急性肺栓塞早期诊断及误诊分析

目的：提高对急性肺栓塞的早期诊断及减少误诊率。方法：对57例急性肺栓塞患者的症状、体征和实验室检查资料进行回顾性分析。结果：主要临床表现为胸闷65％、呼吸困难30％、咯血9％、胸痛12％、肺动脉瓣听诊区第二心音（R）亢进35％、颈静脉怒张32％等；血D-二聚体〉0．5mrdL100％，低氧血症88％，S1Q3T319％，超声心动图示肺动脉高压82％，初诊率37％。结论：正确认识这些临床症状、体征和结合实验室相关检查综合分析，可及早作出诊断，减少误诊率和误诊时间。     

急性冠脉综合征患者介入治疗与药物治疗远期预后的对比研究

目的：比较急性冠脉综合征（ACS）患者介入治疗及药物治疗预后的差异。方法：对上述两种方法治愈出院的231例ACS患者进行随访研究，其中介入治疗组103例，药物治疗组128例。结果：患者出院1年后两组远期疗效比较，介入治疗组明显有效（胸闷、胸痛等临床症状消失）81例，有效（临床症状减轻）13例，发生心脏事件9例，死亡1例，心脏事件发生率为8．7％；药物治疗组显著疗效48例，有效34例，发生心脏事件46例，死亡7例，心脏事件发生率为35．9％。两组比较差异有极显著性（P〈0．01）。结论：与药物治疗者比较，ACS患者在行介入治疗后，远期疗效明显增高，心脏事件发生率明显降低。表明ACS患者及早行介入治疗，可提高其生存率和生活质量。     

老年妇科疾病患者围手术期临床治疗体会

目的：研究分析老年妇女患者围手术期临床治疗体会。方法：回顾性分析2009年3月－2010年3月期间住院治疗的年龄〉60岁的20例老年妇女患者的临床资料。结果：20例老年妇女患者中卵巢肿瘤9例（45％），其中良性肿瘤5例，恶性肿瘤4例；子宫脱垂6例（30％）；子宫肿瘤5例（25％），其中良性肿瘤4例，恶性肿瘤1例。术前合并其他并发症者14例，主要以心血管疾病为主，6例合并内科疾病，根据患者不同情况选择不同术式，术后所有患者均安全渡过围手术期。结论：老年妇女患者经过围手术期的处理和正确的手术方式，均能耐受手术，减少了严重并发碇的发生，安全渡过围手术期。     

直接经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死91例临床分析

目的探讨急性心肌梗死患者行直接经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的可行性、安全性和成功率。方法我院2007年12月至2011年8月行直接PCI治疗急性心肌梗死患者91例，回顾性分析其临床资料。结果91例直接PCI患者中，手术成功89例，占97．8％，围术期死亡3例；术前血流TIMI达3级6例，术后血流TIMI达3级83例；术中、术后总并发症比例9．9％。结论直接PCI疗效可靠，并发症少且成功率高。     

我院围手术期患者抗菌药物应用情况分析

目的：了解我院围手术期患者抗菌药物应用情况，为促进临床合理用药提供参考。方法：对我院随机抽取的207例围手术期患者抗菌药物应用进行回顾性分析研究。结果：依据《抗菌药物临床应用指导原则》，207例围手术期患者99．5％应用抗菌药物：药物选择起点过高者53．4％；用药间隔不合理者35．4％；用药剂量大者44．7％；用药时机不当和持续时间长者普遍存在；联合应用2种以上抗菌药物者33．3％：无指征联合用药者7．3％：手术部位感染率4．8名。结论：我院围手术期抗菌药物的使用尚存在许多问题，需要加强规范化使用的管理。     

冠心病患者开胸非心脏手术157例临床分析

目的：探讨冠心病患者开胸非心脏手术心血管并发症和病死率的关系。方法：对术前临床诊断有冠心病的择期开胸非心脏手术157例进行临床分析。结果：157例患者术后心律失常发生率86．62％，急性心肌梗死发生率2．55％，栓塞发生率3．82％，总病死率5．10％。结论：冠心病患者开胸非心脏手术风险相对较大，但加强围手术期监护，缩小手术范围和应用支持、治疗药物，可减少术后心血管并发症和病死率。     

