关节腔注射氨甲环酸对全膝关节置换术后疗效影响的Meta分析

目的探讨关节腔注射氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)在全膝关节置换术(TKA)中应用的安全性和有效性。方法通过计算机检索Pub Med、Cochrane Library、Embase、CNKI、CBM、万方数据库有关TKA术中应用TXA行关节腔注射的随机对照试验(RCT)和半随机对照试验(q RCT),同时手工检索图书馆馆藏期刊。依照纳入标准对文献进行筛选、提取资料后,使用Cochrane系统评价方法评价纳入文献的质量,采用Rev Man 5.2对资料进行Meta分析。结果共纳入9个RCT和1个q RCT,合计846例。Meta分析结果显示:1有效性:与对照组相比,关节腔注射TXA可以减少TKA术后血红蛋白(Hb)的丢失量[SMD=-0.63,95%CI(-0.81,-0.45),P0.000 01]及降低术后输血率[RR=0.28,95%CI(0.20,0.38),P0.000 01];2安全性:与对照组相比,关节腔注射TXA不增加术后发生深静脉血栓(DVT)的风险[RR=0.66,95%CI(0.24,1.84),P=0.43]。结论当前证据表明,TKA术中关节腔注射TXA能有效减少术后失血量,且不增加术后发生DVT的风险,具有良好的临床应用价值。     

初次单侧全膝关节置换术静脉与局部应用氨甲环酸有效性和安全性的Meta分析

[目的]探讨静脉与局部应用氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)在初次单侧全膝关节置换术(TKA)中应用的安全性和有效性。[方法]通过计算机检索Pub Med、Cochrane Library、Embase、CNKI、CBM、万方数据库有关TKA术中应用TXA行关节腔注射的随机对照试验(RCT)和半随机对照试验(qRCT),同时手工检索图书馆馆藏期刊。依照纳入标准对文献进行筛选、提取资料后,使用Cochrane系统评价方法评价纳入文献的质量,采用Rev Man5.2对资料进行Meta分析。[结果]共纳入9篇文献,合计1 422例。Meta分析结果显示:1有效性:静脉组与局部组对比,术后总失血量[SMD=0.14,95%CI(-0.28,0.57),P=0.51]、TKA术后血红蛋白(Hb)的丢失量[SMD=-0.29,95%CI(-0.91,0.33),P=0.36]、术后输血率[RR=1.06,95%CI(0.72,1.58),P=0.76]以及术后引流量[SMD=0.31,95%CI(-0.36,0.98),P=0.37];2安全性:静脉组与关节组对比,术后发生深静脉血栓(DVT)的风险[RR=0.64,95%CI(0.28,1.46),P=0.29]。[结论]本研究结果表明,行初次单侧全膝关节置换术静脉与关节腔局部使用氨甲环酸对血红蛋白(Hb)丢失量、输血率、引流量、总失血量以及DVT发生率方面差异均无统计学意义,所以关节腔局部注射氨甲环酸有着和静脉应用氨甲环酸同样的临床应用价值。     

局部应用氨甲环酸对全髋关节置换术术后出血有效性和安全性的Meta分析

[目的]通过Meta分析评价局部应用氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)对全髋关节置换术(total hiparthroplasty,THA)的有效性及安全性。[方法]计算机检索Cochrane Library、Medline、Embase、Pubmed英文数据库以及中国生物医学文献数据库、维普中国科技期刊数据库、万方数据库及中国知网数据库,根据纳入标准纳入所有关于局部应用TXA治疗THA术后出血的随机对照试验(RCTs),采用(Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions 4.2.5)中关于RCT的质量评价标准进行评估,使用Revman 5.3进行Meta分析。[结果]共纳入10篇文献,纳入患者1 112例,其中局部应用TXA 566例,对照组546例。局部应用TXA输血率为8.43%,对照组输血率为30.05%(P0.001),局部应用TXA可以减少317.89 ml总失血量和76.82 ml隐形失血量,差异有统计学意义(P0.001);局部应用TXA可以减少术中失血量,但差异无统计学意义(P=0.83),局部应用TXA后可以增加术后Hb数值,差异有统计学意义(P0.001);局部应用TXA后DVT和PE发生率(3.03%)大于对照组(2.40%),差异无统计学意义(P=0.54),局部应用TXA术后感染发生率(3.03%)大于对照组(2.40%),差异无统计学意义(P=0.39)。[结论]局部应用TXA可以减少THA患者输血率和失血量而不增加其血栓形成的风险。     

