31例不典型急性心肌梗死的诊治体会

急性心肌梗死（AMI）是内科常见急症，因持久，严重心肌急性缺血引起部分心肌坏死，从而产生具有相当特征的临床症候群。其症状、心电图表现及血清酶个体差异较大，典型病例不难诊断，不典型者则易于误诊误治，严重影响病人预后。现就本院2005-2007年抢救急性心肌梗死患者173例，其中不典型患者31例（占全部病例的17．9％）的诊治体会报道如下。     

急性心肌梗死17例误诊原因分析

急性心肌梗死（AMI）是内科常见急症，因持久、严重心肌急性缺血引起部分心肌坏死，从而产生具有相当特征的临床症候群。其症状、心电图（ECG）表现及血清酶个体差异较大，典型病例一般诊断不难，在心肌梗死患者中约有32％无症状或症状不典型，而不典型急性心肌梗死约占20％。临床上对于不典型患者易误诊漏诊，严重影响病人预后，为吸取教训，现将我院遇到的17例误诊漏诊病例讨论如下。     

不典型急性心肌梗死院前诊治

目的提高不典型性急性心肌梗死的院前诊治水平,避免误诊误治。方法回顾性分析我院近5年对28例不典型性急性心肌梗死的院前诊治和院内诊治的临床资料,并文献复习。结果28例不典型急性心肌梗死患者中,主诉偏离循环系统症状占92．9％,以消化系统症状为主诉占50．0％,未行院前心电图检查8例,占28．6％,院前心电图复杂难辨呈不典型性20例,占71．4％,院前误诊率达92．9％。结论院前急救人员应认识急性心肌梗死患者的症状及心电图存在不典型性,重视心电图检查及提高辨认心电图的水平。     

症状不典型急性心肌梗死14例分析

目的：探讨症状不典型急性心肌梗死的诊断方法。方法：对203例急性心肌梗死中14例症状不典型急性心肌梗死诊治经过进行分析。结果：症状典型急性心肌梗死189例中10例死亡，死亡率5．3％；症状不典型急性心肌梗死14例中5例死亡，死亡率35％。结论：凡遇年龄大或有心血管疾病史的患者，不论有否典型心肌梗死症状，都应常规心电图检查，防止误诊误治。     

无痛性急性心肌梗死25例诊治分析

目的增加对无痛性心肌梗死的认识，早期诊治，减少早期误诊、误治，减少患者病死率。方法回顾性25例无痛性急性心肌梗死患者诊治资料。结果25例无痛性急性心肌梗死患者，根据心电罔、心肌酶谱改变，5例发病6h确诊，给予尿激酶静脉溶栓治疗，4例再通，1例未通。并发心力衰竭5例，占20％；休克1例，占4％；心律失常15例，占60％；住院死亡1例，占4％。结论应提高无痛性AMI的认识，普及18导联心电图和心肌酶检查，早期诊治无痛性AMI。     

急性心肌梗死的非典型心电图表现

急性心肌梗死是由于各种原因造成冠状动脉突然阻塞引起心肌严重缺血和坏死.大多具有较典型的临床症状及典型的损伤、缺血、坏死的心电图变化或动态变化,而临床上通常将不具备典型心肌梗死症状、心肌酶学或心电图表现者称为不典型心肌梗死.大量的医疗实践证明,约30%急性心肌梗死临床症状不明显,25%的患者虽然具有较典型的临床症状、体征及心肌酶改变,但缺乏典型的特征性心电图变化,极易造成临床上的误诊,了解急性心肌梗死的非典型表现有重要意义.现就急性心肌梗死的非典型表现类型予以讨论.……     

症状不典型急性心肌梗死诊治体会

目的加强对症状不典型心肌梗死的认识．早期诊治,避免误诊、误治,降低本病的死亡率并改善预后。方法对26例症状不典型心肌梗死的临床资料进行综合分析,了解不典型急性心肌梗死的诊断治疗,并明确误诊原因。结果26例患者就诊初期误诊10例,分别误诊为急性胃肠炎、肩周炎、胸壁软组织损伤等,延误治疗,通过心电图、心肌酶谱进一步检查明确诊断。结论应高度重视症状不典型心肌梗死的早期诊断,熟悉本病的不典型临床表现．避免误诊,使患者尽快得到救治。     

