碱性漱口水对预防血液科发热患者口腔感染的分析

目的探讨碱性漱口水对血液科发热患者口腔感染的影响。方法选取2012年1月-2016年12月医院血液科收治的发热患者996例,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组各498例;在进行常规口腔护理宣传教育的基础上,对照组每日晨起、睡前、早、中、晚三餐后采用自制0.9%生理盐水漱口,每次100ml;观察组在每日晨起、睡前、早、中、晚三餐后采用自制5%碳酸氢钠碱性漱口水漱口,每次20ml;干预7d后,统计两组口腔感染率,第一次漱口前、干预结束后,分别由护士对患者口腔清洁度、口腔pH值、口腔气味进行检测,统计两组患者住院时间、抗菌药物费用和其他部位感染率,对发生口腔感染患者,采集口腔分泌物标本进行菌株鉴定。结果对照组和观察组口腔感染率分别为5.22%和2.01%,两组口腔感染率比较差异有统计学意义(P<0.05);干预前,两组口腔清洁度、口腔气味评分和口腔pH值比较差异均无统计学意义;干预后,两组口腔清洁度和口腔气味评分均显著降低(P<0.05),口腔pH值显著上升(P<0.05),且组间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组住院时间、抗菌药物费用均显著低于对照组(P<0.05);观察组其他部位感染率为4.42%,显著低于对照组10.44%(χ~2=4.965,P<0.05);36例口腔感染患者共检出病原菌76株,其中厌氧菌56株占73.68%,需氧菌20株占26.32%,黑色素普氏菌26株占34.21%,是主要厌氧菌类型。结论血液科发热患者应用5%碳酸氢钠碱性漱口水,可有效清洁口腔,改变口腔的酸性环境,改善口腔气味,从而降低口腔感染的发生率。     

碱性漱口水对预防血液科发热患者口腔感染的分析北大核心CSCD

目的探讨碱性漱口水对血液科发热患者口腔感染的影响。方法选取2012年1月-2016年12月医院血液科收治的发热患者996例,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组各498例;在进行常规口腔护理宣传教育的基础上,对照组每日晨起、睡前、早、中、晚三餐后采用自制0.9%生理盐水漱口,每次100ml;观察组在每日晨起、睡前、早、中、晚三餐后采用自制5%碳酸氢钠碱性漱口水漱口,每次20ml;干预7d后,统计两组口腔感染率,第一次漱口前、干预结束后,分别由护士对患者口腔清洁度、口腔pH值、口腔气味进行检测,统计两组患者住院时间、抗菌药物费用和其他部位感染率,对发生口腔感染患者,采集口腔分泌物标本进行菌株鉴定。结果对照组和观察组口腔感染率分别为5.22%和2.01%,两组口腔感染率比较差异有统计学意义(P<0.05);干预前,两组口腔清洁度、口腔气味评分和口腔pH值比较差异均无统计学意义;干预后,两组口腔清洁度和口腔气味评分均显著降低(P<0.05),口腔pH值显著上升(P<0.05),且组间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组住院时间、抗菌药物费用均显著低于对照组(P<0.05);观察组其他部位感染率为4.42%,显著低于对照组10.44%(χ~2=4.965,P<0.05);36例口腔感染患者共检出病原菌76株,其中厌氧菌56株占73.68%,需氧菌20株占26.32%,黑色素普氏菌26株占34.21%,是主要厌氧菌类型。结论血液科发热患者应用5%碳酸氢钠碱性漱口水,可有效清洁口腔,改变口腔的酸性环境,改善口腔气味,从而降低口腔感染的发生率。     

