中医治疗急难病证系列讲座——第三讲 风心病心力衰竭的中医诊治

风心病心力衰竭继发于风湿性心脏瓣膜病心脏代偿机能不全而出现心泵衰竭,肺循环或体循环郁血。临床常见有左心衰、右心衰或全心衰三种类型。急性左心衰主要临床表现为突然发生端坐呼吸,多于夜间阵发性发作,伴咳嗽,咯泡沫样或粉红色痰,紫绀,冷汗,双肺尤其是肺底满布干性或湿性啰音,肺动脉瓣第二音增强。慢性左心衰的发病过程较为缓慢。右     

郭维琴治疗心衰的临床应用

心力衰竭简称心衰，在静脉回流正常的情况下，由于原发心脏损害引起心排血量减少和心室充盈压升高，临床上以组织血液灌注不足以及肺循环和（或）体循环瘀血为主要特征的一种综合征。临床上，按其发病过程可分为急性心功能不全和慢性心功能不全两种。按其临床表现可将心衰分为左心衰、右心衰、全心衰。左心衰患者以心悸，喘息不得卧为主要表现；右心衰以心悸，颈静脉怒张，肝肿大，下肢水肿为表现；全心衰包括左心衰和右心衰的症状。     

肺心病并发左心功能不全22例临床分析

分析22例肺心病并左心功能不全的临床表现,主要为急性肺水肿和以右心衰为主伴左心衰的慢性心功能不全。强调对于原无左心衰竭迹象,治疗中逐渐出现的心悸、气短、呼吸困难加重者,应高度警惕左心因素的参与。动态观察症状体征及血气变化有助于本病的诊断。     

老年人早期左心衰3例误诊分析

充血性心力衰竭 (ＣＨＦ)临床上可分为左心衰、右心衰和全心衰 ,后两者往往出现明显的以体循环淤血为主的体征和症状 ,一般诊断不难 ,左心衰则常常以肺淤血表现为主 ,早期临床体征较隐匿 ,不典型 ,不具特征性或被某些原发病及伴发疾病的症状掩盖时 ,极易误诊误治 ,故识别早期左心衰具有很重要的临床意义 ,本文就误诊类型及原因作一分析 ,以期从中吸取教训。1　误诊类型与分析1 1　因咳嗽咯痰而误诊为急性或慢性支气管炎 :左心衰时 ,由于肺淤血 ,支气管粘膜充血、水肿、分泌物增加 ,易并发支气管感染 ,从而引起咳嗽、咯痰 ,极易误诊为急性或…     

充血性心衰患者血清β型钠尿肽测定的评价与探讨

目的 测定心衰及左、右心衰患者血中β型钠尿肽(BNP)含量与心功能分级等指标之间的关系,探讨BNP对心衰与左、右心衰及心功能的评价作用.方法 用化学发光免疫分析法测定血清BNP浓度.以美国纽约心脏病协会(NYHA)分级方案,结合临床医生依据病史、症状、体症和超声心动图等客观检查作出的综合判断为金标准.结果 心衰组BNP浓度(481.2±186.7 pg/mL)显著高于正常对照组(97.47±21.33 pg/mL)(P＜0.01).同级心功能状况下,左心衰组BNP浓度显著高于右心衰(P＜0.01)心衰血及左、右心衰组BNP浓度与NYHA分级的相关分析显示,前者有高度正相关(r=0.88,P＜0.01),后两者显著正相关(r=0.912,P＜0.01)和中度正相关(r=0.796,P＜0.05).BNP诊断无症状及有症状心衰的切分点(Cut off值)为118.2pg/mL和253.4 pg/mL;前者的灵敏度和特异性为82.0%和98.4%,后者为93.6%和100%;前者诊断心衰的阳性预测值和阴性预测值为98.0%和67.0%,后者为100%和78.0%.结论 BNP可准确评价心功能,对心衰及左、右心衰的诊断、心功能分级具有较高灵敏度和准确性,可以作为临床诊断无症状和有症状心衰及左、右心衰和心功能分级的有效指标.     