急性右室心肌梗死心电图表现的研究进展

自1930年Saners AD报道第一例急性心肌梗死（AMI）并发右室梗死的尸检结果以来，右室梗死只在近10余年才逐渐被临床所重视。国内外报道，右室心肌梗死（RVMI）占AMI的12％～43％，单纯RVMI少见。由于其心电图表现多不明显，易造成误诊、漏诊。随着血流动力学、心肌核素、超声心动图、冠状动脉造影等检测技术的临床应用．右室梗死的诊断水平不断提高。目前，早期及时的心电图检查并观察其动态变化．结合临床症状，仍是急性右室心肌梗死早期诊断的重要手段。     

不典型急性心肌梗死临床特点分析

目的：探讨不典型急性心肌梗死（AMI）的临床特点,以提高本病的诊断准确率,避免误诊误治。方法：回顾性分析我院2004年11月~2010年2月收治的47例不典型AMI患者的临床资料。结果：不典型AMI可表现为消化系统、呼吸系统、神经系统等心脏以外的一些症状,易被忽视而造成误诊和误治。结合心电图动态观察、实验室检查可确诊。结论：首发症状不典型的AMI临床表现多种多样,易漏诊误诊。诊断应结合临床体征及心电图进行综合分析,必要时行心肌酶谱检查并动态观察,以提高AMI的诊断率和抢救成功率。     

89例不典型心肌梗死临床分析

心肌梗死（AMI）是心肌缺血性坏死。即在冠状动脉病变的基础上．发生冠状动脉血供急剧减少或中断．使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变：可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。根据典型的临床表现，特征性的心电图改变以及实验室检查发现，诊断本病并不困难。但不典型心肌梗死如老年患者，突然发生严重心律失常、休克、心力衰竭则易导致误诊、漏诊．贻误治疗。为提高心肌梗死的诊治水平，现就不典型心肌梗死89例分析如下。     

老年急性心肌梗死的临床特点及处理

目的 探讨老年急性心肌梗死(AMI)的临床特点。方法 对我院住院的老年AMI患的临床资料进行整理分析。结果 老年AMI患首发症状胸痛占36．8％,气促占28．9％,腹痛、牙痛占21．4％,无明显症状占2．7％,发病到就诊时间1～17d占21．1％,只有11．8％的患进行溶栓治疗,住院病死率17．1％。结论 老年AMI患发病症状呈多样性,病死率高,应引起重视。     

老年急性心肌梗死特殊症状及其误诊原因分析

目的分析老年（≥60岁）急性心肌梗死（AMI）特殊症状形成及误诊原因。方法回顾分析本院近年来35例特殊症状老年AMI的临床资料,从年龄组成、症状体征、梗死部位、误诊情况进行分析对比。结果老年人因神经退行性病变,合并多种慢性病等原因极易出现特殊症状AMI,再加上医务人员专业有别,误诊率很高。结论医务人员应提高对老年AMI临床表现多样性的认识,避免误诊。     

核素乏氧显像评估急性心肌梗死患者预后的价值

目的 探讨99mTc-HL91乏氧显像评估急性心肌梗死(AMI)患者预后的价值.方法 78例AMI患者在治疗前行99mTc-HL91乏氧显像检测心肌活性,并计算梗死心肌的99mTc-HL91摄取率.根据摄取率高低分为高摄取、低摄取和无摄取组,随访1年以上,对3组患者心脏不良事件的发生率进行比较.并根据定性诊断结果分为存活心肌组和坏死心肌组,对组内接受再血管化治疗和药物治疗患者的心脏不良事件发生率进行比较.结果 梗死心肌不同99mTc-HL91摄取比值的3组患者心脏不良事件发生率比较差异有显著性,无摄取组发生率较高,高摄取组发生率较低.存活心肌组内接受药物治疗的患者心脏不良事件发生率明显高于再血管化治疗者,差异有显著性,而坏死心肌组内治疗方法不同,心脏不良事件发生率比较差异无显著性.结论 99mTc-HL91乏氧显像检测存活心肌有助于鉴别AMI高危患者、判断预后,并对指导临床选择治疗方法有一定的应用价值.     

