成人慢性继发性肾上腺皮质功能减退症患者的血脂谱特征

目的探讨成人慢性继发性肾上腺皮质功能减退症患者与皮质醇功能正常志愿者血脂差异情况。方法比较我院住院87例成人继发性肾上腺皮质功能减退患者(SAI组)及172例皮质醇功能正常志愿者(对照组)血脂情况。结果 SAI组血脂异常患病率高于对照组,总胆固醇[(5.18±1.46)mmol/L]、甘油三酯[(2.57±2.56)mmol/L]高于对照组[分别为(4.81±1.08)mmol/L和(1.25±0.92)mmol/L],高密度脂蛋白胆固醇[(1.11±0.4)mmol/L]低于对照组[(1.31±0.37)mmol/L],亚组分析中甲状腺功能正常组及甲状腺功能减退组甘油三酯均高于对照组,甲状腺功能减退组高密度脂蛋白胆固醇低于对照组。结论本组继发性肾上腺皮质功能减退症患者较皮质醇功能正常志愿者血脂异常患病率升高,总胆固醇、甘油三酯升高,高低密度脂蛋白胆固醇降低,此种血脂异常并不能以任一单因素所解释,可能为糖皮质激素不足,过量的糖皮质激素替代,生长激素和甲状腺激素不足综合影响所致,提示在继发性肾上腺皮质功能减退症患者管理中需关注血脂情况及其潜在的心血管风险。     

药源性肾上腺皮质功能减退症因恶心呕吐误诊胃炎

目的探讨继发性肾上腺皮质功能减退症的临床特点及误诊原因,以提高临床确诊率。方法回顾性分析误诊为慢性胃炎的继发性肾上腺皮质功能减退症1例的临床资料。结果本例因食欲缺乏伴恶心、呕吐1个月,发热20 d入院。曾先后2次在当地医院就诊,按慢性胃炎予抑酸、止吐等治疗无效。入我院后经详细询问病史(患慢性阻塞性肺疾病20余年并间断不规则应用糖皮质激素史),结合低血压、低钠血症临床表现,查血皮质醇、血管紧张素Ⅰ、17酮类固醇、17羟类固醇及肾上腺CT、垂体MRI平扫及增强扫描确诊为继发性肾上腺皮质功能减退症。予糖皮质激素替代治疗,病情明显好转出院。后以泼尼松5 mg/d维持,病情稳定。结论继发性肾上腺皮质功能减退症临床表现较为隐匿,易误诊,临床应高度关注。     

慢性肾上腺皮质功能减退症70例临床分析

目的：复习原发性和继发性慢性肾上腺皮质功能减退症的病因和临床特点。方法：回顾性分析70例慢性肾上腺皮质功能减退症的临床资料。结果及结论：原发性和继发性的慢性肾上腺皮质功能减退症病因分别以结核及席汉综合征为多。两者共有表现为食欲减退、疲乏无力、体重减轻、低血压、贫血、低钠血症、低血糖和血皮质醇、尿皮质醇降低。原发性者以色素沉着和血浆促肾上腺皮质激素（ACTH）值升高为特点,可见高钾血症;继发性者则表现肤色浅淡,常有多种垂体激素缺乏表现,ACTH降低或正态,无高钾血症。     

急性肾上腺皮质功能减退症危象的诊断与治疗

急性肾上腺皮质功能减退症危象又称急性肾上腺危象(Acute adrenal crisis),系指肾上腺皮质功能衰竭,肾上腺皮质激素分泌不足或缺如,而导致急剧的全身多器官、多系统的功能衰竭.病人临床上表现为高热(部分病例无高热)、胃肠功能紊乱、虚脱、精神萎糜、躁动不安、谵妄、惊厥、昏迷休克综合征.     