两种漱口液对预防长期住院精神病患者口腔感染的效果比较

目的研究不同漱口方法对长期住院精神病患者口腔感染的预防控制效果,以降低精神病患者院内口腔感染率,提高其生活质量。方法选取2014年1-12月医院收治100例长期住院精神病患者为研究对象,选择2014年1-6月50例患者为对照组,2014年7-12月50例患者为观察组;对照组患者每日应用西吡氯铵含漱液漱口,观察组患者每日应用由枸杞子、杭白菊、金银花、木蝴蝶混合配制的自拟杞菊汤漱口,比较两组患者效果,数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析。结果对照组有12例发生口腔感染,口腔感染率为24.00%;观察组有4例发生口腔感染,口腔感染率为8.00%,观察组口腔感染率明显低于对照组,观察组患者口臭、口腔溃疡、牙龈出血发生率分别为12.0%、10.0%、14.0%,明显低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论自拟杞菊汤可以有效改善长期住院精神病患者口腔卫生,降低其口腔感染率,但不会较大程度的影响口腔感染病原菌构成。     

双氧水和碳酸氢钠联合口腔干预对脑卒中吞咽障碍患者肺部感染的影响

目的探讨双氧水和碳酸氢钠联合口腔干预对脑卒中吞咽障碍患者肺部感染的影响,旨在为改善该类患者的生存状况提供依据。方法选取2016年6月-2017年6月于医院接受治疗的153例脑卒中吞咽障碍患者为研究对象,随机分为对照组76例与试验组77例。对照组所有患者使用5%的碳酸氢钠溶液进行口腔护理,试验组所有患者联合使用1.5%双氧水与5%的碳酸氢钠溶液进行口腔护理。比较两组患者肺部感染发生率、肺部感染患者病原菌及两组患者住院时间及住院费用。结果试验组患者肺部感染率为6.49%(5/77)低于对照组患者(P<0.001);试验组肺部感染患者检出病原菌主要为鲍氏不动杆菌与铜绿假单胞菌,感染率分别为3.90%、2.60%,溶血葡萄球菌及大肠埃希菌等感染率均为0,各菌种感染率均低于对照组(P<0.05);试验组患者住院时间与住院费用分别为(15.12±2.03)d、(18 643.20±101.96)元低于对照组(P<0.05)。结论双氧水和碳酸氢钠联合口腔干预不仅可有效预防脑卒中吞咽障碍患者发生肺部感染,减少口咽部定植细菌,还可缩短患者的住院时间、降低住院费用,具有一定的临床价值。     

制霉菌素联合碳酸氢钠预防肿瘤患者放疗后口腔感染的分析

目的分析制霉菌素联合碳酸氢钠预防肿瘤患者放疗后口腔感染的临床效果,为患有口腔感染的患者寻找到最适合的治疗方法。方法选取2013年1月-2014年2月于医院接受肿瘤放疗患有口腔感染的患者300例,随机分为试验组和对照组,每组各150例,对照组患者给予生理盐水、口泰含漱液漱口,试验组患者给予制霉菌素联合碳酸氢钠含漱液漱口,调查两组患者口腔感染率及并发症发生率,分析不同治疗效果;采用SPSS 15.0软件进行统计分析。结果对照组患者口臭发生率为6.00%、试验组为1.33%,对照组牙龈肿痛发生率为6.67%、试验组为2.00%,对照组口腔溃疡发生率为14.00%、试验组为2.00%,对照组口腔真菌斑发生率为10.67%、试验组为2.67%,以上两组数据比较,差异均有统计学意义(P0.05);在接受相关治疗后,试验组患者口腔pH值为4.8±0.3、对照组为7.5±0.6,两组数据比较差异有统计学意义(P0.05)。结论制霉菌素联合碳酸氢钠预防肿瘤患者放疗后预防口腔感染的效果比较显著,可明显降低口腔感染以及口臭和口腔溃疡等相关病症,有效提高患者的口腔pH值。     

双氧水联合碳酸氢钠护理对新生儿VAP预防效果

目的探究双氧水和碳酸氢钠联合的口腔护理对于预防新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的效果。方法选取2016年8月-2017年8月清远市人民医院新生儿科收治新生儿VAP 120例为研究对象,采用数字随机法分为对照组和观察组各60例;两组均建立人工气道给予呼吸支持。对照组使用2%碳酸氢钠溶液进行口腔护理,观察组使用双氧水和2%碳酸氢钠进行口腔护理,观察两组的口腔感染率、VAP发生率、住院时间。结果观察组新生儿在上机7d内的口腔感染率和VAP发生率分别为1.67%和0.00%,低于对照组的11.67%和8.33%,差异有统计学意义(P0.05);观察组住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论双氧水和碳酸氢钠联合的口腔护理对于预防新生儿VAP有积极作用,预防新生儿机械通气期间的肺部感染、口腔感染等,缩短了疗程。     