急诊内科老年急性腹痛患者的诊治相关性分析

目的：探讨急诊内科老年急性腹痛的患者的临床诊治情况。方法：回顾性分析2011年5月-2012年11月笔者所在医院治疗的120例患者的病例资料,所有患者根据年龄分为两组,老年组患者年龄均﹥60岁,青中年组患者年龄均〈50岁,对两组患者的诊治情况进行分析总结。结果：老年组患者的误诊率、心血管系统发病率、泌尿系统发病率明显高于青年组患者,比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：高龄患者发生急性腹痛疾病多临床症状不典型,易于出现误诊的情况,故临床诊治应多方面综合全面分析,以早期明确诊断,及时给予治疗。     

30例非典型急性心肌梗塞临床研究

目的对非典型AMI临床特征展开分析。方法选取30例非典型AMI患者,进行心电图、心肌酶学检查,对合并＂心律失常＂患者行抗心律失常,＂血压低及休克＂患者使用升压药＂多巴胺＂,心衰患者采用＂利尿剂＂、＂马吗啡＂与＂多巴酚丁胺＂。结果 30例非典型AMI患者抢求成功29例（96.67%）,死亡1例（3.33%）。结论非典型性AMI多发于高龄,难确诊,＂临床症状＂及＂心电图表现＂不典型误诊多。     

急性肠系膜上静脉血栓形成的诊治体会(附29例报告)

目的 探讨急性肠系膜上静脉血栓形成（SMVT）的诊治方法.方法 回顾性分析我院1990年1月～2005年6月间收治的29例SMVT患者的临床资料.结果 29例SMVT患者,年龄18～74岁（平均61.2岁）.主要症状有腹痛、腹胀、呕吐、发热、呕血和便血.主要体征有腹部膨隆、肠鸣音减少、腹膜刺激征、腹穿抽出血性液、白细胞计数升高.误诊率72.4%（21/29）,复发率24.1%（7/29）,死亡率27.6%（8/29）.结论 SMVT无特异性的临床表现,容易误诊.螺旋CT确诊率高,应该作为SMVT诊断的首选检查.早期诊断、早期进行抗凝治疗是降低死亡率和提高治愈率的关键,术后抗凝同样重要.发生肠坏死时,应进行以手术治疗为主的综合治疗.     

老年多发性骨髓瘤特点及误诊分析

目的分析老年多发性骨髓瘤的临床特点及误诊情况,提高对其的认识以便早期诊断。方法分析总结43例老年多发性骨髓瘤患者的临床症状和实验室指标及其中12例患者误诊情况。结果88.4%患者以骨关节痛为首发症状,27.9%患者以贫血为首发症状,90.7%患者有不同程度的贫血,53.5%患者肾功能异常,76.7%患者血清蛋白电泳见M蛋白峰,93.1%患者有X线改变。结论老年多发性骨髓瘤患者多以骨关节痛和贫血为首发症状,临床上应注意全面检查,避免误诊。     

结肠癌31例外科治疗分析

目的：总结结肠癌的诊断与手术经验。方法：对31例结肠癌患者的临床资料进行归纳分析。结果：术前误诊7例，临床治愈23例，出现吻合口瘘2例，死亡3例，自动出院3例。结论：结肠癌术前误诊多为病人表现不典型，医务人员检查不全。减少误诊的方法是提高对结肠癌的认识。大多数患者可行一期根治性切除吻合术：对有梗阻且年纪大的病人，慎重选择一期切除吻合：一般情况相对不良者宜行二期手术或一期切除再行肠造口术。     

以腹痛为主的小儿肾盂积水10例误诊分析

目的提高对临床症状不典型的小儿肾盂积水的诊断水平,减少误诊误治。方法分析10例以腹痛为主要表现的小儿肾盂积水的临床资料。结果10例中误诊为肠炎2例,肠痉挛2例,肠易激综合征1例,腹型癫痫2例,腹部占位2例,其它1例。误诊时间2~14个月。10例中手术9例,其中肾切除3例,其它方式手术6例,另外1例泌尿系结石行碎石,经治疗后腹痛未再复发。结论反复腹痛患儿仅考虑胃肠道疾患而忽略泌尿系检查是造成临床误诊的主要原因。     

稳心颗粒冲剂治疗急性心肌梗死后快速型心律失常的临床研究

目的 通过对稳心颗粒冲剂治疗急性心肌梗死后快速心律失常的临床观察,以判断其疗效。方法 选择42例急性心肌梗死且心电图检查有快速性心律失常的患者,治疗一疗程,观察其疗效。结果 稳心颗粒冲剂对急性心肌梗死后快速心律失常的总显效率为71．4％,总有效率为90．5％。结论 稳心颗粒冲剂是治疗急性心肌梗死后快速心律失常的有效药物。