重症肌无力氯胺酮麻醉下胸腺切除术2例报告

<正> 重症肌无力发病机制尚不明确。文献报道85％的重症肌无力病例都有胸腺异常。而且胸腺切除术是一种比较有效的治疗方法。还有一部分病人的血清中存在多种自体抗体。因此,目前认为本病很可能是一种自体免疫疾病。虽然对于免疫过程与神经肌肉连接处传导、阻滞间的相互关系尚不清楚,但是,一般认为本病的病理改变是神经肌肉连接处发生障碍。因此一些镇痛药、麻醉药、肌松药等可加重肌无力症状。我们以避免使用对神经肌肉接触处传导有影响的麻醉药物为原则,选择氯胺酮连续静点维持麻醉的静脉复合麻醉。     

重症肌无力胸腺切除术的麻醉体会

重症肌无力胸腺切除术的麻醉体会张冬梅１郑梅兰２重症肌无力（ＭＧ）是以乙酰胆碱受体（Ａｃｈ－Ｒ）受累的自身免疫性疾病，其基本损害是神经肌肉传递功能障碍，对这类病人的麻醉处理有其特殊性。我院自１９９３年６月～１９９７年９月对１４例重症肌无力病人施行了胸腺...     

胸腺瘤并重症肌无力病人的麻醉处理(附4例报告)

重症肌无力(MG)是自身免疫所致的神经肌肉接头处乙酰胆碱传递功能障碍，以横纹肌无力为特征的慢性疾病。此病与胸腺功能密切相关。手术切除胸腺是有效的治疗方法。现将我院近10年来收治胸腺瘤并发重症肌无力4例病人经胸切除胸腺手术的麻醉处理报告如下。……     

神经重复电刺激对重症肌无力患者的电生理学观察

目的：通过观察正常对照组与重症肌无力组不同肌肉的运动前后在高频和低频重复电刺激相关运动神经时肌肉复合动作电位的变化。为确定神经重复电刺激在诊断重症肌无力中的价值。方法：用电生理学方法分别对正常对照组和重症肌无力组进行了不同肌肉的运动前后的低频和高频神经重复意刺激并进行对比分析。结果：重症肌无力组神经重复刺激的波幅衰减主要出现在低频刺激时,所检查的口轮匝肌、三角肌、肘肌、大鱼际机、小鱼际肌5块肌肉中近端肌肉中近端肌肉波幅衰减百分率最明显,而远端肌肉波幅递减不明显,有时个别肌肉还出现递增现象。结论;用电生理学的方法对神经作用重复电刺激是诊断重症肌无力的有效方法。神经重复电刺激的阳性率随疾病的严重程度增加而增加。     

连硬复合全麻用于重症肌无力手术

连硬复合全麻用于重症肌无力手术附属二院麻醉科寿红艳［关健词］重症肌无力，复合麻醉，肌松药重症肌无力是一种神经肌肉的兴奋传递功能障碍的全身免疫性疾病。其在麻醉选择上仍有许多争论。因手术途径虽劈开胸骨入纵隔，但仍有误伤胸膜可能，习惯上均采用全麻。但单纯的...     

重症肌无力相关细胞因子研究

重症肌无力及其动物模型——实验性自身免疫性重症肌无力是一种抗体介导,具有细胞免疫依赖的,神经肌肉接头处信号传递障碍的自身免疫性疾病。细胞因子通过复杂的机制参与重症肌无力发病与进展。撰文综述了与重症肌无力有关的几类细胞因子(干扰素、白细胞介素、肿瘤坏死因子、转化生长因子、粒-巨细胞集落刺激因子),并对近年来基于细胞因子和细胞因子传导通路治疗重症肌无力的临床、实验研究进行探讨。     

重症肌无力的治疗

重症肌无力是最常见的原发性神经肌肉传递障碍性疾病，常见原因为获得性自身免疫异常，称为获得性重症肌无力，少见原因为遗传性神经肌肉接头异常，称为遗传性重症肌无力。     

治疗重症肌无力的进展

半个多世纪前,英国伦敦郊区医院MaryWalker对重症肌无力病人进行了一项非随机、非盲、非对照,但相当成功的有关毒扁豆素的试验,发现抗胆碱酯酸制剂的有效性,为重症肌无力神经肌肉传递缺陷提供了证据,导致了类似药物用于此病的治疗。重症肌无力的合理治疗取决于对该病发病机理的理解。主要异常为:神经肌肉接合部位可利用的乙酰胆碱受     

