33卷7期疑难病案

<正>患者,50岁,46岁绝经。因左下腹疼痛2月余于2017年2月27日入住我院。两月前无明显诱因患者出现左下腹自发性疼痛,程度较轻,无压痛、反跳痛,无血尿、尿路刺激症状。至当地医院行B超检查示:绝经后子宫,盆腔积液,左侧卵巢未见明显异常,左肾积水。2017年1月2日复查腹部CT检查示:左侧肾盂、输尿管重度积水,肝右叶钙化灶,盆腔积液。为缓解肾积水,1月4日当地医院置双侧输尿管支架。为明确肾积水     

33卷9期疑难病案

<正>患者,31岁,因停经27~(+1)周,腹痛伴全身皮肤发黄1~+月,阴道流血1~+天,于2017年1月18日入院。患者平素月经规律,3~+月前当地县级医院建卡产检时肝酶及胆红素均升高:丙氨酸氨基转移酶(ALT)72 U/L,门冬氨酸氨基转移酶(AST)92 U/L,总胆红素(TB)53μmol/L,直接胆红素(DBIL)31.9μmol/L,间接胆红素(IDIL)21.1μmol/L,总胆汁酸     

33卷10期疑难病案

<正>患者36岁,因月经间期阴道流血2月,超声检查发现子宫壁肿物1月,于2012年9月17日入院。患者入院2月前无诱因出现经间期阴道流血,量少,淋漓持续2周,未伴腹痛,无阴道组织物排出,1月前于当地医院行超声检查发现子宫内5.8 cm×4.5 cm不规则无回声区,诊断性刮宫提示:子宫内膜增生期改变,伴不规则增生。遂给予中药口服治疗(具体不详),出血症状消失。20天前于我院复查超声"子宫右前壁壁     

33卷6期疑难病案

<正>患者,31岁,因孕29~(+3)周,间断阴道流血18天,加重2小时,于2013年7月8日就诊于重庆医科大学附属第二医院。平素月经规律,末次月经:2012年12月16日,预产期:2013年9月23日。入院前18天(孕26~(+6)周)无明显诱因出现无痛性阴道流血,鲜红色,无血凝块。当地医院检查提示PLT 10×10~9/L。结合既往病史考虑"特发性血小板减少性紫癜合并妊     

33卷1期疑难病案

<正>患者30岁,藏族,因停经33~(+6)周,全身疼痛、咳嗽、咳痰1~+天,下腹隐痛伴小便困难4~+小时于2016年9月13日急诊入院。患者平素月经周期规律,G_1P_0,末次月经2016年1月20日,预产期2016年10月26日。停经30~+天自测尿HCG阳性。孕1~+月因明显恶心、呕吐等早孕反应,诊断为妊娠剧吐,在当地医院予输液等对症治疗,早孕反应持续至孕4月消失。早孕期无阴道流血、流液等不适,否认毒物、放射线等接触史。孕12周建卡定期产检,孕期行NT、甲状腺功能、唐氏筛查、胎儿     

33卷5期疑难病案

<正>患者,30岁,因婚后未避孕未孕7年于2013年11月到我院生殖中心就诊。2007年结婚,夫妻性生活正常,未避孕未孕至今。2012年6月输卵管造影示双侧输卵管通畅。2012年11月外院宫腔镜+输卵管通液术示宫腔内膜菲薄,右侧输卵管通畅,左侧输卵管通而不畅。自然周期B超监测有优势卵泡,需注射绒促性腺素(HCG)才排卵。2013年外院行1个周期诱发排卵+人工授精和2个周期自然周期+人工授精,均未孕。2013     

33卷8期疑难病案

<正>患者,28岁,因贫血3~+年,胚胎停育伴凝血功能异常,于2017年2月6日入院。3~+年前因血红蛋白低伴铁蛋白低外院诊断缺铁性贫血,予间断口服多糖铁复合物治疗至今。治疗期间血红蛋白和铁蛋白有所增加,停药或每次月经结束后血红蛋白和铁蛋白指标下降。1~-年前华西医院检查发现凝血因子异常:血浆因子Ⅷ凝血活性(FⅧ:C)0.543(参考值:0.60~     