联合氨甲环酸和肾上腺素对全膝关节置换术失血的研究

目的评价联合使用氨甲环酸(TXA)和稀释的肾上腺素(DEP)对初次全膝关节置换术(TKA)围术期失血量等指标的影响及其安全性。 方法检索电子数据库包括PubMed,荷兰医学文摘数据库(EMBASE),Cochrane对照研究注册中心,Web of Science,万方数据库和中国知网,根据纳入排除标准,包括初次TKA患者的随机对照研究,干预措施实验组为TXA＋DEP,对照组为TXA。采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。 结果经过全面严格筛选,共纳入高质量随机对照研究6篇。Meta分析结果显示,使用TXA＋DEP可以减少病人平均总失血量[MD ＝－184.32,95%CI(－251.11,－117.52), P<0.01];平均减少隐性失血量[MD ＝－150.89,95%CI(－179.83,－121.95), P<0.00001];平均减少引流量[MD ＝－63.16,95%CI(－116.29,－10.02), P＝0.02]。联合TXA＋DEP可以显著降低输血率[RR ＝0.51, 95%CI(0.28,0.93), P＝0. 03];两组间深静脉血栓发生率差异无统计学意义(P＝1.00)。 结论联合TXA＋DEP能有效减少初次TKA的失血量和降低输血率,并不增加术后DVT的发生率。     

局部应用氨甲环酸减少全膝关节置换术后失血量的系统评价

目的采用Meta分析评价局部应用氨甲环酸（TXA）对全膝关节置换（TKA）术后失血量的影响。方法计算机检索Corhrane图书馆、Medline、Embase、中国生物医学文献数据库、维普数据库中关于局部应用TXA减少TKA术后出血量的随机对照研究（RCT）。采用RevMan5．0．24软件进行统计分析,TXA组与对照组总失血量、引流量、血红蛋白下降值、D-二聚体和术后KSS功能评分采用加权均数差评价,输血率采用优势比评价。结果最终共纳入8篇RCT。Meta分析结果显示,与对照组比较,局部应用TXA能够减少TKA术后总出血量[WMD=-302．05,95％CI（-345．05,-259．05）,P〈0．001]及引流量[WMD=-253．70,95％CI（-293．75,-213．65）,P〈0．001],血红蛋白下降较少[WMD=-0．64,95％CI（-0．85,-0．43）,P〈0．001）,降低输血率[OR=0．29,95％CI（0．17,0．48）,P〈0．001]。结论局部应用TXA可以减少TKA术后失血量及引流量,降低输血率。     

氨甲环酸局部与静脉应用在初次单侧全髋关节置换围手术期安全性及有效性的Meta分析

[目的]用Meta分析的方法探讨局部与静脉应用氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)对全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的安全性及有效性。[方法]计算机检索Pub Med、EBSCO、The Cochrane Library数据库、中国知网、万方数据库,检索内容为关于局部应用TXA减少THA出血量的临床随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)和半随机对照试验(q RCT),检索时限为1999年1月~2016年6月。按纳入、排除标准进行文献筛选和质量评估,应用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。[结果]纳入8篇文献,2 144例患者,局部应用氨甲环酸组789例,静脉组1 355例。Meta分析结果显示:(1)安全性:局部组与静脉组相比,术后深静脉血栓(DVT)发生率[RR=0.76,95%CI(0.22,2.59),P=0.66]、肺栓塞(PE)发生率[RR=0.73,95%CI(0.08,7.02),P=0.79]、切口感染率[RR=1.26,95%CI(0.54,2.93),P=0.59]差异均无统计学意义;(2)有效性:局部组与静脉组对比,术后总失血量[WMD=16.75,95%CI(-30.07,63.57),P=0.48]、血红蛋白下降值[WMD=0.30,95%CI(0.02,0.58),P=0.03]、输血率[RR=1.37,95%CI(0.97,1.93),P=0.07]差异均无统计学意义。[结论]初次单侧全髋关节置换术局部应用氨甲环酸与静脉应用相比具有相当的安全性和有效性。     

