放疗中化疗治疗晚期食管癌

目的探讨应用放疗中化疗、序贯放化疗及单纯放射治疗晚期食管癌的疗效.方法1995年7月至1996年3月收治125例晚期食管癌,随机分为放疗中化疗组(45例)、序贯放化疗组(39例)和单纯放疗组(41例).放疗中化疗组于放疗开始后第2日及第30日予ELFP方案化疗各一周期,以后隔4周后重复,共5～6周期.序贯放化疗组于放疗完成后第29日起予ELFP方案,隔4周后重复,共5～6周期.单纯放疗组直接给予放射治疗.食管癌放射治疗采用Co60γ线照射,放射治疗剂量Dt60～66Gy,30～33次,6～6.5周,常规分割.结果随访至1999年10月,放疗中化疗组1、2、3年生存率为63.5%、42.6%、17.8%,序贯放化疗组1、2、3年生存率为60.3%、18.1%、9.1%,单纯放射治疗组1、2、3年生存率为60.5%、19.1%、10.2%,三组生存率相比,放疗中化疗组有显著差异.结论晚期食管癌应用放疗中化疗可提高生存率,副作用并不增加.     

联合放化疗治疗局部进展期食管癌的回顾性分析

目的:探讨局部进展期食管癌患者接受放化疗的疗效和预后.方法:35例局部进展期食管癌采用联合放化疗(放疗总剂量45～50.4 Gy;化疗方案为氟尿嘧啶 顺铂).根据患者的临床病理特征,分析其疗效和生存期.结幕:联合放化疗后获得手术机会的患者的治疗有效率较未能行手术者有明显提高(分别为83.3%和47.8%,P=0.023).近期疗效和临床分期是影响患者无进展生存期的重要因素(P＜0.01和P＜0.05).放化疗的疗效影响总生存期,治疗有效、疾病稳定以及疾病进展患者的中位总生存期分别为18、15和6个月(P=0.003).结论:联合放化疗是治疗局部进展期食管癌的有效方法,放化疗的疗效是影响患者无复发生存期及总生存期的重要预后因素.     

化放疗序贯治疗局部晚期食管癌的疗效分析

目的观察比较局部晚期食管癌放疗加化疗和单纯放疗的疗效.方法 148例局部晚期食管癌患者随机分为两组:化放组76例,单放组72例.化疗方案:CF 100～200 mg,d1～5;5-Fu每日500 mg/m2,d1～5;CDDP每日25mg/m2,d1～3.化疗结束后3～7 d开始放射治疗,放射治疗采用8 MV X线照射,先设前后野DT 40～44 Gy/4.0～4.4周后,即重复上述化疗方案,化疗完成后再缩野避开脊髓等中心放疗DT 24～26 Gy/2.4～2.6周.结果化放组的1,3,5年生存率分别为73.7%、31.5%和15.8%,单放组分别为61.1%、16.7%和5.5%.两组间3,5年生存率比较差异有显著性(P＜0.05).化放组毒副反应较重.两组的死亡原因主要为局部复发,其次为远处转移,差异无显著性(P＞0.05).结论以5-Fu CDDP CF 联合诱导化疗加放射治疗局部晚期食管癌,可以提高疗效,延长生存期,虽毒副反应略增加,但患者均可耐受.     

新辅助放化疗联合手术与单纯手术治疗局部晚期食管癌的疗效比较

目的探讨新辅助放化疗联合手术治疗局部晚期食管癌较单纯手术治疗能否改善总生存率。方法Ⅱa～Ⅲ期食管癌患者60例,随机分成新辅助放化疗联合手术组及单纯手术治疗组,每组30例。化疗使用PF方案,DDP 75 mg/（m2.d）,d1,5-FU 500 mg/（m2.d）,d1-5持续滴注,第1次化疗与第1次放疗同时实施,每3周1个疗程,放疗期间共2个疗程。放化疗结束后2-4周行食管癌根治术。放疗剂量PTV靶区给予每次2.0 Gy,5次/周,总剂量50 Gy。结果给予新辅助放化疗联合手术组患者必要的对症支持治疗,患者均能够完成同期放化疗。新辅助放化疗联合手术组并发症多于单纯手术组,但两组比较差异无统计学意义。1、2、3年生存率新辅助放化疗联合手术组分别为83.3%、65.3%、42.8%,单纯手术组分别为80.0%、41.6%、25.0%（χ2=3.992,P=0.046）。结论新辅助放化疗联合手术治疗可以改善局部晚期食管癌的总生存率,且不明显增加术后并发症,值得临床推广应用。     

