术中冰冻病理诊断为什么会和术后病理诊断不一致？

冰冻切片诊断是病理医师在实践中最重要而又最艰难的工作之一。因为术中冰冻病理诊断面临的是手术进行过程中的紧急会诊,遇到的问题往往是术前预计之外或是术前经过各种检查仍然难以准确把握的难点,如此紧急情形下采取申请术中冰冻病理诊断,从一定意义上只是再增加了一次术前获得诊断的机会,     

浅谈术中快速冰冻病理诊断

病理学诊断是目前现代医学中最具权威性的诊断。病理医生的作用正在逐渐地推到非常突出、重要的地位。尤其是术中快速冰冻病理诊断(简称冰冻诊断),一旦诊断失误其后果十分严重。本文就自己多年的工作经验及参考国内外病理管理工作的先进经验,浅谈冰冻诊断中的一些问题。1 冰冻诊断的作用 冰冻诊断技术是由Pieterde Riemer于1818年首创,1891年Welsh开始用于病理诊断,1905年Wilson ＆McCartry将其列为正式诊断方法。目前国内外普遍应用冰冻切片技术解决手术台上的诊断问题,所以它的重要作用是决策手术实施的方案。其具体作用是:1.1 判定病变的性质、确定病变是肿瘤性还是非肿瘤性,如果是肿瘤性还要进一步明确是良性还是恶性,以便临床医生根据病理诊断决定手术方案。1.2 了解恶性肿瘤的浸润情况。明确肿瘤的边缘和周围的     

细胞印片在术中快速冰冻病理诊断中的应用

目的:探讨细胞印片在术中快速冰冻病理诊断中的价值.方法:将246例术中送检标本进行细胞印片和冰冻切片诊断,并分别与术后石蜡切片诊断进行比较、计算诊断符合率,分析两者符合率的差异.结果:本组收集的术中标本246例,同时做细胞印片及冰冻切片,与石蜡切片结果对比,细胞印片能准确诊断的为232例,符合率为94.31％;冰冻切片能明确诊断的为235例,符合率为95.53％.二者没有显著差异(P＞0.05).结论:术中快速冰冻病理诊断中,细胞印片是一种简易、快速、直接判断良恶性的可靠辅助诊断手段.     

术中冰冻病理诊断的适应证？

术中冰冻病理诊断是外科医师在实施手术过程中,就与手术方案有关的疾病诊断问题请病理医师快速进行的紧急会诊。适应证如下：     

快速冰冻病理检查在子宫内膜癌术中的诊断价值

目的:探讨快速冰冻病理检查在子宫内膜癌术中诊断的价值,为术中手术治疗方案的制定提供客观依据。方法:对2006年1月-2010年12月我院妇科诊断及手术治疗的182例子宫内膜癌患者的临床病理资料进行回顾性分析。所有患者术前均采用分段诊断性刮宫诊断方法诊断为子宫内膜癌,接受手术治疗并常规术中行快速冷冻病理切片检查。以术后石蜡病理检查结果为标准,比较患者术中快速冰冻病理检查结果在判断肿瘤分级和肌层浸润方面与其的符合率。结果:182例子宫癌患者浆液性癌、透明细胞癌、子宫内膜样腺癌所占比例分别为10.44%、2.74%、87.36%;术前肿瘤细胞分级确诊为G1级,依据FIGO分期,Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅰc期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲc期所占比例分别为57.69%、13.19%、10.44%、7.69%、5.49%、5.49%。182例子宫内膜癌患者肿瘤细胞分级诊断,差异有统计学意义(P<0.05)。快速冰冻病理检查和石蜡切片病理检查,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:快速冰冻病理检查在子宫内膜癌术中对组织学分级的诊断准确率不高,但对肌层浸润深度尤其≥1/2肌层浸润深度的诊断较为准确。在子宫内膜癌术中应用快速冰冻病理检查具有一定的指导意义,可作为肌层浸润深度评估的常规检查之一,为术中制定手术范围及淋巴结切除提供客观依据。     

快速石蜡切片在肿瘤病理诊断中的应用

外科病理学是病理常规工作中很重要的一部分,目前在国内外的外科病理技术中,冰冻切片技术和其他快速诊断技术都已普遍应用。但是冰冻切片技术的应用有一定的局限性,不是所有的病例都适合做冰冻切片诊断(比如脂肪     