33卷3期疑难病案

<正>患者,26岁,因停经35~(+4)周,突发胸背部疼痛2天,于2016年11月21日急诊入院。患者平素月经周期规律,末次月经2016年3月18日,停经2月外院超声检查确认为宫内妊娠,预产期2016年12月25日。孕早期有恶心、呕吐等早孕反应,无阴道流血、腹痛等不适,否认毒物、放射线等接触史。自述孕4+月外院建卡定期产前检查,唐氏筛查低风险,未行TORCH及     

33卷12期疑难病案

<正>患者,38岁,因剖宫产术后发现腹部血肿3天,于2017年5月13日转入我院ICU。患者平素月经规律,孕期定期产检,3天前当地医院因足月妊娠、瘢痕子宫,行择期子宫下段剖宫产术,术前检查无异常,手术顺利,术中出血约400 ml,术后6小时开始出现腹部切口大量鲜红色渗血,复查血红蛋白(Hb)进行性下降至90 g/L(术前118 g/L),彩超腹腔积液深度7.5     

33卷11期疑难病案

<正>患者,28岁,藏族,因产后7+月,白带异常6+月加重1+月,于2017年2月21日就诊于四川大学华西第二医院。7+月前,患者于当地医院足月顺产一3.7 kg女婴,产后1月无明显诱因出现畏寒、发热,最高体温达39℃,白带增加,呈水样、色黄,二便正常。自行服用退烧药(具体不详)后缓解,2天后再次出现类似情况,且自行缓解,后未再出现畏寒、发热。1+月前因白带异常加重,到当地县医院就诊,妇科查体考虑"宫颈病变,肿瘤待排",建议上级医院就诊(未见病历,具体不详)。我院普通     

33卷2期疑难病案

<正>患者,31岁,9月前孕早期时发现子宫肌瘤,产后间断出现不规则阴道出血3个月,乏力、间断咳嗽8天就诊。患者平素月经规律,末次月经正常,9月前闭经,经超声检查诊为早孕,并核实孕周,提示妊娠合并子宫肌瘤。孕期规律产检,肌瘤缓慢增大,无不适。孕足月于外院行分娩镇痛+缩宫素静脉点滴引产,产程中左下腹持续性疼痛,后因胎头下降停滞行剖宫产术,分娩一女活婴,体质量3572 g。术中出血1450 ml,术中     

33卷12期疑难病案答案

正1诊断及鉴别诊断结合患者病史及辅助检查,分析目前初步诊断:(1)腹壁血肿;(2)严重产后出血;(3)失血性贫血(中度);(4)血小板减少症;(5)G_3P_2~(+1)足月剖宫产术后;(6)瘢痕子宫。诊断依据:(1)患者剖宫产术后探查腹壁肌肉层见大量积血及血凝块,止血困难,加压包扎,术后反复CT检查提示腹壁大面积占位;(2)患者产后出血超过1000 ml;(3)目前患者血红蛋白(Hb)99 g/L;(4)血小板65×109/L;(5)患者既往剖宫产1次,人工流产1次,3天前于当地医院行剖宫产。该患者剖宫产术后出现切口渗血,Hb下降,彩超检查提示宫腔积液增加,术后再次剖腹探查见腹腔积液少     

33卷10期疑难病案答案

正1术前诊断(1)子宫壁间囊性肿物性质待查:子宫肌瘤囊性变?囊性子宫腺肌病?子宫肌壁囊肿?子宫肉瘤囊性变?(2)轻度贫血。2病例特点及鉴别诊断2.1病例特点患者36岁育龄期女性,平素月经规律,经量稍多,无痛经;病史仅有经间期阴道流血1次。超声检查提示子宫壁囊性肿物6.4 cm×5.7 cm×4.6 cm,周界欠光滑;诊刮子宫内膜病理无特殊,血清肿瘤标志物均正常范围;妇科检查子     