局部晚期直肠癌的放化疗

外科手术治疗是局部晚期直肠癌最主要的治疗手段,但术后局部复发率一直处于较高水平。直肠癌术前和术后放化疗降低了术后局部复发率,并提高了生存率及生命质量。目前辅助放化疗已成为局部晚期直肠癌的标准治疗。靶向药物、新的化疗药物以及高速发展的放疗技术为局部晚期直肠癌的治疗提供了更多的途径。     

食管癌同期放化疗的临床观察

目的:观察中晚期食管癌同期放化疗与单纯放疗的毒副反应及疗效.方法:将中晚期食管癌患者155例分为同期放化疗组77例和单纯放疗组78例,两组患者均接受三维适形放疗或调强放疗,中位处方剂量均为60 Gy.化疗方案为顺铂、5-FU和亚叶酸钙针,于放疗开始的第1、5周同期给予,观察患者治疗完成情况和急性毒副反应及生存率、局控率并进行亚组分析.结果:1)同期组白细胞、血小板、血色素减少情况均高于单放组,P＜0.05.两组≥2级急性放射性食管炎发生率分别为51.95％ (40/77)和24.36％(19/78),x2＝12.510,P=0.000,中重度急性放射性肺炎发生率分别为15.58％(12/77)和3.85％(3/78),x2 =6.108,P=0.013.2)同期组与单放组1、2、3和4年局控率和总生存率差异均无统计学意义,P＞0.05.亚组分析未寻找到加入同期化疗后局控和生存获益的患者.3)局部控制失败仍然是患者死亡的主要原因,同期组与单放组死于远处转移患者的比率分别为28.6％( 10/35)和32.6％(14/43),x2=0.144,P=0.704.结论:食管癌精确放疗联合同期化疗有可能出现较重的毒副反应,患者总生存率、局控率及中位生存期有提高的趋势,但均未达统计学差异,临床价值需要进一步探讨.     

术前放化疗并手术治疗局部晚期食管癌Ⅱ期临床试验

背景与目的:研究表明:术前放疗仅能提高切除率,不能延长生存期,术前化疗亦未证实能提高生存率.目前,应用术前放化疗拟提高食管癌的生存率、减少局部复发率成为研究的热点.本研究的目的是评价局部晚期食管鳞癌患者对术前放化疗并手术的耐受性,术前放化疗的近期疗效以及对肿瘤切除率、术后并发症发生率、围术期死亡率的影响.方法:2000年1月～2003年9月连续收治符合入组条件的局部晚期食管鳞癌患者34例,应用胸部及腹部CT、食管超声内镜(EUS)、支气管内镜检查等进行治疗前分期.术前放化疗方案:盖诺25 mg/m2第1、8、22、29天静脉注射,或5-FU 2.4 g/m2,第1～3、22～25天持续72 h静脉输注;DDP 75 mg/m2第1、22天静脉滴注.同期采用常规分割放疗40 Gy.放化疗结束3～5周后施行食管癌切除,重建消化道.结果:全组34例,其中33例完成术前放化疗,32例进一步接受手术.术前放化疗引起的骨髓抑制、肺毒性、食管毒性,多数为Ⅰ～Ⅱ度,无术前放化疗的毒副反应导致无法手术或死亡.术前放化疗的临床有效率85.3%,病理完全缓解率25%.手术切除率100%.术后肺部感染,吻合口瘘、围术期死亡率分别是22.9%、9.4%、6.3%.结论:本治疗方案,患者耐受性良好,但放化疗的毒副反应不容忽视,围术期并发症发生率及死亡率升高.术前放化疗可以明显降低食管癌的分期,并可取得较高的临床有效率和病理缓解率.     

放疗联合方克顺铂同步或序贯化疗治疗老年晚期食管癌的临床研究

目的 评价放疗联合方克顺铂同步或序贯化疗治疗老年食管癌的疗效及毒副反应.方法 将62例>70岁的老年食管癌随机分成两组:同步放化疗组(31例),放疗第1天即同时开始化疗;序贯放化疗组(31例).人组后先予化疗2个周期,再单独予放疗,放疗结束后再化疗2-3个周期,放疗采用60Co γ线,常规分割放疗,1.8～2.0 Gy/次,5次/周,总剂量64～68 Gy/6～7周完成.结果 同步组和序贯组的有效率分别为93.5%、83.9%,1、3年局部控制率分别为77.4%与67.7%和48.4%与38.7%,两组比较差异无统计学意义(x2=3.02,P>0.05).同步组和序贯组的1、3年生存率分别为74.2%与64.5%和45.2%与32.3%,两组比较差异无统计学意义(x2=2.32,P>0.05).同步组的血液学毒性、放射性食管炎以及放射性肺炎均高于序贯组,多数为 1～2 级.结论 老年晚期食管癌患者同步治疗组较序贯治疗组的疗效提高,生存期延长,毒副反应增加,但患者可以耐受.     