机械通气抢救重症急性左心衰20例临床观察

目的探讨机械通气抢救重症急性左心衰的临床疗效。方法对20例重度急性左心衰患者机械通气治疗前后的生命体征及血气分析结果进行临床比较分析。结果20例重度急性左心衰患者经机械通气治疗后缺氧症状较治疗前明显好转,生命体征及血气分析指标也有明显改善(P<0.05)。结论紧急气管插管、机械通气能及时有效地缓解急性左心衰竭所致低氧血症和高碳酸血症,是抢救重症急性左心衰发作的有效措施。     

肺心病伴发急性心肌梗死临床表现与冠脉造影结果分析

目的探讨肺心病伴发急性心肌梗死时各罪犯血管对临床表现的影响。方法总结72例肺心病伴发急性心肌梗死的冠脉造影结果及临床表现。结果以左前降支为罪犯血管最多,右冠脉次之,回旋支最少。以前降支及右冠脉为罪犯血管所致胸闷、胸痛、左束支传导阻滞、室性心律失常并无差别(P>0.05);但左前降支更容易引起急性左心衰、心源性休克,而胃肠道反应、房室阻滞、右束支阻滞少于右冠脉。回旋支为罪犯血管时临床症状相对较少。结论左前降支为罪犯血管更容易引起急性左心衰、心源性休克(P<0.05),而胃肠道反应、房室阻滞、右束支阻滞少于右冠脉(P<0.05)。     

浅谈急性左心衰的临床抢救及护理

目的 探讨急性左心衰的临床抢救及护理措施.方法 对我科86例急性左心衰患者的抢救及护理进行回顾性分析.结果:所有病人症状缓解,无出现死亡病例.结论 对急性左心衰患者进行及时的抢救和精心的护理可以明显缓解患者的症状,使患者转危为安.     

机械通气抢救重症急性左心衰的临床观察

目的：探讨机械通气抢救重症急性左心衰的临床疗效。方法：对28例重度急性左心衰患者机械通气治疗前后的生命体征及血气分析结果进行临床比较分析。结果：28例重度急性左心衰患者经机械通气治疗后低氧症状较治疗前明显好转,生命体征及血气分析指标也有明显改善（P〈0．05）。结论：紧急气管插管、机械通气能及时有效地缓解急性左心衰竭所致低氧血症和高碳酸血症,是抢救重症急性左心衰发作的有效措施。     

老年左心衰9例误诊原因分析

老年左心衰常以咳嗽、气急及肺部罗音为主要表现，其症状、体征不具特征性，易与支气管炎混淆。我科自2002—2004年收治了被误诊为慢性支气管炎急性发作的左心衰9例，现分析如下。     

急性左心衰的临床抢救及护理

目的针对急性左心衰的临床抢救及护理措施进行探讨.方法对我科92例急性左心衰患者的抢救及护理进行回顾性分析.结果所有病人症状缓解,无出现死亡病例.结论对急性左心衰患者进行及时的抢救和精心的护理可以明显缓解患者的症状,使患者转危为安.     

急性心肌梗死并发急性左心衰57例临床分析

目的 探讨急性心肌梗死并发急性左心衰临床特点,总结临床诊治经验. 方法 对我院57例急性心肌梗死并发急性左心衰患者进行回顾性分析. 结果 临床表现以胸闷、心前区疼痛、气促、呼吸困难为主,34例可见ST缺血改变,10例可见病理性Q波,有43例cTnI高于正常. 结论 急性心肌梗死并发急性左心衰病情危急,临床表现多样,及时治疗是关键.     