制霉菌素联合碳酸氢钠预防肿瘤放疗患者口腔感染效果观察

目的观察制霉菌素联合碳酸氢钠预防肿瘤放疗患者口腔感染临床效果,为肿瘤放疗患者口腔感染的防治提供参考依据。方法将2010年2月-2013年2月收治的403例肿瘤放疗患者随机分为两组,对照组200例给予口泰含漱液及生理盐水含漱,观察组203例给予制霉菌素联合碳酸氢钠含漱,统计两组口腔感染及口腔并发症发生率;采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。结果口腔感染发生率观察组为13.79%,对照组的26.00%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组口臭、牙龈肿痛、口腔溃疡、真菌斑发生率分别为3.45%、2.96%、5.91%、4.43%,均低于对照组的12.00%、10.00%、21.00%、18.00%(P<0.05);治疗后观察组口腔pH值为6.7±0.5,高于对照组的5.2±0.4,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对肿瘤放疗患者每日采用制霉菌素联合碳酸氢钠漱口,可提高患者口腔pH值,抑制病原菌感染,降低口腔感染及口臭、口腔溃疡等口腔并发症发生率,改善肿瘤放疗患者预后,值得临床推广应用。     

口腔颌面部软组织损伤患者感染的预防

目的分析口腔颌面部软组织损伤患者感染发生的原因和预防措施,以减少其感染率。方法调查颌面整形外科2010年2月-2013年3月口腔颌面部软组织损伤患者178例,将其随机分为观察组96例和对照组82例;比较两组患者并发症、感染发生率,以及两组患者的满意度,采用SPSS16.0软件进行分析。结果口腔颌面部软组织损伤患者发生感染对照组有21例,感染率25.61%,观察组有6例,感染率6.25%;并发症发生率对照组为21.95%、观察组为5.21%,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对口腔颌面部软组织损伤患者实施的护理干预及感染预防的措施,有效改善了患者预后,加快了患者的康复,降低了感染和并发症的发生。     

不同含漱液预防系统性红斑狼疮患者口腔与肺部感染的临床研究

目的探讨黄芩、庆大霉素+制霉菌素及碳酸氢钠3组不同含漱液对于预防系统性红斑狼疮活动期患者口腔及肺部感染的临床对比分析,为临床诊断治疗提供依据。方法将医院138例系统性红斑狼疮活动期患者按照随机数字表法将其分为黄芩漱口组、庆大霉素+制霉菌素组、碳酸氢钠组,每组各46例;黄芩漱口组给予黄芩漱口液,庆大霉素+制霉菌素组给予庆大霉素8万U及4片制霉菌素200万U,碳酸氢钠组给予2.5%碳酸氢钠漱口。结果患者口腔真菌感染率黄芩漱口组8.70%、庆大霉素+制霉菌素组13.04%、碳酸氢钠组47.83%,3组比较差异有统计学意义(P<0.05);黄芩漱口组患者口腔真菌感染及肺部感染与庆大霉素+制霉菌素组、碳酸氢钠组患者比较,差异有统计学意义(P<0.05);黄芩漱口组患者口腔真菌感染及肺部感染出现的天数及治愈天数与庆大霉素+制霉菌素组、碳酸氢钠组患者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论黄芩漱口组可明显有效减少系统性红斑狼疮活动期患者肺部感染及口腔感染发生率。     