33卷11期疑难病案答案

正1诊断①宫颈EB病毒阳性弥漫性大B细胞淋巴瘤;②解脲支原体感染。2诊断依据及进一步检查2.1宫颈弥漫性大B细胞淋巴瘤育龄期女性,产后无明显诱因畏寒、发热,白带增加,呈水样、色黄。多次阴道镜检查提示宫颈恶性肿瘤。华西医院和我院病理会诊结果示:黏膜片状坏死伴炎性渗出,淋巴样细胞浸润,镜下见黏膜糜烂伴有片状坏死,有大的异型淋巴样细胞呈血管中心性分布,伴有炎性细     

33卷9期疑难病案答案

<正>诊断:黄疸待诊（梗阻性黄疸?）;胎盘前置状态（中央型）伴胎盘植入;G4P1+227+3周宫内孕头位单活胎;胎儿畸形?中度贫血;瘢痕子宫。1诊断依据1.1孕期反复胆红素增高,皮肤巩膜发黄,尿色黄,B超提示肝内胆管结石。1.2孕期B超提示前置胎盘（疑伴部分植入,穿透性胎盘植入可能）1.3 B超提示,胎儿透明隔腔偏小伴双侧侧脑室扩张,无创DNA检查提示可能存在性染色体异常。     

33卷5期疑难病案答案

<正>1进一步检查(1)醛固酮(基础立位)584.19 pmol/L,血清钾3.84 mmol/L,血清钠142.5 mmol/L,血管紧张素Ⅰ(0℃)0.15,血管紧张素Ⅰ(37℃)3.80,肾素活性(立位)每小时3.65 ng/ml。(2)CYP17A1基因测序:患者和姐姐均为c.775_776del AT/c.1298TC复合杂合子,父亲c.775_776del AT杂合突变,母亲c.1298TC杂合突变。(4)双侧肾上腺CT:考虑左侧肾上腺结合部结节样增生需与小腺瘤鉴别。(5)染色体:46,XX,正常女性核型。     

33卷8期疑难病案答案

<正>1诊断及处理经过入院后请血液科会诊协助诊断及处理,根据患者的既往月经过多伴轻度贫血,用铁剂治疗有效,凝血因子ⅢⅤ轻度下降,活化部分凝血活酶时间(APTT)稍有延长,血浆因子Ⅷ凝血活性(FⅧ:C)为0.324(参考值0.50~1.50)。疑为血管性血友病,进一步需检查血液vWF因子抗原(vWF:Ag)以明确诊断。入院后第二天阴道流血明显增多伴腹痛,考虑难免流产或不全     

31卷4期疑难病案

<正>患者27岁,因发现宫腔内占位1+年,月经周期延长3月于2014年10月13日入院。2013年9月6日曾因"阴道流血1+月,扪及下腹包块半月"至我院,妇科B超检查提示:子宫大小140 mm×99 mm×83 mm,宫内见大小约79 mm×43 mm异常回声,内以无回声为主,其间有大小不等的蜂窝状无回声。彩色多普勒血流成像(CDFI)检查示其内见血流信号,RI 0.55。     

15卷4期疑难病案

患者,社会性别女,１６岁,因１６岁无月经初潮,以“原发闭经”收入院。平时偶感四肢疲乏无力。体检：体温３７℃,脉搏８０次／分,血压２１．１／１６．０ｋＰａ,身高１５５ｃｍ,体重４０ｋｇ,指间距１６２ｃｍ,皮肤黝黑,无喉结,乳房未发育,无腋毛及阴毛,余内...     

17卷4期疑难病案

患者 ,5 0岁 ,绝经 2年零 9月 ,阴道少许出血淋沥不尽 2月入院。患者 2月前无明显诱因突然阴道出血 ,淋沥 2月不尽 ,不伴腹痛、恶心呕吐等不适。患者 14岁初潮 ,2 1岁结婚 ,绝经前曾顺产 4胎 ,做过 3次人工流产 ,绝经 8年前末次妊娠行人工流产术。妇科检查 :外阴、阴道正常 ,宫颈光滑 ,子宫稍大 ,表面光滑、质软、活动好。双侧附件未触及包块。妇科诊断 :子宫增大待查。B超检查 :子宫 10 .6 cm× 8.8cm× 7,8cm大小 ,子宫轮廓线规整 ,宫内探及 7.2 cm× 5 .4cm× 4.6 cm实性不均质团块 ,团块内可见不规则的无回声区 ,双附件及其他未见异常…