氨甲环酸在首次全髋关节置换术中局部应用的Meta分析

目的应用Meta分析方法评价局部应用氨甲环酸(TXA)在全髋关节置换(THA)中的有效性和安全性。方法利用计算机全面检索数据库Pub Med、the Cochrane Library、Ovid、中国期刊全文数据库、万方数据库、维普中文科技期刊数据库中有关在全髋关节置换中局部应用氨甲环酸的相关文献,根据文献的研究类型、干预措施及研究对象等因素筛选出其中高质量的文献,同时手检纳入文献的参考文献作为补充材料,利用Cochrane协作网提供的Rev Man 5.3软件进行Meta分析,根据Meta分析结果评价局部应用氨甲环酸在全髋关节置换中的有效性和安全性。结果筛选出符合纳入标准的高质量文章11篇,共3 092例患者。Meta分析结果显示,与对照组相比,局部应用氨甲环酸组能够明显减少全髋关节置换患者的总失血量[MD=-333.93,95%CI(-425.91,-241.96),P0.01],术后引流量[MD=-167.27,95%CI(-223.34,-111.21),P0.01],术后血红蛋白丢失量[MD=-11.58,95%CI(-13.47,-9.69),P0.01],能够明显降低输血率[OR=0.33,95%CI(0.25,0.43),P0.01]和输血量[OR=-80.50,95%CI(-150.65,-10.35),P0.05],而在深静脉血栓(DVT)、肺栓塞症(PE)发生率方面无统计学差异。结论局部应用TXA可明显减少THA手术失血量,降低输血率和输血量,并不增加深静脉血栓、肺栓塞症发生风险,应用在THA中具有良好的安全性和有效性。     

围手术期静脉应用抗纤维蛋白溶解药在脊柱手术中止血作用的Meta分析

目的:系统评价围手术期静脉应用抗纤维蛋白溶解药在脊柱手术中的止血作用。方法:计算机检索2016年6月1日以前Pub Med、Embase、Medline、Cochrane Library关于脊柱手术中围手术期静脉应用抗纤维蛋白溶解药的随机对照试验(randomized control Iedtrials,RCT)文献,纳入文献的方法学质量采用改良Jadad量表评价。抗纤维蛋白溶解药(antifibrinolytic agents,AA)包括氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)和氨基己酸(epsilon aminocaproic acid,EACA);对照组(control group,CG)药物为Placebo。提取各研究中的总失血量、术中失血量、术后引流量、总输血量、术中输血事件、术后输血事件、手术时间与不良事件数据,并将这些研究的数据通过Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入18篇文献、1571例患者。纳入文献的方法学质量由改良Jadad量表评价,9篇文献的研究质量评分为5分,6篇为4分,3篇为3分。纳入18篇研究均为RCT。Meta分析结果显示,共10项研究报道了围手术期总失血量情况:Placebo组高于TXA组[SMD=-0.95;95%CI:(-1.28,-0.62),P0.00001];Placebo组高于EACA组[SMD=-0.91;95%CI:(-1.24,-0.58),P0.00001];TXA与EACA组两组比较差异无统计学意义[SMD=0.13;95%CI:(-0.47,-0.73),P=0.67]。共13项研究报道了术中失血量情况:Placebo组高于TXA组[SMD=-0.47;95%CI:(-0.66,-0.29),P0.00001];Placebo组高于EACA组[SMD=-1.01;95%CI:(-1.56,-0.47),P0.0003];TXA组高于EACA组[SMD=0.47;95%CI:(0.13,0.81),P=0.007]。共8项研究报道了术后引流量情况:Placebo组高于TXA组[SMD=-0.74;95%CI:(-1.13,-0.34),P=0.0002];Placebo组高于EACA组[SMD=-0.80;95%CI:(-1.44,-0.16),P=0.01];TXA组与EACA组两组比较差异无统计学意义[SMD=0.06;95%CI:(-1.02,1.14),P=0.92]。共7项研究报道了总输血量情况:AA组少于CG组,两组比较差异具有统计学意义[SMD=-0.51;95%CI:(-0.67,-0.34),P0.00001]。共4项研究报道了术中输血事件,AA组与CG组两组比较差异无统计学意义[RR=0.91;95%CI:(0.68,1.21),P=0.52]。共6项研究报道了术后输血事件情况,AA组少于CG组,两组比较差异具有统计学意义[RR=0.44;95%CI:(0.31,0.62),P0.00001]。共8项研究报道了手术时间情况,AA组与CG组两组比较差异无统计学意义[SMD=-0.04;95%CI:(-0.21,0.14),P=0.69]。共3项研究报道了术后不良事件,AA组与CG组两组比较差异无统计学意义[RR=1.07;95%CI:(0.24,4.81),P=0.93]。结论:围手术期静脉应用抗纤维蛋白溶解药能够降低患者总失血量、术中失血量、术后引流量、总输血量及术后输血事件,但未能降低术中输血事件、手术时间及改善术后不良事件。     