496例乳腺疾病冰冻切片病理诊断分析

目前,部分乳腺疾病在术前未能明确性质,而通过影像学及大量的实验室检查又无法排除恶性的可能时,医生就会选择术中冰冻切片病理诊断,以决定手术方式及范围。现就我院病理科496例乳腺疾病的冰冻切片标本进行临床病理分析,以探讨乳腺疾病,特别是乳腺癌的临床病理特点。     

41例甲状腺癌冰冻切片诊断分析

目的探讨甲状腺癌术中冰冻切片的诊断要点,提高术中冰冻切片的诊断水平。方法对我院206例甲状腺疾病中冰冻切片并经石蜡切片证实的41例甲状腺癌的病理资料进行回顾分析。结果41例甲状腺癌冰冻切片38例术中确诊,1例误诊为甲状腺不典型腺瘤,1例高度疑为乳头状癌而延迟诊断,1例因肿物钙化明显无法冰冻制片而漏诊。结论甲状腺癌术中冰冻切片诊断漏诊和过诊都可能导致严重的后果,术前了解病史,取材全面细致,掌握各型甲状腺癌的镜下特征,并由两位经验丰富的病理医师共同诊断是提高甲状腺癌冰冻切片病理诊断准确性的关键。     

冰冻病理检查诊断宫颈上皮内瘤变Ⅲ级和评估锥切组织边缘状态的作用

目的 探讨冰冻病理检查方法用于诊断宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CINⅢ)和评估锥切组织边缘状态的作用.方法 对36例宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者(CINⅢ),进行宫颈锥切术或者子宫切除术,采用冰冻病理检查方法对患者的锥切标本进行诊断,术中对保留的宫颈取材组织行切片检查,分析并比较冰冻病理与石蜡病理检查的结果,同时评估锥切组织边缘状态,考察组织切缘病灶残留情况.结果 ①所有病患术中冰冻病理检查诊断结果:2例宫颈浸润癌,29例CINⅢ,3例CINⅡ,2例CINⅠ.术后石蜡病理检查诊断结果:30例CINⅢ,2例CINⅡ,2例CINⅠ以及2例宫颈浸润癌.②锥切标本、锥切后宫颈取材组织的冰冻病理检查和术后宫颈石蜡病理检查结果均提示3例患者锥切组织边缘状态为阳性,接受子宫切除术以后显示有残留病灶.33例患者锥切组织边缘状态为阴性,接受子宫切除术以后均显示无残留病灶.结论 冰冻病理检查能有效诊断CINⅢ,并能够准确评估锥切组织边缘状态是否还有残留病灶.     

142例乳腺肿瘤冰冻切片病理诊断分析

目的 对142例乳腺肿瘤的临床诊断及术中冰冻切片诊断(FS)与石蜡切片诊断进行对比，探讨术中冰冻在乳腺肿瘤诊断中的价值。方法 石蜡切片诊断良性肿瘤81例，恶性肿瘤61例。术中冰冻切片诊断为良性肿瘤81例。恶性肿瘤57例，未明确良恶性待常规病检4例。结果冰冻切片诊断与石蜡切片诊断总符合率为97．2％(138/142)，其中良性肿瘤符合率为100％(81/81)，恶性肿瘤符合率93.6％(57/61)。对良性肿瘤阳性预测值为95％(77/81)。对恶性肿瘤阳性预测值为100％(57/57)。结论 通过对冰冻切片诊断与石蜡切片诊断符合率及阳性预测值的分析，冰冻切片诊断是术中确定乳腺肿瘤性质和决定手术方案，减少临床误差的一种较准确，快捷和可靠的方法。     

腮腺肿瘤病理与CT诊断分析

目的：探讨ＣＴ检查对腮腺疾病的诊断价值。方法：采用腮腺疾病术后病理检查材料,并结合术前ＣＴ检查结果对照方法进行回顾性分析。结果：病检恶性肿瘤６例,良性病变５例。ＣＴ检查为恶性肿瘤３例,３例可能为良性、４例良性肿瘤、１例炎性病变不除外早期癌。结论：腮腺ＣＴ扫描对肿瘤定位较明确,明显良性或恶性肿瘤者要结合组织密度和边缘情况确定。特殊病变ＣＴ诊断有困难者要考虑术中快速冰冻病理诊断。     