重症肌无力患者行胸腺摘除术的围术期护理

重症肌无力 (MG)系神经肌肉联合处的接受器对乙酰胆碱 (Acetylcholine)接受减少的自身免疫性疾病 ,从而导致神经肌肉接头处传导障碍引起骨骼肌无力和易疲劳。常由于胸腺增生或肿瘤引起。胸腺与重症肌无力之间关系极为密切。多年来国内外采用胸腺摘除术治疗重症肌无力 ,成为主要治疗方法之一。笔者报告 9例重症肌无力患者行胸腺摘除术的治疗情况 ,重点探讨重症肌无力患者的围术期护理。1　临床资料1.1　一般资料我科从 1994～ 2 0 0 0年 8月共收治重症肌无力患者 12例 ,有 9例行胸腺摘除术 ,其中男 3例 ,女 6例 ;年龄最小 11012 岁 ,最大 7…     

重症肌无力胸腺切除术中神经－肌肉功能的监测

重症肌无力胸腺切除术中神经－肌肉功能的监测杨琨，龚捷音，王继丹关键词：重症肌无力，神经－肌肉功能，监测重症肌无力是一种神经肌肉接头间传递功能障碍的疾病，多与胸腺病变有关，此类病人多数接受胸腺切除术。但术前病人肌张力情况如何，术前准备充分与否的判断，以...     

神经微丝蛋白免疫荧光染色法观察运动终板

目的:了解应用神经微丝蛋白免疫荧光染色法观察运动终板的效果。方法:取SPF级大鼠6只,麻醉状态下取材双侧比目鱼肌神经入肌点组织,以多聚甲醛固定,冰冻切片,行神经微丝蛋白免疫荧光染色,荧光显微镜和激光共聚焦显微镜下观察运动终板形态,并用激光共聚焦显微镜软件对运动终板形态进行三维重建。结果:染色切片在荧光显微镜和激光共聚焦显微镜下均可观察到运动终板爪形结构形态,激光共聚焦显微镜采集图像进行三维重建后,可以得到运动终板立体结构。结论:神经微丝蛋白免疫荧光染色法是一种较好的运动终板的观察方法。     

创伤性脑损伤认知障碍烟碱型胆碱受体的研究进展

创伤性脑损伤是创伤医学、急救医学的重要研究课题,其发生率高、后遗症多,其中学习记忆(认知)能力的损害是最持久和最严重的症状之一,严重影响患者的正常生活和工作,然而认知障碍与烟碱型胆碱能受体间的关系越来越受到关注,现就烟碱型胆碱能受体的研究进展及与脑创伤和学习记忆间的关系予以综述.     

软骨终板细胞凋亡与颈椎间盘退变关系的研究

目的：探讨脊柱软骨终板细胞凋亡与颈椎间盘退变之间的关系。方法：24只清洁型wista大鼠,随机分为实验组和对照组。实验组沿C1-C7棘突做正中切口,剥离椎旁肌,切除C1-C7的棘上、棘间韧带及两侧关节突关节后外1/2,诱发加速脊柱退变;对照组仅切开皮肤后缝合。分别于第9周、18周、36周对两组动物施行过度麻醉处死,完整取下包含上下椎体的椎间盘。对颈椎标本行矢状位切片,分离软骨终板和椎间盘。颈椎间盘按Thompson椎间盘退变病理分级标准进行分级评定;将软骨终板石蜡包埋,切片。HE染色和Tunnel染色后,计数椎间盘软骨终板凋亡数量,评估软骨终板消失状况。结果：两组软骨终板细胞凋亡随时间进展而加速。与对照组相比,18周实验组软骨终板细胞凋亡率明显增高（P〈0.05）;在9周和27周时,实验组与对照组软骨终板细胞凋亡率无统计学差异。结论：脊柱退变模型显著增加了软骨终板细胞凋亡数量,加速了脊柱退变;随年龄增加,软骨终板凋亡细胞数量逐渐增加,软骨终板破坏程度增加,颈椎间盘退变过程加速;年龄是颈椎间盘退变的重要因素;软骨终板细胞凋亡是椎间盘发生退行性变的重要原因。     