腺垂体功能减退症误诊9例分析

目的探讨腺垂体功能减退症误诊情况及原因分析。方法对9例腺垂体功能减退症误诊病例的临床资料进行分析。结果 9例误诊病例中,误诊为慢性胃炎1例,肝炎2例,脑炎1例,肾病综合征1例,急性心梗1例,贫血1例。漏诊为电解质紊乱1例,肾上腺皮质功能减退1例。结论腺垂体功能减退症临床症状及体征多,应通过详细询问病史、加深对疾病的认识及拓展临床思维等以减少误诊。     

原发性肾病综合征并发急性肾衰竭的诱因分析——附16例报告

目的:探讨原发性肾病综合征并发急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)的诱因.方法:回顾性分析16例原发性肾病综合征并发ARF患者的资料.结果:16例中有明显诱因的9例(56%),以药物为最多(5/9),其次为肾前性因素(利尿及限制液体入量致有效血容量下降),1例为肾静脉血栓形成;余7例无明显诱因(44%).病理类型以微小病变型肾病及IgA肾病多见,各占5例(31%),非IgA系膜增生性肾小球肾炎及膜性肾病各3例.经治疗肾功能恢复正常11例(69%),接近正常4例(25%),需持续血液透析治疗1例.结论:原发性肾病综合征并发ARF仅一半有明显的诱因,主要诱因为药物毒性、其次为肾前性因素及肾静脉血栓形成,病理类型以微小病变型肾病及IgA肾病多见,一般预后较好.     

慢性继发性肾上腺皮质功能减退症病人的观察及护理

报道了42例慢性继发性肾上腺皮质功能减退症病人的护理,认为及时采取有效措施预防和处理垂体危重的发生,加强病情观察,积极控制感染,做好长期坚持激素替代治疗必要性的宣传,对病情的控制、缓解及预后有重要的临床意义。     

隆突性皮肤纤维肉瘤的超声表现

目的 探讨隆突性皮肤纤维肉瘤(DFSP)的声像图特征,为临床提供诊断依据。方法 回顾性分析52例DFSP的超声表现,获得声像图特征。结果 52例隆突性皮肤纤维肉瘤患者肿块以躯干多见(66.7%,42/63),极少数的患者发生肺部转移(3.8%,2/52)。超声表现为肿块均位于真皮层内,且大部分突破真皮层(93.7%,59/63),直径<5 cm(81.0%,51/63),形态规则(65.1%,41/63),边界清晰(73%,46/63),内部呈低回声(84.1%,53/63),内部可见片状和/或裂隙状高回声(65.1%,41/63),内部较少出现液化(9.5%,6/63)或钙化(1.6%,1/63)。所有患者均未见局部淋巴结转移。彩色多普勒血流成像(CDFI):大部分(68.3%,43/63)肿块内部血流信号较为丰富。结论 DFSP声像图表现具有一定的特征性,具有较好的临床应用价值。     

特发性血小板减少性紫癜186例

目的:总结特发性血小板减少性紫癜(ITP)的临床特点,探讨复发诱因及可能影响疗效的相关因素。方法:对186例ITP患者的临床资料进行回顾性分析。结果:儿童组102例,男女比例为1.27∶l;年龄3个月～14岁,中位年龄5岁;急性型70例(68.63%),慢性型32例;起病前有诱因者47例,占46.08%。成人组共84例,男女比例为1∶1.47;年龄15～77岁,中位年龄21岁;急性型4l例,慢性型43例(51.19%);发病前有诱因者15例,占17.86%。两组的性别构成、分型、起病诱因比较有统计学意义(P<0.05)。儿童病例共随访26例,急性型23例,16例治愈;慢性型3例,l例治愈,儿童总痊愈率为65.38%。成人患者预后略差,随访31例,急性型11例,仅4例治愈;慢性型20例,无一例愈痊。结论:儿童患者发病前多有感染史,以急性型多见,病情可自发缓解,预后好;成人患者起病隐匿,多无感染史,好发于育龄女性,多呈慢性过程,病情反复。本组少数患者合并其他疾病可能影响疗效。     

慢性肺源性心脏病心律失常的临床特点及处理

目的探讨慢性肺源性心脏病(肺心病)心律失常的特点及处理。方法对105例肺心病合并心律失常患者临床资料进行回顾性分析。结果多数出现一种心律失常类型,但也有不少患者同时或先后出现两种及两种以上类型的心律失常,共达126例次。其中室上性心律失常68.25%(86/126)、室性心律失常14.29%(18/126),传导阻滞17.46%(22/126),以右束支传导阻滞多见,占9.52%。大部分合并感染、缺氧、电解质紊乱,心衰程度与心律失常发生率明显相关。结论肺心病急性加重期心律失常以激动起源异常多见,感染、缺氧、电解质紊乱和心衰是诱发的常见因素。积极治疗原发病及诱因是治疗重点,抗心律失常药物不是治疗肺心病心律失常的主要手段。     