不同实施方案下氨甲环酸应用于胫骨高位截骨术中疗效的网状Meta分析

目的：利用网状Meta分析系统评价不同实施方案下氨甲环酸（TXA）应用于胫骨高位截骨术（HTO）中的疗效。方法：在Cochrane library、PubMed、Embase、CNKI、万方数据库和中国生物医学文献数据库系统检索截至2021年12月前已发表的有关评价TXA用于HTO的有效性和安全性的中英文文献，观测指标包括：围手术期总失血量、术后总引流量、切口并发症、血栓形成情况及输血率。采用Stata 16.0进行网状Meta分析。结果：共纳入13项临床研究，包括4篇随机对照试验（RCTs）和9篇回顾性病例对照研究（CCTs），共计1 311例患者。网状Meta分析显示：静脉注射TXA可以降低围手术期总失血量和术后总引流量，使用止血带或联合局部和静脉注射TXA并没有减少总失血量，但使用止血带显著增加了术后总引流量。单纯静脉注射TXA可以降低术后切口并发症发生率，各实施方案下患者静脉血栓形成和输血率均无统计学差异。结论：TXA可以降低HTO患者术后总失血量和引流量。推荐静脉注射TXA用于HTO术中血液管理，且不推荐使用止血带。     

局部应用和静脉注射氨甲环酸对全膝关节置换术术后出血影响的Meta分析

[目的]采用系统评价及Meta分析的方法对局部应用和静脉注射氨甲环酸两种方式减少全膝关节置换术术后出血的临床效果进行评价。[方法]检索Cochrane Library、Medline、Embase、Pubmed英文数据库以及CBM、VIP、万方数据库、CNKI,检索内容为局部应用和静脉注射氨甲环酸的临床对照试验,使用Revman 5.30进行Meta分析。[结果]共纳入11篇文献,纳入患者1 948例,其中局部应用氨甲环酸754例,静脉注射氨甲环酸1 194例。局部应用与静脉注射氨甲环酸在术后失血量、术后输血率及血栓事件的发生方面差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]局部应用与静脉注射氨甲环酸在减少TKA术后出血的有效性和安全性并无差异,两种用药方式均可以减少TKA术后出血而不增加其血栓形成的风险。     

术前持续服用抗血小板药物对颈动脉内膜剥脱术术后出血影响的Meta分析

目的采用Meta分析比较颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)患者术前持续服用抗血小板药物对术后出血的影响。方法检索Pubmed、Cochrane Library、Embase数据库、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库和维普期刊网,时间从建库至2017年2月。收集所有关于术前服用抗血小板药物与CEA术后出血的随机对照试验(RCT)研究。采用Cochrane协作网系统评价法评价文献质量,采用RevMan 5.3软件对收集患者资料进行Meta分析评价。结果最终纳入4篇RCT,共514例患者,其中安慰剂组256例,干预组258例。所有结局指标各项研究结果无异质性(P0.1,I250%),采用固定效应模型分析。CEA术前持续服用抗血小板药物可明显降低CEA术后脑卒中风险(RR=0.30,95%CI 0.11~0.83,P=0.02)。两组术后30d(RR=0.23,95%CI 0.04~1.32,P=0.1)及1年全因死亡率(RR=0.49,95%CI 0.24~1.02,P=0.06)、大出血发生率(RR=1.40,95%CI 0.54~3.59,P=0.49)和出血并发症发生率(RR=1.02,95%CI0.15~6.96,P=0.98)及TIA发生率(RR=1.08,95%CI 0.47~2.49,P=0.86)差异无统计学意义。结论颈动脉内膜剥脱术前持续服用阿司匹林不增加术后出血并发症风险,但可明显降低术后脑卒中风险。     

