阻塞性黄疸:PTC下胆管钳夹活检的技术方法学研究

目的探索切实可行的胆管病理学检查新途径.资料与方法连续92例阻塞性黄疸患者接受经皮肝穿刺胆管造影(PTC)和经皮肝穿胆管引流(PTCD)治疗.PTCD过程中,影像监测下经皮经肝胆管穿刺,向胆管内引入活检钳对梗阻段钳夹活检,行组织病理学检查.统计学分析用χ2检验或Fisher确切概率计算法,以α=0.05作为检验水准.结果 92例钳夹活检患者90例成功获得组织块,技术成功率97.83%(90/92).钳夹活检敏感性为88.04%,63例胆管癌性恶性肿瘤钳夹活检敏感性较25例非胆管癌性恶性肿瘤高(93.65%比72.00%,P＜0.05).结论PTC下胆管钳夹活检操作简单,创伤小,敏感性高,是一种值得推广的胆管病理学诊断新途径.     

超声造影在经皮经肝胆道引流术中应用的临床意义

目的探讨超声造影在经皮经肝胆道引流术中的临床应用价值。方法选取本院2010年1月—2013年1月诊治的梗阻性黄疸患者53例,行经皮经肝胆道引流术治疗,通过胆道引流管注入超声造影剂行超声造影检查,同时给予患者常规超声检查,比较两种检查方法的诊断价值,分析患者相关指标的变化情况(总胆红素、血清碱性磷酸酶、血清γ-谷氨酰转移酶)。结果超声造影检查的显示准确率(100.0%)明显高于常规超声检查(88.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。两种检查方法在显示患者胆管梗阻程度时差异有统计学意义(P<0.05)。引流后随着时间的延长,患者总胆红素、血清碱性磷酸酶、血清γ-谷氨酰转移酶均呈现出明显的下降趋势,治疗前、治疗后1、2、4周相互比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超声造影在经皮经肝胆道引流术中可清晰显示患者的胆管梗阻程度和提高显示准确率。     

超声检查和静脉胆管造影对总胆管病变术前诊断的准确性

近来广泛用于显示总肝胆管病变的诊断方法为超声检查与静脉胆管造影(IVC).而经皮肝穿刺胆管造影(PTC)和内窥镜逆行总胆管胰管造影术(ERCP)则为侵入性检查方法,只在大医院使用.至于CT也仅在少数医疗中心应用.外科手术前明确总肝胆管病变的情况,对考虑手术指征极为重要(本文将总肝管和总胆管合称为总肝胆管).     

胰腺癌侵犯—短段胆总管

胰腺癌通常侵犯胆总管的中间一段,但因远端未受侵犯的胆管不能显影,PTC 性质不能鉴别之。作者复习50例经手术或活检证实为胰腺癌的患者在做细针胆管造影和经皮穿肝胆引流时所摄相片。37例(74%)胆管造影象显示为典型的胆总管远端1/3梗阻。13例(26%)为较靠近端的中1/3梗阻,并发现半数以上的患者梗阻发生在很短的一段     

阴性法螺旋CT胆胰管造影与直接胆胰管造影的比较

目的 评价阴性法螺旋CT胆胰管造影（N－CTCP）对胆管梗阻性疾病的临床应用价值。方法 使用血管对比剂，对33例肝外胆管梗阻病例在直接胆胰管造影前48h内作增强扫描。第2次重建所得轴面源像（ASI）经工作站三维软件编辑，用最小密度投影（MinIP)法获得N－CTCP图像。直接胆胰管造影包括13例经皮经肝胆管造影（PTC），20例内窥镜逆行胆胰管造影（ERCP）。对N－CTCP与直接胆胰管造影就胆管显示能力，胰管、胆囊、胆囊管显示率，梗阻定位和定性诊断作出比较。结果 N－CTCP较PTC或ERCP在胆管显示能力上差异均有显著性意义（T－＝1．5，T＋＝19．5，P＜0．05；T－＝3．5，T ＝87．5，P＜0．01）。N－CTCP显示胆管能力最强。胰管显示率高于PTC；胆囊显示率高于ERCP。胆囊管显示率相对较低。33例中，N－CTCP定位准确度，定性敏感度、特异度及准确度分别为100％，87．5％、77．8％及84．8％；直接胆胰管造影分别为90．9％，66．7％、10．0％及75．8％。两法比较差异均无显著性意义（χ^2值分别为1．33、2．29、0．00、0．44，P均＞0．05）。结论 N－CTCP整体显示胆系能力强，对胆管梗阻疾病的定位、定性诊断与直接胆胰管造影相仿。对胆管结石的显示尚不如直接胆胰管造影。作为种无创检查方法，N－CTCP为胆管梗阻疾病的诊断提供了新途径；对直接胆胰管造影失败或不宜者，是1种有效的替代方法。     