63例老年胃癌患者围手术期处理分析

目的：探讨老年胃癌围手术期处理的有关问题及适当的手术方式。方法：回顾性分析2001年1月-2007年2月收治的经外科手术治疗的63例老年胃癌患者的临床资料。结果：63例中54例行胃癌切除术,切除率为85．7％,其中行根治性切除术41例（65％）,姑息性切除13例（21％）;仅行胃空肠吻合术5例（8％）;仅行探查取活组织检查者4例（6％）。52例（82．5％）术前并存其他疾病。术前合并疾病者,术后并发症的发生率为44．2％（23／52）,而术前无合并疾病者,术后并发症的发生率为9．1％（1／11）,二者差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：应重视老年胃癌患者的外科治疗特点。术前应全面正确评估伴随疾病,选择合理的术式,积极做好围术期的处理是提高疗效、降低病死率的重要措施。     

肺栓塞误诊为心血管疾病17例分析

目的：对肺栓塞误诊为心血管疾病原因进行分析，降低误诊率。方法：回顾性分析郑州大学第五附属医院心内一科2007—01／2009—08收治的17例误诊为心血管疾病的肺栓塞临床资料。结果：误诊为心绞痛6例（35．3％），心肌梗死3例（17．6%），心肌病2例（11．8％），心肌炎1例（5．9％），心力衰竭4例（23．5％），肺心病1例（5．9％）。结论：肺栓塞误诊率高，应加强认识，提高诊断率。     

体外循环心脏直视术中鱼精蛋白毒性反应的临床防治

目的：探讨体外循环心脏直视术中鱼精蛋白毒性反应的临床特点及防治对策，方法：回顾性分析连续1727体外循环心脏直视术病例，参照Oe及Weiler标准将其分为有反应组（鱼精蛋白毒性反应组）和无反应组，并将有反应组分为轻度和中重度反应组，分析其临床特点，结果：发生鱼精蛋白毒性反应者43例，发生率2．48％，其中轻度反应者35例（81．39％，35／43），中重度反应者8例（18．61％，8／43），有反应组与反应组临床一般情况无明显差别，中重度反应组转流时间及反应持续时间明显较轻度反应组长（P＜0．05）。中重度反应组死亡2例。结论：体外循环心脏直视术中鱼精蛋白毒性反应的发生难以预料；中重度反应者后果严重；临床上应充分认识鱼精蛋白毒性反应的特点，对转流时间较长的患者的应高度警惕鱼精蛋白毒性反应的发生；低浓度缓慢静脉给药可减少毒性反应的发生，发生严重毒性反应者应立即停药，迅速肝素化并再转机辅助循环，有利于对中重度毒性反应的救治。     

肝叶切除治疗胆囊癌围术期的护理

目的探讨肝叶切除治疗胆囊癌围术期的护理应对方法。方法回顾性分析总结41例胆囊癌患者肝叶切除的临床资料。站果41例患者中15例术前接受经皮肝穿刺胆管引流（percutaneous transhepatic bile drainage,PTBD）褪黄；34例（82．9％）接受剖腹探查，14例患者获得根治性切除，23例接受姑息性治疗；4例未接受治疗。所有患者均按期出院。结论肝叶切除在胆囊癌的根治性治疗中具有重要地位，围术期的诊断和护理、加强并发症先兆观察、做到预防在先是保证胆囊癌患者手术成功的重要措施。     

北京市急诊胸痛的病因学调查分析

目的探讨北京市急诊科胸痛患者的病因学构成,为确立进一步的治疗方案提供依据,降低治疗费用。方法 本研究属多中心前瞻性描述性研究,参研单位包括17所医院。使用统一表格记录入选患者的一般资料,包括既往病史,发病时间,到达医院急诊时间,胸痛特点,心电图描述及诊断,初步诊断,急诊的诊治情况,辅助检查,确定诊断和去向,就诊30d后的临床转归情况。所有数据经SAS8．2统计软件进行统计学处理。结果2009年7—8月,在17个医疗中心连续有效人选至急诊室就诊的胸痛患者,计划纳入6000例,最终5666例患者确认获得有效记录而入选,平均年龄（58．1±18．4）岁,男性2663例,占47％;女性3003例,占53％。胸痛患者占急诊总量的4．7％（5666／130553）。病因学分析结果：冠心病1509例（27．4％）,急性心力衰竭149例（2．6％）,心包炎4例（0．1％）,肺栓塞11例（0．2％）,主动脉夹层8例（0．1％）,急性脑血管病431例（7．6％）,非心源性胸痛2538例（44．9％）。30d随访结果：院外死亡37例（O．7％）,再次入院275例（4．9％）。结论重视并认真对待胸痛患者,特别是无胸痛患者和以伴随症状就诊的患者,正确地做出诊断,及时进行规范诊疗,降低患者的病死率。     