老年人急性左心衰抢救体会

目的 了解老年急性左心衰患者的抢救效果.方法 回顾性分析了抢救的97例老年急性左心衰患者,平均年龄68岁,治疗时取端坐位、吸氧、镇静、强心、利尿、扩血管、抗泡沫及血液透析等.结果 85例心衰迅速纠正,用药至症状缓解时间0.5-24h,用药至症状消失时间1.5-48h,抢救成功事87.6%;死亡12例,住院病死率12.4%.结论 上述抢救措施在老年人急性左心衰抢救中成功率较高.     

浅谈老年人急性左心衰抢救体会

目的了解老年急性左心衰患者的抢救效果.方法回顾性分析了抢救的97例老年急性左心衰患者,平均年龄68岁,治疗时取端坐位、吸氧、镇静、强心、利尿、扩血管、抗泡沫及血液透析等.结果85例心衰迅速纠正,用药至症状缓解时间0.5-24h,用药至症状消失时间1.5-48h,抢救成功率87.6%;死亡12例,住院病死率12.4%.结论上述抢救措施在老年人急性左心衰抢救中成功率较高.     

急性左心衰竭的临床诊治

急性心力衰竭指心脏在短时间内发生心肌收缩力明显降低,或心室负荷加重而导致心脏排血量显著急剧下降,导致组织器官灌注不足和急性缺血的临床综合征.最常见于急性心肌梗死、急性心瓣膜功能不全和高血压危象,也可见于慢性心脏病过程中病 情突然恶化.临床上以急性左心衰为常见,主要表现为急性肺水肿,重者常伴休克.本节主要讨论急性左心衰竭.     

105例微泵注射硝普钠治疗急性左心衰的护理观察

目的探讨微泵注射硝普钠治疗急性左心衰的用法及护理。方法分析105例急性左心衰患者微泵注射硝普钠,对其临床症状及血压调节剂量进行观察及护理。结果105例急性左心衰患者在予吸氧、端坐位、去乙酰毛花苷、呋塞米、吗啡等常规治疗基础上,给予微泵注射硝普钠,能够迅速缓解心衰症状。结论对于急性左心衰患者,微泵注射硝普钠能迅速减轻心脏前后负荷,改善心脏泵血功能,掌握正确的给药方法和护理,对治疗急性左心衰效果显著。     

左室辅助循环对右心功能影响的实验研究

目的 探讨左室辅助循环（ＬＶＡＤ）时不同辅助流量对急性左心衰时右心功能的影响。方法 结扎２０条犬的左冠状动脉前降支,造成急性工心衰模型,建立左房－升主动脉回路,应用气动左室辅助泵进行行高、中、低流量１８０ｍｉｎ左室辅助,观察其对右心功能的影响。结果 不同流量ＬＶＡＤ可使急性左心衰犬平均肺动脉压、全肺阻力指数下降,右室作功指数升高,中心静脉压无明显变化,但高流量组辅助后期平均肺动脉压、右室作功指数明     

应用双水平气道正压通气治疗急性左心衰疗效观察

目的:观察双水平气道正压通气(BiPAP)治疗急性左心衰的临床效果.方法:30例急性左心衰患者在常规治疗的基础上给予BiPAP治疗,观察无创BiPAP后患者症状、体征、血压、心率、呼吸、SaO2的变化.结果:BiPAP能迅速改善急性左心衰患者的症状、体征、血压、心率、呼吸、SaO2.结论:BiPAP无创呼吸机治疗急性左心衰疗效显著.     

左心衰临床误诊的几个问题

充血性心力衰竭（CHF）临床上可分为左心衰，右心衰和全心衰。后二者往往出现明显的以体循环瘀血为主的体征和症状，一般诊断不难。     

无创正压通气治疗急性左心衰

目的：研究无创正压通气在急性左心衰治疗的效果。方法：对16例急性左心衰患者常规抗心衰治疗同时加用NIPPV治疗,进行呼吸频率、心率、血压、动脉血气及临床症状及体征等监测,并进行相关分析。结果：16例临床患者NIPPV治疗重度急性左心衰效果可靠。结论：无创正压通气治疗急性左心衰作用迅速,操作方便,副作用少,疗效肯定。