1例脊索瘤合并肾上腺皮质功能减退症患者的护理

总结1例脊索瘤合并肾上腺皮质功能减退症患者的护理。肾上腺皮质功能减退的护理主要包括:严密检测生命体征及意识变化、放疗治疗护理、定时监测电解质及尿量、心理护理等,认为提前护理干预可以避免或减少临床并发症的发生。     

重症医学科问题导向重症超声检查特征分析

目的对四川大学华西医院重症医学科问题导向重症超声检查的特征及构成进行统计分析,为临床实践及科研提供流行病学资料。方法回顾性分析四川大学华西医院问题导向检查重症超声数据库资料,对进行重症超声检查的临床问题进行分类,对重症超声检查发现的病理生理变化进行整理和分类,并结合临床信息阐明各类临床问题所反应的病理生理病因。结果本研究共纳入患者135例,平均年龄(51±18)岁。共进行问题导向检查386例次,人均2.85例次。启动检查的原因包括:急性循环障碍共271例次(70.2%),急性呼吸障碍共34例次(8.8%),急性呼吸障碍合并循环障碍76例次(19.7%),考虑需要检查膈肌及其他共5例次(1.2%)。单独和合并存在的急性循环障碍共347例次,重症超声检查发现存在的病理生理改变包括:容量不足55例次(15.9%),容量过负荷85例次(24.5%),心脏功能不全246例次(70.9%),外周阻力下降22例次(6.3%),右心后负荷增高15例次(4.3%);246例次心脏功能不全包括:左心收缩功能不全31例次(12.6%),左心舒张功能不全108例次(43.9%),左心收缩功能不全合并舒张功能不全49例次(19.9%),右心功能不全23例次(9.4%),全心功能不全35例次(14.2%)。单独和合并存在的急性呼吸障碍共110例次,主要超声表现为:肺实变40例次(36.4%),弥漫超声肺间质综合征27例次(24.5%),肺实变合并弥漫超声肺间质综合征18例次(16.4%),局限性超声肺间质综合征17例次(14.6%),其他9例次(8.2%)。病情恶化原因包括:心源性肺水肿、舒张功能障碍、右心功能障碍、急性瓣膜疾病或慢性瓣膜病失代偿等。结论重症超声检查以急性循环障碍、急性呼吸障碍为主要问题导向。重症超声检查能全面的显示患者的呼吸循环系统病理生理改变,并结合临床诊断病情恶化的原因,指导临床治疗。     

免疫检查点抑制剂相关垂体功能减退临床特征

目的 探讨免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors,ICIs）诱发的垂体功能减退的临床特征。方法 回顾性纳入2019年1月至2022年6月在复旦大学附属中山医院内分泌科诊治的使用ICIs后出现垂体功能减退的各类肿瘤患者，分析ICIs相关垂体功能减退的临床表现、实验室检查结果、影像学特征。结果 共纳入23例患者，其中男性13例（53.5%）、女性10例（43.5%），平均年龄（59.5±11.8）岁。ICIs包括程序性死亡受体1(PD-1)单抗和细胞毒T淋巴细胞相关抗原4(CTLA-4)单抗。23例患者均出现继发性肾上腺皮质功能减退，均未出现中枢性尿崩症。累及垂体-甲状腺轴者3例（13.0%）；甲状腺功能正常者11例（47.8%）；出现ICIs相关原发性甲状腺功能减退9例（39.1%）。累及垂体-性腺轴者4例（17.4%）。结论 ICIs相关垂体功能减退主要表现为继发性肾上腺皮质功能减退，部分累及垂体-甲状腺轴、垂体-性腺轴，也可同时出现甲状腺腺体损伤，表明及时评估ICIs治疗中患者的垂体及靶腺功能有助于提高免疫治疗的安全性。     