PTC和PTCD在诊治胆道疾患上的应用

现代显象诊断技术的进步,使胆道疾患的诊断与治疗有了明显的提高与改善.PTC(经皮肝穿刺胆管造影术)和PTCD(经皮肝穿刺胆管引流术)在临床上的应用就属于这一范畴.对于有胆道梗阻、胆管扩张、严重黄疸患者施行PTC和PTCD有其独到之处,既有诊断作用,又可行胆道减压引流,减轻黄疸,起到缓解病情的治疗作用.现就我院1984年4月至1985年8月间所进行的27例PTC和其中12例施行PTCD的有关资料分析报导如下.     

恶性阻塞性黄疸PTC胆管活检病理学与PTC影像学特征对照研究

目的评价经皮肝穿刺胆管造影术(PTC)与PTC胆管活检对阻塞性黄疸的诊断价值和临床意义.资料与方法回顾性分析资料完整并接受PTCD和胆管内支架置入治疗及PTC胆管活检的连续76例阻塞性黄疸病例,比较PTC胆管活检与PTC影像学特征的关系及并发症的发生情况.结果 PTC胆管活检对恶性病变定性诊断的阳性率低于PTC间接诊断的阳性率,差异具有显著性意义(χ2=10.178,P=0.001＜0.05),但PTC胆管活检对组织学定性诊断的阳性率与PTC间接诊断的阳性率比较,差异无显著性意义(χ2=2.533,P=0.111＞0.05).PTC胆管重度扩张者的胆管活检阳性率高于胆管中度和轻度扩张者的阳性率,差异具有显著性意义(H=7.991,P=0.018＜0.05),PTC胆管活检阳性率与PTC阻塞形态和部位无关.结论 PTC胆管造影是PTC胆管活检的基础,二者应相互结合,相互补充,共同提高PTC胆管活检的阳性率.     

MRCP与ERCP、PTC诊断胆道梗阻性疾病的对比研究

目的 :探讨磁共振胰胆管成像 (MRCP)加梗阻部位薄层扫描或增强扫描、内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)、经皮肝穿刺胆道造影 (PTC)对胆道梗阻的诊断价值。材料和方法 :回顾性分析 42例临床怀疑胆道梗阻患者的MRCP资料 (包括薄层或增强扫描 ) ,并与 18例ERCP、9例PTC比较 ,所有病例均经手术病理证实。结果 :MRCP加梗阻部位薄层扫描或增强扫描对胆管梗阻诊断准确率为 90 .5 % ,ERCP为 88.9% ,PTC为 88.9%。结论 :MRCP加梗阻部位薄层扫描或增强扫描对胆管梗阻具有重要诊断价值。     

实时超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流术治疗梗阻性黄疸临床研究

目的探讨实时超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流术(PTCD)治疗梗阻性黄疸的临床效果。方法回顾性分析2018年1—10月于北部战区总医院超声科行超声引导下PTCD的53例梗阻性黄疸患者的临床资料。观察PTCD术后7 d患者的临床症状及血生化指标,并分析穿刺置管成功率。结果 51例患者首次成功穿刺,成功率为96. 2%(51/53);二次全部穿刺成功,二次成功率为100. 0%(2/2)。所有患者胆管引流通畅,引流量80～450 ml/d,患者精神状况好转,皮肤及巩膜黄疸明显减轻,皮肤瘙痒等症状明显缓解。7 d后复查彩超,置管的肝内胆管无明显扩张。术后7 d,患者的血清总胆红素、血清直接胆红素、血清丙氨酸氨基转氨酶、血清碱性磷酸酶等化验指标均显著下降,与穿刺前比较,差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论超声引导下PTCD治疗梗阻性黄疸临床治疗有效率高,术后并发症发生率低,安全性好,可有效缓解梗阻性黄疸患者的临床症状,改善肝功能。     

