冠状动脉严重钙化病变行冠状动脉腔内旋磨术的护理

目的 探讨冠状动脉严重钙化病变介入治疗术中行冠状动脉旋磨术的护理策略及注意事项.方法 以42例介入治疗术中行冠状动脉旋磨术的患者为护理对象,分析在术前访视及患者教育、术中监测及术后康复中的护理策略及注意事项.结果 42例患者均成功实施冠状动脉旋磨术,11例患者出现慢血流,1例出现室性心动过速,2例出现冠脉痉挛,均给予药物治疗后缓解.1例患者出现心包填塞,立即抽取心包积液,小球囊低压力扩张后症状缓解.结论 对于冠心病介入治疗术中,球囊不能通过或不能充分扩张的纤维化及严重钙化病变,冠状动脉旋磨治疗安全有效,护理人员应及时发现病情变化,做好术前访视、术中监测及术后康复工作.     

冠状动脉钙化旋磨术中并发症的处理及护理对策

目的：探讨冠状动脉钙化旋磨术中并发症的处理及应对策略。方法收集2011年7月～2014年4月行冠状动脉钙化旋磨术患者共106例，对患者的临床资料进行回顾性分析，总结各类并发症发生率，探讨术中并发症的处理及护理措施。结果旋磨术中相关并发症8例（7．5％）。其中，1例（0．9％）患者发生慢血流，1例（0．9％）患者无复流，2例（1．8％）患者冠状动脉痉挛，1例（0．9％）冠状动脉穿孔，1例（0．9％）患者旋磨头嵌顿；2例（1．9％）患者出现导丝相关问题，其中1例导丝损坏，1例导丝嵌入心肌。经积极对症处理，病情缓解后，患者均出院，未发生急性心肌梗死、器械相关死亡病例。结论行冠状动脉钙化旋磨治疗存在不同程度并发症，护士术前进行访视，做好充足准备；术中密切监测生命体征，观察不适症状，及时应用抢救措施，准确判断可能发生的各种情况，才能处理好突发事件，减少不良事件的发生，保证介入术中安全。     

钙化斑块特征分析预测冠状动脉支架植入术中是否旋磨

目的 通过分析钙化斑块的特征来预测冠状动脉支架（Percutaneous coronary intervention，PCI）术中是否需要旋磨。方法 回顾性分析2016年12月至2018年12月来我院就诊的157名有症状的疑诊冠心病患者，患者先后行冠状动脉CT血管成像（Coronary CT angiography, CCTA）、冠状动脉造影及血管内超声检查（Intravascular ultrasound, IVUS）。157名患者（224个靶血管病变）均成功实施PCI。通过CT、造影及IVUS定量分析来预测PCI术中是否需要旋磨。结果 133名患者（196个靶血管病变）没有旋磨，24名患者（28个病变）PCI术中实施旋磨。术中旋磨的患者与未旋磨的患者相比，具有更高的SYNTAX积分（p=0.02），且在血管水平及病变水平上，具有更高的Agatston钙化积分（p＜0.01）。病变处的钙化积分≥313、管腔的狭窄率≥75%以及钙化弧度≥270°预测患者需要旋磨。当校正了所有的混杂因素后，病变处钙化积分（OR值1.03, 95%可信区间1.015-1.053，p＜0.001）及钙化弧度≥270°（OR值1.17, 95%可信区间1.025-1.231，p<0.001）是患者需要旋磨的独立预测因子。结论 冠状动脉CT作为一项无创的影像学技术，反映靶病变钙化程度的钙化积分及弧度分级是预测钙化病变旋磨的独立预测因子。     

冠状动脉严重钙化病变应用冠状动脉旋磨术联合支架植入治疗的效果分析

目的 观察冠状动脉旋磨术(percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCRA)联合支架植入治疗在冠状动脉严重钙化病变中的应用效果。方法 回顾性分析2019年1月—2021年12月期间新疆生产建设兵团第四师医院及合作单位收治的57例冠心病患者的临床资料,所有患者均临床确诊,并采用支架植入治疗。按PTCRA的治疗时机进行分组,术前用PTCRA进行钙化病变预处理的32例患者为观察组,将PTCRA作为补救措施的25例患者为对照组。比较两组患者手术情况与术后随访情况。结果 观察组术后血管直径为(4.31±1.03)mm,大于对照组的(3.36±0.73)mm,差异有统计学意义(t=4.042,P<0.001)。观察组术后血管狭窄率为(1.37±0.45)%,小于对照组的(2.59±0.33)%,差异有统计学意义(t=-11.368,P<0.001)。观察组术后LVEF为(59.24±6.08)%,高于对照组的(55.37±5.93)%,差异有统计学意义(t=2.410,P=0.019)。观察组术中并发症发生率为6.25%,低于对...     