急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗围术期死亡原因分析

目的：探讨急性冠状动脉综合征（ACS）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）围术期死亡原因。方法：2002年1月—2006年3月在复旦大学附属中山医院接受PCI的3 806例冠心病患者中36例ACS患者发生围术期死亡。其中男性23例,女性13例;年龄24~85岁（平均年龄69±23岁）,包括急性心肌梗死（AMI）29例、不稳定心绞痛7例,其中既往有陈旧性心肌梗死史者7例、PCI治疗史者4例、冠状动脉旁路移植术（CABG）史者1例、脑卒中史者4例,合并有高血压病者20例、脂代谢紊乱者11例、糖尿病者6例、慢性阻塞性肺病者4例。结果：36例ACS患者中,因AMI行急诊PCI者24例,ACS行择期PCI者12例（包括AMI5例、不稳定心绞痛7例）。冠状动脉造影显示,26例有2支及以上多支血管病变,10例为单支血管病变。36例ACS患者PCI围术期死亡原因为心力衰竭或（和）心源性休克16例（44.4%）,室颤和（或）心脏骤停8例（22.2%）,多脏器功能衰竭4例（11.1%）,心脏破裂4例（11.1%）,急性或亚急性支架内血栓形成3例（8.3%）,消化道大出血1例（2.8%）。急诊PCI因泵衰竭死亡的12例患者中,广泛前壁AMI7例、下壁＋后壁AMI3例,下壁＋右室AMI2例。结论：ACS患者PCI围术期死亡的主要原因为泵衰竭、室颤和（或）心脏骤停、多脏器功能衰竭、心脏破裂及支架内血栓形成。     

螺旋CT肺动脉造影诊断急性肺动脉栓塞的研究

目的：探讨螺旋CT诊断急性肺动脉栓塞（PE）的方法与价值。材料与方法：回顾性分析249例临床怀疑急性PE的病人资料,探讨螺旋CT肺动脉造影（SCTPA）方法及PE表现特征。结果：测得主肺动脉干强化峰值时间约10.8s;经SCTPA共检出68例PE,发生栓塞的肺动脉705支,其中偏心型506支,占71.8%,中心型147支,占20.8%,附壁型33支,占4.7%,全堵型最少,为19支,占2.7%;181例未发现确切PE征象,但其中105例检出其它疾病。结论：SCTPA是诊断急性PE的重要方法,能较准确地诊断肺内其它病变,对于临床怀疑急性PE的就诊者,SCTPA应作为首选检查。     

恶性肿瘤并肺栓塞198例临床分析

目的探讨恶性肿瘤并肺栓塞的临床表现、病因及治疗转归。方法回顾性分析198例恶性肿瘤并肺栓塞患者的临床资料。结果198例患者中,128例（64.6%）为恶性肿瘤术后1个月内并肺栓塞;58例（29.3%）在肿瘤化、放疗期间或化、放疗结束后并肺栓塞;12例（6.1%）以肺栓塞为首发症状就诊,进一步检查发现恶性肿瘤。接受治疗的171例患者中,显效13例,有效123例,无效3例,恶化（死亡）32例。结论恶性肿瘤并肺栓塞临床表现复杂多样。对己发生肺栓塞患者应尽快诊断,积极救治;对手术、化疗、放疗或疾病进展可能导致血液高凝状态患者及早进行抗凝治疗,预防肺栓塞的发生。     

B超引导下经皮肝穿刺活检术的围手术期护理

目的:探讨B超引导下采用Bard肝穿枪经皮肝穿刺活检术的围手术期护理经验。方法:回顾性分析2006年1月～2009年1月300例慢性乙肝病毒携带者B超引导下经皮肝穿刺活检术的围手术期临床观察和护理,包括对患者做好术前准备及心理干预,术中指导密切配合,术后严密观察病情变化、及时发现并发症并及时处理。结果:300例患者B超引导下经皮肝穿刺活检术成功率100%,出现局部切口疼痛62例,腹腔内出血1例,胸闷、心悸、气促3例。经精心护理后30min内缓解,无1例出现严重并发症。结论:B超引导下肝穿刺活检术的围手术期护理在肝穿刺术中具有重要作用,包括重视心理护理,完善术前准备,指导术中配合,采取舒适体位;术后密切观察病情变化是成功安全实施肝穿刺活检术的保障。     