经皮经肝胆管穿刺引流术联合二期胆总管取石治疗高龄胆总管结石

目的 :探讨DSA引导下经皮经肝胆管穿刺引流(PTCD)联合二期胆总管取石术治疗高龄(75岁)急性梗阻性结石性胆管炎患者的疗效。方法:回顾性分析接受PTCD联合二期胆总管取石治疗的70例高龄急性梗阻性结石性胆管炎患者的临床资料。结果:70例均PTCD置管成功,置管引流5~7 d后病情稳定出院。除5例引流管脱出;其余65例2~4周后行胆总管取石术,其中60例取净结石。未发生胆汁外漏、胆管损伤等重大并发症或死亡。结论:PTCD联合二期胆总管取石治疗高龄急性梗阻性结石性胆管炎,符合损伤控制理念,是一种微创、有效的方法。     

彩超引导经皮穿刺肝胆管引流术治疗梗阻性黄疸

目的：探讨彩超引导下经皮肝穿刺胆管引流术治疗梗阻性黄疸的临床价值。方法：梗阻性黄疸80例患者在彩超引导下行PTCD,置管90根,观察置管情况,治疗前后谷丙转氨酶（ALT）,肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平变化和并发症。结果：PTCD80例,1次成功率95.5%,2次成功率100%;引流管放置时间5～15d;并发症4例（5.0%）;术后ALT含量（85.33±32.78）U/L,明显低于术前（188.60±105.56）U/L（t=2.889,P〈0.01）;术后TNF-α含量（104.32±19.59）pg/mL与术前（108.58±19.95l）pg/mL无显著性差异（t=1.839,P〉0.05）。结论：彩超引导下PTCD是治疗梗阻性黄疸最为有效的方法。     

Evaluation of percutaneous cholangiography and percutaneous biliary drainage in obstructive jaundice

104 patients with obstructive jaundice were referred for percutaneous transhepatic cholangiography (PTC) and percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD). The effects of PTBD on postoperative morbidity and mortality were evaluated as well as the occurrence of complications. The results were compared to a group of 33 patients with malignant bile duct obstruction operated without preoperative bile drainage. There was no significant difference in the rate of postoperative complications and mortality between these two groups.     

Biliary pressure: manometric and perfusion studies at percutaneous transhepatic cholangiography and percutaneous biliary drainage

Manometric pressure recordings were attempted during percutaneous transhepatic cholangiography (PTC) and after percutaneous biliary drainage (PBD) in 203 cases. Successful readings were achieved at PTC in 85% (104/122) of patients. Pressure measurements were also obtained through 56 biliary drainage catheters, and controlled perfusion challenges were performed in 12 patients (on 18 occasions). Documentation of the occasionally poor correlation between the caliber of ducts and the degree of obstruction (i.e., pressure) was shown, and it was suggested that very high pressures may be predictive of a bile leak after PTC. Adequacy of percutaneous drainage and stricture dilatation were further assessed with these manometric techniques. Pressure and perfusion data aided in detecting and determining the significance of the nondilated obstructed duct, the dilated nonobstructed ductal system, and subtle distal ductal strictures. The knowledge obtained from percutaneous pressure recordings may help to determine appropriate therapy.     

经皮肝穿刺胆道引流联合支架植入治疗恶性梗阻性黄疸疗效观察

目的探讨经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）及胆道支架治疗恶性梗阻性黄疸的安全性及短期疗效。方法回顾性分析PTCD及胆道支架治疗恶性梗阻性黄疸患者112例,选择其中具有完整资料的78例作为研究对象,其中PTCD19例,胆道引流及胆道支架植入治疗59例。评价其手术成功率、临床疗效及并发症发生率。结果 78例经皮肝穿刺技术成功率100%,术后1周总胆红素平均水平从术前的（373.2±150.7）μmol/L降至（135.6±60.7）μmol/L（P〈0.001）,肝功能改善明显。总体有效率为88.46%（69/78）,平均生存时间为10.7个月。结论 PTCD联合胆道支架是一种安全、有效的治疗恶性梗阻性黄疸的治疗手段,可有效改善肝功能,为进一步治疗肿瘤创造条件。     

