接触式显微内窥镜下声带检查与手术

目的 探讨接触式显微内窥镜进行声带检查与手术的价值。方法 应用接触式显微内窥镜经支撑喉镜进行声带全景检查及活体染色接触式显微检查,并对部分病例进行相应的显微手术。结果 接触式显微内窥镜能清楚地显示活体原位状态下粘膜表层上皮细胞及毛细血管的形态结构及分布排列。所观察７３例不同病变的声带表层上皮细胞血管存在一定的特征与差异。在支撑喉镜下应用显微内窥镜进行显微手术,可作得更加精细、彻底、喉功能保存。结论     

内窥镜鼻窦手术93例临床分析

我科从１９９６年开始开展内窥镜鼻窦外科手术，至今已治疗鼻窦炎、鼻息肉病人９３例，经术后随访换药，我们发现，在能够坚持换药的病人６５例和不能坚持换药的病人２８例之间，治愈率有统计学差异；分别为７５．４％（４５／６５）和５０％（１４／２８），同时随着病人手术后时间的延长，治愈率有下降的趋势。在此，我们就这一结果进行分析并对手术中的麻醉、手术方法、术后换药等方面的经验做一报告。     

喉气管损伤急诊处理中应注意的几个问题(附50例报告)

急性喉气管外伤极易引起呼吸道梗阻、失血性休克，常可危及生命。若处理不当还会造成慢性喉狭窄，后遗呼吸及发音障碍或拔管困难。作者结合５０例临床实践，浅谈该病急诊处理原则、喉气管前壁的重建、临床易被忽视的纵隔气肿和隐蔽性喉气管断裂伤，以及术后护理应注意的诸多问题。     

丝裂霉素C治疗良性喉气管狭窄

良性喉气管狭窄多由长时间气管内插管、气管切开、炎症性疾病、化学灼伤、支架置入后的肉芽增生等原因引起,是一个非常棘手的临床问题。现有的治疗方法有电烧灼、激光、冷冻、微波或球囊扩张后置入支架等,但这些方法均有复发率高,需多次手术等弊端。部分临床医师尝试用丝裂霉素C作为辅助治疗,效果不一。本文对丝裂霉素C治疗良性喉狭窄和气管狭窄方面的文献进行综述,并简述近年来相关进展。     

成人喉乳头状瘤

１９７５年７月～１９９１年１２月收治住院成人喉乳头状瘤４２例，单发３５例，多发７例。平均年龄５２．４岁，均获随访。４２例中１１例恶变（２６．２％）。１９例伴上皮非典型增生，占４５．２％。成人单发喉乳头状瘤手术治疗应留有一定的安全缘，而多发性的应用电烧，术后辅助干扰素治疗取得了满意的效果。本文并对其病因、恶变、恶变与上皮非典型增生的关系以及治疗复发问题进行讨论。     

鼻咽癌放疗后鼻窦疾病的内窥镜手术应用

本文分析了ＣＴ与鼻内窥镜手术诊治９例鼻咽癌放疗后鼻窦疾病的经验。结果提示：鼻内窥镜手术能准确地诊断放疗后鼻窦疾病，减少误诊误治，有效地治疗各种放疗后良性病变，是探查鼻窦肿块的优选手术方式。     

内窥镜下鼻内额窦手术──附56例报告

对５６例接受内窥镜额窦开窗术的慢性额窦炎患者，其开窗孔开放情况经６～１２个月随访观察，开放良好为７０．３％，闭锁为７．９％。表明内窥镜下额窦开窗进路简便、安全、实用性强，并从解剖、生理方面讨论内窥镜额窦开窗术的应用价值。     

内窥镜下鼻内蝶窦手术

在鼻内窥镜下经鼻内筛窦以及经鼻腔途径进入蝶窦，克服了以往处理蝶窦的复杂手术的弊端。本文总结了经以上二途径处理４３例蝶窦病变的经验，认为此手术进路简便、安全、直视下操作、实用性强，可作为治疗蝶窦疾病的常规手术进路。     

对各种喉内窥镜手术效果的对照分析

通过２７３例，用不同的喉内窥镜作手术的体会和术后结果对比分析发现，以放大喉镜手术为优，是目前临床上最常用于对喉病检查、诊断、手术治疗的方法。直达喉镜手术费力、患者痛苦，但其手术成功率、镜病检符合率与放大喉镜手术相比无显著性差异（Ｐ＞０．０５），纤维喉镜手术切除声带结节较为适宜。支撑喉镜显微手术，全身麻醉危险性大，较少应用。间接喉镜手术光照暗淡，有被间接放大喉镜取代的趋势。     

“T”形硅胶管在喉气管狭窄整复术中的应用

１９８３年以来对４２例由各种原因所致的喉气管狭窄病人应用“Ｔ”形硅胶管进行扩张治疗。病人年龄９～５７岁。男３３例，女９例。经过随访拔管后气道通畅者３８例，成功率为９０．５％。认为“Ｔ”形管在维持喉气管通畅中是一种简便可靠的方法。其优点为易插入，不影响外观，易护理，不损伤喉气管功能。     

鼻内窥镜手术与麻醉选择

选择１５７例Ⅰ型１期～３型慢性鼻窦炎、鼻息肉患者。观察其中１４０例不同病变范围的患者局麻下实施鼻内窥镜手术的麻醉效果,并将其中２８例Ⅱ型２期患者与另外１７例全麻施术的Ⅱ型２期患者就其术中出血情况进行对照。结果表明：①局麻仅对Ⅰ型及Ⅱ型１期患者能达到满意的麻醉效果,而其它类型则均存在不同程度疼痛;病变范围越广泛,病情越复杂,局麻效果越差。②相同病变条件下的鼻内窥镜手术,局麻和全麻术中出血量分别为１５５．３６±８６．５２ｍｌ和 １７１．７６±６８．４０ｍｌ,无显著差异（Ｐ＞０．０５）。因此,局麻仅适用于轻～中度慢性鼻窦炎、鼻息肉的鼻内窥镜手术,而其它情况,则以全麻为好。     

