结直肠癌肝转移手术指征把握——基础与临床焦点问题探析

正结直肠癌的发病率及死亡率在全世界范围内逐年上升,其主要死亡原因是肝转移[1]。约25%的结直肠癌患者在确诊时就存在肝脏转移灶,原发灶手术切除后5年内,还有25%病人发生肝转移,其中80%~90%发生在术后2~3年内[2],因此结直肠癌肝转移(colorectal liver metastases,CRLM)发生率高达50%。肝转移癌患者预后不佳,未经治疗的肝转     

肝转移癌同期切除的标准

肝切除术是治疗结直肠癌肝转移的唯一有效方法,但如何选择肝切除术的手术时机仍存在较大的争议。在过去的10年中,多数学者建议分期治疗即在结直肠原发病灶切除2～6个月后再行肝转移病灶切除,而现在有研究表明同期切除结直肠原发灶和肝转移病灶在手术死亡率和并发症方面与分期切     

中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2020版）

第一部分诊疗指南肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官,结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。15%~25%结直肠癌病人在确诊时即合并有肝转移,而另有15%~25%的病人在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移,其中绝大多数(80%~90%)的肝转移灶初始无法获得根治性切除。肝转移也是结直肠癌病人最主要的死亡原因,未经治疗的肝转移病人的中位生存期仅6.9个月,无法切除病人的5年生存率<5%,而肝转移灶能完全切除[或可以达到无疾病证据(no evidence of disease,NED)状态]病人的中位生存期为35个月,5年生存率可达30%~57%。     

中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2018版）

正第一部分诊疗指南肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官,结直肠癌肝转移(colorectal cancer liver metastases)是结直肠癌治疗的重点和难点之一。15%～25%的结直肠癌病人在确诊时即合并肝转移,另有15%～25%的病人将在结直肠癌根治术后发生肝转移,其中绝大多数(80%～90%)的肝转移灶初始无法获得根治性切除。结直肠癌肝转移也是结直肠     

肝切除治疗结直肠癌肝转移预后影响因素研究进展

结直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。临床上,结直肠癌病人首次确诊时已有15%～25%发生肝脏转移,中位生存期约为6个月,然而行手术切除肝转移灶后5年存活率可达60%。近年来,虽然在新辅助化疗和外科技术等方面取得迅速发展,使得病人获得较长的生存时间,但肝切除仍是治愈结直肠癌肝转移（CRLM）病人的主要治疗方式。肝切除术能够改善病人预后,手术应做到R0切除或者达到无疾病证据状态（NED）;若有复发应积极施行二次手术;原发病灶部位以及淋巴结转移情况对预后影响尚有待研究;结直肠癌确诊至发生肝转移时间间隔越长预后较好（＞2年）。然而,肝转移灶的大小、数目、部位情况等,并不是影响手术预后的主要因素。总之,肝切除对CRLM病人具有良好的预后,同时需要结合病人的切缘状态、残余肝体积、原发病灶及淋巴结转移等因素综合考虑。     

肝切除术治疗结直肠癌肝转移的患者选择

<正>1简介结直肠癌最常见的血行转移器官为肝脏。大约有一半的患者在结直肠癌病程中发展为肝转移癌[1]。针对肝转移病灶,肝切除术仍是唯一可能的根治性治疗,其5年生存率约50%[2],10年治愈率接近20%[3]。此外,有效的系统和局部化疗结合手术切除可以达到在未治愈的情况下使患者长期存活[4]。因此,肝切除的目标和适应     

结直肠癌肝转移术前药物治疗进展

正肝脏是结直肠癌转移最常见的靶器官,50%的结直肠癌病人会在其病程中出现肝脏转移,2/3的结直肠癌病人因为肝脏转移而死亡。手术仍是结直肠癌肝转移(colorectal cancer liver metastases,CRLM)病人获得治愈的惟一方法~[1],5年存活率50%,且有20%的病人存活10年。但是80%的CRLM病人初诊时为不可切除,且肝切除术后1年内复发率为30%~47%~[2-3]。多学科综合治疗协作组(multidis-     