局部进展期食管癌新辅助治疗研究进展

术前新辅助治疗是近年来局部进展期食管癌治疗领域的研究热点,越来越多的证据显示新辅助治疗联合手术较单纯手术治疗能明显改善局部进展期食管癌患者的生存,其中新辅助化疗和新辅助放化疗的重要作用已逐步达成共识,并纳入指南推荐。对于局部进展期食管癌,尤其是对于食管腺癌,新辅助化疗和新辅助放化疗都较单纯手术显著改善了患者的生存。两者相比,放疗的参与能否给患者带来更多的获益仍是当前研究的热点。此外,学者一般认为手术在新辅助治疗结束后的2-8周进行,但具体间隔多长时间更为合理,尚无统一定论。本文将就近年来关于局部进展期食管癌术前新辅助治疗的研究进展和存在的问题综述如下。     

局部晚期宫颈癌的新辅助化疗

宫颈癌的手术和放射治疗取得了很大的成功 ,但仍有部分患者治疗失败 ,近年来 ,宫颈癌的新辅助化疗日益受到关注 ,并且其临床疗效已被多数学者所肯定。新辅助化疗可减小肿块体积 ,消除亚临床转移 ,降低盆腔淋巴结的转移率 ,以期延长宫颈癌患者的生存期     

宫颈癌的新辅助化疗

随着肿瘤化疗临床研究的迅速进展、化疗药物的不断开发、给药途径及方法的改进,新辅助化疗对宫颈癌的疗效逐渐被证实和肯定,成为局部晚期宫颈癌必要的治疗。     

紫杉醇联合铂类在局部晚期宫颈癌新辅助化疗中的应用

目的 探讨紫杉醇联合铂类方案在局部晚期宫颈癌新辅助化疗中的疗效及不良反应.方法 2007年7月至2010年5月,中国医学科学院肿瘤医院共收治局部晚期宫颈癌(局部肿瘤≥4 cm)患者70例,其中Ⅰb2期45例,Ⅱa期2l例,Ⅱb期4例;鳞癌65例,腺癌3例,腺鳞癌2例;G1级6例,G2级26例,G3级32例,未分级6例.化疗方案包括紫杉醇(175 mg/m2、第1天)+卡铂(AUC4-5、第2天)或紫杉醇(175 mg/m2、第l天)+顺铂(75 mg/m2、分2 d给药),静脉滴注,间隔21 d,共1～2个疗程.结果 化疗前宫颈肿瘤直径为4～7 cm,化疗后肿瘤直径为2～5 cm,差异有统计学意义(P＜0.001).全组完全缓解(CR)14例,部分缓解(PR)37例,总缓解率为72.9%(51/70).14例(20%)CR患者中,病理完全缓解12例(17.1%).有68例患者经新辅助化疗后可行手术治疗,手术率为97.1%,其中67例患者接受了广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术,手术切除率为95.7%.术后病理完全缓解率为17.1%(12/70),术后淋巴结转移率为16.2%(11/70).不同临床分期之间缓解率存在差异,Ⅰb2期缓解率为80.0%,Ⅱa期为52.4%(P＜0.05).鳞癌的缓解率为73.8%,高于腺癌和腺鳞癌(60.0%).肿瘤大小、组织学分级、术前新辅助化疗疗程数对疗效尤影响.结论 紫杉醇联合铂类的新辅助化疗可提高晚期宫颈癌患者的手术切除率,毒副反应轻,耐受性好,具有较肯定的近期疗效,适用于局部晚期宫颈癌的术前化疗.

Abstract：

Objective To investigate the efficacy and toxicity of neoadjuvant chemotherapy with paclitaxel and carboplatin or cisplatin for patients with locally advanced cervical cancer. Methods A total of 70 patients with locally advanced cervical cancer were treated with neoadjuvant chemotherapy with paclitaxel and carboplatin or cisplatin in our department from JuIy 2007 to May 2010. The stage distribution among the patients included 45 stage IB2, 21 stage Ⅱ a, and 4 stage Ⅱ b. Of the 70 patients, 6 were G1,26 were G2, 32 were G3, and the rest 6 patients were not histologically classified. Sixty-five patients had squamous cell carcinoma, 3 had adenocarcinoma, and 2 patients had adenosquamous cell carcinoma. The clinicopathological parameters were analyzed, and their impact on tumor response were investigated. Results Of the 70 patients, 14 (20. 0% ) showed a complete response, 37 (52.9%) had a partial response to chemotherapy, making an overall response rate of 72.9%. Sixty-eight (95.7%) patients underwent surgery,and among them 12 ( 17.1% ) pathological CR were identified. Eleven ( 16.2% ) patients were found to have lymph node metastasis after surgery. Response rates of stage Ⅰ b2 and Ⅱ a patients were 73.7% and 52.3%, respectively, P ＜ 0.05. Patients with SCC exhibited a better response rate than patients with adenocarcinoma and adenosquamous cell carcinoma (73.8% vs. 60.0% ). Initial tumor volume, histological classification and cycles of neoadjuvant chemotherapy were not significantly correlated with the response rate.Conclusion Paclitaxel and carboplatin or cisplatin regimen is a promising therapy with definite short-term efficacy, can improve the resection rate with tolerable side effects, and is an applicable option of treatment for patients with locally advanced cervical cancer in the neoadjuvant setting.     