急诊胸痛患者心理状态及临床特征研究

目的：评估急诊胸痛患者的心理状态并分析其临床特征。方法：收集2012-06-2013-06我院主诉急性胸痛的患者301人病例,采用汉密顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Rating Scale,HAMA）和汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale-17,HAMD-17）评估患者心理状态,比较心源性胸痛（cardiac chest pain,CCP）与非心源性胸痛（non cardiac chest pain,NCCP）的临床特点及胸痛病因。结果：301例入选患者中,155例为CCP（51.5%）,146例为NCCP（48.5%）,并普遍表现为焦虑抑郁,其中CCP组中有肯定焦虑（HAMA〉14分）和肯定抑郁症（HAM D-17〉7分）的发生率分别是NCCP组的1.87倍和2.53倍。结论：CCP患者焦虑及抑郁发生率高,应及时给予心理支持,必要时再给予抗焦虑抑郁的药物干预,对降低心血管事件的发病率和病死率或有重要临床意义。     

老年髋部骨折围术期肺部感染危险因素分析

背景：目前对于老年骨折治疗后肺部感染的研究少有报道,对于老年特殊部位,如髋部骨折后围术期肺部感染的并发症也无少见相关报道。目的：探讨老年髋部患者骨折患者围术期合并肺部感染的危险因素。方法：回顾性分析46例老年髋部骨折围术期合并肺部感染的病例资料,并随机选择同时期同一区域住院的未合并肺部感染的老年髋部骨折患者46例作为对照,比较两组患者围术期各临床指标的差异性,合并肺部感染的危险因素行Logistic回归多因素分析。结果与结论：单因素相关分析筛选出14个可能的围术期合并肺部感染相关因素,包括：慢性阻塞性肺病、吸烟、糖尿病、心脏疾病、机械通气、术中出血量、输注红细胞、手术时间、术前低体质量指数（体质量指数〈18.5 kg/m2）、血清白蛋白〈35 g/L、电解质紊乱、入住ICU及住院时间;Logistic多因素回归分析显示：慢性阻塞性肺病（OR=23.317;95%CI：2.702-60.312;P=0.000）、入住 ICU（OR=7.890;95%CI：2.624-76.012;P=0.008）、机械通气（OR=35.210;95%CI：8.464-131.203;P=0.017）、手术时间（OR=12.122;95%CI：5.154-99.098;P=0.012）为老年髋部骨折患者围术期肺部感染的独立危险因素。说明老年髋部骨折患者存在慢性阻塞性肺病、入住ICU及机械通气等因素时应警惕发生肺部感染的可能。     

老年妇科患者围手术期的特点及护理

目的:探讨老年妇科患者围手术期的特点及护理经验,提高老年妇女手术治疗护理水平以及术后生活质量。方法:将2007年10月～2008年12月我院收治72例老年妇科患者(60～89岁)作为研究组,并随机抽取同期72例中年妇女患者(40～59岁)为对照组,分析两组患者围手术期的特点并进行统计学分析。结果:数据显示研究组中61.1%的患者有高血压、冠心病、糖尿病等合并症,明显高于对照组(P0.05)。两组患者术后在心力衰竭、肺部感染、血栓、切口愈合不良等并发症方面的比较无显著性差异(P0.05)。结论:只要掌握老年妇科患者围手术期的特点,在围手术期做好充分的准备及术后认真监护,加强护理,老年妇女患者可以安全渡过围手术期。     

肺血栓栓塞临床病理分析与护理

[目的]探讨肺栓塞的临床特征及护理干预。[方法]分析1982年11月－2006年11月75例尸检诊断为肺血栓栓塞（PTE）的临床及病理资料。[结果]PTE原发疾病以心血管疾病及恶性肿瘤最常见,其次为肺炎、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、手术和创伤等。PTE临床表现不典型,多为呼吸困难突发或加重、晕厥、猝死和低氧血症等,误诊与临床医师对PTE的临床特点认识不足、警惕性低有关。[结论]应对可疑PTE的病人尽快行临床诊断评估,早期进行护理观察和干预。     

老年人群发生急性肺栓塞的相关危险因素

目的：探讨老年人群发生急性肺栓塞(APE)的相关危险因素。方法回顾我院收治的105例 APE 患者临床资料,按年龄分为老年组55例和非老年组50例,比较两组临床表现,分析老年人 APE 危险因素。结果非老年组和老年组的呼吸困难、咳嗽、胸闷的发生率分别为82.0%(41/50)vs 85.5%(47/55)、70.0%(35/50)vs 78.5%(43/55)、62.0%(31/50)vs 52.7%(29/55)(均 P >0.05)。老年组的危险因素有慢性阻塞性肺疾病病史、心脑血管病史、糖尿病病史;非老年组的危险因素有深静脉血栓史、外伤及手术史。结论老年组 APE 患者的临床表现多不典型,与非老年组相似,老年组发生 APE 的危险因素与非老年组不同,临床上应密切注意。