肝切除治疗结直肠癌肝转移预后影响因素研究进展

结直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。临床上，结直肠癌病人首次确诊时已有15%～25%发生肝脏转移，中位生存期约为6个月，然而行手术切除肝转移灶后5年存活率可达60%。近年来，虽然在新辅助化疗和外科技术等方面取得迅速发展，使得病人获得较长的生存时间，但肝切除仍是治愈结直肠癌肝转移（CRLM）病人的主要治疗方式。肝切除术能够改善病人预后，手术应做到R0切除或者达到无疾病证据状态（NED）；若有复发应积极施行二次手术；原发病灶部位以及淋巴结转移情况对预后影响尚有待研究；结直肠癌确诊至发生肝转移时间间隔越长预后较好（＞2年）。然而，肝转移灶的大小、数目、部位情况等，并不是影响手术预后的主要因素。总之，肝切除对CRLM病人具有良好的预后，同时需要结合病人的切缘状态、残余肝体积、原发病灶及淋巴结转移等因素综合考虑。     

结直肠癌肝转移的外科治疗策略

肝脏是结直肠癌最常见的转移部位之一，50％-60％的结直肠癌患者最终出现肝转移，其中同时性肝转移约为15％～25％，异时性肝转移约为22％-50％[1]。未能获得治疗的结直肠癌肝转移（colorectal liver metastases，CRLM）患者中位生存时间只有5～12个月。而肝转移瘤获得根治性切除术后5年生存率可达40％～58％[2]，遗憾的是在临床上仅有不到10％的患者获得了根治性的肝切除。     

结直肠癌肝转移行肝切除术的疗效分析

目的:探讨结直肠癌肝转移行肝切除的疗效. 方法自1992年至2003年间,对22例结直肠癌肝转移患者行肝切除术,24例肝转移患者行全植入式 (drug deliverly system,DDS)灌注化疗,比较两组患者的治疗效果. 结果在22例行肝切除术的患者中,4例行左肝外叶切除术,3例行左半肝切除术,2例行右半肝切除术,2例行肝段切除术,7例行亚肝段切除术,瘤体局部切除4例.术后1年、3年、5年生存率分别为86.36%、40.91%和31.82% .24例行DDS灌注化疗患者的1年、3年、5年生存率分别为63.64%、12.50%和4.17%. 结论结直肠癌肝转移行各种肝切除术能改善患者的生活质量,延长生存时间.     

结直肠癌肝转移术后复发的再手术治疗

正结直肠癌是发病率位居全球第二的恶性肿瘤,在肿瘤致死原因中则位居全球第三[1]。约50%的结直肠癌患者在自然病程中将会发生肝转移,其中15%~25%为同时性肝转移,而另外的25%为异时性肝转移[2]。对于这些肝转移患者,肝切除术能够切实提高患者的长期生存率,甚至于达到根治效果。目前,国内外报道肝转移灶能完全切除的结直肠癌患者5年生存率已近50%[3]。但同时,肝转移灶切     

多次肝切除治疗结直肠癌肝转移

结直肠癌引起的孤立性肝脏转移,手术切除已成为首选疗法。其5年生存率可达22％～39％,但术后有60％会复发,其中30％呈孤立性肝脏转移。随着近10年肝切除手术安全性的提高,死亡率与并发症率已显著降低,对肝脏复发病灶施行反复肝切除的尝试逐渐增加。 病人和方法 1984年至1995年,Paul Broussel医院肝胆外科中心,对243例结直肠癌肝转移患者行肝切除术,病人选择标准为肝复发灶在技术上能手术切除,且不存在无法切除的肝外病变,其中64例行反复肝切除83例次,包括二次肝切除49例,三次肝切除11例,四次肝切除4例。该64例中,原发肿瘤位于结肠45例(70％),直肠19例(30％)。DukeA、B、C级分别占2％、20％、78％。37例(50％)发现时已伴肝转移,结肠切除与首次肝切除平均相隔1～2年。64例中,肝转移为孤立病灶者在首次肝切除时37％,重复肝切除为49％。     

肝转移癌的手术治疗

一般来说，肝转移癌的存在意味着肿瘤进展，并表明原发恶性肿瘤的广泛播散。治疗方法包括手术、化疗、放疗和免疫治疗，但只有手术有可能达到治愈。最新报道的手术死亡率低于5％，这表明，肝大部切除能更广泛地用于肝脏转移性肿瘤的治疗。约80％行肝切除术的转移性肿瘤来源于结直肠癌，而另外20%来源于非结直肠肿瘤，因此，有关肝脏转移性肿瘤行肝切除术治疗的资料大部分涉及结直肠癌肝转移。三结直肠癌肝转移40％－50％曾行结直肠癌根治性切除的患者于手术后5年内死亡，其中4／5发现有肝转移，且都于8年内死亡。2581例肝转移癌患者的中位生…     