口腔护理预防ICU危重患者口腔感染及肺炎的效果

目的探讨不同口腔护理预防ICU危重患者口腔感染及医院获得性肺炎的效果。方法将我院ICU收治的79例危重患者随机分为观察组和对照组,对照组给予常规口腔护理措施,观察组给予综合性口腔护理干预,观察2组患者口腔清洁程度、口腔感染及医院获得性肺炎发生率。结果观察组口腔异味、污垢残留发生率及细菌培养阳性率显著低于对照组(P<0.05)。观察组口腔感染、肺炎及不良反应发生率均显著低于对照组,2组差异有统计学意义(P<0.05)。2组ICU住院初期口腔p H值差异无统计学意义(P>0.05),但观察组住院14 d及出院前口腔p H值均显著高于对照组,2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合性口腔护理能显著提高口腔清洁程度,改善ICU危重患者口腔p H值,对于预防口腔感染及医院获得性肺炎有重要应用价值。     

护理干预对降低胃十二指肠穿孔术后肺部感染率的分析

目的探讨护理干预对降低胃十二指肠穿孔术后肺部感染率及提高住院满意度的影响。方法选取2014年3月-2016年1月胃十二指肠穿孔患者135例,随机分成观察组68例和对照组67例;观察组进行护理干预,对照组按常规进行护理;比较两组患者的肺部感染率、住院满意度。结果经过护理干预的观察组患者68例,肺部感染7例,感染率为10.3%;感染患者中通过痰培养共检出病原菌8株,以革兰阴性菌为主,共6株占75.0%;对照组患者感染率为26.9%,共检出病原菌20株,以革兰阴性菌为主,共15株占75.0%,两组患者肺部感染率比较差异有统计学意义(P<0.05);术后观察组患者住院满意度为95.59%,高于对照组85.1%(P<0.05)。结论胃十二指肠穿孔术后的患者给予护理措施的干预,能降低患者手术后肺部感染率,有利于患者的康复,提升患者住院满意度。     

护理干预对降低胃十二指肠穿孔术后肺部感染率的分析北大核心CSCD

目的探讨护理干预对降低胃十二指肠穿孔术后肺部感染率及提高住院满意度的影响。方法选取2014年3月-2016年1月胃十二指肠穿孔患者135例,随机分成观察组68例和对照组67例;观察组进行护理干预,对照组按常规进行护理;比较两组患者的肺部感染率、住院满意度。结果经过护理干预的观察组患者68例,肺部感染7例,感染率为10.3%;感染患者中通过痰培养共检出病原菌8株,以革兰阴性菌为主,共6株占75.0%;对照组患者感染率为26.9%,共检出病原菌20株,以革兰阴性菌为主,共15株占75.0%,两组患者肺部感染率比较差异有统计学意义(P<0.05);术后观察组患者住院满意度为95.59%,高于对照组85.1%(P<0.05)。结论胃十二指肠穿孔术后的患者给予护理措施的干预,能降低患者手术后肺部感染率,有利于患者的康复,提升患者住院满意度。     

能力素质冰山模型对儿科住院患者医院感染的预防控制效果

目的探讨能力素质冰山模型对儿科住院患者医院感染的预防控制效果,为降低医院感染提供新的途径。方法选取2013年7月-2016年6月在医院儿科住院患儿2586例,分为对照组和研究组;2013年7月-2014年12月期间接受常规干预的患者1315例为对照组,2015年1月-2016年6月接受能力素质冰山模型干预的患者1271例为研究组,比较两组患者的感染率与两组工作人员的手卫生依从性情况及对医院感染预防的相关知识掌握情况,比较两组患者的住院时间和满意度,并统计两组患者感染后病原菌分布。结果研究组和对照组患者的感染率分别为1.4%、5.5%,研究组患者感染率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组感染患者72例,其中单一感染患者64例,混合感染患者8例,共分离出病原菌80株,以革兰阴性菌为主占53.8%,革兰阳性菌占40.0%,真菌占6.3%;研究组感染患者18例,其中单一感染患者15例,混合感染患者3例,共分离培养病原菌21株,以革兰阴性菌为主占52.4%,革兰阳性菌占38.1%,真菌占9.5%;研究组工作人员对手卫生时机、六步洗手法、手卫生必要性、消毒液的应用、擦拭规范、污染物处理的知识评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将能力素质冰山模型应用于儿科住院患者医院感染的预防控制措施中可以有效降低医院感染率,提升工作人员手卫生依从性、预防感染相关知识掌握程度,能缩短住院时间、提升患者满意度,值得临床推广。     