内窥镜鼻窦手术中对中鼻甲处理的探讨

为研究内窥镜鼻窦手术（ＥＳＳ）中保留或切除中鼻甲对鼻腔、鼻窦形态的影响，探讨手术中对中鼻甲的处理方式和保留中鼻甲的意义。本文随访ＥＳＳ手术后２年以上的病例３４０例，按切除中鼻甲与否分成两组，分层抽样后两组各取前４２例为研究对象，鼻内窥镜下观察保留或切除中鼻甲以后中隔鼻甲形成、筛窦术腔闭塞及各窦口开放情况。结果中鼻甲保留组４２例患者中，１３．２％（１０／７６）形成中隔鼻甲，１７．１％（１３／７６）出现筛窦术腔闭塞；中鼻甲切除组中，６４．６％（４２／６５）形成中隔鼻甲，５８．５％（３８／６５）出现筛窦术腔闭塞。两组间中隔鼻甲形成率和筛窦术腔闭塞率均有显著性差异（Ｐ＜０．０１，ｘ２检验）。因此手术中不宜切除中鼻甲，但对有病变的中鼻甲应适当处理。     

应用鼻内窥镜电视监视系统进行喉显微手术治疗喉良性疾病的示教

目的 探讨鼻内窥镜电视监视系统应用于喉显微手术示教和治疗喉良性病变的效果。方法 选择适当病例，在鼻内窥镜电视系统监视下行支撑喉镜手术，对见习生、进修生、研究生和住院医生进行现场示教，观察术后疗效，评估教学效果。结果 这种手术方法治疗效果满意，教学效果好。结论 应用鼻内窥镜监视系统进行喉显微手术，可满意治疗喉良性疾病，并具好的教学效果。     

内窥镜鼻窦手术1 268例临床分析

目的　探讨鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎和鼻息肉的疗效及影响手术疗效的相关因素。方法　对 1 989～ 1 997年完成随访的 1 2 6 8例内窥镜鼻窦手术进行临床分析。 1 2 6 8例中 1型 36 6例 (2 8 9% ) ,2型为 6 46例 (5 0 9% ) ,3型为 2 5 6例 (2 0 2 % )。其中 1 2 6 2例在局部麻醉辅以静脉强化麻醉下完成。同期行鼻中隔矫正术 1 82例。术后随访 9～ 42个月 ,平均 1 5个月。结果　 1型治愈率为93 7% ,2型治愈率为 81 6 % ,3型治愈率为 6 8 4 %。三型之间治愈率差异有显著性 (P <0 0 1 )。手术并发症的发生率为 2 3%。结论　鼻内窥镜手术是治疗慢性鼻窦炎和鼻息肉的有效方法 ,手术疗效与其临床分型密切相关。     

累及喉气管的晚期甲状腺癌一期手术整复

目的：探讨晚期甲状腺癌累及喉、气管时的一期手术整复方法。方法：对18例存在喉气管受累的晚期甲状腺癌患者进行一期肿瘤全切及喉气管整复，其中7例喉受累患者全喉切除3例，喉部分切除4例；18例颈段气管受累患者中，8例直接切除肿瘤，10例切除受累气管壁后，修复方法包括：拉扰缝合1例，端端吻合3例、带蒂胸锁乳突肌骨膜瓣2例、岛状胸大肌肌皮瓣3例和颈部皮瓣1例。结果：住院期间肿瘤复发死亡1例。除3例全喉切除患者外，14例成功保留喉功能，其中拔除气管套管8例，堵管2例，继续带管4例。结论：对于累及喉气管的晚期甲状腺癌采用一期手术切除并整复不仅切实可行，而且可以提高此类患者的治愈机会，改善生活质量。     

功能性鼻窦内窥镜手术疗效分析

总结１９９３年３月～１９９４年６月间功能性鼻窦内窥镜手术３６例，男２０例，女１６例，年龄２２～６３岁。手术使用直径４ｍｍ，３０和７０度硬管鼻内窥镜。全组采用局麻／局麻＋强化。一期治愈２２例（６１．１％），延期治愈８例（２２．２％），好转３例（８．３％），无变化３例（８．３％）。并发症２例（５．６％），纸样板损伤和牙痛各１例。作者对手术设计，解剖异常，技术操作，患者配合，术中出血，术后随访，变态反应因素等进行了讨论。     

鼻内窥镜加柯-陆氏手术治疗鼻内翻性乳头状瘤

内翻性乳头状瘤是鼻腔、鼻窦的常见良性肿瘤。因其具有恶性破坏作用，恶变倾向及逐年增多的趋势，己引起人们的关注。内翻性乳头状瘤，手术是其最佳选择，但因其临床检查及ＣＴ都缺乏特异性，常常误诊为鼻息肉，当确诊后常需行毁容毁功能性鼻侧切开根治性手术，给患者造成很大痛苦。目前由于内窥镜的临床应用，加之常规的病理检查，本组１６例病人就较早得到确诊，再行内窥镜及柯－陆氏手术。随访２年８例，１年５例，半年３例，无复发、恶变和并发症。故认为此方法切除彻底、损伤小、痛苦小，是鼻内翻性乳头状瘤早期诊断、早期治疗的好方法。