子宫内膜癌术中冰冻病理的价值探讨

目前对于子宫内膜癌患者进行全面的手术分期有争议,多数学者认为冰冻病理是唯一能术中描述子宫内膜癌组织学类型、组织学分级及肌层浸润深度的检查手段,可以指导术者决定是否进行系统的淋巴结切除,以进行全面的手术分期。术中冰冻病理的准确判断对是否行全面的手术分期具有决定性的作用。但近年来对于术中冰冻病理与术后石蜡病理的一致性存在很大的争议。本研究回顾性分析了我院手术治疗的126例子宫内膜癌患者病理资料,旨在探讨术中冰冻病理诊断子宫内膜癌组织学分级和肌层浸润深度的准确性,以评估其在子宫内膜癌全面分期手术中的指导价值。     

超声波快速制片法的应用

超声波快速制片法的应用蔡俊杰丁彦青张盛在临床工作中，常常会遇到需要快速明确病理诊断的病人，以往是行冰冻切片或人工快速石蜡切片而作出病理诊断，但冰冻切片不宜长期保存，诊断的可靠性不如石蜡切片，人工快速石蜡切片费工费时，工作量大时不易做到。为使病人能及时...     

高级别宫颈上皮内瘤变行子宫切除术患者术前病理确诊方式的回顾性分析

目的:通过对比阴道镜下活检病理、宫颈锥切术中冰冻病理与术后石蜡病理（paraffin section examination,PSE）的一致性,对高级别宫颈上皮内瘤变行子宫切除术的术前病理确诊方式进行研究。方法:选取2010年1月至2015年12月阴道镜活检病理为宫颈上皮内瘤变Ⅱ级(CINⅡ)和Ⅲ级(CINⅢ、原位癌)在我院行宫颈锥切术患者共454例,其中依宫颈锥切术中冰冻病理即刻行子宫切除手术治疗患者238例,另外216例为待宫颈锥切术后石蜡病理回报后再次子宫切除手术治疗的患者,对比阴道镜下活检病理、宫颈锥切术中冰冻病理与术后石蜡病理的一致性,以及对比锥切术后石蜡病理与再次子宫切除术后病理的一致性。结果:阴道镜活检与术中冰冻病理诊断的符合率为89.11%（270/303）,CINⅡ为63.33％（38/60）,22例升级为CINⅢ;CINⅢ为95.47%（232/243）,11例升级（9例升级为宫颈癌Ⅰa1期,2例升级为Ⅰb1期）。阴道镜活检与术后石蜡病理诊断的符合率为77.53%(352/454)。CINⅡ为22.99%(20/87),67例升级（57例升级为CINⅢ,8例升级为宫颈癌Ⅰa1期,2例升级为Ⅰa2期）;CINⅢ为 90.46%（332/367）,35例升级（26例升级为宫颈癌Ⅰa1期,7例升级为Ⅰb1期,2例升级为Ⅱa期）。阴道镜活检对宫颈癌的漏诊率总体为9.91％(45／454)。宫颈锥切术中同时送冰冻病理患者303例,宫颈锥切术中冰冻病理与术后石蜡病理诊断的符合率为88.12%(267/303)。CINⅡ为60.00%(36/60),24例升级（18例升级为CINⅢ,5例升级为宫颈癌Ⅰa1期,1例升级为Ⅰa2期）;CINⅢ为95.06%(231/243),12例升级（9例升级为宫颈癌Ⅰa1期,2例升级为Ⅰb1期,1例升级为Ⅱa期）。宫颈锥切术中冰冻病理对宫颈癌的漏诊率总体为5.94%（18/303）。宫颈锥切术中同时送冰冻病理患者303例,宫颈锥切术术中冰冻病理比阴道镜活检病理诊断的符合率高,差异有统计学意义（χ2= 27.68,P﹤0.05）。待宫颈锥切术后石蜡病理回报后再次手术治疗的216例患者中,宫颈锥切术后石蜡病理对高级别宫颈上皮内瘤变及浸润癌诊断的准确率可达99.07％（214/216）。结论:阴道镜活检是初步诊断高级别宫颈上皮内瘤变的一种方法;宫颈锥切术具有诊断与治疗的作用,术中冰冻病理（frozen section examination,FSE）能够提早发现部分微小浸润癌及浸润癌,但是存在一定的误诊和漏诊率。因此,建议对所有无生育要求的高级别宫颈上皮内瘤变患者,应先行宫颈锥切术,待术后石蜡病理回报后再行子宫切除术,以达到规范治疗。     