经皮经肝取石术治疗胆总管结石25例

目的 探讨经皮经肝胆结石取出术治疗胆总管结石的临床应用价值.方法 自2013年1月至2015年1月,25例胆总管结石患者采用经皮经肝途径取石.首先在超声或者X线透视引导下完成PTC并放置8F鞘;然后采用8～12 mm球囊扩张乳头,如结石直径超12 mm,加用网篮碎石;最后采用取石球囊通过交换导丝将结石经十二指肠乳头括约肌推至肠道内.结果 25例患者包括胃肠道术后(18例)、内镜治疗失败(3例)、不愿意接受内镜治疗(3例)、其他情况(1例).25例患者均成功取出结石.术后3例(12％)发生并发症,分别为发热2例、肝脓肿形成1例,随访6个月到3年,2例患者因原患肿瘤复发转移死亡,1例患者胆总管结石复发,无反流性胆管炎发生.结论 经皮经肝胆结石取出术治疗胆总管结石具有较高的手术成功率以及较低的并发症发生率,可以作为不适合内镜治疗或者内镜治疗失败的胆总管结石患者的治疗措施.     

经皮肾盂穿刺造影加逆行尿路造影诊断输尿管梗阻

目的探讨超声引导下经皮肾盂穿刺造影加上逆行尿路造影诊断输尿管梗阻的临床诊断价值。资料与方法 56例患者均经超声诊断为肾积水、输尿管积水,行静脉肾盂造影患侧肾、输尿管不显影,行逆行尿路插管造影剂不能充盈梗阻近端输尿管,后均行经皮肾盂穿刺造影加逆行尿路造影。结果 56例均经手术证实,其中13例肾盂输尿管交界处梗阻,11例输尿管上段梗阻,23例输尿管中段梗阻,9例输尿管下段梗阻。经皮肾盂穿刺造影加逆行尿路造影的诊断符合率100%。结论经皮肾盂穿刺造影加逆行尿路造影可清楚的显示肾盂和全段输尿管梗阻部位,弥补了静脉肾盂造影和逆行尿路造影的局限性。     

Percutaneous transhepatic endobiliary drainage of hepatic hydatid cyst with rupture into the biliary system: an unusual route for drainage

The most common and serious complication of hydatid cyst of the liver is rupture into the biliary tract causing obstructive jaundice, cholangitis and abscess. The traditional treatment of biliary-cystic fistula is surgery and recently endoscopic sphincterotomy. We report a case of complex heterogeneous cyst rupture into the biliary tract causing biliary obstruction in which the obstruction and cyst were treated successfully by percutaneous transhepatic endobiliary drainage. Our case is the second report of percutaneous transbiliary internal drainage of hydatid cyst with rupture into the biliary duct in which the puncture and drainage were not performed through the cyst cavity.     

恶性梗阻性黄疸的介入治疗与近期疗效分析

目的评价介入治疗对恶性梗阻性黄疸的近期疗效。方法90例恶性梗阻性黄疸患者,其中,胆管癌31例,转移瘤28例,原发性肝癌16例,胰头癌11例,以及壶腹部癌4例均经介入治疗。接受经皮经肝穿刺胆汁引流术（PTBIED）者43例,接受胆道支架置入术（PTIBS）者47例。所有患者术前总血清胆红素（TSB）水平与术后3～7d及10—15d者进行了比较。结果90例患者的TSB水平从术前298．4（204．3～482．6）micromol／L降至术后3～7d的281．4（76．2～482．6）micromol／L（P〈0．05）。76例患者的TSB水平从术前的298．4（204．3～482．6）micromol／L降至术后10～15d的146．2（37．6～358．6）micromole／L（P〈0．01）。PTBIED与PTIBS二者间的效果未见明显差异。结论介入治疗术对于缓解恶性梗阻性黄疸的症状和提高患者的生存质量具有重要价值。而且是一种简便、安全和有效的方法。