血栓弹力图指导合理输血的有效性及对患者结局的影响Meta分析

目的采用Meta分析评价应用血栓弹力图(TEG)指导临床输血的有效性及安全性。方法检索Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、护理学数据库(CINAHL)、Web of Science、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)等中外生物医学数据库,收集围术期应用TEG指导临床合理输血的临床随机对照试验(RCT)。按Cochrane系统评价方法,评价所纳入文献的质量,并采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果共有9条文献纳入研究,共计776例患者。TEG指导输血与常规输血对围术期死亡率的影响差异无统计学意义。与常规输血比较,TEG指导输血能明显减少围术期患者的出血量[WMD=-85.17,95%CI(-140.97,-29.38),P0.01],降低浓缩红细胞的使用率[OR=0.64,95%CI(0.45,0.92),P=0.01],减少新鲜冰冻血浆的使用量[WMD=-146.45,95%CI(-255.17,-37.73),P0.01]。结论围术期应用TEG指导输血能显著减少输血率及各种血液制品的使用量,是围术期较为理想的输血指导方法。     

初次人工全膝关节置换术中切除滑膜与否对失血量和临床疗效影响的Meta分析

[目的]通过Meta分析方法探讨初次全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中切除滑膜对失血量和临床疗效的影响。[方法]计算机检索数据库Pub Med、EBSCO、The Cochrane Library、WANFANG、CNKI、VIP中关于人工全膝关节置换术中切除滑膜与不切除的随机对照试验(RCT)或半随机对照试验(q-RCT),检索时限为2000年01月~2017年10月。本Meta分析使用Rev Man5.2软件,采用质量评价和发表偏倚评价筛选的文献。[结果]纳入7篇文献,968例患者,切除滑膜组473例,不切除滑膜组495例。Meta分析结果显示:切除滑膜组与不切除组相比,术后引流量[WMD=133.18,95%CI(94.36,172.00),P0.001]、隐性失血量[WMD=191.35,95%CI(106.48,276.22),P0.001]、手术时间[WMD=0.16,95%CI(0.05,0.26),P=0.004]两组间差异有统计学意义;术后VAS评分[WMD=-0.03,95%CI(-0.46,0.40),P=0.890]、ROM[WMD=0.60,95%CI(-0.84,2.05),P=0.400]、CKSS[WMD=-0.35,95%CI(-0.91,0.22),P=0.230]、FKSS[WMD=-0.70,95%CI(-1.42,0.01),P=0.050]差异无统计学意义。[结论]TKA术中切除滑膜显著增加了术后引流量、隐性失血量,同时延长了手术时间,而对术后疼痛的缓解和功能恢复并无显著优势。     

全膝关节表面置换患者应用固定平台和移动平台术后中期临床疗效Meta分析

[目的]通过Meta分析评价两种假体(固定平台和移动平台)在TKA患者术后3年以上临床疗效的差异。[方法]文献检索Pubmed、Ovid、Cochrane Library、Science Direct、Springer Link数据库,严格按照纳入和排除标准筛选文献,收集TKA患者应用移动平台和固定平台的高质量的随机对照研究,提取相关数据,采用Review Manager 5.0进行数据分析。[结果]共纳入9篇随机对照研究,Meta分析结果显示:移动平台与固定平台在膝关节评分(KSS)上差异无统计学意义,RR=0.19,95%CI(1.01,1.38),P=0.74,移动平台与固定平台术后膝关节活动度(ROM)差异无统计学意义,RR=1.11,95%CI(1.0,3.21),P=0.30;两者术后并发症的发生率差异无统计学的意义,RR=1.03,95%CI(0.63,1.68),P=0.92;两种假体在膝关节置换术后3年以上患者的满意率差异无统计学意义,RR=0.80,95%CI(0.34,1.91),P=0.62。[结论]对于TKA术后3年以上的患者,移动平台相对于固定平台没有明显的优势。     