改良K点刺激结合长棉枝及陈皮水口腔护理对脑卒中吞咽困难的干预效果研究

目的 探讨改良K点刺激结合长棉枝及陈皮水口腔护理在脑卒中吞咽困难患者中的效果。方法 用随机数字法将120例张口困难的脑卒中患者分为观察组60例和对照组60例。观察组应用K点刺激患者开口结合长棉枝擦拭口腔,且擦拭溶液采用陈皮水。对照组实施常规生理盐水口腔护理。每天擦拭2次,早晚各1次,干预1 w后,比较两组吞咽反射、张口度、痰液量及肺部感染发生率。结果 干预1 w后,观察组吞咽反射优于对照组(P<0.05),观察组张口度得分高于对照组(P<0.05),观察组痰液量小于对照组(P<0.05),两组肺部感染发生率差异无明显统计学意义(P>0.05)。结论 使用改良K点刺激结合长棉枝及陈皮水进行口腔护理能有效改善卒中患者吞咽功能和张口困难症状,减少卒中患者痰液量,但由于干预时间受限,未能有效降低脑卒中患者肺部感染发生率。     

过氧化氢深漱口对全身麻醉气管插管患者肺部感染的预防效果研究

目的分析普外科择期手术全身麻醉的患者在气管插管后发生肺部感染情况,术前采用过氧化氢深漱口,以降低肺部感染发生率。方法将普外科2013年1-12月择期手术全麻的患者共294例随机分为试验组150例和对照组144例;对照组的患者在手术前其口腔不给予任何预防措施,试验组患者均给予1.5%过氧化氢深漱口,观察并记录两组患者的术后一周肺部感染发生率。结果对照组144例患者术后一周发生肺部感染22例,感染率15.3%,试验组150例患者术后一周发生肺部感染6例,感染率4.0%,试验组患者术后感染率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);过氧化氢深漱口前后的患者口腔菌落数发生明显变化,而且气管导管的前端菌落数明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),感染患者送检痰液标本培养出病原菌共42株,试验组检出9株,占21.4%,对照组检出33株占78.6%,检出病原菌主要为金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、真菌等。结论过氧化氢口腔深漱口可以降低患者口腔中的病原菌含量,也可以明显降低择期手术全身麻醉患者在气管插管后的肺部感染,值得临床推广应用。     

氧化电位水漱口对住院心身障碍疾病患者医院感染的影响

目的探究健康宣教联合氧化电位水漱口对住院心身障碍疾病患者医院感染的影响,为临床预防住院心身障碍疾病患者发生医院感染提供参考。方法选择2014年1月-2016年7月医院收治的心身障碍疾病患者126例,分为对照组和试验组,各63例。对照组患者采用常规的治疗方法,主要包括常规中西药结合治疗,采用生理盐水进行口腔护理、吸氧管道进行常规消毒后使用;试验组采用氧化电位水漱口治疗,两组均治疗一个月;比较两组患者感染率、病原菌、感染部位及干预前后的焦虑自评量表评分(SAS)和抑郁自评量表评分(SDS)。结果试验组感染患者2例,感染率为3.17%,低于对照组7例,11.11%(P0.05);试验组感染部位为上呼吸道和胃肠道,共培养分离病原菌2株;对照组感染部位以下呼吸道为主,共培养分离病原菌7株,差异有统计学意义(P0.05);治疗后,试验组患者SAS和SDS评分分别为(36.28±4.59)、(39.76±4.24)分低于对照组(43.33±4.62)、(45.71±4.34)分(P0.05)。结论氧化电位水漱口结合宣教能减少病原菌滋生,降低住院心身障碍疾病患者医院感染率。     