维持性血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进患者发生转移性钙化的影响因素分析

目的 观察维持性血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进患者转移性钙化的发生情况,探讨其发生转移性钙化的影响因素。方法 行维持性血液透析治疗合并继发性甲状旁腺功能亢进患者70例,均行腹部侧位及全身骨骼X线片、超声心动图、甲状旁腺彩超及甲状旁腺核素扫描检测患者腹主动脉、心脏瓣膜及关节周围软组织钙化情况,根据是否发生转移性钙化将70例患者分为钙化组49例和非钙化组21例。比较2组年龄、透析龄、身高缩短长度、吸烟史、高血压、糖尿病、心血管病病史比率,透析前血清碱性磷酸酶、血钙、血磷、血肌酐及25-羟维生素D₃、白蛋白、高敏C反应蛋白、成纤维细胞生长因子23水平等临床资料;采用多因素logistic回归分析维持性血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进患者发生转移性钙化的影响因素。结果 70例维持性血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进患者发生转移性钙化49例,发生率为70%,其中腹主动脉钙化19例(38.8%),心脏瓣膜钙化12例(24.5%),关节周围软组织钙化7例(14.3%),合并≥2个部位钙化11例(22.4%)。钙化组年龄[(53.63±9.63)岁]、透析龄[(14.00±...     

原发性肾上腺皮质功能减退症20例临床分析

目的 探讨原发性肾上腺皮质功能减退症的临床特点及诊疗措施。方法 对20例原发性肾上腺皮质功能减退症患者的临床资料进行回顾性分析。结果 20例患者中13例为结核性，5例为特发性，2例为肾上腺切除术后；临床表现中以皮肤色素沉着较特异；非特异性症状出现早，且较常见。确诊有赖于皮质醇测定及快速促肾上腺皮质激素兴奋试验，其他激素及生化指标也有改变。结核性患者肾上腺CT以增生、钙化为主要表现。结论 确诊后给予泼尼松替代治疗，应激状态下应加大剂量，避免发生危象。     

急性肺血栓栓塞症三年随访复发相关危险因素分析

目的分析首次确诊急性肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)患者的临床特征,探讨急性PTE复发相关危险因素。方法收集2012年2月至2016年12月首都医科大学附属北京安贞医院急诊重症监护病房(emergency intensive care unit,EICU)收治的首次确诊急性PTE患者229例,年龄24~85岁,平均年龄(62.61±12.39)岁,男90例(39.3%),女139例(60.7%),通过门诊或电话对纳入患者进行为期三年的随访。单因素及多因素Logistic回归分析急性PTE患者复发相关危险因素。结果 229例患者中复发77例(33.6%),未复发152例(66.4%);复发组中无诱因急性PTE 63例(81.8%),有明确诱因急性PTE 14例(18.2%);未复发组中无诱因急性PTE 98例(64.5%),有明确诱因急性PTE 54例(35.5%),无诱发因素在复发组与未复发组两组间比较差异有统计学意义(P <0.05)。抗凝治疗6~12个月通过V/Q scan评估是否存在残余血栓,共有118例(51.5%)患者存在残余血栓,其中复发组中存在残余血栓48例(62.3%),无残余血栓29例(37.7%);未复发组中有残余血栓70例(46.1%),无残余血栓82例(53.9%),残余血栓在复发组与未复发组两组间比较差异有统计学意义(P <0.05)。复发组与未复发组抗凝疗程比较差异有统计学意义(P <0.05)。多因素Logistic回归分析进一步证实,无诱发因素(OR值2.097,95%CI为1.061~4.145,P=0.033)、残余血栓(OR值2.034,95%CI为1.081~3.826,P=0.028)、抗凝疗程13~24个月与6~12个月比较(OR值0.405,95%CI为0.185~0.887,P=0.024)、> 24个月与6~12个月比较(OR值0.204,95%CI为0.093~0.445,P <0.001)与急性PTE复发独立相关。结论急性PTE患者复发风险较高,特别是无诱因急性PTE;首次确诊无诱因急性PTE随访过程中发现肿瘤等诱发因素,提示临床医生随访中需要对无诱因急性PTE患者给予关注;无诱因急性PTE、规范抗凝后残余血栓、抗凝疗程是影响复发的独立危险因素。     

老年急性左心衰竭患者的临床特点及护理对策

目的探讨老年急性左心衰竭患者的临床特点及抢救护理体会。方法对108例老年急性左心衰竭患者临床特点进行前瞻性分析。结果108例患者中,明确诱因引起急性左心衰竭者104例(96.3%),其中肺部感染为诱因的55例(50.9%),合并症则以合并肺部感染和心血管疾病为主。结论护理人员注意预防老年急性左心衰竭患者的各种诱因,熟悉治疗急性左心衰竭的各种药物及其不良反应,严密观察病情变化,积极进行心理护理和健康宣教,对急性左心衰竭的成功防治具有重要意义。     