紫杉醇联合铂类与放疗同步治疗局部晚期食管癌的临床研究

目的探讨常规剂量紫杉醇联合铂类与放疗同步治疗食管癌的疗效,以及扩大照射野对同步放化疗疗效的影响。方法89例局部晚期食管癌初治患者,采用根治性同步放化疗,扩大野组51例,常规野组38例。放疗总剂量60 Gy(分两阶段进行),放疗的第1周和第4周给予常规剂量的紫杉醇和铂类化疗。结果87.6%的患者完成了治疗计划,扩大野组和常规野组的治疗有效率分别为75.5%和66.7%(P=0.37)。两组的Ⅲ级以上急性毒副反应主要为白细胞、血小板下降和放射性食管炎,主要远期放射损伤为肺纤维化,两组间各种毒副反应发生率差异均无统计学意义。患者总的3年生存率为32.8%,3年无复发转移生存率为34.5%,3年局部控制率为44.0%;扩大野组和常规野组的3年生存率、3年无复发转移生存率、3年局部控制率之间差异均无统计学意义。完成治疗计划的Ⅱ、Ⅲ期患者中,扩大野组3年生存率、3年无复发转移生存率及3年局部控制率较常规野组显著提高。结论常规剂量紫杉醇联合铂类化疗同步扩大野放疗对食管癌患者是安全的,可增加Ⅱ、Ⅲ期食管癌患者的局部控制率,提高3年生存率。     

奈达铂联合替加氟治疗晚期食管癌

目的 评价奈达铂(NDP)联合替加氟(Fr-207)治疗晚期食管癌的疗效和毒副反应.方法 65例晚期食管癌患者中,初次化疗患者27例,术后接受辅助化疗38例.NDP 20 ms/m2,静脉滴注2 h,第1～5天;Fr-207 500 m/m2,静脉滴注8 h,第1～5天;21 d为1个周期.结果 65例患者共完成193个化疗周期,其中可评价疗效的患者63例.27例初次化疗的患者中,CR 6例,PR 16例,有效率为81.5%;36例复治的患者中,CR6例,PR 10例,有效率为44.4%.所有患者的中位疾病进展时间(TTP)为5.6个月,中位生存时间为9.3个月,1年生存率为24.9%.临床毒副反应为恶心、呕吐,患者均能耐受.63例可评价毒副反应的患者中,有2例(3.2%)出现Ⅲ～Ⅳ度中性粒细胞降低.结论 NDP联合FT-207对晚期食管癌疗效肯定,毒副反应轻,可作为治疗晚期食管癌的主要治疗方案.     

直肠癌的新辅助治疗

局部晚期直肠癌单纯手术后局部复发率高,近年的随机对照Ⅲ期临床研究提示,局部晚期直肠癌的新辅助治疗可明显提高局部控制率,对于治疗后病理完全缓解者还可提高生存率,在欧美国家已成为局部晚期直肠癌的标准治疗.但化疗药物的选择、热疗等的应用等尚需进一步临床研究.     

Neoadjuvant therapy for esophageal cancer

Esophageal cancer is increasing in incidence more than any other visceral malignancy in North America. Adenocarcinoma has become the most common cell type. Surgery remains the primary treatment modality for locoregional disease. Overall survival with surgery alone has been dismal, with metastatic disease the primary mode of treatment failure after an R0 surgical resection. Cure rates with chemotherapy or radiation therapy alone have been disappointing as well. For these reasons, over the last decade multi-modality treatment has gained increasing acceptance as the standard of care. This review examines the present data and role of neoadjuvant treatment using chemotherapy and radiation therapy followed by surgery for the treatment of esophageal cancer.     

直肠癌新辅助化放疗

近年来的前瞻性研究已证实新辅助化放疗即术前化放疗可以明显提高直肠癌患者的局部控制率和保肛率,但直肠癌新辅助化放疗的理论基础、适应证、治疗方案、治疗时间等尚未明确.     

胃癌新辅助化疗

胃癌新辅助化疗曾因效果差而遭受废弃。近年来有关新辅助化疗的很多大型Ⅲ期临床试验成功开展,新型化疗药物如多西紫杉醇、奥沙利铂、伊立替康的出现,为胃癌新辅助化疗研究的进一步开展提供了平台。