髋关节术后患者发生谵妄的影响因素分析

目的 分析髋关节术后发生谵妄的影响因素。方法 选择2019年12月至2021年12月台州市中心医院行髋关节术患者230例,统计术后谵妄发生率及影响因素。结果 230例髋关节术后患者中,110例出现谵妄,发生率47.83%。单因素分析显示,髋关节术后发生谵妄与性别、功能/体力障碍、听力障碍、酗酒史、文化程度、术前血红蛋白、麻醉时间、术后电解质无关,差异无统计学意义（P>0.05）;髋关节术后发生谵妄与年龄、认知功能障碍、睡眠障碍、基础疾病、术前白蛋白、麻醉方式、麻醉药物、手术方式、术前电解质有关（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示,年龄、认知功能障碍、睡眠障碍、基础疾病、术前白蛋白、麻醉方式、麻醉药物、手术方式、术前电解质为髋关节术后发生谵妄的主要影响因素（P<0.05）。结论 年龄、认知功能障碍、睡眠障碍、基础疾病、术前白蛋白、麻醉方式、麻醉药物、手术方式、术前电解质为影响髋关节术后发生谵妄的主要影响因素,应根据其影响因素,制定合适的干预措施,防止谵妄的发生。     

用125I-M胆碱受体亚型特异抗体测定大鼠脏器M受体亚型的分布

目的人类多种疾病在Ｍ胆碱受体（Ｍ－ＡｃｈＲ）亚型的分布上有差别。本研究旨在根据Ｍ受体的氨基酸序列,合成人工多肽抗原,研究大鼠主要脏器Ｍ受体亚型的分布。方法制备特异性Ｍ１和Ｍ２受体抗体,用１２５标记两种抗体,注射到大鼠体内。结果研究显示Ｍ１和Ｍ２受体在大鼠心脏、肝脏、气管平滑肌、肾脏及肺组织中分布不同。结论人工抗体抗原诱发的Ｍ受体亚型抗体特异性好,为进行Ｍ受体亚型检测提供比较简便、可靠的方法。     

重症肌无力相关抗体及检测方法研究进展

重症肌无力是抗体介导、累及神经-肌肉接头的获得性自身免疫性疾病,除了常见的乙酰胆碱受体抗体及肌肉特异性酪氨酸激酶抗体外,重症肌无力还存在其他临床少见抗体;通过对重症肌无力中出现的多种相关抗体及检测方法分析,提高对该疾病的进一步认识。     

新型解剖型钛笼可提高终板的支撑强度:基于影像学及生物力学方法

目的评价新型解剖型钛笼（AA-TMC）在单节段及双节段颈前路椎体次全切植骨融合术（ACCF）中与终板的贴合程度以 及对手术节段颈椎生理序列的重建效果。方法使用12具颈椎尸体标本完成单节段及双节段ACCF手术,使用AA-TMC进行椎 体重建。通过X线测量手术前后手术节段高度及角度以评价AA-TMC对手术节段生理序列的重建效果。同时测量术后AA-TMC 与终板之间间隙大小以评价AA-TMC与终板的贴合程度。根据美国材料与实验学会F2267 脊柱植入物沉陷试验标准对比 AA-TMC与传统钛笼在终板支撑强度上的差异,评价AA-TMC在防止钛笼下沉方面的效果。结果单节段ACCF手术前后节 段高度（23.90±2.18 mm vs 24.23±1.13 mm）及角度（11.62±2.67° vs 12.13±0.69°）之间无统计学差异（P>0.05）。双节段ACCF手术 前后节段高度（42.93±3.51 mm vs 43.04±1.70 mm）及角度（15.63±5.06° vs 16.16±1.05°）之间无统计学差异（P>0.05）。AA-TMC 与终上下板贴合良好,平均间隙0.37±0.3 mm及0.42±0.28 mm。相比于传统钛笼,单节段及双节段ACCF使用AA-TMC进行椎 体重建可显著提高终板支撑强度（单节段ACCF：719.7±5.5 N vs 875.8±5.2 N;双节段ACCF：634.3±5.9 N vs 873±6.1 N）,差异具 有统计学意义（P<0.05）。结论在单节段及双节段ACCF中使用AA-TMC进行椎体重建可显著提高终板支撑强度,从而有效降 低了钛笼下沉发生的可能。并且,使用AA-TMC可有效重建颈椎生理序列。     