超声引导下冠状动脉严重钙化病变旋磨后药物洗脱支架置入治疗的临床分析

目的探讨严重冠状动脉钙化的患者在血管内超声显像(intravenous ultrasound,IVUS)指导下行冠状动脉旋磨后再行药物洗脱支架置入治疗的安全性和有效性。方法回顾性分析2015年1月至2016年3月河南省焦作市人民医院27例冠状动脉严重钙化患者在IVUS指导下行冠状动脉旋磨及支架置入术,评估手术即刻成功率、术后管腔最小直径、最小直径狭窄率、管腔有效面积变化及随访结果。结果 27例患者中,术前、术后肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶与肌酸酐比较,差异无显著性(P>0.05)。靶血管旋磨及支架置入后,最小管腔直径由术前的(1.563±0.061)mm增大至(3.293±0.073)mm;直径狭窄率由术前的(84.07±1.195)%降至(43.7±1.954)%;管腔有效面积由术前的(3.5±0.139)mm²增至(9.859±0.262)mm²,差异均有显著性(P<0.05)。即刻手术成功率100%,术后随访无心血管事件发生。结论对严重冠状动脉钙化的患者,在IVUS指导下行冠状动脉旋磨及支架置入术,减少了严重并发症发生,提高了...     

冠状动脉旋磨术联合药物洗脱支架治疗冠状动脉重度钙化病变的效果与安全性

目的探讨冠状动脉旋磨术（rotational atherectomy,RA）联合药物洗脱支架（drug eluting stent,DES）植入治疗冠状动脉重度钙化病变的安全性与有效性,分析要点。方法回顾性分析2014年1月至2015年12月行RA联合DES治疗的62例患者（68处病变）的临床资料,分析手术特点、术后疗效、并发症、住院及随访期内主要不良心血管事件发生率。结果62例共使用75个旋磨头,平均（1.18±0.27）个/例,旋磨头直径/靶血管直径为（0.54±0.07） ,RA手术成功率98.4%（61/62）;61例患者共植入支架103枚,平均（1.67±0.55）枚/例,植入支架平均（44.5±11.8） mm,DES术即刻成功率100%。RA术后,靶血管管腔直径（2.33±0.52）mm、靶血管狭窄程度（29.6±4.8）%、心肌梗死溶栓试验Ⅲ级血流比例（66.2%）均较术前显著改善[（0.75±0.21） mm、（82.5±7.2）%、10.3%]（P均〈0.05）,DES术后靶血管管腔直径[（3.26±0.43） mm、靶血管狭窄程度（8.7±2.1）%、心肌梗死溶栓试验Ⅲ级血流比例98.5%较RA术后进一步显著改善（P均〈0.05）;联合术后3 d左心室射血分数（60.5±5.5）%显著高于术前水平（56.8±4.7）%（P〈0.05）。介入手术相关并发症发生率9.7%,其中1例旋磨头嵌顿患者改行冠状动脉旁路移植术。住院期间主要不良心血管事件发生率4.8%。术后随访9.0～22.0个月,随访期间不良心血管事件发生率8.2%。结论冠状动脉重度钙化病变旋磨后联合DES植入能进一步改善冠状动脉狭窄与血流,中期疗效安全、可靠;规范RA操作是确保介入治疗成功的关键。     

冠状动脉内膜旋磨术的护理32例

近年来,经皮冠状动脉内球囊成形术(PTCA),已成为治疗冠心病的主要方法.但该手术不能消除冠状动脉内硬化斑块,并且不适合于严重、复杂的冠状动脉病变[1],成功率低且并发症高,使临床应用受到了限制.     

冠状动脉旋磨术应用于非ST段抬高型急性冠脉综合征患者钙化病变的价值及安全性

目的 探讨冠状动脉旋磨术在非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者钙化病变经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的价值及安全性.方法 回顾分析2019年7月至2020年9月住院接受PCI的NSTE-ACS患者83例的临床资料,按是否行冠状动脉旋磨术分为观察组(19例)和对照组(64例).比较两组患者即刻手术效...     

Additional ablation effect of low‐speed rotational atherectomy following high‐speed rotational atherectomy on early calcified in‐stent restenosis: A case report

Optical frequency domain imaging‐guided additional low‐speed rotational atherectomy following sufficient high‐speed rotational atherectomy for early calcified in‐stent restenosis might be a safe and useful option for achieving additional large lumen gains and stent expansion.     