385例乳腺疾病术中冰冻与术前细胞学检查及术后病理诊断的对比 …

目的 研究术中冰冻与术前细胞学检查在乳腺疾病诊断中的意义。方法 回顾性研究３８５例乳腺疾病术中快速冰冻检查资料,并将其与术前细胞学检查及术后病理学诊断进行对比分析。结果 在良性疾患中术中冰冻灵敏度（ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ阳性诊断／检查总数&#215;１００％）总Ｓｅ值９６．６９％,细胞学检查总Ｓｅ值９１．７１％;在恶性疾患中术中冰冻灵敏度总Ｓｅ值９４．１２％,细胞学检查总Ｓｅ值９２．６５％。结论 在乳腺产疾     

肺原发性恶性淋巴瘤的病理形态特征及鉴别诊断

肺原发性恶性淋巴瘤的病理形态特征及鉴别诊断吕益新，孙文勇，李筠，赵碧芬，黄钧奎浙江省杭州肿瘤医院病理科（３１００２）肺原发性恶性淋巴瘤少见［１、２］。一般多在体俭时偶然发现。ｘ线、Ｂ超及ＣＴ检查常误诊为癌。纤支镜活检也难诊断。术中冰冻切片与假性淋巴瘤...     

1669例微小粘膜冰冻切片诊断及方法的探讨

１６６９例微小粘膜冰冻切片诊断及方法的探讨江西省肿瘤医院（南昌市３３００２９）蔡勇陈玉君冰冻切片作为一种快速诊断方法，已日益广泛应用于常规病理诊断。随着冰冻切片技术的提高，要求送检冰冻切片的病例逐年增多。以往送检标本以甲状腺、乳腺、神经系统、淋巴结等...     

胫骨神经鞘瘤1例报告及文献复习

目的:探讨胫骨神经鞘瘤的诊断、治疗及预后。方法:报告1例胫骨神经鞘瘤患者并结合国内外相关文献进行分析。结果:该例患者术中冰冻活检取材少,取材部位不佳,未能明确诊断。术后常规活检结合免疫组化结果被确诊为骨神经鞘瘤伴骨皮质破坏。结论:胫骨神经鞘瘤的实验室检查结果和影像学表现均无特异性,易误诊为骨巨细胞瘤或动脉瘤样骨囊肿等骨肿瘤,早期确诊十分困难。目前确诊骨神经鞘瘤需依靠病理组织形态学和免疫组化检查。术中冰冻送检组织广泛取材可提高诊断,以便临床决定合理的手术方式,改善患者的预后。     

胫骨神经鞘瘤1例报告及文献复习

目的:探讨胫骨神经鞘瘤的诊断、治疗及预后。方法:报告1例胫骨神经鞘瘤患者并结合国内外相关文献进行分析。结果:该例患者术中冰冻活检取材少,取材部位不佳,未能明确诊断。术后常规活检结合免疫组化结果被确诊为骨神经鞘瘤伴骨皮质破坏。结论:胫骨神经鞘瘤的实验室检查结果和影像学表现均无特异性,易误诊为骨巨细胞瘤或动脉瘤样骨囊肿等骨肿瘤,早期确诊十分困难。目前确诊骨神经鞘瘤需依靠病理组织形态学和免疫组化检查。术中冰冻送检组织广泛取材可提高诊断,以便临床决定合理的手术方式,改善患者的预后。     

54例甲状腺癌的临床病理分析

甲状腺癌是较为常见的内分泌系统的恶性肿瘤,但无论在临床还是病理组织学诊断上往往遇到困难,分化较好的甲状腺癌与甲状腺瘤很难鉴别。本文根据54例甲状腺癌的临床病理分析,对甲状腺癌的诊断（包括临床、细胞学、冰冻切片和病理组织学诊断）的差异进行讨论。