IPC和低分子肝素对亚洲胃肠恶性肿瘤患者术后静脉血栓栓塞症预防效果的Meta分析

目的：评价间歇性充气加压装置（IPC）和低分子肝素（LMWH）在亚洲胃肠道恶性肿瘤患者术后预防静脉血栓栓塞症（VTE）的安全性和有效性。方法：计算机检索中国知网（CNKI）、万方数据库、维普数据库、Sinomed数据库、Cochrane Library、Embase及Pub Med数据库关于比较亚洲胃肠道恶性肿瘤患者术后给予IPC、IPC联合LMWH预防VTE效果的随机对照试验（RCT）。检索日期为数据库建库至2020年12月。纳入符合标准的相关文献,并提取数据,采用Rev Man 5.3.0软件进行Meta分析。结果：共有5项RCT结果 1821例患者数据纳入研究,其中IPC组为936例,IPC+LMWH组885例。Meta分析结果显示：与单纯IPC比较,IPC联合LMWH明显降低VTE发病风险（RR=0.48,95%CI:0.28～0.82,P=0.007）,DVT和PE发病率明显减少（RR=0.55,95%CI:0.31～0.97,P=0.04;RR=0.23,95%CI:0.07～0.81,P=0.02）;出血事件发生率（RR=0.23,95%CI:0.07～0.81,P<...     

TKA术中局部使用氨甲环酸联合肾上腺素的有效性和安全性

目的前瞻性评估全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中局部使用氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)联合肾上腺素的有效性和安全性。方法 2014年5月至2016年5月,选择90例因膝关节退变性关节炎行单侧TKA术患者,随机分为TXA组(术中关节腔内注射氨甲环酸45例)和联合组(术中关节腔内注射氨甲环酸联合肾上腺素混合液45例)。记录比较两组患者总失血量,隐性失血量,输血量,输血率,术后第1、3、5天血红蛋白,D-二聚体,术后深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)发生率。结果联合组隐性失血量及总失血量明显低于TXA组(P0.05);两组患者血红蛋白(hemoglobin,Hgb)在术后第3天达最低值,且联合组Hgb值高于TXA组(P0.05),而术后第1、5天Hgb差异无统计学意义(P0.05);两组术后24hD-二聚体值差异无统计学意义(P0.05);联合组无一例患者需要输血,而TXA组3例(共1 200mL)患者接受异体输血,差异无统计学意义(P0.05)。术后联合组和TXA组发现下肢DVT分别有2例(4.4%)和3例(6.7%),差异无统计学意义(P0.05)。结论 TKA术中关节腔内局部使用氨甲环酸联合肾上腺素,可有效降低隐性失血量及总失血量,而不增加DVT的风险。     

椎管内麻醉与全身麻醉对关节置换术效果的Meta分析

目的通过Meta分析的方法评价椎管内麻醉与全身麻醉对关节置换术的效果。方法计算机检索Pubmed、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、中国生物医学数据库,检索中华系列杂志相关文献,收集所有评价椎管内麻醉与全身麻醉对关节置换术效果的随机对照试验(RCT),筛选出符合的文献,并严格评价纳入研究的方法学质量。统计学软件采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.3。结果最终纳入21篇符合标准的RCT,共包含1 874例患者。Meta合并分析显示:与全身麻醉比较,椎管内麻醉可明显减少关节置换术术中出血量(WMD=-97.52ml,95%CI=-173.60~-21.44,P=0.01),明显降低关节置换术深静脉血栓发生率(RR=0.68,95%CI=0.48~0.95,P=0.02)、肺栓塞发生率(RR=0.58,95%CI=0.35~0.91,P=0.03)、术后恶心呕吐发生率(RR=0.74,95%CI=0.60~0.92,P=0.008)。亚组分析显示,未使用抗凝药时椎管内麻醉可明显降低深静脉血栓发生率(RR=0.51,95%CI=0.38~0.69,P0.001)和肺栓塞发生率(RR=0.34,95%CI=0.18~0.65,P=0.001)。结论椎管内麻醉在关节置换术中可有效改善患者术中情况,降低术后不良反应发生率。     