肝切除治疗结直肠癌肝转移年龄因素分析

结直肠癌的发病率和死亡率在美国仍处于癌症的第二位 ,据报道结直肠癌病人近 5 0 %发生肝转移 ,而肝切除术被证明是唯一有效的治疗结直肠癌肝转移的方法 ,结直肠癌的发病率随着年龄增加而升高 ,约 5 0 %的结直肠癌病人年龄超过 70岁 ,此类病人行外科手术的可行性和手术后果是我们要重视的问题 ,这其中包括疾病本身因素和病人因素 ,本研究的目的是对结直肠癌肝转移肝切除术高龄病人与普通年龄组在并发症、死亡率和复发率进行比较。本研究回顾分析了 1971～ 1995年之间在芝加哥 L uke治疗中心所行肝切除治疗结直肠癌肝转移的病人 16 7例 ,按…     

结直肠癌肝转移的外科治疗进展

一、手术适应证及手术时机的选择结直肠癌单纯转移至肝脏者占结直肠癌患者的 2 5 %,局限于肝一叶者又占肝转移的 2 5 %,因此结直肠癌出现肝转移且为单个结节或局限于一个肝叶的不超过 5 %,这部分患者行根治性肝切除率极高 ,可达 95 %左右[1] 。目前手术指征包括 :(1)肝转移病灶为孤立结节或病变范围较局限 ;(2 )无肝外转移或邻近脏器 (膈肌、门静脉 )转移 ;(3)结直肠癌切除后肝转移 ,原发癌灶局部复发可切除者 ;(4 )肝转移癌灶手术切除后复发者 ,病灶较局限 ,且无肝外转移也可考虑再次手术切除 ;(5 )出现肺部转移可行手术治疗者。Ｖｏｇｔ等…     

结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2016）

正第一部分诊疗指南肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官,结直肠癌肝转移(colorectal cancer liver metastases)是结直肠癌治疗的重点和难点之一。约15%~25%结直肠癌病人在确诊时即合并有肝转移,另有15%~25%的病人将在行结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移,其中绝大多数(80%~90%)的肝转移灶无法获得根治性切除。结直肠癌肝转移也是结直肠癌病人最主要的死亡原因,未经治疗的肝转移病人的     

结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(V 2010)

肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官[1-2],结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一.约有15%～25%结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移,而另15%～25%的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移,其中绝大多数(80%～90%)的肝转移灶无法获得根治性切除[3-7].结直肠癌肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因[1].     

结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(V 2010)

肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官[1-2],结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一.约有15%～25%结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移,而另15%～25%的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移,其中绝大多数(80%～90%)的肝转移灶无法获得根治性切除[3-7].结直肠癌肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因[1].     

结直肠癌肝转移转化治疗的研究进展

结直肠癌患者在全病程中发生肝转移的概率达40%~50%,肝转移是影响结直肠癌患者长期预后的重要不利因素。手术切除肝转移灶是唯一可能达到近似根治效果的治疗选择。对于判断为不可切除的肝转移灶,经过综合治疗,使肿瘤缩小,进而将初始不可切除病灶转化为可切除病灶,称为转化治疗。转化治疗可分为以化疗±靶向为主的系统治疗及局部治疗。本文重点综述近年来结直肠癌肝转移转化治疗相关研究成果:(1)梳理肝转移癌手术可切除性评估标准;(2)探讨疗效评估、手术时机及肿瘤侧性对转化治疗方案选择的影响等临床问题;(3)总结转化治疗方案新进展,包括经典双药方案、三药联合的加强方案、分子靶向药物、免疫检查点抑制剂、多种局部疗法以及门静脉栓塞/两步肝切除、联合肝脏分割和门静脉结扎的分步肝切除术在转化治疗中的应用效果。本综述通过分析结直肠癌肝转移转化治疗现有问题,以期为结直肠癌肝转移的临床治疗发展提供参考。     

结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（V2013）

肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官“。结直肠癌肝转移（colorectallivermetastasis）是结直肠癌治疗的重点和难点之一。有15％-25％的结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移．而另有15％～25％的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移,其中绝大多数（80％～90％）的肝转移灶无法获得根治性切除。结直肠癌肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因。未经治疗的肝转移灶患者的中位生存期仅6．9月,无法切除患者的5年生存率接近0,而肝转移灶能完全切除患者的中位生存期为35月,5年生存率可达30％-50％。研究表明,有一部分最初肝转移灶无法切除的患者经治疗后可以变为可切除病灶｜8]。因此,应通过多学科合作团队对结直肠癌肝转移患者进行全面地评估．