例腹腔镜胆囊切除术中 ,中转开腹手术 8例 ( 2 6 % ) .术后恢复饮食水平时间平均为 2d ,住院时间平均为 5d .[结论 ]腹腔镜胆囊切除术是手术治疗良性胆囊疾病的安全可靠的方法 .     

乌司他丁对法洛四联症根治术婴幼儿的心肺保护作用

目的观察乌司他丁对法洛四联症根治手术婴幼儿的心肺保护作用。方法 2011年6月至2012年3月于我中心行根治手术的连续40例法洛四联症婴幼儿随机分为乌司他丁组和对照组,每组20例。乌司他丁组体外循环预充乌司他丁10 000 U/kg,术后三天内每日给予乌司他丁10 000U/kg。对照组于相应时间点给予等量生理盐水。比较两组患儿手术时间、体外循环时间、心脏停搏时间、监护室治疗时间、术后住院时间、手术结束时动脉血压和中心静脉压、血管活性药物使用情况,入监护室时动脉血氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)、气道压力峰值(Ppeak)以及术后机械通气时间和肺部感染发生例数。结果两组患儿均无住院死亡,手术时间、体外循环时间、心脏停搏时间和术中主动脉开放后心脏复跳情况及术后住院时间无差异(P>0.05)。与对照组比较,乌司他丁组患儿超滤完成后动脉血压高、中心静脉压低,术后血管活性药物使用较少,监护室治疗时间短(均P<0.05)。两组患儿入监护室即时PaCO2无明显差异(P>0.05)。与对照组比较,乌司他丁组患儿PaO2较高,Ppeak较低,术后机械通气时间较短,肺部感染发生例数少。结论乌司他丁能够安全用于法洛四联症根治手术婴幼儿围术期治疗,对患儿心肺功能具有保护作用。