冠状动脉旋磨术在真性分叉病变PCI中的应用

目的将冠状动脉旋磨术应用于真性分叉病变经皮冠状动脉内支架置入(PCI)术中,探讨其在分叉病变中的应用效果。方法收集2013年7¹0月行冠状动脉造影证实为非左主干、真性冠状动脉分叉病变并行支架置入术的患者50例。其中应用旋磨术预处理者30例作为旋磨组,余未应用者20例为对照组,比较两组术中、术后情况。结果旋磨组靶血管支架置入数量、术中发症(边支受严重影响、冠状动脉夹层及支架膨胀不全)发生率均低于对照组,二者比较差异均有统计学意义(P<0.05);旋磨组院外随访心血管事件总发生率及晚期管腔丢失或再狭窄发生率均明显低于对照组,二者比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论冠状动脉旋磨术可改善真性分叉病变患者PCI术即刻临床效果和预后。     

钙化斑块特征预测经皮冠状动脉介入治疗术中旋磨

目的 探讨钙化斑块特征预测经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中是否需要旋磨的可行性。方法 对157例有症状并先后接受冠状动脉CT血管成像（CCTA）、冠状动脉造影及血管内超声检查（IVUS）的疑诊冠心病患者（224个靶血管病变）均成功实施PCI，观察钙化斑块特征可否预测PCI术中旋磨。结果 24例（28个靶血管病变）PCI术中实施旋磨，133例（196个靶血管病变）未旋磨，前者SYNTAX积分更高（P=0.02），且在血管水平及病变水平上具有更高的Agatston钙化积分（P<0.01）。病变处钙化积分≥313、管腔狭窄率≥75%及钙化弧度≥270°提示需要旋磨。校正后，病变处钙化积分[OR=1.03，95%CI（1.015，1.053），P<0.001）及钙化弧度≥270°[OR=1.17，95%CI（1.025，1.231），P<0.001）是需要旋磨的独立预测因子。结论 CT所示钙化积分及弧度分级是对钙化病变进行旋磨的独立预测因子。     

准分子激光与旋磨术在冠状动脉支架再狭窄治疗中的作用

目的比较准分子激光与旋磨及常规球囊对冠状动脉支架内再狭窄治疗的效果。方法将461例单支冠状动脉病变支架内再狭窄患者分别用准分子激光、旋磨术与常规球囊进行扩张治疗,并在治疗后即刻及6个月时再次行冠状动脉造影并进行定量分析。结果介入治疗前各组间支架内再狭窄情况无明显区别;准分子激光和旋磨后加PTCA即刻所获得的冠状动脉支架内最小血管直径(MLD)显著高于常规球囊治疗组(P<0.05),且旋磨与准分子激光组间无明显差异(P>0.05);6个月后准分子激光及旋磨组治疗组冠状动脉支架内血管直径明显低于常规球囊治疗组(P<0.05),且旋磨及准分子激光组无显著性差异(P>0.05)。旋磨与准分子激光及常规球囊治疗组支架内血管直径狭窄率分别为57.17%、54.78%及38.31%;准分子激光及旋磨组后期血管丢失量高于常规球囊治疗组(P<0.05)。结论准分子激光及旋磨对冠状动脉支架内再狭窄即刻疗效明显优于常规球囊治疗组,但6个月后支架内再狭窄率高于常规球囊治疗组,因而不宜首选用作支架内再狭窄的治疗。     

冠脉旋磨术在冠脉钙化病变中的应用效果

目的分析冠脉旋磨术在冠脉钙化病变中的应用效果及安全性。方法回顾性分析36例应用冠脉旋磨术治疗的冠脉严重钙化病变患者的临床资料,观察患者的手术治疗情况、冠脉病变血管变化情况、心功能指标、术后随访及不良事件发生情况。结果36例患者手术成功率为97.22%,手术治疗过程中未出现冠脉穿孔、心肌梗死、心源性死亡等并发症。术后,患者血管狭窄率显著低于术前,管腔直径显著大于术前(P<0.05)。所有患者均在术后半年复查心脏彩超,术前及术后半年的左室舒张末期内径、左室射血分数比较,差异不显著(P>0.05)。术后随访1年,36例患者均未再发心绞痛、靶血管重建、心肌梗死以及心源性死亡等不良事件。结论冠脉旋磨术治疗冠脉严重钙化病变的远期疗效好,安全性高。     

新一代准分子激光斑块消蚀技术应用于球囊治疗失败的复杂冠脉病变的初步尝试

目的:探讨新一代准分子激光斑块消蚀技术(ELCA)治疗复杂冠脉病变的可行性和安全性。方法:收集2例球囊治疗失败的复杂冠脉病变患者,其中1例为球囊无法通过病变,另1例为球囊不能充分扩张病变。借助于ELCA技术,以能量40~60mJ/mm~2、频率30~40次/s为技术参数对复杂冠脉病变处的斑块进行消蚀2~4次,耗时不超过10min。结果:ELCA导管均能顺利通过病变,球囊均能充分扩张并植入支架,完成再血管化,2例患者均未出现任何并发症。结论:新一代ELCA技术具有操作简单、疗效确切的特点,可作为治疗复杂冠脉病变新的选择。     

Successful rotational atherectomies for calcified left main stenosis with distal aneurysms in the elderly

In complex calcified LM lesions, RA is an effective and safe alternative for resolving stenosis. As a plaque modifier, RA can allow an optimal stent deployment. Nevertheless, in limited availability of intravascular imaging, well‐preparedness against incidental angiography findings is mandatory. Distal aneurysm is not a contraindication provided that the team has the necessary experience.