65例化脓性角膜溃疡临床分析

目的研究分析化脓性角膜溃疡的诱因、病原体及预后等临床特点,为临床诊断、治疗提供更有效依据。方法对1997年到2004年于我院眼科住院的、诊断明确的65例化脓性角膜溃疡病例进行回顾性分析。结果在65例角膜溃疡中,有24例(36.9%)诱因不明,18例(27.7%)为外伤引起,17例(26.2%)因配戴角膜接触镜引起,还有6例由继发感染造成。通过对其中60例的微生物涂片及培养,34例得到了阳性结果(阳性率56.7%),其中12例细菌培养阳性,以表皮葡萄球菌(4例,33.3%)和绿脓杆菌(4例,33.3%)为主;14例真菌培养阳性,以镰刀菌(12例,85.7%)和曲霉菌(2例,14.3%)为主;涂片发现4例棘阿米巴;此外有4例培养发现为细菌和真菌混合感染,针对病原体给以敏感抗生素联合药物治疗32例(49.2%),行角膜移植19例(29.2%),结膜瓣遮盖5例(7.6%),9例(13.8%)行眼内容物剜除术,治愈51例(治愈率78.5%),4例好转(6.2%),10例无效(15.4%)。结论化脓性角膜溃疡危害极大,应重在预防。及时的病原学检查、合理使用有效的治疗手段对于挽救患者的视功能是非常重要的。     

70例肾小球疾病肾穿刺活检结果分析

目的分析70例肾小球疾病肾穿刺活检结果,了解肾小球疾病病理类型。方法将2018年1月至2019年4月我院进行肾穿刺活检的70例肾小球疾病患者作为研究对象,所取标本均进行光镜检查、免疫荧光检查和电镜检查,结合其临床资料、实验室和病理检查结果,分析肾小球疾病临床及病理类型。结果 70例肾小球疾病患者中,原发性肾小球疾病53例(75.71%),继发性肾小球疾病17例(24.29%),无遗传性肾小球疾病。原发性肾小球疾病病理分型中IgA肾病占比最高(41.51%),其次为膜性肾病(30.19%)。原发性肾小球疾病临床分型不同,其病理分型也存在差异。继发性肾小球疾病中结缔组织疾病肾损害和血管性疾病肾损害占比最高(均为35.29%),其中狼疮性肾病发生率最高(35.29%),其次为过敏性紫癜性肾炎(23.53%)。原发性肾小球疾病患者性别与继发性肾小球疾病患者存在差异(P0.05),年龄分布与继发性肾小球疾病患者无显著差异(P0.05)。结论肾穿刺活检结果显示肾小球疾病以原发性为主,原发性肾小球疾病男性较为多见,其病理分型包括IgA肾病、膜性肾病等,而继发性肾小球疾病女性较为多见,其病理类型以狼疮性肾病、过敏性紫癜性肾炎为主。     

ICU继发性肺结核患者 下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析

目的 了解深圳、龙岗、光明和龙华新区四家三级区属医院ICU继发性肺结核患者并发下呼吸道感染的病原菌分布特征及其耐药性现状,为临床诊断和合理选用抗生素治疗提供参考依据。方法 对随机选取2013年2月～2015年10月在三家区属医院ICU确诊为继发性肺结核并发下呼吸感染患者593例的痰标本病原菌培养和药敏结果进行回顾性分析。结果 593例ICU继发性肺结核并发下呼吸道感染患者中共分离出617株病原菌,其中真菌占49.6%(306/617),革兰阴性杆菌占40.4%(249/617),革兰阳性球菌占10.0%(62/617); 真菌感染主要病原体为白色假丝酵母菌和光滑假丝酵母菌,分别占44.2%(273/617)和4.5%(28/617),革兰阴性杆菌主要为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及流感嗜血杆菌,分别占16.7%(103/617),12.0%(74/617)及7.3%(45/617),革兰阳性球菌主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及溶血葡萄球菌,分别占4.5%(28/617),3.2%(20/617)及0.9%(5/617); 分离出的病原菌为多药耐药菌,对常用抗菌药物呈现不同程度的耐药性。结论 ICU继发性肺结核患者并发下呼吸道感染的病原菌以真菌和革兰阴性杆菌多见,最常见为白色假丝酵母菌、肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌,且对常用抗菌药物产生不同程度的耐药性。