心房颤动射频导管消融术后的抗凝治疗现状

心房颤动是一种常见的心律失常,心房颤动患者心室率快,易出现心悸,同时会引起血流动力学改变导致心房内形成血栓,血栓脱落至身体各个部位形成栓塞,严重者危及生命。心房颤动射频导管消融术目前已发展成为治疗心房颤动的有效方法之一,但心房颤动射频导管消融手术操作与其他心血管介入手术相比较为复杂,手术时间较长,术后血栓栓塞事件仍然是主要并发症之一。心房颤动射频导管消融术后的抗凝治疗仍存在许多争议,现以综述的形式阐述心房颤动射频导管消融术后的抗凝治疗现状。     

心房颤动患者经导管射频消融术后的抗凝治疗

心房颤动(简称房颤)患者需要抗凝治疗,然而对于经导管射频消融术后的房颤患者,其抗凝策略尚存在争议。华法林可以降低患者的血栓栓塞发生率,也会相应的增加出血风险。对于中低危患者目前倾向于阿司匹林替代华法林用于术后的抗凝治疗,而目前对于高危患者虽有新的争议,但是仍倾向于使用华法林。新的抗凝药物的上市可能取代华法林。     

慢性心房颤动患者射频消融术后复发的影响因素分析

目的探究慢性心房颤动(房颤)患者射频消融术后复发的影响因素。方法回顾性分析郑州市第七人民医院心内科在2016年6月至2018年3月期间收治的110例慢性房颤患者射频消融术后的复发情况,并采用多因素Logistic回归分析射频消融术后复发的影响因素。结果在3个月的随访中,共49例发生复发。复发组和未复发组患者的一般临床资料比较中,左心房前后径、左房内径指数等因素存在显著统计学差异(P0.05)。多因素Logistic回归分析中,左心房前后径(OR=1.194,95%CI:1.097～1.299,P0.01)、左房内径指数(OR=2.669,95%CI:1.032～6.903,P=0.043)和持续性房颤(OR=0.071,95%CI:0.021～0.246,P0.01)是房颤患者射频消融术后复发的影响因素。结论房颤类型、左心房前后径以及左房内径指数是慢性房颤患者射频消融术后复发的影响因素,为减少慢性房颤患者术后的复发率应研究优化消融策略,以提高患者手术成功率。     

心房颤动导管消融术后抗凝治疗研究进展

<正>心房颤动住院患者的脑卒中发生率达24.8%,其中超过80岁的老年患者脑卒中发生率高达32.86%〔1〕。随着心房颤动(房颤)导管消融术的临床推广,接受这种治疗的患者也越来越多。房颤消融术后的抗凝治疗有重要的实践意义〔2〕。1目前抗凝治疗方法及现状抗凝治疗是房颤消融术后的重要部分,目前临床上依然根据患者的血栓栓塞危险分层来选择抗栓药物,最常用的危险分层工具是〔(CHADS2)评分(心力衰竭、高血压、年龄75岁和     

老年非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗现状及其影响因素

目的 探究老年非瓣膜性心房颤动患者的抗凝现状及其影响因素。方法 选取2017年5月至2022年3月于我院老年医学科、心血管内科住院治疗的老年非瓣膜性心房颤动患者480例,根据出院时有无抗凝治疗分为抗凝组232例和未抗凝组248例。收集患者抗凝方案等临床资料,采用logistic回归分析出院时抗凝方案的影响因素。结果 抗凝组年龄、男性、阵发性房颤、住院时间、贫血、慢性肾病、胃肠功能不全、既往出血史、住院期间出血、出血风险评分、入院抗血小板、出院抗血小板、高敏C反应蛋白、年龄校正Charlson合并症指数评分、衰弱、痴呆、骨折、长期卧床比例明显低于未抗凝组,入院心率、入院抗凝、血红蛋白、白蛋白、体质量指数、简易营养风险筛查评分、日常生活活动能力量表评分、简易智力状态评估量表评分明显高于未抗凝组(P<0.05,P<0.01)。高龄、阵发性心房颤动、衰弱、既往出血史为老年非瓣膜性房颤患者出院时抗凝治疗的危险因素(P<0.05),而入院心率更快(OR=1.013,95%CI:1.001～1.025,P=0.028)、入院抗凝(OR=5.090,95%CI:2.913～8.893...     

心房颤动射频消融术中经验性抗凝方案评价

目的 观察心房颤动(房颤)射频导管消融术中经验性抗凝活化凝血时间(ACT)达标情况及短期术后血栓并发症发生情况.方法 顺序入选2011年我院行射频导管消融治疗的阵发性或持续性房颤患者87例,术中均依据经验肝素抗凝(即首次穿刺房间隔后予负荷量肝素100 U/kg,术中每小时追加1000 U),术中定时监测ACT,如ACT≥250 s即为抗凝达标,ACT≥300 s则抗凝效果较好.观察ACT达标情况.随访终点:术后1个月脑卒中及严重出血情况(颅内出血、穿刺口血肿、皮肤黏膜出血).结果 87例患者测定ACT总体达标率为74.1％,未达标25.9％.ACT全程达标患者共45例,达标率为51.7％.术中术后无血栓及出血事件发生.结论 虽然房颤消融术中经验性抗凝多数患者可以全程达标抗凝,但仍有部分患者部分时间ACT未达到抗凝标准,存在潜在血栓及出血不良事件发生风险,建议遵循指南进行术中ACT监测指导抗凝.大体重的阵发性房颤患者,术中经验性抗凝不易达标,需要加强抗凝,提高达标率.     