局部应用氨甲环酸对减少全膝关节置换术后失血量及输血率的疗效

目的探讨关节内应用氨甲环酸(TXA)对减少全膝关节置换(TKA)术后失血量及输血率的疗效。方法将50例行单侧TKA患者随机分为TXA组(25例,将1 g TXA融入50 ml生理盐水关节内注射)及对照组(25例,将50 ml生理盐水关节内注射),比较两组输血率、总引流量、总失血量、术后血红蛋白和红细胞比容、住院时间、并发症等指标。结果患者均获得随访,时间8~12个月。TXA组患者输血率、总引流量、总失血量均低于对照组,术后第1、3、5天血红蛋白和红细胞比容均高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。两组术后各出现1例下肢深静脉血栓;两组的并发症发生率、住院时间及VAS评分比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论 TKA术中局部应用TXA能显著减少术后失血量及输血率。     

经胸封堵术与直视修补术治疗室间隔缺损的系统评价与Meta分析

目的比较经胸微创封堵与开胸直视修补治疗室间隔缺损的疗效。方法计算机检索Pub Med、EMbase、The Cochrane Library、VIP、CNKI、CBM、Chinese Clinical Trial Register、Clinical Trials.gov及万方数据库,检索时间为建库至2016年7月31日。筛选满足纳入标准的文献,提取数据并评价文献质量,采用Rev Man 5.0和Stata 14.0进行Meta分析。结果 11篇文献满足纳入标准,其中5篇随机对照试验(RCT),6篇队列研究,共2 504例患儿。RCT的Meta结果显示两种手术成功率差异无统计学意义(RR=0.99,95%CI 0.96~1.03,P=0.70);队列研究发现经胸封堵组的手术成功率低于直视修补组(OR=0.21,95%CI 0.08~0.55,P=0.002)。RCT和队列研究的结果一致发现经胸微创封堵组相对于开胸直视修补组,手术时间(RCT MD=–79.38,95%CI–95.00~–63.76,P0.000 01;队列研究MD=–66.26,95%CI–71.20~–61.31,P0.000 01),住院时间(RCT MD=–2.10,95%CI–2.65~–1.55,P0.000 01;队列研究MD=–3.99,95%CI–6.03~–1.94,P=0.000 1)均缩短,且需输血例数也减少(RCT RR=0.04,95%CI 0.01~0.11,P0.000 01;队列研究OR=0.01,95%CI 0.00~0.13,P=0.001)。RCT和队列研究结果均发现经胸封堵术能降低术后心律失常发生率(RCT RR=0.20,95%CI 0.13~0.32,P0.000 01;队列研究OR=0.46,95%CI 0.31~0.67,P0.000 1)。RCT发现经胸封堵术会增加瓣膜反流风险(RR=1.45,95%CI1.07~1.96,P=0.02);队列研究提示经胸封堵术能降低瓣膜反流发生率(OR=0.43,95%CI 0.20~0.92,P=0.03)。RCT和队列研究均未发现两组间术后残余分流发生率差异有统计学意义(RCT RR=0.96,95%CI 0.57~1.62,P=0.89;队列研究OR=0.52,95%CI 0.12~2.25,P=0.38)。结论经胸微创封堵治疗室间隔缺损能缩短患者手术时间、住院时间,减少术中术后的输血例数和术后心律失常的发生。对于合适的室间隔缺损患者,经胸微创封堵术优于开胸直视修补术。     

择期腹腔镜胆囊切除术预防性使用抗生素的作用Meta分析

目的:评价预防性使用抗生素在择期腹腔镜胆囊切除术中的作用。方法:检索相关数据库,收集在2003年1月—2014年12月期间公开发表的关于预防性使用抗生素在择期腹腔镜胆囊切除术的随机对照试验(RCT),按纳入排除标准进行文献筛选、资料提取和方法学质量评价后,采用Rev Man 5.2.10软件进行Meta分析。结果:最终共纳入9篇RCT研究,共2 316例患者,其中预防组1 165例,对照组1 151例。Meta分析结果显示,预防组与对照组比较,术后总感染率(RR=0.98,95%CI=0.59~1.61)、表浅切口感染率(RR=0.82,95%CI=0.48~1.41)及胆汁培养阳性率(RR=0.82,95%CI=0.64~1.05)差异均无统计学意义(均P0.05);在纳入包含糖尿病及胆绞痛的RCT中,总感染率及表浅切口感染率差异无统计学意义(均P0.05)。结论:择期腹腔镜胆囊切除术预防性使用抗生素不能降低术后感染的发生率,但该结论仍需多中心、大样本、前瞻性RCT研究验证。