乳腺癌患者术前焦虑的相关因素及血流动力学研究

目的:明确乳腺癌患者术前焦虑的相关因素以及对麻醉管理中血流动力学的影响。方法:评估75例乳腺癌患者术前焦虑状态,根据状态焦虑量表评分（SAI）,将患者分为高焦虑组（SAI＞45,n＝16）和低焦虑组（SAI≤45,n＝59）,分析术前焦虑相关因素。测量并比较两组患者术前及麻醉管理中的血压、心率差异。结果:乳腺癌患者术前焦虑的产生与手术及麻醉本身、对手术信息的需求有关。术前焦虑趋向于年轻化、既往无全麻史、较长住院时长患者。高焦虑组患者喉罩置入时的收缩压、喉罩拔除时的收缩压及心率明显高于低焦虑组。结论:年龄、既往全麻史、住院时长、对手术本身的担忧是乳腺癌患者术前焦虑的相关因素。术前高焦虑患者在喉罩置入时收缩压高于术前低焦虑患者;术前高焦虑患者在喉罩拔除时收缩压及心率高于术前低焦虑患者。     

硬膜外麻醉对术前辅助化疗癌症病人心肌肌钙蛋白I的影响

目的：研究硬膜外麻醉对术前辅助化疗癌症病人心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）的影响。方法：选择盆腔、下腹部癌症病人28例,其中观察组14例接受术前辅助化疗（全部为单次静脉化疗用药）,对照组14例未行术前辅助化疗,两组病人均在硬膜外麻醉下手术,分别于麻醉前、手术开始后1h、手术结束时、术后1、3、7d采集外周静脉血4mL并分离血清,以检测血清cTnI水平、肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CKMB）活性。结果：①观察组病人血清cTnI水平于手术结束时开始明显升高（P〈0．05）,术后1d达峰值（P〈0．01）,术后3、7d下降,但与麻醉前相比差异显著（P〈0．01）;②对照组病人血清cTnI水平于手术结束时轻度升高（P〉0．05）,术后1d达峰值,与麻醉前相比差异显著（P〈0．01）,但峰值明显较观察组低（P〈0．01）;③手术结束至术后1、3d,两组病人的血清CK、CKMB活性均较麻醉前明显增高（P〈0．05）,但各个时点两组比较均无明显差异（P〉0．05）。结论：术前辅助化疗癌症病人在接受硬膜外麻醉和手术治疗时,发生心肌损伤的危险性明显增加,应注意心肌损伤的早期识别并及时采取有效的心肌保护措施。     

Enzyme-linked Immunosorbent Assay for Detection of Anti-idiotype Antibodies to Antibodies to Ligand of Nicotinic Acetylcholine Receptor in Sera of Patients with Myasthenia Gravis

Anti-bungarotoxin anti-serum,which has the internal image of nicotinicacetylcholine receptor,was used as a tool to measure anti-idiotypic antibodies toantibodies to Iigand of nicotinic acctylcholine receptor in scra from 81 patients withmyasthenia gravis.Enzyme-linked immunosorbcnt assay was adopted.Thc positive ratewas 46.9%(38/81).The specific cross inhibitory test with nicotinic acetylcholinereceptor was positive.Anti-idiotype antibodies to antibodies to ligand of nicotinicacetylcholine receptor in sera of different types of myasthenia gravis patients classified ac-cording to modified Osserman's standard and myasthenia gravis patients with or withoutthymoma were comparcd in this study and the role of anti-idiotype antibodies toantibodies to Iigand of nicotinic acctylcholinc receptor in the immunity of myasthcniagravis and the possibility of thcrapeutic use of anti-idiotype antibodies arc discussed.