心房颤动病人射频消融术后早期复发的影响因素

目的 探讨心房颤动病人射频消融术后早期复发的影响因素及右心室功能的预测价值。方法 回顾性分析我院2012年1月—2019年5月行射频消融术的心房颤动病人110例的临床资料,根据有无早期复发和右心室收缩功能不全情况分组,评价心房颤动病人射频消融术后早期复发的影响因素。结果 (1)110例病人术后3个月内复发34例,随访过程中共复发60例;(2)早期复发组病程明显长于早期未复发组(P<0.05);早期复发组三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、右室心内膜收缩期长轴峰应变(RV-PLSS-ENDO)、右室心外膜收缩期长轴峰应变(RV-PLSS-EPI)及右室长轴整体峰应变(RV-PLSS-T)水平明显低于早期未复发组(P<0.05);(3)右心室收缩功能不全组早期复发率明显高于右心室收缩功能正常组(P<0.05);(4)心房颤动病程和RV-PLSS-T是心房颤动病人射频消融术后早期复发的独立影响因素(P<0.05);(5)伴RV-PLSS-T下降组心血管事件再次入院率明显高于未伴RV-PLSS-T下降组(P<0.05)。结论 心房颤动病人射频消融术后早期复发与心房颤...     

影响心房颤动射频消融术后复发的一些因素概述

心房颤动(简称房颤)导管消融术是目前治疗房颤的主要手段之一,但消融术后复发也是临床不能忽视的问题。研究表明,患者年龄、房颤类型及病程、左右心房大小、心房纤维化、体表心电图特征等因素可作为房颤术后复发的预测指标,新近研究指出,心脏局部微环境如心脏表面脂肪组织、血浆同型半胱氨酸水平、胃食管反流病、心理情绪等与房颤的发生及维持密切相关,也可作为房颤射频消融术后复发的预测因素。     

心房颤动导管消融术后抗凝策略

导管消融术已成为治疗心房颤动的一种有效手段,术后不少于3个月的抗凝能够有效降低栓塞风险。然而,3个月后是否需长期抗凝治疗尚未明确。目前,多个观察性研究表明低卒中风险患者消融成功术后3个月后可停服抗凝药物。     

心房颤动射频消融术后复发的危险因素

目的观察心房颤动(房颤)射频消融术后复发的危险因素。方法 128例房颤患者,采用射频消融术治疗,随访射频消融术后房颤复发情况,根据复发与否分为复发组和非复发组,根据术后PR间期分为PR间期延长(PPR)组和PR间期正常(NPR)组。比较复发组与非复发组性别,年龄,是否患有高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、充血性心衰,是否使用肺静脉电隔离,房颤类型及持续时间,PR间期,CHADS2评分,CHA2DS2-VASc评分,左心房内径(LAD),左室射血分数(LVEF)。比较NPR组与PPR组房颤复发情况。结果随访(43.6±24.3)个月,53例患者出现房颤复发,复发率为41.4%。与非复发组相比,复发组高血压、糖尿病、PPR患者偏多,LAD大,CHADS2评分、CHA2DS2-VASc评分高,PR间期长(P<0.05或0.01)。PPR组、NPR组房颤复发率分别为59.5%(25/42)、32.6%(28/86),两组比较,P=0.004。多因素Logistic回归分析显示,PR间期延长是房颤复发的独立危险因素(HR=2.879,95%CI:1.262~6.566,P=0.012)。结论 PR间期延长是房颤射频消融术后复发的独立危险因素。     

单中心不同科室住院的心房颤动患者抗凝治疗选择和影响因素分析

目的了解单中心不同科室住院的心房颤动患者的抗凝治疗现状,分析影响抗凝治疗率的主要因素。方法连续入选2017年1～12月于北京清华长庚医院住院的非瓣膜性心房颤动患者共533例,记录CHA_2DS_2-VASc栓塞风险评分、HAS-BLED出血风险评分和口服抗凝治疗情况,通过logistic回归分析影响抗凝治疗的相关因素。结果全部患者中491例(92.1%)CHA_2DS_2-VASc评分≥2,平均抗凝治疗率42.0%;心内科患者的抗凝治疗率高于神经内科、外科和其他内科(54.0%比39.7%、37.3%和24.6%,P<0.001);抗凝药物中,华法林使用比例最高(63.1%),其次是达比加群酯(31.8%)和利伐沙班(5.1%)。多因素logistic回归分析显示,心内科住院(OR:1.509,95%CI:1.281～1.777,P<0.001)、持续性心房颤动(OR:1.795,95%CI:1.234～2.611,P=0.007)、CHA_2DS_2-VASc评分≥2(OR:2.275,95%CI:1.213～4.266,P=0.017)和接受射频消融治疗(OR:2.837,95%CI:1.309～6.148,P=0.002)是心房颤动住院患者接受抗凝治疗的独立预测因素,而HAS-BLED评分>3(OR:0.316,95%CI:0.129～0.775,P=0.007)和合并慢性肾功能不全(OR:0.516,95%CI:0.285～0.936,P=0.010)是其未接受抗凝治疗的独立相关因素。结论本中心不同科室住院的心房颤动患者的抗凝治疗有所不同,总体抗凝治疗率仍然较低,不同科室住院和是否为持续性房颤仍然是影响医生抗凝治疗决策的因素之一。     