碳酸氢钠联合氟康唑治疗糖尿病患者口腔真菌感染的疗效评价

目的探究碳酸氢钠联合氟康唑治疗糖尿病患者口腔真菌感染的疗效评价。方法对医院2013年2月-2016年2月收治的83例糖尿病合并口腔真菌感染患者作为研究对象,分析感染真菌类型分布及构成;按照随机双盲法将患者分为观察组42例及对照组41例;观察组使用碳酸氢钠联合氟康唑治疗,而对照组仅使用氟康唑治疗;观察两组的治疗效果。结果对83例糖尿病合并口腔真菌感染患者行口腔真菌涂片检查共发现致病菌92株,其中白假丝酵母菌最多占51.09%;两组患者在治疗前口腔PH及白斑面积相差较小,经过不同治疗后,观察组口腔PH及白斑面积分别为(7.52±0.24)及(2.21±1.14)mm~2,均明显优于对照组水平,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治愈率为50.00%,总有效率为92.86%,显著高于对照组水平,差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病患者合并口腔真菌感染时,以白假丝酵母菌为主要致病菌,使用碳酸氢钠联合氟康唑可显著改善口腔环境,提高治疗效果,值得临床推广使用。     

根本原因分析法对老年患者医院感染的预防效果

目的探讨与分析根本原因分析法预防老年患者医院感染的临床效果,为降低老年患者医院感染提供参考依据。方法选取2010年9月-2013年9月2 000例住院患者作为研究对象,选取2013年10月-2014年4月的310例患者为对照组,2014年5-11月的310例采用根本原因分析法制定预防措施患者为观察组,对两组患者住院期间的医院感染进行比较分析,数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析。结果 2 000例住院老年患者中发生医院感染患者30例,感染率为1.50%,以单一部位感染为主,共25例占83.33%;感染者分泌物检测共检出病原菌36株,以革兰阴性菌为主,共25株占69.44%;观察组仅发生1例医院感染,感染率为0.32%,对照组发生医院感染7例,感染率为2.26%,组间比较观察组医院感染发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论通过采用根本原因分析法制定住院老年患者医院感染预防措施,可有效降低其感染率,提高医疗质量。     

西帕依固龈液联合西吡氯铵治疗患者口腔假丝酵母菌属感染的疗效研究

目的探讨西帕依固龈液联合西吡氯铵治疗患者口腔假丝酵母菌属感染的疗效,为治疗口腔感染提供参考依据。方法选取2011年1月-2015年5月收治的92例口腔假丝酵母菌属感染患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组各46例;两组患者均给予常规抗真菌处理,西吡氯铵含漱液漱口,观察组在此基础上采用西帕依固龈液漱口,治疗30d后进行疗效评价,数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析。结果 92例口腔假丝酵母菌属感染患者共分离出108株假丝酵母菌属,其中72例患者分离单一菌株,以白色假丝酵母菌为主,占62.96%;治疗后,观察组和对照组患者总有效率分别为97.83%和80.43%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者口腔疼痛、黏膜萎缩和黏膜红斑评分均显著降低(P<0.05),且观察组显著低于对照组(P<0.05)。结论西帕依固龈液联合西吡氯铵治疗口腔假丝酵母菌属感染,可有效缓解患者口腔疼痛、黏膜萎缩和黏膜红斑等症状,效果优于单用西吡氯铵治疗。     

家庭赋权干预对神经外科危重患者医院感染预防效果的研究

目的探讨家庭赋权干预对神经外科危重患者医院感染的预防控制效果,为临床提供依据。方法选取2013年6月-2014年8月在医院神经外科接受治疗的636例危重患者,将其随机分成观察组和对照组,每组各318例;对照组患者采取常规干预治疗,观察组患者在常规干预的基础上加家庭赋权干预,对两组患者的医院感染率进行比较,采用问卷调查患者及家属满意程度,数据采用SPSS16.0软件进行统计分析。结果观察组患者医院感染率为13.5%,低于对照组的27.1%,差异有统计学意义(P0.05);观察组患者及家属对医院感染的预防控制满意率为90.9%,高于对照组的68.6%,差异有统计学意义(P0.05)。结论家庭赋权干预措施能够降低神经外科危重患者医院感染的发生概率,提高患者及家属满意度,对神经外科危重患者预防控制医院感染效果明显。