阵发性心房颤动患者射频消融术后复发的预测因素分析

目的:探讨与阵发性心房颤动(AF)患者导管射频消融术后心律失常复发相关的预测因素。方法:收集2013-03至2016-03接受导管射频消融的阵发性AF患者142例,分为复发组(n=46)和未复发组(n=96),比较两组临床资料差异。采用单因素及多因素Logistic回归分析阵发性AF消融术后复发相关的因素。根据尿酸水平(单位:μmol/L)的四分位数,分为Q1组(259,n=33)、Q2组(259~320,n=37)、Q3组(321~380,n=37)、Q4组(380,n=35),组间采用Kruskal-Wallis检验分析。受试者工作特征(ROC)曲线分析尿酸及尿酸联合代谢综合征(MS)在AF术后复发预测中的价值。结果:复发组与未复发组临床资料比较,体重指数、糖尿病、MS、AF病程、CHADS_2评分、肌酐、尿酸、B型利钠肽、左心室射血分数等,差异均有统计学意义(P均0.05)。Logistic回归分析,AF病程(OR=1.02,95%CI:1.01~1.03,P=0.002)、尿酸水平(OR=1.01,95%CI:1.00~1.01,P=0.046)、MS(OR=4.73,95%CI:1.36~16.45,P=0.014)是AF复发的独立预测因子。根据尿酸四分位数分组临床资料比较提示性别、体重指数、MS、肌酐、左心室射血分数及AF复发等,差异均有统计学意义(P均0.05)。ROC曲线分析提示,尿酸+MS在预测AF消融术后复发中的敏感性为80.4%,特异性为74.1%(AUC:0.79±0.04,95%CI:0.71~0.89,P=0.0001),而尿酸在预测AF术后复发中的敏感性为73.9%,特异性为57.2%(AUC:0.66,95%CI:0.56~0.76,P=0.02),尿酸+MS在AF消融术后复发中比尿酸更有预测价值,差异有统计学意义(P0.05)。结论:尿酸及MS与阵发性AF消融术后复发相关,高尿酸合并MS对AF消融术后复发有一定的预测价值。     

射频消融术治疗非瓣膜性心房颤动患者围术期的抗凝治疗

经导管射频消融治疗心房颤动的患者越来越多,为减少血栓的发生,围术期的抗凝治疗不容忽视。目前抗凝的主要药物为肝素、低分子肝素和华法林,具体应用方法国内外已逐渐规范,但国内术中肝素剂量偏小,缺乏激活凝血时间的指导,是否安全有待进一步研究。另外术后华法林应用时间、低分子肝素是否能替代华法林抗凝,需大规模临床试验证实。新型口服抗凝药是否能真正应用于临床,值得期待。     

心房颤动射频消融术后复发的相关因素研究

心房颤动(房颤)的射频消融术已成为治疗药物难治性房颤的首选方法,但术后可能复发,确定射频消融术后房颤复发的因素有重要意义。研究发现,高血压、左心房扩大、持续性房颤、缺少上腔静脉隔离、较长的手术时间及左房低电压等因素在房颤术后的早期复发中起到一定的作用;而晚期复发可能与心肌不完全透壁损伤、代谢综合征、心电图的某些特征及房颤的类型等相关;心房纤维化、左心房扩大、心肌组织及电传导通路的重构等均可导致极晚期复发。     

心房颤动射频导管消融术后复发的预测因素

明确心房颤动射频导管消融术后复发的危险因素非常重要,因其可以帮助临床医生更好地选择合适的患者和制定个体化的消融策略,也有助于在术前做好对相应危险因素的管控及对射频导管消融术后有复发倾向的高危人群,进行早期识别并及时给予相应的干预措施,最终得以提高心房颤动射频导管消融术的成功率。目前的研究应发现有很多因素可以影响术后心房颤动的复发,例如:年龄、性别、左心耳、左房纤维化等因素。     

心房颤动射频消融术后复发危险因素的研究进展

心房颤动（房颤）是临床最常见的心律失常类型之一,给患者和社会带来沉重的生活和经济负担。尽管目前射频消融术已经成为房颤的重要治疗手段,但术后复发一直是医生面临的难题,也成为研究者关注的热点。本文总结了国内外有关房颤射频消融术后复发危险因素的最新研究进展。